医院感染

六、防治措施
一、消毒灭菌 二、隔离预防
*包括传染源隔离和对易感者的保护性隔离 包括传染源隔离和对易感者的保护性隔离
三、合理使用抗菌药物 四、医院感染监测
*定期对住院患者进行随机检测 定期对住院患者进行随机检测
思考题： 思考题：
什么是医院感染？ 什么是医院感染？
试述医院感染的危险因素及医院感染的防治 措施。 措施。
五、医院感染的危险因素
● 病人的免疫受损机会多（如皮肤 病人的免疫受损机会多（ 粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗的 粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗的 实施） 实施） ● 病人微生态失调的机会多（如抗 病人微生态失调的机会多（ 菌药物的应用） 菌药物的应用）
医院感染
一、概述 二、常见病原体及其特点 三、来源 四、传播途径 五、危险因素 六、防治措施
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五、医院感染的危险因素 3、治疗方面的因素
● 病人接触医院内病原体的机会多， 病人接触医院内病原体的机会多， 病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊 病原体侵入体内的机会也多（ 治行为） 治行为）
五、医院感染的危险因素 介入性诊治手段
内镜（胃镜、腹腔镜、支气管镜、 内镜（胃镜、腹腔镜、支气管镜、 膀胱镜） 膀胱镜） 插管导管（动静脉插管、气管插管、 插管导管（动静脉插管、气管插管、 心导管、导尿管等） 心导管、导尿管等） 呼吸机的使用 心脏起博器放置等 在一定程度上损伤人体的正常防御 屏障，为正常菌群侵入非正常寄居部位 屏障， 提供了门户。 提供了门户。
二、常见病原体及其特点
随着青霉素的广泛应用， 世纪60 随着青霉素的广泛应用，到20世纪 世纪 年代中期以前， 年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄 球菌、沙门菌和大肠杆菌为主。其中， 球菌、沙门菌和大肠杆菌为主。其中，革 兰阳性菌感染多于革兰阴性菌。 兰阳性菌感染多于革兰阴性菌。
二、常见病原体及其特点
经国家卫生部派出的专家小组调查证实，这是一起严重的医院感染，“血案” 经国家卫生部派出的专家小组调查证实，这是一起严重的医院感染， 血案” 的凶手是柯萨奇病毒，传染源是一位产妇。 的凶手是柯萨奇病毒，传染源是一位产妇。
一、概述
2003年暴发流行的严重急性呼吸综合 年暴发流行的严重急性呼吸综合 征（SARS）。 ）。 截止2003年6月底，我国共报告 年 月底 我国共报告SARS 月底， 截止 临床病例5327例，死亡348例，其中，医 例 死亡 临床病例 例 其中， 务人员感染率高达20%。 。 务人员感染率高达
真菌感染亦逐年增长， 世纪90年 真菌感染亦逐年增长，至20世纪 年 世纪 代中期已占病原体的20%，主要是白假丝 ， 代中期已占病原体的 酵母菌。 酵母菌。
二、常见病原体及其特点
目前，医院感染的病原菌主要是： 目前，医院感染的病原菌主要是：大 肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌， 固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌， 其中革兰阴性杆菌感染发生率＞ 其中革兰阴性杆菌感染发生率＞50%。 。
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一、概述 1、医院感染的定义
医院感染 （ nosocomial infection） ， 又 ） 称 医 院 获 得 性 感 染 （ hospital acquired infection） ， 主要指 住院患者 在医院 接受 住院患者在医院 ） 主要指住院患者 在医院接受 诊断、治疗、护理及其他医疗保健过程中， 诊断、治疗、护理及其他医疗保健过程中， 或在医院逗留期间，所获得的一切感染。 或在医院逗留期间，所获得的一切感染。
1847 年 ， 音 乐 之 城 维 也 那 。 产 科 主 任 Semmelweiss发现，在培养临床医学生的病房里， 发现，在培养临床医学生的病房里， 临床医学生的病房里 发现 有一些产妇患产褥热后死亡； 在相邻的培养助产 有一些产妇患产褥热后死亡 ； 在相邻的培养 助产 士的病房里，很少发生产褥热。 的病房里，很少发生产褥热。 Semmelweiss发现，临床医学生为学习病理学 发现，临床医学生为学习病理学 发现 课程， 课程 ， 经常到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的 产妇， 之后回到病房管理产妇， 产妇 ， 之后回到病房管理产妇 ， 从而引起疾病传 助产士不去解剖室 没有接触传染源的机会， 不去解剖室， 播。 助产士不去解剖室，没有接触传染源的机会， 因此，产妇死亡率低。 因此，产妇死亡率低。
70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷 年代后， 年代后 类抗生素， 类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应 用，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠杆 多重耐药的革兰阴性杆菌（ 菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌）的感染率明显 肺炎杆菌、绿脓杆菌） 上升。 上升。
肺炎杆菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
二、常见病原体及其特点
80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡 年代后， 年代后 萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌、 ）和凝固酶阴性葡萄球菌、 耐万古霉素肠球菌（VRE）。 ）。
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二、常见病原体及其特点 1、常见病原体
随着治疗方法、药物种类、 随着治疗方法、药物种类、诊治技术 的发展变化， 的发展变化，医院感染的病原体种类亦随 之改变。 之改变。
二、常见病原体及其特点
20世纪 年代以前，以化脓性球菌 世纪40年代以前 世纪 年代以前， （金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌） 金黄色葡萄球菌、 族溶血性链球菌） 族溶血性链球菌 为主。 为主。
三、医院感染的来源 2、内源性感染（endogenous infection） ）
● 患者非特异性与特异性免疫受损 接受侵（ ● 接受侵（介）入性诊治措施 ● 正常微生态平衡遭受破坏 原籍微生物可因菌群失调或定位转 移而引起医院感染。 移而引起医院感染。
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四、传播途径 1、接触传播 、
①直接接触传播：医护人员的手在接 直接接触传播： 触传播中起到重要的媒介作用。 触传播中起到重要的媒介作用。 ②间接接触传播：这是目前医院感染 间接接触传播： 的主要方式，主要是经医务人员的手、 的主要方式，主要是经医务人员的手、医 疗器械、病人的生活用具等传播。 疗器械、病人的生活用具等传播。
四、传播途径 2、空气-飞沫传播 空气流行性感冒病毒 SARS冠状病毒 SARS冠状病毒 结核杆菌 嗜肺军团菌（空调气溶胶） 嗜肺军团菌（空调气溶胶） 绿脓杆菌（雾化、呼吸机） 绿脓杆菌（雾化、呼吸机）
3、血液-体液传播 血液-
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一、概述
1993年9-10月间，发生在沈阳市妇婴 年 月间， 月间 发生在沈阳市妇婴 医院产房的新生儿死亡事件， 医院产房的新生儿死亡事件，令人痛心疾 产房的新生儿死亡事件 首！ 短短几十天，竟先后有46名婴儿突然 短短几十天，竟先后有 名婴儿突然 发病。患者表现为发热、拒乳、反应差、 发病。患者表现为发热、拒乳、反应差、 黄疸、 黄疸、休克及心肝肾出现凝血功能障碍等 症状和体征，其中 名死于非命 名死于非命！ 症状和体征，其中15名死于非命！
二、常见病原体及其特点
产超广谱β-内酰胺酶（ 产超广谱 内酰胺酶（ESBL）革兰 内酰胺酶 ） 阴性杆菌。 阴性杆菌。
肺炎杆菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
不动杆菌
二、常见病原体及其特点
耐异烟肼、利福平、 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重 耐药结核杆菌（ 耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。 ）检出率高。
二、常见病原体及其特点
二、常见病原体及其特点 2、医院感染病原体的微生态学特征
①大多为条件致病菌 ②耐药性 ③具有特殊的适应性：细菌在医院环 具有特殊的适应性： 境下经过特别“训练” 境下经过特别“训练”后，获得一些特别 的能力，如抵抗力、毒力增强， 的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻 击免疫力低下的宿主。 击免疫力低下的宿主。
三、医院感染的来源 1、外源性感染（exogenous infection） ）
①交叉感染（cross infection）：由医 ） 院内患者、 院内患者、病原携带者或医务人员直接 或间接传播引起的感染。 或间接传播引起的感染。 ②医源性感染（iatrogenic infection）： ） 在诊断、治疗和预防过程中， 在诊断、治疗和预防过程中，由于所用 器械、食物、 器械、食物、水源和医院环境等消毒不 严而造成的感染。 严而造成的感染。
一、概述
2、医院感染的现状及危害性
一、概述
目前， 目前，医院感染的发生率一般在 5%～20%之间。 之间。 ～ 之间 我国约为10%。全国住院病人每年 我国约为 。 约为5000万人，其中发生医院感染约为 约为 万 500万例。 万 医院死亡病人中， 医院死亡病人中，约1/3～1/4直接 ～ 直接 死于医院感染。 死于医院感染。
二、常见病原体及其特点 3、常见感染部位
在我国， 在我国，医院感染最常发生的部位依 此是下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠 此是下呼吸道、泌尿道、术后切口、 道、其他部位。在美国等发达国家，最常 其他部位。在美国等发达国家， 见的感染部位是泌尿道。 见的感染部位是泌尿道。
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五、医院感染的危险因素 1、宿主的易感因素
①年龄：新生儿、早产儿、婴幼儿免疫 年龄：新生儿、早产儿、
系统发育不完善；老年人免疫力降低。 系统发育不完善；老年人免疫力降低。
②免疫屏障结构遭到破坏：物理、化 免疫屏障结构遭到破坏：物理、
学、微生物和免疫屏障。 微生物和免疫屏障。
③免疫受损的基础性疾病：肝硬化与 免疫受损的基础性疾病：
糖尿病、 重症肝病 、糖尿病、肾脏疾病、慢性阻塞性肺 糖尿病 肾脏疾病、 部疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤与血液病。 部疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤与血液病。
五、医院感染的危险因素 2、病原体的因素
病原菌多系人体正常菌群、 病原菌多系人体正常菌群、条件致 病菌或来自周围环境的非致病菌，大多 病菌或来自周围环境的非致病菌， 为耐药菌， 为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群 失调或易位等而易发生医院感染。 失调或易位等而易发生医院感染。