白细胞疾病的实验诊断(完整版)

原幼可见，形态正常 正常或增加 增生活跃或明显活跃， 可有核左移 显著增加 无 无浸润 解除原发病后效果好
原幼比例高，形态异常 早期增高，后期减少 增生明显或季度活跃， 有大量幼稚细胞 显著减少 常有特异的染色体异常 有器官、组织浸润 疗效差
中性粒细胞型LR骨髓象：早幼粒细胞、中性中幼粒细胞增多为主，晚 幼粒细胞和成熟粒细胞胞浆中有较多中毒性颗粒
LR嗜酸性粒细胞型血象：嗜酸性分叶核粒细胞显著增多
淋巴细胞型LR血象：淋巴细胞增多，以小淋巴细胞为主，形态 正常。
类白血病反应与慢性粒细胞白血 病鉴别
传染性单核细胞增多症
（infectious mononucleosis IM）
是由EB病毒所引起的一种急性或亚急 性淋巴细胞良性增生的传染病 好发于青少年，以15～30岁为多，6 岁以下不显性感染。
（三）实验室诊断
血象：
细胞减少症：WBC绝对值＜4×109/L；
白细胞计数最主要依据，
判断严重程度
（儿童标准≥10岁<4.5×109/L，<10岁
<5.0×109/L）
骨髓象: 确定诊断和明确病因 鉴别诊断： 粒减与粒缺，粒缺与
白血病、急性再障
细胞减少症：WBC绝对值＜2×109/L； （儿童标准≥10岁<1.8×109/L，<10岁
少数组织细胞样 异型淋巴细胞： 多数T细胞 83～96% 少数B细胞 4～17%
I型泡沫或 浆细胞型
胞体中等大小 核偏位，椭圆肾型或分叶型 核染色质 粗网状或成堆排列 浆质少，呈深蓝色，有空泡
II型不规则或单核 细胞样型
1.血象 白细胞增高， 早期中性分叶核增多，以后淋巴细胞 增多，占60%-97%，伴异型淋巴细胞 增多。 于发病第4-5天开始出现，第7-10天 高峰，可持续数周至数月 红细胞 正常 血红蛋白 正常 血小板 正常
异型淋巴细胞
Downey 分为三型
Ⅰ型（泡沫型或浆细胞型） 最 常见 Ⅱ型（不规则型或单核细胞型） Ⅲ型（幼稚型或幼稚淋巴细胞样型）
男：女为3：2 南方多发
（一）病因与发病机制
EB病毒感染 EBV抗体、嗜异性抗体、自身抗体 自限性疾病 Ts细胞 TH细胞 形成异常淋Hale Waihona Puke Baidu细胞 NK细胞 B细胞
（二）、临床特征
不规则发热、 乏力及伴头痛， 剧烈咽痛及咳嗽。
主要体征： 发热、 淋巴结肿大、 咽炎
• 不规则热体温单
不规则热
（三）实验室检查
（一）病因与发病机制
1、细胞调控机制改变 微生物和毒素—各种造血生长因子—细胞
因子+淋巴因子
细胞大量释放 2、髓外造血
肝、脾等 3、血细胞再分布
中性粒
（二）诊断标准
1、有明确的原发病 2、实验室检查
①红细胞、血红蛋白、血小板基本正常 ②白细胞数≥50×109/L，外周血可见数量不一的
幼稚细胞 ③中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高 3、原发病缓解后，上述异常随之好转恢复正常
白细胞疾病的实验诊断
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不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
白细胞疾病的分类
良性
白细胞减少 症
传染性单核 细胞增多症
类白血病反 应
白细胞疾 病
髓系肿瘤
MPN MDS
恶性
淋系肿瘤
AML
前体淋巴系 肿瘤
成熟淋巴系 肿瘤
一、中性粒细胞减少和粒细胞缺乏症 （leukopenia ＆ agranulocytosis
细菌性心内 膜炎等
结核、败 血症、恶 性肿瘤
＞20
＞30
≤10
成熟嗜酸 性粒细胞 ＞20％
单核细胞＞ 出现较多
30％ ，偶 的幼稚和
见幼单
原始细胞
同前
同前
同前
明确病因 贫血： 出血： 肝脾淋巴结肿大
白细胞形态 血小板 骨髓
NAP Ph1染色体 病理检查 治疗效果
类白
有 无或轻度贫血 无 无
白血病
无 有，进行性加重 常见 多数有
二、类白血病反应
O 是指机体对某些刺激L因eu素kem所oid产r生eac的tio类n 似白血病表现的血象 反应。
主要临床特征： 外周血白细胞总数显著增高，出现幼稚细胞； 有明显的致病原因 随原发病治愈可自然恢复 预后良好
（一）病因与发病机制
急性感染 炎症 恶性肿瘤 肝病 严重组织损伤、大面积烧伤、大手术后
4、骨髓象 无明显变化，可排除白血病
5、细胞化学染色和其他检验 NAP活性和积分明显增高 无遗传学异常
类白血病反应分型
类白血病反 应
依据白细胞数 量
依据细胞类型
按照病程分类：
急性、慢性
白细胞增多 型
白细胞不增 多型
中性粒细胞 型
淋巴细胞型
嗜酸性粒细 胞型
单核细胞型
各型类白血病反应临床及检验特点
常见病因
晕为最常见，此外还有食欲减退， 四肢痠软，失眠多梦，低热，畏 寒，腰痠，心慌等。
粒细胞缺乏症除白细胞严重 减少外，常伴严重感染
（一）病因与发病机制
其病因病机按细胞动力学可分为以下3 个方面：
①白细胞生成障碍，包括由干细胞的增 殖减低或再生障碍。 ②白细胞破坏过多，由于感染、免疫学 因素而使白细胞破坏过多，使外周血中 白细胞减少。 ③粒细胞分布异常，由于各种原因而使 边缘池中白细胞增多，循环池中白细胞
<1.5×109/L） 细胞缺乏症：白细胞＜0.5×109/L
诊断需多次检查，并排除其他肿瘤性疾病、再生障碍性贫血。
白细胞减少症血象： 粒细胞显著减少，视野中仅见淋巴细胞和血小板
白细胞减少症骨髓象： 有核细胞增生活跃，成熟粒细胞难见
（三）实验室检查
其他检验： （1) 粒细胞储备池检验 （2）粒细胞边缘池检验 （3）粒细胞破坏增多检验 （4）中性粒细胞特异性抗体测定
粒细胞减少症，是指外周血白细胞持续低于 4.0×109/L的一组综合征。
中性粒细胞减少症neutropenia 中性粒细胞绝对数<2.0×109/L （儿童<1.5×109/L)
粒细胞缺乏症 agranulocytosis 粒细胞<0.5×109/L
（二）临床特征
白细胞减少症 无特异体征，常以疲乏，头
WBC（×109 ／L ） 分类及形态
骨髓象
中性粒细 淋巴细胞
胞型
型
感染、肿 某些病毒 瘤、中毒、 感染 组织损伤 等
50～100 20～30
粒细胞显 著增多并 伴有核左 移，中毒 性改变
变化不大
淋巴细胞 ＞40％伴 幼淋和异 淋出现
同前
嗜酸性粒 单核细胞型 白细胞不
细胞型
增多型
寄生虫病、 粟粒性肺结 药物过敏 核、亚急性