结核菌素试验PPT课件
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结核病实验室检查及意义PPT课件

IGRA都要检查
BCG接种者(如果也属于其 它风险人群)
推荐用IGRA
与传染性肺结核患者密切接 触
TST或IGRA
医务工作者
TST或IGRA
无法再来确认TST结果的人 群(例如,流浪汉,注射吸
毒者或交通不方便)
推荐用IGRA
TST,如果TST阴性要用 IGRA确认
没有特定的推荐
TST,用IGRA进一步确认 TST阳性 推荐用TST
非血 样本 的T-SPOT结果 很 强的话 (即 存 在大量 的结 核 效应 T 细 胞),揭示在这个器官或部位存在活动性结核。
各国对潜伏感染风险人群的筛查指南
风险人群
美国指南Hale Waihona Puke 加拿大指南英国指南
免疫力抑制人群(例如, HIV感染者,使用强的松或
TNF-α抑制剂治疗)
TST或IGRA;如果是阴 性或高度怀疑的,TST和
与BCG的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与NTM的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与M.TB暴露的相关性
存在
相关性较PPD皮试大
阳性结果与随访期间罹患结核的相互关 系
可重复性
中到显著的正相关 中等,但可变
无充足的证据 较高,但证据较少
T-SPOT实验
阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结 果: ①感染阶段不同;②少数免疫系统功能不全/疾病;③实验非正 常操作。
结核分枝杆菌-实验室检查
适用于多种标本;操作简便,价格低廉。 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
结核杆菌培养
传统方法:L-J固体培养基 快速培养法: 检测细菌生长过程中代谢产生的CO2或消耗的O2, 显微镜直接观察、变色液体培养基等BACTEC MGIT960系统等。
BCG接种者(如果也属于其 它风险人群)
推荐用IGRA
与传染性肺结核患者密切接 触
TST或IGRA
医务工作者
TST或IGRA
无法再来确认TST结果的人 群(例如,流浪汉,注射吸
毒者或交通不方便)
推荐用IGRA
TST,如果TST阴性要用 IGRA确认
没有特定的推荐
TST,用IGRA进一步确认 TST阳性 推荐用TST
非血 样本 的T-SPOT结果 很 强的话 (即 存 在大量 的结 核 效应 T 细 胞),揭示在这个器官或部位存在活动性结核。
各国对潜伏感染风险人群的筛查指南
风险人群
美国指南Hale Waihona Puke 加拿大指南英国指南
免疫力抑制人群(例如, HIV感染者,使用强的松或
TNF-α抑制剂治疗)
TST或IGRA;如果是阴 性或高度怀疑的,TST和
与BCG的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与NTM的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与M.TB暴露的相关性
存在
相关性较PPD皮试大
阳性结果与随访期间罹患结核的相互关 系
可重复性
中到显著的正相关 中等,但可变
无充足的证据 较高,但证据较少
T-SPOT实验
阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结 果: ①感染阶段不同;②少数免疫系统功能不全/疾病;③实验非正 常操作。
结核分枝杆菌-实验室检查
适用于多种标本;操作简便,价格低廉。 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
结核杆菌培养
传统方法:L-J固体培养基 快速培养法: 检测细菌生长过程中代谢产生的CO2或消耗的O2, 显微镜直接观察、变色液体培养基等BACTEC MGIT960系统等。
(2024年)肺结核完整ppt课件
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20
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要,促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力,减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况,提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察,及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等,应采取 相应的急救措施,确保患者生命安全 。同时,针对并发症的原因进行积极 治疗,防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药, 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外,还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等,可直接观 察病变部位,获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织,进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用,避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一,可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查,影像学检查可对肺结核进行准确分期,为制定治疗方 案提供依据。
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要,促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力,减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况,提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察,及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等,应采取 相应的急救措施,确保患者生命安全 。同时,针对并发症的原因进行积极 治疗,防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药, 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外,还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等,可直接观 察病变部位,获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织,进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用,避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一,可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查,影像学检查可对肺结核进行准确分期,为制定治疗方 案提供依据。
结核菌素试验 ppt课件
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2020/12/12
8
三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准:
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径(毫米)=(横径+纵径)/2 硬结平均直径<5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性(儿童≥ 15毫米)
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
2020/12/12
9
三、查验反应标准、反应意义
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物(purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后,用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质,七主要成分是蛋白质,对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体,能引起特异的皮肤变态反应,用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。(特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强) 2.卡介苗纯蛋白衍生物(BCG-PPD)— 减毒牛型结核杆菌(BCG)制成
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染,但处于以下特殊时期:
A、变态反应前期,一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应,在这之 前的
时期称变态反应前期,这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰,如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下:重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义: ①一般阳性和中度阳性意义
5
二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法:孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒(不用碘酒,以免出现假阳 性反应),待干后, 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48~96h内不要揉、抓,不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激,不要用激素类药物。
PPD试验小讲课PPT

保持局部清洁,干燥,涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏(0.025%),并 覆盖无菌纱布(隔日无菌换药),以防感染,局部经1~2周破溃处皮肤可愈合。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动,并进行患处热敷或冷敷,如有感染,还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白,出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头,让受试者平卧, 头放低,保持安静,通风,注意保暖。一般不需特殊处理,短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童,女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致,亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒,部分患者可出现皮疹,极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克,需要按照过敏性休克程序及时处理, 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致,轻度发烧无需特殊处理,可休息,重度发热者要对症治疗, 并做观察,直到发热改善。
化
逐渐消失
干年,甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌,但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制,细菌停止繁殖或处于“休眠”状态,所以感染者本身 未出现结核病的临床症状,但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应,一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变, 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的,但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降,仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激,以免影响结果判断。 试验后,在原地休息片刻无不适再离开,特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ~ 72 小时返回看结果。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动,并进行患处热敷或冷敷,如有感染,还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白,出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头,让受试者平卧, 头放低,保持安静,通风,注意保暖。一般不需特殊处理,短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童,女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致,亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒,部分患者可出现皮疹,极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克,需要按照过敏性休克程序及时处理, 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致,轻度发烧无需特殊处理,可休息,重度发热者要对症治疗, 并做观察,直到发热改善。
化
逐渐消失
干年,甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌,但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制,细菌停止繁殖或处于“休眠”状态,所以感染者本身 未出现结核病的临床症状,但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应,一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变, 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的,但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降,仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激,以免影响结果判断。 试验后,在原地休息片刻无不适再离开,特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ~ 72 小时返回看结果。
结核菌素试验ppt课件
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局部有水泡、坏死、淋巴管炎等
反应
阴性
一般阳性
中阳性
强阳性
强阳性
符号
—
+
++
+++
++++
如果硬结与红晕基本一致,即可用透明尺测量;如果红晕大于硬结或硬结不清,可用食指轻触摸硬结边缘,做好硬结纵横标记,
*
PPT课件
红晕
硬结
*
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径,再记录硬结的纵径,以毫米(mm)表示,局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如: 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm, 有水泡, 则记录为“16×18,水泡”
TB-PPD概述
1
操作方法
2
结果及影响因素
3
内容提要
不良反应
4
*
PPT课件
TB-PPD 概述
*
PPT课件
旧结核菌素 OT
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液,使用时再稀释成一定倍数 成分:结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果, 具体诊断需进行综合分析后,才能区是否为活动性结核病。
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症结核患者
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定,为临床提供可靠诊断价值
*
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
自然感染
接种卡介苗
Industry Force
*
PPT课件
PPD 试验登记表
成都市 县/区 学校入学新生PPD试验登记表
反应
阴性
一般阳性
中阳性
强阳性
强阳性
符号
—
+
++
+++
++++
如果硬结与红晕基本一致,即可用透明尺测量;如果红晕大于硬结或硬结不清,可用食指轻触摸硬结边缘,做好硬结纵横标记,
*
PPT课件
红晕
硬结
*
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径,再记录硬结的纵径,以毫米(mm)表示,局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如: 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm, 有水泡, 则记录为“16×18,水泡”
TB-PPD概述
1
操作方法
2
结果及影响因素
3
内容提要
不良反应
4
*
PPT课件
TB-PPD 概述
*
PPT课件
旧结核菌素 OT
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液,使用时再稀释成一定倍数 成分:结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果, 具体诊断需进行综合分析后,才能区是否为活动性结核病。
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症结核患者
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定,为临床提供可靠诊断价值
*
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
自然感染
接种卡介苗
Industry Force
*
PPT课件
PPD 试验登记表
成都市 县/区 学校入学新生PPD试验登记表
医学课件结核菌素试验
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定义
• 结核菌素(PPD)试验:是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4~8周后,机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染,以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标, 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段,是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则,选择前臂内侧处 为最佳(此处皮肤薄嫩,反应敏感易观 察),避开疤痕,血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤,以皮内注射法将PPD原液 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入,注射深 度要合适,剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现),。
• 注射后72小时观察结果,用卡尺测量硬结 纵横直径,硬结平均直径=(纵横直径+横 径) /2
变态反应前期;患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等;免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义:
• 值得注意的是假阴性情况,在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性, 这种情况常见于以下疾病:初次感染结核 菌4~8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、 艾滋病)、免疫抑制剂使用者等,个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义:阳性表示曾感染结核,不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性: • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
• 结核菌素(PPD)试验:是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4~8周后,机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染,以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标, 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段,是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则,选择前臂内侧处 为最佳(此处皮肤薄嫩,反应敏感易观 察),避开疤痕,血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤,以皮内注射法将PPD原液 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入,注射深 度要合适,剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现),。
• 注射后72小时观察结果,用卡尺测量硬结 纵横直径,硬结平均直径=(纵横直径+横 径) /2
变态反应前期;患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等;免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义:
• 值得注意的是假阴性情况,在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性, 这种情况常见于以下疾病:初次感染结核 菌4~8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、 艾滋病)、免疫抑制剂使用者等,个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义:阳性表示曾感染结核,不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性: • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
结核菌素皮肤试验ppt课件
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(假阳性)
1.其他分枝杆菌感染
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果, 具体诊断需进行 综合分析后,才能区是否为活动性结核病。
钩藤
结核菌素皮肤试验全身不良反应及处理
(一)晕厥
症状:结核菌素皮肤试验注射时,极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗 等现象,甚至突然晕倒,失去知觉。 一般在注射后6~10分钟出现。
定义
结核病定义
结核分枝杆菌复合群 (mycobacterium tuberculosis complex,简称 结核分枝杆菌或结核菌)引起的慢性感染性疾病。
可累及全身多器官系统,最常见的部位是肺脏,占 各器官结核病总数的80~90%。
也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。
钩藤
流行病学
传染源
结核分枝杆菌(简称“结核菌”)是人 类结核病的致病菌。
钩藤
结核菌素试 剂研发历程
(二)纯蛋白衍生物(PPD)
✓ 1928年首次提得结核蛋白,1932年F.Seibert制成实验制品,称 纯结核蛋白(TPT)。
✓ 1934年实际使用的纯结核菌素是经无水乙醚脱水得晶体状纯 结核蛋白。因其中可能仍有变性蛋故称为纯蛋白衍生物 (Purified Protein Derivative, PPD)。
• 7.应激状态,如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿主反应等。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(二)结核菌素试剂的影响 • 1.试剂生产质量不符合要求,稀释不当、污染; • 2.没有在冷藏条件运输和保存,化学变性。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(三)注射和查验反应的影响 • 1.抗原注入剂量不足; • 2.PPD试剂开瓶后放置时间过长试剂吸入针管后放置时间过长; • 3.查验反应与记录错误。如查验反应的技术不熟练、不标准或记录错误等。
1.其他分枝杆菌感染
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果, 具体诊断需进行 综合分析后,才能区是否为活动性结核病。
钩藤
结核菌素皮肤试验全身不良反应及处理
(一)晕厥
症状:结核菌素皮肤试验注射时,极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗 等现象,甚至突然晕倒,失去知觉。 一般在注射后6~10分钟出现。
定义
结核病定义
结核分枝杆菌复合群 (mycobacterium tuberculosis complex,简称 结核分枝杆菌或结核菌)引起的慢性感染性疾病。
可累及全身多器官系统,最常见的部位是肺脏,占 各器官结核病总数的80~90%。
也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。
钩藤
流行病学
传染源
结核分枝杆菌(简称“结核菌”)是人 类结核病的致病菌。
钩藤
结核菌素试 剂研发历程
(二)纯蛋白衍生物(PPD)
✓ 1928年首次提得结核蛋白,1932年F.Seibert制成实验制品,称 纯结核蛋白(TPT)。
✓ 1934年实际使用的纯结核菌素是经无水乙醚脱水得晶体状纯 结核蛋白。因其中可能仍有变性蛋故称为纯蛋白衍生物 (Purified Protein Derivative, PPD)。
• 7.应激状态,如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿主反应等。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(二)结核菌素试剂的影响 • 1.试剂生产质量不符合要求,稀释不当、污染; • 2.没有在冷藏条件运输和保存,化学变性。
钩藤
结核菌素皮肤试验的影响因素
(三)注射和查验反应的影响 • 1.抗原注入剂量不足; • 2.PPD试剂开瓶后放置时间过长试剂吸入针管后放置时间过长; • 3.查验反应与记录错误。如查验反应的技术不熟练、不标准或记录错误等。
结核菌素试验方法注意事项PPT幻灯片课件
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报。
8
疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
15岁以上的学生是 肺结核高发人群
15岁及以上的密切接触者,必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤
试验和胸部X光片检查,以便早期发现感染者和肺结核患者。
PPD阴性也可能 是肺结核患者
15岁以下的密切接触者,应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮 肤试验,对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X 光片检查。
(密切接触者筛查必须以整个班为单位,如果同时存在不满15岁与15 岁及以上情况时,应计算全班平均年龄,平均年龄达到15岁时按照15岁 及以上年龄组处置。)
9
疫情调查与处置
密切接触者筛查方法
对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常 者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查,同时进行分子生物学检 查,培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。
由学校督促落实 及时向疾控部门反馈
对胸片高度可疑排菌者应增加查痰次数,对取痰困难者进行雾化吸入诱 导取痰。
密切接触者筛查率要达到95%以上,未参加筛查者由学校负责追踪落 实。
10
疫情调查与处置
密切接触者筛查后的处理
1、定诊。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构 进行定诊。
2、治疗管理。结核病定点医疗机构对定诊病例提供规范抗结核病治疗。 对休学在家的病例,居住地的疾病预防控制机构(结核病防治机构)应 当组织落实治疗期间的规范管理;对在校治疗的病例,学校所在地的疾 病预防控制机构(结核病防治机构)应当与学校共同组织落实治疗期间 的规范管理,校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并 定期复查。
第1级:如在疫情处置过程中,累计发现3例以上、9例以下活动肺结
结核病实验室诊断PPT课件

结核杆菌离心制片技术
2015年7月至2015年11月,对本院257例痰液和纤维支气管镜灌洗液 进行直接涂片法和离心制片法比对验证试验,结果如下:
直 接
离心制片法
涂
合计
片
阳性
阴性
法
阳 性
41
0
41 (15.9%)
阴 性
17
199
216 (84.1%)
合
58
199
计 (22.6%) (77.4%)
257
• Xpert MTB/RIF 在MDR或HIV问题不十分 严重的地区,可以考虑作为显微镜检查基础 之上的后续检测,特别是用于涂阴标本的进 一步检测。
体外r-干扰素释放试验
• 蛋白质水平
结核菌素试验(TST)
潜伏性结核 (LTBI)
T-SPOT.TB QuantiFERON-TB Gold in-tube (QFT-GI)
药物 RFP INH SM EMB CPM OFX ETH PAS LVF MOF RFB AMI KAN CLO
耐药 例数
80 146 94
58 50 61 41 49 53
62
60 11 13 87
耐药率 %
15.7
28.6
18.4
11.4
9.8
11.9
8.0
9.6
10.4
12.1
11.7
2.2
灵敏度
基本不受免疫力低下/受抑制影响,在肺外结核患者中有 很高的检出率
美国FDA数据:灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据:灵敏度95.3%(624/655)
体外r-干扰素释放试验
实 验 效 果 图
阴性结果
《诊断学》第9版课件—PPD皮肤试验

《诊断学》第9版课件—PPD皮肤试验
主讲人:XXX
重点难点
掌握 PPD皮肤试验的临床应用。
熟悉 PPD皮肤试验的操作方法。
了解 PPD皮肤试验的注意事项。
PPD (purified protein derivative) 皮肤试验是采用结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin) 为抗原的结核菌素试验,是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手 段。通常在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物后,可在穿刺处皮肤周围出现红晕、硬结反应。PPD皮肤试 验常用于结核感染率的流行病学调查、卡介菌接种后效果的验证以及协助判断结核病。既往我国的结核 菌素试验采用的抗原是旧结核菌素(old tuberculin, OT),为了方便国际间结核感染率的比较,世界 卫生组织和国际抗痨和肺病联合会推荐使用PPD。
4. 根据皮试结果判断临床意义 (1)阴性:常见于未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期(4~8周)或血行播散型肺结核等重症结 核病人、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV(+)或恶性肿瘤及结节病者、老年人或营养不良者等。 (2)阳性:常提示结核感染。但由于我国为结核病高发病国家,儿童普遍接种卡介苗,阳性对诊断 结核病意义不大,但对于未接种卡介苗的儿童,如皮试阳性则提示已受结核分枝杆菌感染或体内有活动 性结核病,按活动性结核处理。成人强阳性表示机体处于超敏状态,需要考虑有活动性结核病可能,可 作为临床诊断结核病的一项参考指标。
一、适 应 证
1. 胸部影像学检查异常的病人 2. 涂阳肺结核病人亲密接触者 3. 涂阴病人和需与其他病鉴别诊断的病人
二、方 法
1. 以结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射。 2. 于皮试后48~72小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。 3. 我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准: (1)硬结直径≤5mm为阴性/(-) (2)5~9mm为一般阳性/(+) (3)10~19mm为中度阳性/(++) (4)≥20mm或虽不足20mm,但有水疱、坏死、淋巴管炎和双圈反应为强阳性/(+++)
主讲人:XXX
重点难点
掌握 PPD皮肤试验的临床应用。
熟悉 PPD皮肤试验的操作方法。
了解 PPD皮肤试验的注意事项。
PPD (purified protein derivative) 皮肤试验是采用结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin) 为抗原的结核菌素试验,是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手 段。通常在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物后,可在穿刺处皮肤周围出现红晕、硬结反应。PPD皮肤试 验常用于结核感染率的流行病学调查、卡介菌接种后效果的验证以及协助判断结核病。既往我国的结核 菌素试验采用的抗原是旧结核菌素(old tuberculin, OT),为了方便国际间结核感染率的比较,世界 卫生组织和国际抗痨和肺病联合会推荐使用PPD。
4. 根据皮试结果判断临床意义 (1)阴性:常见于未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期(4~8周)或血行播散型肺结核等重症结 核病人、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV(+)或恶性肿瘤及结节病者、老年人或营养不良者等。 (2)阳性:常提示结核感染。但由于我国为结核病高发病国家,儿童普遍接种卡介苗,阳性对诊断 结核病意义不大,但对于未接种卡介苗的儿童,如皮试阳性则提示已受结核分枝杆菌感染或体内有活动 性结核病,按活动性结核处理。成人强阳性表示机体处于超敏状态,需要考虑有活动性结核病可能,可 作为临床诊断结核病的一项参考指标。
一、适 应 证
1. 胸部影像学检查异常的病人 2. 涂阳肺结核病人亲密接触者 3. 涂阴病人和需与其他病鉴别诊断的病人
二、方 法
1. 以结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射。 2. 于皮试后48~72小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。 3. 我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准: (1)硬结直径≤5mm为阴性/(-) (2)5~9mm为一般阳性/(+) (3)10~19mm为中度阳性/(++) (4)≥20mm或虽不足20mm,但有水疱、坏死、淋巴管炎和双圈反应为强阳性/(+++)
医学检验·检查项目:结核菌素试验(OT,PPD)_课件模板
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医学检验·各论:结核菌素试验(OT,PPD) >>>
临床意义: 陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋ห้องสมุดไป่ตู้ 等)患者和老年人的结素反应常为阴性。
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正常值: 正常人为弱阳性,即硬结直径为5~
9mm。
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相关检查:
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临床意义:
一定有结核病,接种过卡介苗的人也呈阳 性。结素试验阴性反应除提示没有结核菌 感染或未接种过卡介苗或卡介苗接种不成 功外,还见于以下情况: ①结核杆菌感 染初期,机体尚未建立抗结核免疫力:结 核菌感染后4~8周变态反应才能充分建立, 在这变态反应前期结素试验可为阴性。 ②严重结核病如结核性脑膜
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相关疾病:
结核性角膜病变、结核性葡萄膜炎、腹膜 后淋巴结炎、溃疡性皮肤结核、瘰疬性皮 肤结核病、食管结核、胃结核、小儿结核 性脑膜炎、营养不良、肘关节结核、椎弓 结核、椎管内结核肉芽肿、结核性脊髓炎、 白血病、结核性肠系膜淋巴结炎、乳痨、 痨瘵、脑痨、肠结核、十二指肠结核。
医学检验·各论 结核菌素试验(OT,PPD)
内容课件模板
医学检验·各论:结核菌素试验(OT,PPD) >>>
别名: 结核菌素内皮试验,结素试验。
医学检验·各论:结核菌素试验(OT,PPD) >>>
简介:
结核菌素试验是应用结核菌素进行皮 肤试验来测定人体对结核杆菌是否有变态 反应一种试验。
结核菌素试验使用指导课件

导致结核病的病原菌,可 引起肺部、淋巴结、骨骼 等器官的感染。
皮肤试验
通过注射结核菌素到皮肤 内,观察皮肤反应来判断 是否感染结核分枝杆菌。
结核菌素试验的目的
辅助诊断
通过结核菌素试验判断是 否感染结核分枝杆菌,有 助于早期发现和诊断结核 病。
流ห้องสมุดไป่ตู้病学调查
通过结核菌素试验了解人 群中结核病的感染率,评 估结核病的流行情况。
理。
05
结核菌素试验的局限性
假阳性与假阴性的可能
假阳性
由于个体差异或某些药物、疾病的影 响,可能出现非特异性反应,导致试 验结果呈现阳性,但实际上患者并未 感染结核杆菌。
假阴性
某些情况下,如免疫系统较弱或结核 杆菌处于潜伏期,结核菌素试验可能 无法检测到结核杆菌,导致试验结果 呈现阴性。
试验结果的解释需结合临床情况
02
结核菌素试验操作流程
试验前的准备
了解目的
明确结核菌素试验的目的,是为了诊 断结核感染还是用于疫苗接种后的效 果评估。
选择试验部位
准备物品
准备好结核菌素试剂、注射器、消毒 用品等。
通常选择前臂掌侧皮肤,确保皮肤清 洁,无破损、炎症等。
试验操作步骤
01
02
03
04
消毒
用酒精棉球对试验部位进行消 毒。
类药物。
及时就医
若出现高热、咳嗽等症 状,应及时就医。
定期复查
根据医生建议,定期进 行复查,了解试验结果
。
03
结核菌素试验结果解读
阴性结果解读
总结词
无结核感染
详细描述
阴性结果表示受试者体内未检测到结核菌感染的迹象,通常表明受 试者未感染结核菌或已感染但未发病。
皮肤试验
通过注射结核菌素到皮肤 内,观察皮肤反应来判断 是否感染结核分枝杆菌。
结核菌素试验的目的
辅助诊断
通过结核菌素试验判断是 否感染结核分枝杆菌,有 助于早期发现和诊断结核 病。
流ห้องสมุดไป่ตู้病学调查
通过结核菌素试验了解人 群中结核病的感染率,评 估结核病的流行情况。
理。
05
结核菌素试验的局限性
假阳性与假阴性的可能
假阳性
由于个体差异或某些药物、疾病的影 响,可能出现非特异性反应,导致试 验结果呈现阳性,但实际上患者并未 感染结核杆菌。
假阴性
某些情况下,如免疫系统较弱或结核 杆菌处于潜伏期,结核菌素试验可能 无法检测到结核杆菌,导致试验结果 呈现阴性。
试验结果的解释需结合临床情况
02
结核菌素试验操作流程
试验前的准备
了解目的
明确结核菌素试验的目的,是为了诊 断结核感染还是用于疫苗接种后的效 果评估。
选择试验部位
准备物品
准备好结核菌素试剂、注射器、消毒 用品等。
通常选择前臂掌侧皮肤,确保皮肤清 洁,无破损、炎症等。
试验操作步骤
01
02
03
04
消毒
用酒精棉球对试验部位进行消 毒。
类药物。
及时就医
若出现高热、咳嗽等症 状,应及时就医。
定期复查
根据医生建议,定期进 行复查,了解试验结果
。
03
结核菌素试验结果解读
阴性结果解读
总结词
无结核感染
详细描述
阴性结果表示受试者体内未检测到结核菌感染的迹象,通常表明受 试者未感染结核菌或已感染但未发病。
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五、操作
1.试验前先核对药名、剂量、有效期及婴幼 儿,如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用。
2.用75%酒精消毒皮肤。 3.应用一次性注射器,刻度和针孔斜面一致 向上与皮肤平行刺入皮内,缓慢准确地注射0.1ml (含5U PPD)呈直径约为6-10mm大小白色隆起, 不要揉搓,会自行消退,不要用酒精棉球(签) 按压针眼。
结素试验结果定性与定量之间的关系:
“-”
—— 硬结平均直径<5mm或无硬
结;
“+”
—— 硬结平均直径5-9mm;
“++” —— 硬结平均直径10-14mm;
“+++” —— 硬结平均直径15-19mm;
“++++” —— 硬结平均直径≥20mm,或有
水泡等。
七、注意事项
1.2-8℃冷藏,避光保存,不能直接放在冰上, 不与其他药物混放。
1.旧结素(Old Tuberculin OT):以Koch最初方 法制成的结素。由于其制作简易,性质稳定,所以在较 长时间内一直使用。缺点是含杂质多,不易标准化,不 同生产单位或同一单位生产的各批效价不一。
2.纯蛋白衍化物(Pure Protein Derivatine PPD ):用化学方法从结核菌培养液中提取出较纯结核蛋白 而制成的一种固体状结素。其纯度高,特异性强,可以 标准化,因此逐步取代了旧结素。
更多的细胞从血管向外浸润,在24小时后局部出 现红晕和硬结,48—72小时达到高峰,形成肉眼可见 的局部皮肤反应,反应强烈者可出现水泡、溃疡,严 重者可见前臂肿胀,疼痛、发热、周身不适等。
红晕是局部血管扩张所致,对判断机体致敏无意 义,而硬结是水肿加巨噬细胞浸润所致,是判断机体 致敏的依据。
四、禁忌症
结素反应共有二个阶段,第一个阶段是特异性阶 段。当结素进入致敏机体后,与循环中的致敏T淋巴细 胞接触,刺激T淋巴细胞释放大量免疫活性物质——淋 巴因子,如巨噬细胞游走抑制因子、转移因子、皮肤 反应因子、趋化因子、巨噬细胞凝集因子、淋巴毒素 等。第二个阶段是非特异性阶段。释放出的这些活性 物质可以促使巨噬细胞向有反应原的地方游走、聚集、 发育、繁殖,可以使局部血管扩张,通透性增加,导 致局部充血、渗出,
六、观察
1.时间:72小时。
2.方法:一看、二摸、三量。看局部有无红晕 、双圈、水泡等。对衣袖较紧者,撸起袖子时要稍等 片刻再观察,否则会误为阴性。用手指上下、左右轻 轻来回触摸,不能挤捏,容易造成疼痛和假阳性。触 摸后用尺测量硬结边缘,根据手臂的纵横径垂直交叉 各测量一次,以毫米为单位记录,如10×12mm。
2.安瓿打开后1小时内用完。 3.试验应在室内进行,避免阳光直射。 4.注射时或注射后出现晕厥、癔症反应、过敏 反应等并发症,应及时给予对症处理。 5.查PPD反应时,如有水泡、溃疡应保持干燥防 止感染。 6.应记录PPD批号、效期、注射时间、观察时间 及72小时结果。
SUCCESS
THANK YOU
3.计算记录硬结平均直径:横径+纵径/2。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/3
4.结果标准: 我国现将结素试验反应结果分为三类: 阴性:无硬结或硬结平均直径<5mm; 阳性:硬结平均直径5-19mm; 强阳性:硬结平均直径≥15mm(成年人为20mm), 或有双圈、水泡、溃疡、皮疹等。如无20 mm,但有双 圈、水泡、溃疡、皮疹等也为强阳性。
4.干扰因素: a、光线:直接日光照射10分钟,结素效价减少80% 。1955年WHO曾做过这样的研究,用光照射过的结素为 接种卡介苗的学生做测定,同时设对照组。结果发现光 照组90%以上反应减弱,较对照组相差最大达8mm。 b、温度:保存温度偏高可使结核蛋白变性而降低 效价,时间长了则结素会完全失效。 c、技术:注射剂量不足,未摇均匀,注射较深、 验看不仔细不熟练等。
2019/8/3
一、结核菌素(Tuberculin)
(一)定义:由人工培养的结核杆菌的培养滤液 制成的一种生物制品,其有效成份为结核蛋白。
(二)使用:≥3月的婴幼儿接种卡介苗前筛选。 测试卡介苗接种后是否有效,于接种后12周进行, 阳性者表示接种成功。(其他略)
(三)品种:OT、PPD(TB-PPD、BCG-PPD等)。 ( 四 ) 规 格 : 1ml/ 支 、 10 人 份 , 每 毫 升 含 PPD 1μg,相当于50个国际结素单位。
二、皮试
(一)方法;皮内注射法(Mantoux法),最大 优点是剂量和结果都较准确。
(二)部位:左前臂掌侧中间。如有疤痕、血管 瘤等无法注射时,可换臂,但需注明。
(三)剂量:0.1ml/人次。 (四)观察:72小时。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、反应机制
结素反应属于细胞介导的迟发型(Ⅳ)变态反应, 是由结核蛋白与携带免疫信息的小淋巴细胞(致敏T 淋巴细胞)接触后产生的变态反应。结核蛋白在生产 提取过程中发生部分变性,抗原成份已不完整,是半 抗原,其本身不能使动物致敏,只有加上腊质丁 (Wax D)才能使动物致敏,而腊质丁正是结核菌外 壳的组成成份。故只有当机体受到结核菌或卡介苗感 染后方能形成致敏T淋巴细胞而对结素产生反应,而 非感染者不对结素产生反应。
1.发热(T>37.5℃) 2.各种传染病及恢复期。 3.各种器质性疾病如心脏、血管系统、肾脏、肝脏 和胃肠等疾病急性期。 4.身体极度虚弱者。 5.患有局部或全身性皮肤病。 6.防御机制不健全者,如免疫缺陷,丙种球蛋白缺 乏者。 7.其他预防接种不到二周者。 8.本人或家属有过敏史或变态反应史。 9.神经及精神不正常,易出现晕厥、休克、癫痫等 情况者。