骨科主治医师专业知识-8-2试题

骨科主治医师专业知识-8-2(总分：31.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：4，分数：9.00)男性，70岁，不慎滑倒摔伤左髋部，被人抬来急诊。

体查，左下肢缩短3cm，左足呈外旋90°畸形，左髋部轻肿，压痛及叩击痛明显，髋关节活动受限。

（分数：2.00）(1).为确立诊断及与股骨颈骨折相鉴别，下列哪项检查最常用（分数：0.50）A.核素骨扫描B.X线摄片√C.仔细的体格检查D.CTE.B超解析：怀疑骨折首选X线片检查。

(2).经上述检查确诊为左股骨转子骨折(Ⅱ型)。

此时应如何处理（分数：0.50）A.皮肤牵引于外展位6～8周B.胫骨结节牵引于外展位6～8周C.手法复位后胫骨结节牵引于外展位6～8周√D.开放复位钢板螺钉内固定E.人工股骨头置换术解析：Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折在不易发生内翻的前提下首选手法复位后胫骨结节牵引6～8周。

而外层位有利于防止内翻。

(3).该患者经上述治疗后，复查X线片示大转子上移4cm，颈干角90°，骨折线模糊。

发生此种情况的主要原因是（分数：0.50）A.外展牵引的重量及角度均不够√B.没有进行手术切开复位内固定C.未进行功能锻炼D.未进行髋人字石膏外固定E.未穿丁字鞋解析：上移说明牵引重量不够，颈干角90°小于正常，说明外展不够。

(4).该患者病史和体征中与股骨颈骨折不符的是哪项（分数：0.50）A.患者系老年男性B.患肢缩短3cmC.左髋部肿胀较轻D.左足呈外旋90°畸形√E.局部压痛及叩击痛明显解析：股骨颈骨折中度外旋。

男性，44岁。

右小腿被车撞伤1天，剧痛。

右足不能主动背伸，足背动脉搏动消失，足趾感觉过敏，小腿肿，皮肤略红，温度稍高。

（分数：2.50）(1).此状态的病理原因是（分数：0.50）A.胫动脉断裂B.胫静脉断裂C.胫神经挫伤D.缺血后水肿√E.患部早期感染解析：足背动脉搏动消失说明血管损伤，缺血后水肿能解释患者症状。

(2).指出此种情况最早出现的临床表现是（分数：0.50）A.伤肢持续剧痛√B.伤足背伸力消失C.伤足背动脉搏动消失D.伤足趾感觉过敏E.伤肢小腿肿伴皮温上升解析：缺血所致疼痛最早出现。

(3).此症的严重后果是（分数：0.50）A.脓毒败血症B.动脉瘤或动静脉瘘C.神经瘤D.患肢肌肉萎缩E.坏疽√解析：因缺血而致感染等无法控制，坏疽为严重后果。

(4).首选处理是（分数：0.50）A.联合大量抗生素静脉注射B.胫神经探查术C.局部彻底切开，石膏外固定√D.胫动静脉探查术，血管吻合术E.皮牵引，观察病情发展，同时做组织压测定解析：局部切开减压首先进行。

(5).如果手术治疗，术后病人出现无尿，休克，根本的治疗措施应考虑（分数：0.50）A.成分输血B.快速补液C.利尿药物D.溶栓疗法E.截肢√解析：如果血供不能得到有效恢复，应该考虑截肢。

男性，65岁，1年前左股骨颈骨折，经闭合复位内固定后3个月，下床活动，半年后出现左髋痛，负重时明显，尚能忍受。

近期痛加重，不能行走。

查体左下肢比右侧缩短近1cm，足能保持中立位。

左髋屈曲、内外旋均受限。

（分数：1.50）(1).如X线片尚不能明确诊断，以下哪一种检查方法对诊断最有帮助（分数：0.50）A.断层X线摄片B.CTC.MRI √D.超声波E.血管造影解析：MRI能够显示软骨、骨及周围软组织。

(2).如病人已行全髋置换术，术后第1天体温升高达38.3℃，其原因最可能是（分数：0.50）A.手术创伤反应√B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.感冒解析：若无其他症状，首先考虑创伤反应。

(3).根据以上病史与体检，初步考虑诊断为（分数：0.50）A.再次股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨头骨折D.股骨头无菌性坏死√E.老年性骨质疏松伴软组织劳损解析：股骨颈骨折因损伤供血动脉，常常发生股骨头缺血性坏死。

女性，16岁，半小时前被卡车挤撞跌倒，急诊摄片提示右髂骨骨折伴骶髂关节脱位，耻骨上、下支骨折，伴移位。

（分数：3.00）(1).如果体检时发现患者神志清，应答切题，血压10/6kPa，脉搏130/min，右下肢感觉正常，足背动脉搏动好，需采取的以下治疗措施中哪项是错误的（分数：0.50）A.立即手术切开止血，并骨折复位内固定√B.输血补充血容量，患肢暂不处理C.补充血容量，留置导尿，观察每小时尿量D.补充血容量、复位，外固定支架固定E.补充血容量的同时行肱骨髁上骨牵引解析：首先应该抗休克处理。

(2).在检查观察病人期间应密切注意以下哪一点（分数：0.50）A.神志、对答√B.血压、脉搏C.下肢感觉、运动功能D.髋关节屈伸功能E.下肢长度解析：观察患者一般情况，判断生命体征。

(3).经过骨牵引，复位满意，需维持牵引多长时间（分数：0.50）A.2周B.1个月C.6周√D.3个月E.半年解析：骨盆骨折愈合时间一般6～10周。

(4).如果采用持续性肱骨髁上骨牵引复位方法，需加牵引重量为（分数：0.50）A.2.5～4kgB.4～6kgC.体重的1/7 √D.体重的1/3E.10kg解析：成人骨盆骨折牵引重量一般按照体重的1/8～1/7。

(5).急诊医生在检查病人期间应密切注意以下哪一点（分数：0.50）A.神志、对答B.血压、脉搏√C.下肢感觉、运动功能D.髋关节屈伸功能E.下肢长度解析：判断有无休克。

(6).若患者一般情况良好，生命体征正常，骨折端移位明显，无尿，首选处置是（分数：0.50）A.补充血容量B.导尿C.补充血容量同时导尿√D.急诊手术开放复位内固定E.持续牵引解析：患者无尿首先考虑尿道损伤，但并不能排除患者有无血容量不足，故选C。

二、(总题数：5，分数：7.50)∙A．与相应的椎骨平面相差2节∙B．与相应的椎骨平面相差1节∙C．与相应的椎骨平面相差3节∙D．胸椎10～12∙E．胸椎12到腰1（分数：2.50）(1).颈髓位于（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：颈髓与相应的椎骨平面相差 1节。

(2).上段胸髓位于（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：上段胸髓与相应的椎骨平面相差2节。

(3).下段胸髓位于（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：下段胸髓与相应的椎骨平面相差3节。

(4).腰段脊髓位于（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：腰段脊髓位于胸椎10～12。

(5).骶段脊髓位于（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：骶段脊髓位于胸椎12到腰1之间。

∙A．Thomas征(+)∙B．Hoffmann征(+)∙C．直腿抬高试验(+)∙D．Dugas征(+)∙E．Tinel试验(+)（分数：1.00）(1).肩关节前脱位（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：肩关节前脱位DuSas征(+)。

(2).急性化脓性髋关节炎（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：急性化脓性髋关节炎Thomas征(+)。

∙A．X线表现方椎畸形∙B．X线表现椎间隙变窄∙C．X线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显∙D．X线显示脊柱呈竹节样改变∙E．多椎体楔形变（分数：1.00）(1).腰椎结核（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：腰椎结核X线表现以骨质破坏和椎间隙变窄为主。

(2).腰椎恶性肿瘤（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：腰椎恶性肿瘤X线表现为椎体破坏，椎间隙变化不明显。

∙A．病理特征为小而圆的骨组织核心，被反应骨包围∙B．X线检查表现为病变骨的膨胀，内有蜂窝状骨吸收区，夹杂有钙化斑块∙C．发生于颅骨，表现为致密的象牙样肿块∙D．骨性病损白干骺端突出，向偏离骺板的方向生长∙E．X线检查股骨上段呈磨砂玻璃样疏松病损，无明确界限，波及整个股骨上段，颈干角增大（分数：2.00）骨瘤A.B.C. √D.E.解析：骨瘤多发生于颅骨，表现为致密的象牙样肿块。

(2).骨样骨瘤（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：骨样骨瘤病理特征为小而圆的骨组织核心，被反应骨包围。

(3).内生软骨瘤（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：内生软骨瘤X线检查表现为病变骨的膨胀，内有蜂窝状骨吸收区，夹杂有钙化斑块。

(4).骨软骨瘤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：骨软骨瘤骨性病损白干骺端突出，向偏离骺板的方向生长。

∙A．不须处理，严密观察∙B．持续性骨牵引∙C．手法复位，石膏外固定∙D．闭合复位内固定∙E．切开复位内固定（分数：1.00）(1).男性，10岁，6周前外伤致左股骨中上段螺旋形骨折，目前大腿部仍有酸痛。

X线片示：骨折远端向上移位2cm，并向内、后移位，与近端成角10°，已有骨痂形成，骨折线趋于模糊，其首选治疗方案是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).女性，42岁，工作时右小腿被机器压碾伤，X线片提示胫腓骨中下段严重粉碎性骨折，其首选的治疗方案是（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：三、(总题数：15，分数：15.00)1.脊柱侧凸手术可能包括的并发症有（分数：1.00）A.脊髓神经损伤√B.脱钩、断棍√C.椎板骨折√D.肺不张√E.感染√解析：并发症有脊髓神经损伤、感染、脱钩、断棍、椎板骨折、螺钉松动、胸导管损伤、血管损伤、肠梗阻，肺不张。

2.骨转移癌病人血钙浓度增高原因为（分数：1.00）A.长期卧床缺钙B.病理骨折可释放钙√C.低蛋白血症，致血液中游离钙浓度升高√D.溶骨性破坏√E.类甲状旁腺素分泌高√解析：骨转移癌病人血钙浓度增高原因：①病理骨折可释放钙；②低蛋白血症，致血液中游离钙浓度升高；③溶骨性破坏；④类甲状旁腺素分泌高。

3.脊髓灰质炎后遗症可有哪些足部畸形（分数：1.00）A.足内翻畸形√B.马蹄足畸形√C.马蹄内翻足畸形√D.高弓足畸形√E.锤足畸形√解析：胫前肌群麻痹，跟腱挛缩引起马蹄足畸形；腓骨长短肌麻痹，形成内翻足畸形；胫前肌与腓骨长短肌同时麻痹，形成马蹄内翻足畸形；长时间的前足下垂，跖腱膜挛缩，出现高弓足畸形；小腿三头肌麻痹形成仰足畸形(又称跟足或锤足畸形)。

4.滑膜性软骨化生的临床表现包括（分数：1.00）A.关节长期不适，运动逐渐受限√B.局部出现疼痛、肿胀√C.偶尔关节活动时有捻发音或关节绞锁√D.大关节滑膜内有多发性软骨结节也可发生在滑囊或腱鞘√E.关节本身亦有关节炎症解析：关节本身没有关节炎，本病多见于男性中、青年，病变部位在大关节。

5.脊柱骨折并发脊髓损伤手术的目的是（分数：1.00）A.整复骨折与脱位√B.解除脊髓或神经根的压迫√C.内固定稳定脊柱√D.部分脊髓或马尾损伤者，可于术中修复√E.手术中可直接给予神经营养药物解析：6.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的适应证（分数：1.00）A.关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合术√B.关节已骨性或纤维性强直√C.关节周围皮肤条件及肌肉力量较好√D.病变基本静止，血沉接近正常√E.病人一般情况好，无贫血，心、肺、肾等功能障碍√解析：关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的适应证：关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合术；关节已骨性或纤维性强直；关节周围皮肤条件及肌肉力量较好；病变基本静止，血沉接近正常，病人一般情况好，无贫血，心、肺、肾等功能障碍。