心脏瓣膜病药物治疗学

瓣膜病）
有时终身预防
有心脏炎的风湿热，无遗留心脏病的 10年或进入成人期，或者更长 风湿热（无瓣膜病）
无心脏炎的风湿热
5年或至21岁或者更长
3. 抗炎治疗
药物
临床选择
阿司匹林等水杨 抗炎抗风湿首选药物，对发热、中毒症状和关节炎的治疗非
酸类药物
常有效。为减轻不良反应、可连续长期使用并增加患者的依
从性，建议选择阿司匹林的肠溶缓释片或肠溶微粒胶丸。
❖ Eg：泼尼松（强的松）： 成人：40 mg/d～60mg/d；分次或上午用药； 儿童：0.05 mg/kg～2mg/kg,分1～4次服用； 一般用2周～3周，3周后逐步减量停药。
病及风湿热症状迅速缓解，解除风湿热带 来的痛苦； ❖ 处理各种并发症，提高患者身体素质和生 活质量，延长寿命。
急性风湿热治疗原则
❖ 消除链球菌感染灶：抗生素治疗消灭链球菌， 去除病灶，并预防链球菌感染，以免风湿热的 进展和复发。这是去除风湿热病因的重要措施， 否则本病将会反复发作或迁延不愈。
❖ 抗风湿治疗：对单纯关节受累首选阿司匹林或 非甾体抗炎药。
经系统症状
严重不良反应主要 表现在血液系统： 粒细胞减少或缺乏、 贫血、血小板减少
2. 抗生素预防
一级预防
• 预防“危险因子”
• 加强儿童、青少年的保健和卫生宣教工作， 建立迅速而有效的医疗保障系统，通过阻断 A组乙型溶血性链球菌感染的传播，以阻止 风湿热的发生。
二级预防 • 预防风湿热复发或继发性风
风心病-三大治疗方案
1 药物治疗（缓解症状） 2 介入治疗（近期效果好） 3 手术治疗（治标又治本）
常见心脏瓣膜病的治疗
1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染★
2、治疗并发症。 3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗 手段。 4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。
介入治疗
适应症：单纯二尖瓣狭窄MS、肺动脉瓣狭窄 PS
❖ 有过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹或休克，严重者可致死亡；
❖ 也可出现头痛、嗜睡、眩晕等神经系统反应，大剂量可出现可 逆性耳鸣、听力下降等；
❖ 少见下肢水肿、肾功肝功异常等，大剂量还可引起肝肾功能损 害等；
❖ 抑制造血系统，引起粒细胞或血小板减少等。
4. 糖皮质激素治疗
❖ 对于伴有活动性心肌炎及不能耐受阿司匹林或对阿司匹林 治疗效果不佳的风湿热患者，应用糖皮质激素进行治疗。
❖ 糖皮质激素治疗。对已发生心脏炎者，一般采 用糖皮质激素治疗。
1. 抗生素治疗
常见过敏反应， 偶见过敏性休 克，二重感染
❖ 首选药物：苄星青霉素，或青霉素G
胃肠道反应； 有肝脏毒性， 偶见过敏反应
❖ 对青霉素类过敏患者：红霉素等大环内脂类
❖ 也可用口服头孢菌素、磺胺类药物代替
不良反应发生率低， 可见过敏反应、胃 肠道反应、中枢神
手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV）
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没有明显钙化。
手Fra Baidu bibliotek治疗
常见手术方式：瓣膜成形术 瓣膜置换术
手术治疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
机械瓣 生 物 瓣
国产机械瓣 双 叶 机 械 瓣
药物治疗
风湿热或风湿活动期的治疗
治疗目标： ❖ 清除链球菌感染，去除诱发风湿热病因； ❖ 控制临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈
认识心脏结构
肺动脉瓣
右心
(去氧血)
三尖瓣
主动脉瓣
左房
右房
左室
二尖瓣
右室
左心
(富氧血)
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现 血液返流，保证循环血液朝一个方向流 动。
病例导入
患者，女，37岁，25年前曾经患过咽炎，随 后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后， 诊断为风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫 红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病 因可能与25年前患咽炎有关。
结局
血流动力学显著改变
在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。
常见瓣膜病种
1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病
何为风湿性心脏病?
定义
❖ 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。
❖ 与细菌感染有关
❖ 是风湿热的后遗症
❖ 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常 即粘连、增厚、变硬、挛缩
病例导入
结合上述病例请思考： ❖ 1、什么是风心病？ ❖ 2、风心病可能的病因是什么？ ❖ 3、风心病与心脏瓣膜病关系？ ❖ 4、什么是风湿热？与风心病关系？ ❖ 5、风心病的治疗
心脏瓣膜病概念
病因 病变
炎症、退行性改变、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常
心瓣膜结构、功能异常（单瓣、 多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）
湿性心脏病
风湿热二级预防（复发的预防）
药物
苄星青霉素 青霉素V 磺胺嘧啶
红霉素
用法用量
120万U/每4周* 250mg/次，2/d 体重≤27kg:0.5g/次，1/d; 体重＞27kg: 1g/次，1/d;
250mg/次，2/d
给药途径
肌内注射 口服 口服
口服
风湿热二级预防时间及间期
分类
间期
心脏炎和遗留心脏病的风湿热（慢性 自上次发作后至少10年，至少到40岁，
❖ 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流 动力学的改变
风湿热
❖ 全身结缔组织免疫性疾病 ❖ 乙型A族溶血性链球菌 ❖ 主要表现：
心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 血沉快
最多见的瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣
病变：狭窄、关闭不全
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
对于不能耐受水杨酸类、又不需要使用皮质类固醇类药物的 患者，须使用非甾体抗炎药(NSAIDs)。根据其疗效和不良反 应，建议依次选用萘普生，布洛芬、右布洛芬或非诺洛芬钙， 吲哚美辛。对吲哚美辛主要选用其控释或缓释制剂。
常用不良反应：
❖ 胃肠道反应，包括恶心、呕吐、上腹不适等，也可引起胃肠道 溃疡、出血或穿孔；
风心病的确诊手段
1 UCG 2 ECG 3 X-ray
诊断要点
1、多有风湿热病史。 2、有心脏瓣膜特殊损害的表现。 3、能够除外梅毒性心脏病的瓣膜损害及其 他原因引起的心脏扩大所致的瓣膜相对关闭 不全和狭窄。
常见并发症
❖ 1、充血性心衰：晚期常见，以慢性左心衰竭最 常见。
❖ 2、急性肺水肿：严重并发症 ❖3、心律失常（房颤）：早期常见 （80%） ❖4、栓塞 ：（20%） ❖ 5、肺部感染：肺淤血导致 ❖ 6、感染性心内膜炎：较少见