凝血功能解读
凝血功能指标解读
凝血功能指标解读
凝血功能指标是指血液凝固过程中的一些物质或参数，常用来评估凝血系统的功能状态。
以下是凝血功能指标的解读：
1. 凝血酶时间（PT）：PT是评估凝血因子II、VII、X和纤维蛋白原功能的指标。
正常范围是11-13.5秒。
如果PT延长，则可能存在凝血因子缺乏或抗凝药物的影响。
2. 活化部分凝血时间（APTT）：APTT是评估凝血因子XII、XI、IX、VIII、X和纤维蛋白原功能的指标。
正常范围是25-35秒。
如果APTT延长，则可能存在凝血因子缺乏或抗凝药物的影响。
3. 血小板计数（PLT）：血小板是血液中的细胞片段，参与了凝血过程。
正常范围是150-400 ×109/L。
如果血小板计数低于正常范围，则会导致出血倾向。
4. 凝血酶原时间（TT）：TT是评估血浆中是否存在凝血酶原的指标。
正常范围是14-21秒。
如果TT延长，则可能存在凝血酶原缺乏，或凝血酶原受到抗凝药物的影响。
5. D-二聚体（D-dimer）：D-二聚体是一种凝血产物，正常情况下很少存在于血液中。
其水平会在血栓形成或纤维蛋白溶解时升高。
正常范围小于500μg/L。
如果D-二聚体水平升高，则可能存在血栓形成或肺栓塞的风险。
总体来说，凝血功能指标可以为医生评估病人的凝血状态提供有用的信息，帮助医生制定适当的治疗方案。
凝血功能报告解读
凝血功能报告解读
第10页
PT测定原理：
外源性凝血路径：来自血 液 之 外 组 织 因 子 TF 暴 露 ， 激活Ⅶ，最终形成 Ⅶa-TF- PL-Ca2+
在抗凝血浆中，加入 足够量组织凝血活酶 （含TF）和适量钙离 子，满足外源性凝血 全部条件。从加钙离 子到血浆凝固开始所 需时间即血浆凝血酶 原时间。
AT- Ⅲ由肝脏和内皮细胞产生，经过与凝血因 子结合而抑制其活性。与肝素结合后，抗凝作 用可增强倍。正常情况下，血浆中几乎无肝素， AT- Ⅲ与内皮细胞表面硫酸乙酰肝素结合而增 强血管内皮抗凝功效。
凝血功能报告解读
第28页
AT抗凝机制
பைடு நூலகம்
丝氨酸位 点
丝氨酸
肝素
AT
凝血酶
凝血功能报告解读
第29页
AT- Ⅲ 抗凝血酶Ⅲ临床意义
凝血功能报告解读
第6页
凝血过程：
凝血因子按一定次序相继激活生成凝血酶， 最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白。
凝血功能报告解读
第7页
内源性凝血路径：血管内皮细 胞受损，内皮细胞下带负电荷 胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ， 最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+
外源性凝血路径：来自血 液 之 外 组 织 因 子 TF 暴 露 ， 激活Ⅶ，最终形成 Ⅶa-TF- PL-Ca2+
共同路径：内外源性凝血路径形 成复合物激活Ⅹ，最终形成凝血酶 原酶复合物Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+激活 Ⅱ 纤维蛋白原变成纤维蛋白
凝血功能报告解读
第8页
凝血酶原酶复合物(Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血功能报告解读
凝血功能各项指标解读
凝血功能各项指标解读
凝血功能检测包括凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、活化部分凝血活酶时间（ACT）、血栓凝结时间（CT）和纤维蛋白原（FIB）等指标。
1.凝血酶原时间（PT）：由纤维蛋白原（FIB）及凝血酶Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ三种组成，反映凝血系统最重要的两个因素（即FIB和凝血酶）的综合作用，是检测凝血功能中最重要的指标。
正常值为9.5-11.5s。
2.凝血活酶时间（APTT）：反映血浆内凝血活酶（XII、XI、IX、VIII及其他因子）整体活性，是检测凝血功能比较常用的一项指标，正常值为23-33s。
3.活化部分凝血活酶时间（ACT）：由凝血酶Ⅱ（FII）及Ⅴ、Ⅶ、因子Ⅷ和X四种组成，是血浆内细胞凝血因子活性的衡量指标，正常值为120-150s。
4.血栓凝结时间（CT）：主要由血凝素决定，是反映抗凝血因子活性中最重要的一项指标，正常值为240-300s。
5.纤维蛋白原（FIB）：是检测凝血功能的重要指标，因为FIB是凝血酶原活性的必需组件，其正常值为2.0-4.0mg/L。
凝血功能报告解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 凝血功能概述 • 凝血功能报告的主要指标 • 凝血功能报告解读 • 常见凝血疾病及预防 • 凝血功能报告的注意事项
01
凝血功能概述
凝血系统的组成
血管内皮细胞
保持血管的完整性和通透性，参 与止血过程。
血小板
在止血过程中起到关键作用，能够 迅速到达受损部位并发挥作用。
详细描述
VTE通常发生在长期卧床、久坐、术 后或创伤后的人群中，主要症状包括 下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等。预 防措施包括多活动、穿弹力袜和使用 抗凝药物。
动脉粥样硬化（AS）
总结词
动脉粥样硬化是一种慢性血管疾病，表 现为动脉管壁增厚、变硬、失去弹性， 导致动脉狭窄或闭塞。
VS
详细描述
AS是心脑血管疾病的主要病因之一，与 高血压、高血脂、糖尿病等危险因素密切 相关。预防措施包括控制血压、血脂、血 糖等指标，以及戒烟、适量运动和合理饮 食。
纤维蛋白原是参与凝血和止血过程的蛋白质，在凝血过程中转化为纤维蛋白，有助于血液凝固。FIB水平升高可 能增加血栓形成的风险，而FIB水平降低则可能导致出血倾向。
凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）
总结词
反映凝血酶活性的指标
详细描述
凝血酶-抗凝血酶复合物是反映凝血酶活性的指标，通过检测TAT的水平来评估体内凝血酶的生成情况 。TAT水平升高可能表示存在血栓形成的风险。
凝血功能异常可能导致出血倾向、血 栓形成等表现，如皮肤淤点、淤斑、 关节腔出血、内脏出血等，甚至危及 生命。
特殊情况下凝血功能报告解读
妊娠期凝血功能报告解读
妊娠期女性由于生理变化和激素水平的影响，可能出现凝血功能异常的情况，如妊娠期 高血压综合征、胎盘早剥等。解读妊娠期凝血功能报告时，需关注D-二聚体、纤维蛋
凝血功能常规解读
凝血功能常规解读
凝血功能常规解读包括凝血酶原时间（PT），激活性部分凝
血活酶时间（APTT），血小板计数和凝血因子测定。
以下是
常见解读：
1. 凝血酶原时间（PT）：PT检测的是凝血系统外路凝血途径（例如，因子Ⅶ和因子Ⅹ的激活）的功能。
正常范围通常在
11-14秒。
延长的PT可能与凝血因子活性降低或受到抗凝药
物（如华法林）影响的可能性有关。
2. 激活性部分凝血活酶时间（APTT）：APTT主要检测凝血
系统内路凝血途径（例如，因子Ⅻ、因子XI和因子Ⅸ的激活）的功能。
正常范围通常在25-35秒。
延长的APTT可能与凝血
因子活性降低或受到肝功能障碍、遗传性凝血因子缺乏或抗凝药物（如肝素）影响的可能性有关。
3. 血小板计数：血小板是凝血过程中的重要组成部分，对止血起着核心作用。
正常范围通常在150,000-450,000/mm³。
血小
板计数低于正常范围可能与骨髓疾病、先天性血小板减少症或药物（如阿司匹林）使用有关。
4. 凝血因子测定：凝血因子测定是评估特定凝血因子活性的方法。
常见的凝血因子测定包括凝血酶原时间（PT），活化部
分凝血活酶时间（APTT）和特定凝血因子的单独测定。
通过
这些测定可以确定是否存在凝血因子缺乏或异常。
以上是凝血功能常规解读的一般内容，具体解读需要结合临床
病史、症状以及其他实验室检查结果来综合判断。
如果有任何具体的凝血功能常规结果需要解读，请咨询医生。
【2024版】凝血功能解读ppt课件
纤维蛋 ppt课件 白单体
（Ia）
ⅩⅢ
共 同
途
径
ⅩⅢa
交联纤 维蛋9白
抗凝系统
凝血 酶原
凝血酶 血栓调节蛋白（TM） 内皮细胞表面
PC
PＳ
APC
灭活Ⅴa、Ⅷa
限制Ⅹa与血 小板结合
肝素
ATⅢ
（丝氨酸蛋白酶抑制物）
ppt课件
10
5. 纤维蛋白溶解系统
5、纤溶酶原激活过程
纤溶酶原
纤溶酶
FXIIa,FII
ppt课件
16
• 中度和重度的血小板减少不总是同义接 近出血。
• 血栓性血小板减少性紫癜，肝素诱导性 血小板减少性紫癜和癌症相关性血小板 减少都与血栓有关。
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
ppt课件
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血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
➢禁忌症：
• 肝素诱导性血小板减少血症
• 血栓性血小板减少性紫癜
ppt课件
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肝素诱导血小板减少症
• 临床病理综合症，通常暴露肝素后5-10天后发生。 • 造成静脉和动脉的血栓，易造成致死性和致残性。 • 血小板基线下降大于5 0% ， • 伴有其他的症状，如栓塞， • 缺乏其他的血小板减少的原因， • 肝素抵抗， • 注射部位皮肤的损伤。 • 5-羟色胺释放试验，ELISA试验确定抗PT4-肝素抗体，
（内源性凝血活酶）
（含凝血酶原和纤维蛋白原）
→测定基质血浆凝固时间
检测内源性凝血系统凝血活酶生成有无障碍。 （X因子以上的凝血因子）
凝血功能检测结果解读要点
凝血功能检测结果解读要点在临床诊断中，凝血功能检测结果是非常重要的参考指标。
通过凝血功能检测可以对患者的凝血状态进行评估，帮助医生判断患者是否存在出血或血栓的风险。
下面就凝血功能检测结果的解读要点进行介绍。
一、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）
PT和APTT是常规的凝血功能检测项目，主要用于评估凝血过程中外源凝血途径和内源凝血途径的功能。
PT延长提示体内缺乏凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ等，常见于肝功能异常、维生素K缺乏等情况。
APTT 延长可能提示体内缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、XI、XII等，常见于遗传性凝血因子缺乏或抗凝药物使用等。
二、凝血纤维蛋白原测定（FIB）
凝血纤维蛋白原指的是凝血过程中形成纤维蛋白的前体物质，它的测定可以反映患者的纤维蛋白原水平。
FIB水平过高可能提示患者存在血栓形成的风险，而FIB水平过低则可能导致出血倾向。
三、凝血酶时间（TT）
凝血酶时间是指血浆中凝血蛋白形成凝血酶的时间，它主要用于评估凝血酶原转化为凝血酶的速度。
TT延长可能提示体内缺乏凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等，常见于维生素K缺乏、肝功能异常等情况。
四、 D-二聚体（D-Dimer）
D-二聚体是纤维蛋白降解产物，它的升高可能提示体内存在血栓形成或纤维蛋白溶解的情况。
D-Dimer检测在急性肺栓塞、深静脉血栓等疾病的诊断中有重要意义。
综上所述，凝血功能检测结果的解读要点包括PT、APTT、FIB、TT、D-Dimer等指标的异常变化及其可能的临床意义。
医生在解读凝血功能检测结果时，应该结合患者的临床表现、病史等因素进行综合分析，确保准确判断患者的凝血状态，为临床治疗提供有力依据。
凝血功能报告解读
常见影响凝血功能药物介绍
抗凝药物
如华法林、肝素等，通过抑制凝 血因子的活性或干扰凝血过程，
从而延长凝血时间。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，通过 抑制血小板聚集，减少血栓形成
的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，通过激活 纤溶系统，溶解已形成的血栓。
药物相互作用对凝血功能影响
1 2 3
药物与药物相互作用
02
03
04
血管壁
提供凝血反应的场所，同时合 成和释放多种凝血因子。
血小板
参与初期止血，通过黏附、聚 集和释放反应形成血小板血栓
。
凝血因子
一系列蛋白质，参与凝血酶的 生成和纤维蛋白的形成。
抗凝系统
防止凝血过度激活，保持血管 通畅。
凝血过程及生理意义
凝血酶原激活物形成
血管损伤时，组织因子暴露，与FVIIa 结合形成复合物，激活FX和FIX，生 成凝血酶原激活物。
结合其他检查结果
除了凝血功能报告外，还需要结合血常规、肝功能等其他检查结果进行综合评估。例如， 血常规检查中的血小板计数和肝功能检查中的转氨酶等指标都可以为凝血功能异常的判断 提供辅助信息。
04 常见凝血功能障碍疾病 诊断与治疗
血友病诊断与治疗
01
02
03
诊断方法
通过凝血功能检测、基因 检测和家族史分析等手段 进行诊断。
结合临床进行综合评估
了解患者病史和用药史
对于异常凝血功能报告结果的解读，需要结合患者的病史和用药史进行综合分析。例如， 患者是否长期服用抗凝药物或存在肝病等病史，这些因素都可能影响凝血功能报告的结果 。
观察患者症状
患者是否存在出血倾向、血栓形成等症状也是评估凝血功能异常的重要因素。例如，患者 若出现皮肤瘀斑、鼻出血等症状，可能提示凝血功能异常。
凝血功能解读
血小板计数
ＩＣＵ血小板减少的原因
• 常见的原因： • 脓毒血症，出血，药物诱导的血小板减少性血症 • 少见的原因： • 肝素诱导性血小板减少，输血后紫癜，化疗后紫
癜，血栓性血小板减少性紫癜，免疫性紫癜，骨 髓异常增生和骨髓纤维化
• 中度和重度的血小板减少不总是同义接近出血。
• 血栓性血小板减少性紫癜，肝素诱导性血小板减少 性紫癜和癌症相关性血小板减少都与血栓有关。
• 系统性疾病解释凝血时间的延长，评估是否需要进 行血浆混合试验以确定有无凝血抑制物的存在。
B 相关诊断试验
PT-APTT↑
简易凝血活酶生成试验及纠正试验
▪STGT原理（Simple Thromboplastin Generation Test)
待测全血溶液(溶血）＋ 正常基质血浆
（内源性凝血活酶）
纤维 蛋白原
FPA, FPB
凝血酶
纤维蛋白 单体
ⅩⅢa
交联 纤维蛋白
纤溶 酶
极附属物 Bβ1-42 X,Y,D,E
纤溶 酶
极附属物 Bβ15-24 X,,Y,,D,E,
FDP
纤溶 酶
多聚体，复合物
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
5. 纤维蛋白溶解系统
• 原发性纤溶亢进：
– 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶活性↑，导 致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力学有助于高 凝状态诊断。
血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测7.1*103 个 /μL/天血小板随机的用于维持血管完整性。
• 许多研究肯定血小板通过填补内皮的间隙，防止出 血，提供内皮支持功能。
凝血功能报告解读
PT和INR的临床意义 2、PT缩短：低于正常对照3秒以上 ①DIC早期（高凝状态和血栓性疾病）； ②先天性FⅤ增多； ③长期口服避孕药；
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PT和INR的临床意义 3、口服抗凝药的监测： 口服抗凝剂治疗不同的疾病,需要不同的INR。使 PT维持在正常对对照值的1.5~2倍，INR1.5~2.5最 佳。
胞受损，内皮细胞下带负电荷 液之外的组织因子TF暴露，
的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ， 激活Ⅶ，最终形成
最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+
Ⅶa-TF- PL-Ca2+
共同途径：内外源性凝血途径形 成的复合物激活Ⅹ，最终形成凝血 酶原酶复合物Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+激 活Ⅱ 纤维蛋白原变成纤维蛋白
7
凝血酶原酶复合物(Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+)
15
APTT---活化部分凝血活酶时间
在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血 浆凝固所需的时间，反映内源性凝血途径及 共同途径中内源性凝血因子是否异常和血检测原理：
内源性凝血途径：血管内皮细 胞受损，内皮细胞下带负电荷 的胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ， 最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+
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D-二聚体的临床意义
是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物，是鉴别诊 断继发性和原发性纤溶症的重要指标，有较高的 阴性预测值。 1、阳性见于 ①继发性纤溶亢进：DIC； ②溶纤治疗； ③动脉或静脉血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓 塞、动脉血栓等； ④其他疾病，如重症肝炎、恶性肿瘤等。
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凝血功能检测标本处理的注意事项：
22
TT测定的临床意义 TT值超过3秒即为延长。测定主要用于 检测有无纤维蛋白原异常、是否发生纤 溶亢进、是否存在抗凝物质。
dic凝血功能检查解读
dic凝血功能检查解读"DIC" 是"Disseminated Intravascular Coagulation" 的缩写，中文称为"弥散性血管内凝血"。
DIC 是一种复杂的凝血疾病，通常是由于某种基础病因引起的，如感染、创伤、恶性肿瘤、妊娠并发症等。
DIC 的特点是在全身多个部位出现过度激活的血凝系统，导致血小板减少、出血倾向和微血管栓塞。
对于DIC 的凝血功能检查，通常包括以下几个方面的指标：1.血小板计数（Platelet Count）：•DIC 时，由于血小板被过度消耗，血小板计数可能显著降低。
2.凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）和活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time，aPTT）：•PT 和aPTT 延长，反映了凝血酶生成的抑制。
3.纤维蛋白原测定（Fibrinogen）：•由于纤维蛋白原在DIC 中被消耗，因此纤维蛋白原水平可能下降。
4.D-二聚体（D-dimer）：•D-二聚体是纤溶过程的产物，其水平在DIC 中通常升高。
5.全身性微血栓栓塞（Microvascular Thrombosis）：•通过血片检查或其他成像学检查，可以观察到全身微血栓栓塞的迹象。
6.溶血指标（Hemolysis Markers）：•血红蛋白、胆红素等溶血指标的升高，可能与微血管栓塞有关。
在DIC 的凝血功能检查中，关键的特征是出现广泛性的凝血酶活动和纤溶活动，导致血小板和凝血因子的耗尽。
综合上述指标，医生可以进行DIC 的诊断和严重程度的评估。
由于DIC 往往是其他疾病的并发症，治疗的重点通常是处理潜在的基础病因。
凝血常用指标解读
凝血常用指标解读凝血是机体在受到伤害时为了止血而进行的一系列生理过程，包括血小板聚集、血管收缩、凝血因子活化和血栓形成等。
血液凝固功能的正常与否受很多因素的影响，而凝血功能指标可以用来评估血液凝血功能的状态。
下面将详细介绍一些常用的凝血功能指标及其解读。
1.凝血酶原时间（PT）：PT是一项常用的凝血功能指标，它通过检测凝血因子的活化情况来评估血液的凝血功能。
PT测试中，将被测血浆加入血管收缩剂和石蜡酸钠酶原活化剂后，计时观察血浆凝血时间的延长程度。
正常情况下，PT的值在11-13秒之间。
如果PT延长，则可能表示凝血因子活化异常，如凝血因子Ⅶ、Ⅸ或Ⅹ缺乏或功能异常。
2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT也是一项常用的凝血功能指标，其主要用于评估凝血系统内凝血因子的活性和共同凝血途径的功能。
APTT测试中，将被测血浆与激活剂和石蜡酸钠酶原接触，计时测量加入凝血酶前的时间和加入凝血酶后的时间，然后计算两者之间的差值。
正常情况下，APTT的值在25-35秒之间。
如果APTT延长，则可能表示凝血因子活性降低或功能异常，如凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或Ⅻ缺乏或功能障碍。
3.血小板计数（PLT）：PLT是指血液中单位体积内血小板数量的测量，也是评估血液凝血功能的重要指标。
正常情况下，血小板计数在150-400×10^9/L之间。
血小板是血液凝血的重要组成部分，它们能够聚集、粘附和释放细胞因子，从而参与血栓的形成和维持。
如果血小板计数过低，将导致凝血时间延长，易发生出血。
4.凝血酶时间（TT）：TT是评估整个凝血过程所需时间的指标。
在TT测试中，加入凝血酶原活化剂后，观察血浆从开始凝固到完全凝固所需的时间。
正常情况下，TT的值在14-21秒之间。
如果TT延长，则可能表示凝血因子功能异常或血浆纤维蛋白含量减少。
除了上述常用的凝血功能指标外，还有一些其他指标也可以用于评估凝血功能，如凝血酶原活动度（FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ）、纤维蛋白原（Fbg）和D-二聚体（D-Dimer）等。
凝血功能检查的详细解读
凝⾎功能检查的详细解读以下内容从各位论坛⽹友分享中总结⽽来，图⽚由众多⽹友贡献（1）凝⾎机制：（2）凝⾎因⼦分类：（3）PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒有临床意义，必须处理(4)药物应⽤要点：凝⾎1：PT: 测外源途径，维⽣素 K ，华法令等对它有影响。
INR: 与 PT 类似，只是数字好记罢了。
凝⾎3：PTT (APTT): 测内源系统。
肝素对它有影响TT：延长：纤维蛋⽩原显著减少或结构异常时；肝素和类肝素物质增多；纤维蛋⽩降解产物（FDP）增多及弥散性⾎管内凝⾎。
ACT：也测内源系统。
⼤剂量肝素时使⽤，有助于肝素⽤量的调控。
因为此时如果再⽤A PTT，其数字范围会显⽰不出来，且结果也太慢。
新型抗凝药同时影响内外途径⽤低分⼦量肝素时，临床⼤多不⽤监测，除⾮病⼈肥胖（吸收）或肾功能不全（排泄）。
由于其对 IIa 作⽤⼩，所以⽤ aPTT 测量不准，需要做抗第⼗因⼦监测（anti-Xa assay）。
对⾎⼩板功能，⼀直没有很有效的监测⽅式，过去⽤的出⾎时间，被证明是变化太⼤，不准。
TEG ⽐较好⼀些，但耗时太长（45分钟）。
临床多按经验，如病⼈服⽤了阿斯匹林，IIb/IIIa 抑制药等，急诊术前可输⾎⼩板。
（5）具体项⽬①凝⾎酶原时间(PT)：11~13秒反映外源性凝⾎系统中凝⾎因⼦是否缺乏。
PT延长＞3秒，必须处理延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因⼦缺乏，肝病、维⽣素K缺乏、纤溶亢进等。
缩短：先天性Ⅴ增多症、⼝服避孕药、⾼凝状态和⾎栓性疾病。
②国际标准化⽐值【INR】是通过PT换算来的标准⽐值，能更准确的反映凝⾎酶原时间。
WHO规定⽤Warfarin（法华林）时INR值允许范围为：⼿术前处理：（⾮髋离⼿术1.5～2.5，髋部外科⼿术2.0～3.0）；预防静脉⾎栓；2.0～3.0；活动性静脉⾎栓；（反复发⽣的静脉⾎栓，肺栓塞及其预防2.0～4.0）；预防动脉⾎栓和栓塞包括⼼脏瓣膜（机械瓣）的⼿术：3～4.5。
凝血检查解读
凝血检查解读
凝血检查是一种常见的医学检查，用于评估血液的凝固能力。
以下是凝血检查的常见指标及其解读：
1. 凝血酶原时间(PT):PT是评估凝血因子VII、X、V、II和纤维蛋白原活性的指标。
正常范围为11-13.5秒。
延长的PT可能表明凝血因子缺乏或功能异常，如肝病、维生素K缺乏等。
2. 活化部分凝血活酶时间(APTT):APTT是评估凝血因子XII、XI、IX、VIII、X、V、II和纤维蛋白原活性的指标。
正常范围为25-35秒。
延长的APTT可能表明凝血因子缺乏或功能异常，如血友病、肝病等。
3. 国际标准化比值(INR):INR是根据PT结果计算得出的指标，用于标准化不同实验室之间的PT结果。
正常范围为0.8-1.2。
延长的INR可能表明凝血因子缺乏或功能异常，如肝病等。
4. 纤维蛋白原浓度：纤维蛋白原是血液中的一种蛋白质，参与血液凝固过程。
正常范围为2-4g/L。
降低的纤维蛋白原浓度可能表明出血倾向，如DIC等。
5. D-二聚体：D-二聚体是血液中的一种代谢产物，用于评估血栓形成和溶解过程。
正常情况下，D-二聚体水平较低。
升高的D-二聚体水平可能表明血栓形成或溶解异常，如深静脉血栓等。
凝血七项报告单解读
凝血七项报告单解读凝血七项（Coagulation Seven Test）是一种常用的凝血功能检测方法，主要用于评估血液凝固功能的指标。
下面是对凝血七项报告单的解读：1.凝血酶时间（PT）：PT是血液中凝血酶形成所需的时间，用于评估凝血因子的活性。
正常情况下，PT应在10-14秒之间。
若PT值延长，可能存在凝血因子缺陷或纤维蛋白原缺乏。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是血液中凝血酶形成的时间，用于评估血小板数量和凝血因子的活性。
正常情况下，APTT应在25-35秒之间。
延长的APTT值可能提示凝血因子异常、血小板功能异常或血液稀释。
3.凝血酶原时间（TT）：TT是血液中纤维蛋白凝固所需的时间，用于评估纤维蛋白原的含量和活性。
正常情况下，TT应在15-20秒之间。
延长的TT值可能暗示纤维蛋白原缺乏或异常。
4.国际标准化比值（INR）：INR是一种将PT标准化的方法，主要用于监测患者在抗凝血治疗期间的凝血状态。
正常情况下，INR应在1.0左右。
INR值增高可能提示凝血功能受到影响。
5.凝血酶时间INTEGRA（FI）：FI是一种新型的全自动凝血酶时间方法，用于评估凝血活性。
正常情况下，FI应在114-145秒之间。
FI值延长可能暗示凝血因子异常或血液稀释。
6. 凝血酶原时间INTEGRA（FIB）：FIB是一种新型的全自动凝血酶原时间方法，用于评估纤维蛋白原的含量和活性。
正常情况下，FIB应在200-400 mg/dL之间。
FIB值降低可能提示纤维蛋白原缺乏或异常。
7. D-二聚体（D-D）：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，用于评估血栓形成的风险。
正常情况下，D-D值应在0.5 mg/L以下。
升高的D-D值可能暗示血栓形成或纤维蛋白溶解异常。
通过解读凝血七项报告单的结果，可以帮助医生评估患者的凝血功能和血液状态。
凝血因子异常、纤维蛋白原缺乏、血小板功能异常或血液稀释等问题都可能导致凝血七项指标的异常。
凝血四项的解读
凝血四项的解读
凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），是对共同凝血途径的功能检测，其临床意义如下：
1. PT：主要反映共同凝血途径的功能；其正常值范围为11-15秒。
当PT超过正常对照3秒以上时为延长，常见于先天性或获得性凝血因子减少，如血友病；或存在凝血因子抑制物时；或应用抗凝药物、肝素治疗时等。
PT缩短一般无临床意义，除非有诱发因子存在。
2. APTT：主要反映共同凝血途径的功能；其正常值范围为25-37秒。
APTT延长主要见于先天性或获得性凝血因子缺乏，如血友病、凝血因子X缺乏等；APTT缩短常见于血栓性疾病、DIC、溶栓治疗等情况。
3. TT：主要反映共同凝血途径的功能；其正常值范围为16-18秒。
在血液循环中存在纤维蛋白原在纤溶酶作用下可降解为可溶性纤维蛋白，后者在纤溶酶抑制物作用下可降解为不溶性纤维蛋白，包括d-二聚体、FDP，故TT延长主要见于纤溶系统疾病，如DIC、原发性纤溶症等。
4. FIB：主要反映共同凝血途径的功能；其正常值范围为2-4g/L。
FIB增高见于共同凝血途径的功能增强，如血栓性疾病、高凝状态等；FIB降低见于共同凝血途径的功能减
弱，如肝脏疾病、维生素K缺乏等。
凝血报告解读
凝血报告可以反映一个人的凝血系统状况，包括凝血因子、血小板和血管壁等。
以下是对凝血报告的解读：凝血酶原时间（PT）：主要反映外源性凝血系统是否正常。
如果PT延长，则可能存在凝血因子缺乏或血小板减少等问题；如果PT缩短，则可能存在高凝状态或血栓性疾病等问题。
部分活化凝血活酶时间（APTT）：主要反映内源性凝血系统是否正常。
如果APTT延长，则可能存在凝血因子缺乏或血管壁异常等问题；如果APTT缩短，则可能存在高凝状态或血栓性疾病等问题。
纤维蛋白原（FIB）：主要反映共同凝血途径的功能。
如果FIB增高，则可能存在急性感染、妊娠晚期、重症肝炎等问题；如果FIB减少，则可能存在DIC、原发性纤溶亢进等问题。
血小板计数（PLT）：主要反映血小板的数量和功能。
如果PLT减少，则可能存在血小板生成障碍或破坏过多等问题；如果PLT增多，则可能存在反应性血小板增多或原发性血小板增多等问题。
凝血因子活性：主要反映共同凝血途径中各凝血因子的活性。
如果凝血因子活性降低，则可能存在相应凝血因子缺乏或肝脏疾病等问题；如果凝血因子活性升高，则可能存在血栓性疾病或DIC等问题。
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外凝途径 Ⅲ Ⅶa
凝血活酶 生成期
Ⅺa Ⅸa Ⅷa Ca2+ PF3
Ca2+
1964 McFarlane Davies 凝血瀑布学说 蛋白为中心
Ⅹa
Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶 生成期
ⅩⅢ
凝血酶原 （Ⅱ） 纤维蛋 白原(I)
凝血酶 Ⅱa
共 同 途 径
ⅩⅢa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白单体 （Ia）
交联纤 维蛋白
3． 凝血因子
3凝血系统
3． 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK) • 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。 • II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
3 3、凝血系统 凝血系统
内凝途径 Ⅻa
纠正试验原理： STGT延长的全血溶液中分别加入 Baso4吸附血浆（提供FVIII、XI、XII) （缺IX） 正常血清（提供FIX、XI、XII)（缺 VIII） 正常血浆（提供FVIII、IX、XI、XII） 观察凝血活酶生成是否纠正，以检查 内源性凝血活酶生成缺陷的因子。
筛选试验
2. 血浆凝血酶原时间
（Prothrombin Time; PT）
[原理与方法]
TF（兔脑粉） • 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固 • 通过外源性凝血 系统 • Normal:11-13s; 应有正常对照， 超过对照3s为延 长
Ca++
血浆
PT延长:
遗传性 VII缺乏 遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏 Vitk缺乏症、严重肝病 纤溶亢进（如DIC后期） 循环中抗凝物质增加，如 SLE 口服抗凝剂首选监测指标：PT延长 2－3倍， （PTR = PTp/PTc, 2-3） （INR: 国际标准化比值 = PTRISI,正常： 1.0+/-0.1；口服抗凝： 2-3)
筛选试验 Ⅻa Ⅺa Ⅸa，Ⅷ Ⅲ Ⅶa Ca2+
Ca2+，PF3
A P T T
内 凝 途 径
凝血酶原 （Ⅱ） 纤维蛋白原 （Ⅰ）
Ⅹa，Ⅴ
Ca2+，PF3
凝血酶 （Ⅱa） 纤维蛋白 （Ⅰa）
外 P 凝 途 T 经
筛选试验
1.活化的部分凝血活酶时间
（Activated Partial Thromboplastin Time,
DIC（继发性纤溶亢进） 血栓形成
原发性纤溶：阴性
解读
止、凝血检查的选择和应用
1、皮肤、粘膜自发性出血（出血点瘀斑） 一期止血缺陷（血小板、血管）？
血小板计数→血小板功能（或加BT检查） 血管因素：直观，毛细血管脆性试验
抗凝系统
凝血 酶原
PC
APC
凝血酶 血栓调节蛋白（TM） 内皮细胞表面
PＳ
灭活Ⅴa、Ⅷa 限制Ⅹa与血 小板结合
肝素
（丝氨酸蛋白酶抑制物）
ATⅢ
5. 纤维蛋白溶解系统
5、纤溶酶原激活过程
纤溶酶
纤溶酶原
FXIIa,FII
t-PA u- PA
外 激活
内激活
5. 纤维蛋白溶解系统
FPA, FPB
纤维 蛋白原 纤溶 酶 极附属物 Bβ 1-42 X,Y,D,E
血小板计数
ＩＣＵ血小板减少的原因
• 常见的原因： • 脓毒血症，出血，药物诱导的血小板减 少性血症 • 少见的原因： • 肝素诱导性血小板减少，输血后紫癜， 化疗后紫癜，血栓性血小板减少性紫癜， 免疫性紫癜，骨髓异常增生和骨髓纤维 化
• 中度和重度的血小板减少不总是同义接 近出血。 • 血栓性血小板减少性紫癜，肝素诱导性 血小板减少性紫癜和癌症相关性血小板 减少都与血栓有关。 • 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
APTT）
[原理与方法]
XII因子 活化剂
Ca++ + 磷脂 （代替PF3） 血浆
• XII因子活化剂 ＋ Ca++ + 磷脂（代替 PF3）启动血浆内 原性凝血途径
• 观察血浆凝固时间 （normal:32-43s， >正常对照10s为延 长。)
APTT延长见于：
内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ） ：血友病A、B，因子XI缺乏症 共同途径凝血因子缺陷：如FV、FX、凝血酶 原、纤维蛋白原 严重肝病、DIC 循环中抗凝物质增多 普通肝素应用的首选监测指标－使APTT延长 1.5-2.5倍。（肝素通过AT抑制因子Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ， Ⅺ, Ⅻ，内凝和共同途径) APTT缩短见于 高凝状态 （脑血栓、心梗、DIC高凝期）
– FDP ↑ • 继发性纤溶亢进：
– 继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成 及交联的纤维蛋白形成，而后发生的纤溶。
– FDP ↑, D-D二聚体↑
第二部分 止、凝血功能的实验检查
血小板计数
一、血小板计数（plt count）
[正常值]（100-300）×109/L
[临床意义] 血小板减少： ①血小板生成障碍：再障、 急性白血病、 MDS等； ②血小板破坏或消耗增加： ITP 、 SLE 、 TTP 、 DIC 以及 药物、感染等 ③血小板分布异常：脾大、 脾亢 血小板增多 ①一过性增多(反应性） ： 急性大出血、溶血或脾 切除术后,感染等。 ②持续性增多：骨髓增生 性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多等。
扩展
繁殖
4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血 反应介质
5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白），
形成稳固血栓
3凝血系统
• • • • • • • • • • • •
因子Ⅰ：纤维蛋白原 2.0-4.0g/L, Ⅱ：凝血酶原 150-200mg/L (VitK) Ⅲ：组织 因子 IV: 钙因子（Ca2+) Ⅴ：易变因子 5-10mg/L Ⅶ：稳定因子 血清凝血酶原转化加速因子. 0.5- 2.0mg/L (vitk) Ⅷ：抗血友病球蛋白 0.1mg/L Ⅸ：血浆凝血激酶，血浆凝血活酶成分因子 3-4mg/L (Vitk) Ⅹ：stuart power 因子 6-8mg/L (VitK) Ⅺ：血浆凝血活酶激酶,血浆凝血活酶前质（内源） 4-6mg/L Ⅻ：接触因子，Hageman因子 2.9mg/L ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子 25mg/L
血小板计数
血小板输注的推荐意见
适应症： • 癌症病人，特别白血病接受化疗药物， 和低增生性血小板减少症，如果病人的 血小板减少至10，000个/mm3和WHO标 准1-2级，进行治疗性血小板的输注 禁忌症： • 肝素诱导性血小板减少血症 • 血栓性血小板减少性紫癜
肝素诱导血小板减少症
• • • • • • • • 临床病理综合症，通常暴露肝素后5-10天后发生。 造成静脉和动脉的血栓，易造成致死性和致残性。 血小板基线下降大于5 0% ， 伴有其他的症状，如栓塞， 缺乏其他的血小板减少的原因， 肝素抵抗， 注射部位皮肤的损伤。 5-羟色胺释放试验，ELISA试验确定抗PT4-肝素抗体， 或肝素诱导血小板聚集试验
凝血和纤溶的平衡
血栓形成
血栓溶解
凝血
抗凝
纤溶
抗纤溶
PT APTT
AT-III
体内促栓、抗栓平衡
FDP DD
a2-巨蛋 白
第一部分 正常的止凝血机制
血管壁（vessel wall) 血小板 (platelet)
凝血系统 (coagulation system)
抗凝血系统 (anti-coagulation system)
纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)
表现为抗凝和 1.血管内皮细胞的完整性 抗血栓的特性
2血小板
2. 血小板在止血中起重要作用
1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通
透性 ,未血管壁损伤,血小板处于静止 状态
静止
启动
2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓 3)活化血小板， 释放活性物质 (ADP,ATP,PF4 等) ，促进血小板聚集 ，增强血管收缩（TXA2,5-HT等）
P
• PT和APTT的延长是否人为因素？ • 病人是否接受抗凝剂（维生素K的拮抗剂， 肝素，或直接血栓抑制物）？ • 是否系统性疾病使PT和APTT延长？
• 应用正常血浆进行混合试验如何解释？
确定PT和APTT 延长除外人为因素 • • • • 高脂血症 黄疸 红细胞容积增高征 或溶血的血浆标本
药物影响
• 应用维生素K 拮抗剂（华法令）导致PT 的延长, • 静脉给与肝素或存在中心静脉或动脉导 管，标本从中心静脉或动脉导管收集导 致APTT延长
系统性疾病
• 应该详细临床评价→确定系统性疾病导 致凝血时间的延长.（例如，肝脏疾病， 结缔组织疾病，或播散性血管内凝血和 纤溶亢进） • 系统性疾病解释凝血时间的延长，评估 是否需要进行血浆混合试验以确定有无 凝血抑制物的存在。
STGT延长+Baso4吸附血浆→不能纠正：IX因子缺
乏血友病B
STGT延长+正常血清→不能纠正： VIII因子缺乏
血友病A
STGT延长+正常血浆→不能纠正→循环抗凝物
Baso4吸附血浆或正常血清均能纠正STGT：XI缺 乏
C 血浆纤维蛋白原(Fibrinogen)测定：
[原理] [正常值] 凝血酶比浊法 , 双缩脲法 2-4克/L
危重患者凝血功能检 查和解读2
云南省中医学院第二附属医院
重症医学科
徐万所
概述
• 出血是ICU危重病人的常见病。