(完整版)骨髓穿刺术评分标准

项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断
3分
遗漏1条扣1分
适应
症
1血液病的诊断2.血液病治疗中疗效观察。3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查。
5分
遗漏1条扣1分
禁忌症
1、血友病2、严重凝血功能障碍者3、穿刺部位有感染者
5分
遗漏1条扣1分
操作
前准
备
仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩
5分
一项不合格扣1分
准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等
5分
少1件扣1分
举手示意开始
操
作
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程
七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力
10分
不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分
体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
7分
错或少一条扣2分
定位：1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位
10分
缺或错一项扣2.5分，定位错误扣10分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开骨穿包外层，戴无菌手套后，打开骨穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨穿针的固定器固定在适当长度上。
10分
遗漏1条扣2分
终末标准
无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见骨髓液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）
60分
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
5分
1处不符合要求扣1分
观察
及注
意事
项
1 术中患者的观察，有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3穿刺针进入骨质后避免摆动过大发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 5 同时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨髓涂片，然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分
局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分
穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0.2ml作涂片检查；如作细菌培养，再取1-2ml。