胸痛患者时间管理表-新

保定第七医院

急性胸痛患者时间管理表

患者姓名：性别：□男□女年龄：门诊 ID：住院ID：

来院方式：□院内救护车□转院□院内发病联系电话：

初步诊断：初步诊断时间：医生：

院前部分：

接诊医生：接诊护士：发病时间：

发病地点：首次医疗接触地点：首次医疗接触时间：

呼叫院内电话时间：接听电话时间：通知出车时间：

救护车出发时间：到达现场时间：离开现场时间：

院外检查项目：□心电图□血常规□凝血四项□急诊生化□急性电解质□心梗三项□心脏生化□CT□B超□X线

院前双抗给药时间：院前双抗给药的名称及剂量：

院前抗凝给药时间：院前抗凝给药的名称及剂量：

院前传输心电图时间：院前诊断时间：院前启动导管室时间：到达医院时间：

院前溶栓开始时间：院前溶栓结束时间：溶栓药物及剂量：

患者送入急诊科时间：患者送入导管室时间：患者送入CCU时间：

急诊院内部分：

急诊科接诊医生：急诊科接诊护士：□转诊□急诊门诊接诊时间：

检查项目：□心电图□血常规□凝血四项□急诊生化□急性电解质□心梗三项□心脏生化□CT□B超□X线

采血时间：血标本送检时间：肌钙蛋白出结果时间：

院内首份心电图时间：心电图诊断时间：

呼叫科会诊时间：会诊医师到达时间：会诊结束时间：

护士给药时间：药物的名称及剂量：决定住院时间：

院内溶栓开始时间：院内溶栓结束时间：溶栓药物名称及剂量：

院内抗凝给药时间：院内抗凝给药的名称及剂量：

决定启动导管室时间：开始知情同意时间：签订知情同意时间：

检验技师姓名：血液标本送达时间：检验开始时间：检验报告时间：

通知CT室时间： CT室技师姓名：患者到达CT室时间：

CT检查开始时间： CT检查报告时间：患者离开CT室时间：

通知超声科时间：超声科医师姓名：患者到达超声室时间/超声科医师到达科室时间：超声开始时间：超声检查出报告时间：患者离开超声科时间：

通知放射科时间：患者到达放射科时间：胸片开始时间：

胸片检查报告时间：患者离开放射科时间：

心内科/CCU部分：

心内科/CCU接诊医师：心内科/CCU接诊护士：接诊时间：

检查项目：□心电图□血常规□凝血四项□急诊生化□急性电解质□心梗三项□心脏生化

□CT□B超□X线

采血时间：血标本送检时间：肌钙蛋白出结果时间：

院内首份心电图时间：心电图诊断时间：

呼叫科会诊时间：会诊医师到达时间：会诊结束时间：决定给药时间：

护士给药时间：药物的名称及剂量：

院内溶栓开始时间：院内溶栓结束时间：溶栓药物及剂量：

院内抗凝给药时间：院内抗凝给药的名称及剂量：

决定介入时间：开始谈介入知情同意时间：

启动导管室时间：介入人员到达时间（以最后到达为准）：

导管室部分：

介入人员名称：接到启动导管室时间：导管室人员到达时间：

患者到达导管室时间：介入手术开始时间：穿刺时间：

造影开始时间：造影结束时间：再次取得PCI知情同意时间：球囊扩张时间：手术结束时间： D-to-B时间：

转归部分：

出院诊断：

□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层□肺动脉栓塞□非ACS胸痛□非心源性胸痛患者转归：

□出院○治愈○好转○其他原因离院○脑死亡离院□转送其他医院□死亡

时间：

医生：