浅谈急性咽炎的优化诊疗

浅谈急性咽炎的优化诊疗

张光亚1

康利华1

屈鹏飞2

（1解放军32146部队医院，河南焦作454000）（2解放军医学院研究生部，北京102628）

究以及治疗方式的探索仍不能很好地满足临床治疗需求[10，11]

，

通过对肝细胞以及治疗靶点的研究可以发现，抑制肝星状细胞活化，促进活化肝星状细胞凋亡，抑制细胞外基质的合成或促进细胞外基质降解等，都能够比较好地对肝纤维化产生有效的抑制作用。但在具体对肝星状细胞的诱导失活等研究尚有很多未知的部分，仍有待进一步研究，另外部分肝纤维化严重患者

的治疗需要考虑多靶标的组合式疗法[12，13]。但从总体来说，肝纤

维化具有可逆性，通过对肝纤维化机制进行进一步的研究，最终可以探寻出一种疗效好且副作用较小的治疗方式。

肝纤维化是一种肝病进展中十分重要的病理进程，分析肝纤维化机制并从多角度对其进行有效治疗，对于避免肝病进一步恶化，保障患者生命健康具有重要的意义。现阶段对于肝纤维化机制的研究显示，肝纤维化伴随着肝脏中树突细胞以及NK 细胞的增加，细胞外基质增加，为了实现肝纤维化的消退，应当从抑制细胞外基质合成促进其降解，适当抑制肝星状细胞活化并诱导活化的肝星状细胞凋亡等方面入手。另外，为了有效地对肝纤维化患者进行治疗，需要仔细分析患者的相关细胞状态，选择两种或者更多关键细胞以及分子参与的组合式治疗方法，为患者提供更加有效且副作用小的治疗。

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（收稿日期：2019-03-05）

DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.16.088

急性咽炎是由病毒或细菌引起的常见病，有资料显示，该病占基层诊疗的2%~4%，WHO 估计每年有6.16亿急性咽炎患者[1]。其中A 组β溶血性链球菌（group A βhemolytic streptococcal ，GABHS ）感染咽炎可导致一系列感染并发症，但单纯依据临床经验对GABHS 鉴别率不高，临床上对急性咽炎患者普遍使用抗生素，且多为非一线抗生素，导致抗生素不合理使用率较高，因而需要优化临床诊疗。近年来,各指南基于Mclsaac 修正的Centor 评分系统优化了急性咽炎的诊断流程和临床决策，并推荐了一线抗生素的使用，有效遏制了基层抗生素的滥用，使抗生素合理使用率有了一定提高。

1概述1.1

病因

该病以病毒感染最为常见，占50%~80%，包括

鼻病毒、冠状病毒、腺病毒（占30%），流感病毒和副流感病毒（占4%），EB 病毒（占1%~10%），以及科萨奇病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等；其次为细菌感染，以GABHS 最常见（占5%~36%），以及C 组及G 组β溶血性链球菌（GCBHS 、GGBHS ）

（占5%）、肺炎球菌（占2%）、淋病奈瑟菌（占1%~2%）、混合厌氧菌（占1%）等；其他包括肺炎支原体（占2%~5%）、肺炎衣原

体（占2%~5%）等[2，3]

。

1.2临床表现病毒性咽炎起病较缓，通常表现为流涕、

咳嗽、腹泻、声嘶。GABHS 感染咽炎冬春季高发，儿童高发，通常急起发热，表现为咽痛、头痛及胃肠道不适（呕吐、腹痛），体检咽/扁桃体红肿渗出、颈前淋巴结肿大。

1.3

临床意义

病毒性咽炎多具有自限性，通常1周左

右自愈。GABHS 感染咽炎可引起化脓性并发症（扁桃体周脓肿及咽后脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等）和非化脓性并发症（急性风湿热、风湿性心脏病、链球菌感染后肾小球肾炎、小舞蹈病等）。有研究显示在流行期单次链球菌感染后急性风湿热患病率为3%，非流行期为0.3%，国内风湿热发病率（5.16~34.68／10万）及风湿性心脏病的患病率（11‰）仍然较高[4]，GABHS 感染咽炎在临床上仍具有重要意义。

2

优化诊断

优化诊疗主要围绕识别患者GABHS 感染风险以减少抗生素的过度使用。仅GABHS 阳性者需抗生素治疗，使用高效抗生

作者简介：张光亚，男，本科，主治医师。综

述