白内障手术围手术期合理用药共41页
白内障术后用药分析
2017年3月1日—3月29日白内障术后用药情况统计与分析
共抽查41位白内障术后患者，术后用药种类分别为抗生素类、非甾体抗炎类、激素类、营养角膜及人工泪液等药物，发现以下问题：
1.抗生素类滴眼液：
左氧氟沙星滴眼液：平均每位患者使用2支。
其中1名患者最高开5支（马兴强）2名患者开4支（韩欣言、臧东晓）4名患者开3支（刘勇、王霄兰、窦禹、孙宇飞）
加替沙星眼用凝胶：平均每位患者使用1支。
白内障术后使用抗生素眼药水治疗预防眼部感染，但使用抗生素类眼药水时间过长，会引起不良反应。
2.激素类滴眼液：
妥布地塞滴眼液（国产）:平均每位患者使用1.5支，其中1名患者最高开5支（臧博）。
白内障术后使用激素类眼药水，但使用激素类眼药水时间过长，会引起不良反应。
3.营养角膜类滴眼液：
小牛血去蛋白提取物眼凝胶：平均每位患者使用1支，其中多名患者开2支。
重组人生长因子滴眼液：平均每位患者使用1支，其中多名患者最高开2支。
4.非甾体抗炎类滴眼液：
普拉洛芬滴眼液（国产）：平均每位患者使用1.5支，其中有两名患者最高开4支（巩雪）、
普拉洛芬滴眼液（进口）;其中一名患者开4支(马兴强)。
眼科白内障围手术期中医治疗方案2012
白内障(圆翳内障)围手术期中医治疗方案(2012版)一、概述白内障（圆翳内障）是指晶珠浑浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。
因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。
眼科文献所载与本病类同者有十余种，；如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳等，其实均为晶珠浑浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差异。
本病翳定障老时，可经手术治疗恢复一定视力。
相当于今之老年性白内障。
白内障早期可予中西结合保守治疗，但至后期影响视力后，则以手术为主。
在围手术期，使用中医辩证论治，可以增进手术效果，减少手术并发症，值得提倡使用。
二、诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
三、手术指征及手术方式：根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
手术方式：白内障超声乳化摘除或囊外摘除+人工晶体植入术四、围手术期中医治疗方案（一）术前中医治疗，内治辨证分型：（一般于术前一周门诊口服中药或中成药）1.肝肾两亏主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。
证候分析：肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。
脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。
血虚不充脉络，则舌淡脉细。
若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。
治法：补益肝肾。
793例老年性白内障手术患者围术期预防使用抗菌药物情况调查分析
老年性白内障手术围术期预防使用抗菌药物情况统计，793例老年性白内障手术患者其中17例静脉预防使用抗菌药物。静脉预防用药比例为2.1%。其中无水头孢唑林3例,占0.38%；头孢呋辛13例，占1.64%，头孢曲松1例，占0.13%。793例均在术前2～3天局部应用抗菌药物滴眼液，局部抗菌药物滴眼液预防使用比例为100%。793例老年性白内障患者术后感染率为0%，切口均为甲级愈合，无继发感染出现。
793例老年性白内障手术患者围术期预防使用抗菌药物情况调查分析
摘要】目的：了解我院老年性白内障手术患者围术期预防使用抗菌药物情况，探讨老年性白内障手术患者围术期抗菌药物的合理应用。方法：回顾性分析我院2016年第四季度至2017年三季度共793例老年性白内障手术患者围术期抗菌药物预防使用及术后眼内感染情况。结果：793例老年性白内障手术患者中仅17例静脉预防使用抗菌药物，静脉抗菌药物预防使用率为2.1%。其中无水头孢唑林3例，使用率占0.38%；头孢呋辛13例，占1.64%，头孢曲松1例，占0.13%。793例老年性白内障手术患者围术期均在术前2-3天局部应用抗菌药物滴眼液，一天4次，使用率占100%，术后793例老年性白内障手术患者出院时均眼压正常；伤口愈合好；无明显眼前节炎症反应；人工晶体位置正常。结论：老年性白内障手术患者围术期抗菌药物预防可以局部抗菌药物滴眼液使用替代静脉使用，减少不良反应的发生，降低治疗费用。
虽然感染并不常见，但一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，多数专家（17/20）建议常规白内障术前可以不采用全身的抗菌药物，少数专家（3/20）指出由于白内障术后一旦发生眼内感染后果极其严重，因此认为可以考虑使用[2]。因此采用回顾性分析我院2013年第四季度至2014年第三季度的793例老年性白内障手术患者围术期抗菌药物预防使用及术后感染情况进行调查分析。
临床药师对白内障手术围手术期预防用药的作用探讨
2.1 两组患者一般情况比较 抽取白内障手术病例共计 135 例，其中非干预组 69 例，男/女性别比为 36/33，年龄 68±8.7 岁，干预组 66 例，男/女性别比为 35/31，年龄 67±8.6
* 作者简介：郑玲利，女，硕士研究生，主管药师、讲师，从事临床药学，Email:zhenglinli326@
3.3 围手术期局部应用抗菌药物 白内障术后急性感染性眼内炎是白内障手术最严重的并发症，结膜囊为白内 障手术必经途径，有文献报道，术前局部应用抗菌药滴眼液能有效清除结膜囊的 菌群，从而降低术后眼内炎的发生。我院白内障手术干预组和非干预在术前采用 局部应用抗菌药物比例分别为 95.7%和 98.5%，两者在统计学上无显著性差异。 但在药物选择上，非干预组有 63 例选用氯霉素滴眼液，占总数的 91.4%，氯霉 素滴眼液对金黄色葡萄球菌轻度敏感，对表皮葡萄球菌、G+杆菌耐药[2]，清除结 膜囊菌群效果差，且使用氯霉素滴眼液可引起再生障碍性贫血威胁生命[3]，故临 床上已不再推荐使用。上海交通大学附属第六人民医院吴强等[4]研究发现喹诺酮 类对清除结膜囊内细菌效果较好，其中左氧氟沙星局部滴眼的眼内通透性较好， 细菌清除率最高，经药师干预后，氯霉素的使用率降为 0%，左氧氟沙星使用率 达 53.0%，其次为加替沙星 42.5%，局部使用抗菌药物的品种选择得到合理化。 非干预组和干预组术后局部应用抗菌药物比例分别为 97.1%与 97.0%，药物 选择上以妥布霉素地塞米松滴眼液为主，使用率分别为 97.1% 和 93.9%，两者差 异无统计学意义。妥布霉素地塞米松滴眼液集抗生素与激素的功能于一身，不仅 具有广谱抗菌活性，也能有效抑制炎症反应，抑制肉芽组织形成，为白内障手术 术后预防感染的理想药物[5]。 3.4 有效干预能规范抗菌药物的应用 预防应用时间是关键，适时（术前 1.5~2h）给药可使有效浓度弥散入手术 区，有效地降低术后切口感染的发生风险[6]。术中是否加用抗菌药物要根据该药 的半衰期和手术时间长短决定，一般手术时间超过 3h 或失血量大（＞1500ml）， 应在术中追加一个剂量。本次调查发现，经临床药师干预后，我院眼科白内障手 术围手术期预防用抗菌药物给药时机的正确率由干预前 17.4%增至 94.4%，干预 效果显著。 无指征、术后长期应用抗菌药物并不能降低围手术期感染的发生，反而会破 坏体内微生物的平衡状态，增加耐药菌的感染机会，造成术后感染率增加[7]。我 院眼科白内障手术在临床药师干预前术后平均预防用药时间为（4.4±0.9）d， 这主要与医生的主观认知程度、用药习惯有关，经反复跟医生沟通，让医生正确 的认识了“短疗程”的重要性，术后平均用药时间缩短至（1.2±1.1）d，虽然 尚未达到卫生部要求的小于 24h，但还是取得了显著成效。 3.5 不合理用药现象明显改善 通过临床药师有针对性的干预，抗菌药物的合理使用率得到明显的提高，在 无适应症用药、药物选择不当、预防用药时机不当、用药疗程过长、用法用量不 正确等各方面均得到明显改善，调查研究也进一步表明临床药师干预可使抗菌药 物的临床应用趋于合理化，是规范临床合理用药的有效方式之一。
围手术期在白内障患者的应用
围手术期在白内障患者的应用白内障是由于眼内晶状体发生变化及老化逐渐变得混浊而不透明，引发视力衰退，甚至失明，是现阶段老年人常见的眼科疾病。
随着我国老龄化的不断进展，预计至2030年，我国60岁以上人口将达到1.2亿，老年性白内障发病数量逐年增加。
手术治疗老年性白内障是目前临床上认可的有效方式，围手术期规范化管理是对术前、术中及术后的各项风险因子进行严格把控，实现老年性白内障良好转归。
2结果2.1生活质量比较对照组术前f-36得分（62.8±15.7）分；术后1个月f-36得分（69.8±16.9）分；研究组术前f-36得分（62.9±16.0）分；术后1个月f-36得分（75.3±18.4）分，研究组术后f-36得分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=4.629，P<0.05）。
2.2并发症比较对照组术中后囊膜撕裂1例，术后1过性高眼压3例，角膜水肿2例，眼内炎1例，总计7例23.3%；研究组术后仅1例3.3%出现高眼压，研究组术后并发症发生率显著低于对照组，某2=5.192，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论白内障致盲率约为50.0%，超声乳化是治疗白内障的有效方式，其具有切口小、角膜散光小、无需缝合、术后恢复快等优势[2-3]，围手术期精心管理是手术疗效的保证，本研究结果显示，研究组术后1个月的f-36得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
说明围手术期规范化管理可有效提升老年性白内障患者的生活质量，降低并发症发生率。
老年白内障手术是在患者完全清醒状态下手术，必须取得患者支持，由于患者年老体衰、身体素质下降、心理承受能力降低、无法很好配合手术，此时护理工作显得极其重要，责任护士应充分发挥护理指导作用，各项耐心的解释及认知宣教提升白内障患者的认知，心理护理减少患者对疾病及手术的恐惧，并根据老年患者的身心特点，加强术中、术后配合，完善出院指导，有助于提升手术配合依从性，降低术后并发症，提升术后视力，最终实现生活质量明显改善的目的。
我院眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用情况调查
我院眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用情况调查孙力;于鲁海;蒋玉凤【摘要】目的调查我院眼科老年性白内障患者围术期抗菌药物预防性应用情况.方法采用病例回顾的方法,对我院眼科2007～2010年诊断为老年性白内障患者病历共945份,其中手术患者858份,对围术期应用抗菌药物种类、用药时间、给药时机等进行统计、分析并进行合理性评价.结果眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用:局部用药(滴眼)选用的抗菌药物品种有限,选用基本合理.全身用药(静脉注射)的药物选择方面:喹诺酮类药物的预防性应用情况明显改善,但仍存在头霉素用于手术预防性应用的情况.手术预防性应用时间合理率得到了极大提高.结论自2008年以来我院就逐步加强了对抗菌药物合理使用的监督管理,从本次调查看到2010年,措施起到了一定的效果,我院眼科围手术期预防性应用抗菌药物仍需要进一步规范,特别是眼科I类切口预防性应用抗菌药物在品种选择方面.加强术前局部预防用药,减少全身用药是眼科手术预防用抗菌药物的努力方向.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)015【总页数】2页(P69-70)【关键词】老年性白内障;抗菌药物;合理用药;I类切口【作者】孙力;于鲁海;蒋玉凤【作者单位】830000,新疆自治区人民医院药学部;830000,新疆自治区人民医院药学部;830000,新疆自治区人民医院药学部【正文语种】中文眼睛是极为精细和灵巧的器官，即使轻微感染和损伤，也可能造成永久性功能障碍。
因此抗菌药物在眼科抗感染治疗方面具有重要地位，合理用药可最大限度地保护患眼免受损害。
眼科手术属于清洁手术，术后感染的发生率很低，如选择性内眼手术后感染的发生率为0.08%［2］。
但是，眼科术后一旦发生感染，往往抗感染治疗效果差，甚至导致摘除眼球，所以合理应用抗菌药物预防手术后感染至关重要。
为了解眼科白内障手术患者围术期抗菌药物的应用现状及合理性，笔者调取我院2007年至2010年眼科老年性白内障病历共945份，其中手术病历858份，非手术病历81份，对围术期抗菌药物的预防性应用情况进行归纳分析，并进行合理性评价。
白内障围手术期处理课件
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a • 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障
c （cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力
性、发育性和后发性等。
按发病时间分为：先天性和后天性等。
按晶体混浊形态分为：点状白内障、冠状白内障和层状白内障等。
按晶体混浊的部位分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。 临床上通常分为先天和后天性两大类。
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手 术 前 的 全身检查: 准• 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低， 备 （140/90mmHg）即可。
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者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下 作为诊断指标.
• 白内障(catcract)：各种原因引起的晶状 体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、
辐射、中毒、局部营养障碍等）
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的 分 类
• 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。 • 白内障可按不同方法分类： • 按病因分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射
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内 • 白 障内 手障 囊 术外
摘
出
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人
工
晶
状
白内障手术围手术期的合理用药
－－－唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施
5-10% 消毒术野皮肤
5%
消毒结膜囊
白内障手术感染的预防措施
术后 ：遵医嘱用药
围手术期用药目的
预防感染、控制炎症
降低手术风险
白内障术后炎症反应
手术创伤
细胞膜磷脂 磷脂酶A2
花生四烯酸 环氧酶（COX-1,COX-2）
前列腺素
血-房水屏障损伤 眼内炎性反应
Albietz JM, Lenton LM. J Refract Surg. 2004;20(1):62-71.
白内障术后干眼的防治
• 术后防治－合理选用人工泪液 • 人工泪液的选择
传统人工泪液 滴眼液－ 作用时间短，需要反复滴用 凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊
创新性人工泪液 思然： 瓶内液体，眼内凝胶
异物导致炎症
棉花丝 线头 滑石粉 被剪断的睫毛 质量不合格的人工晶体
术后炎症处理方法
散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染
术后炎症处理方法
散瞳
轻微炎症反应－－不散瞳 明显炎症反应－－散瞳 小儿白内障术后－－散瞳
短效散瞳剂：0.5％托品卡胺、2.5％新福林 长效散瞳剂：1％阿托品眼水或眼膏
白内障手术感染的预防措施
术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊 术中严格无菌操作 切口构筑（采用角膜缘切口） 术毕确保切口密闭 减少器械进出次数 缩短手术时间 避免手术并发症 彻底清除晶状体皮质和粘弹剂 前房内预防性注射抗生素（有争议）
白内障手术感染的预防措施
术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊
聚维酮碘
－－－广谱杀灭病原体（细菌、真菌、病毒、孢子、原虫）
白内障手术感染的危险因素
白内障摘除术围手术期的护理
白内障摘除术围手术期的护理摘要】目的探讨白内障摘除术患者围手术期的护理方法。
方法有针对性地对白内障摘除术患者围手术期采取适当的护理方法。
结果减少了患者的痛苦，提高了治疗效果，缩短了住院时间，增强了患者的信心。
结论对白内障患者进行适当的围手术期护理，可减少患者的术后并发症，有利于患者早期康复。
【关键词】白内障围手术期护理1 临床资料搜集2010 年1 月至2011 年12 月在惠东县人民医院进行手术治疗的白内障患者250 例。
其中老年性白内障205 例，外伤性白内障患者36例，先天性白内障患者9 例。
术前平均视力0.05 ～ 0.5，术后平均视力0.8～ 1.3，随诊3 ～ l2 个月。
2 白内障手术患者的护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：详细向患者讲解疾病的发生、发展、转归，手术方式、术前、术中、术后的配合要点及可能出现的情况．以缓解患者的紧张恐惧的心理，使其树立信心，配合手术。
2.1.2 术前准备：术前检查视力、角膜、瞳孔大小、是否粘连、白内障种类、眼压、眼B 超、人工晶体植入度测定。
同时进行心、肝、肾、肺功能等项目的检查。
对合并糖尿病的白内障患者进行血糖监测，避免术后并发症的发生。
术前3 ～ 5d 局部滴抗生素滴眼液，对于精神紧张患者，术前1 d 晚睡前口服地西泮5mg 以消除患者的紧张情绪，保证充分的睡眠。
术前2 h 使用散瞳，每半小时一次，共3 次。
对于眼压高患者，术前使用高渗剂。
2.2 术中护理：手术开始前给术眼点表面麻醉剂(5 ～ 20min)，待眼部充分麻醉后，将患者扶入手术室，平卧于手术床，并固定头带。
告知患者眼位固定的重要性，取得患者充分配合。
手术过程中密切观察患者的生命体征，鼓励患者积极协助医生手术。
患者若出现心慌等症状，多由紧张所致，此时嘱患者深呼吸心慌症状多能得到缓解。
2.3 术后护理：①生活护理：交待患者平卧时注意头部放松，起床宜慢。
避免咳嗽、喷嚏、用力大便等使眼内压升高的因素，洗脸时勿触碰患眼，以免引起晶体脱位。
白内障围术期局部使用左氧氟沙星和加替沙星对结膜囊细菌变化的影响
白内障围术期局部使用左氧氟沙星和加替沙星对结膜囊细菌变化的影响陈文倩; 叶子; 李朝辉【期刊名称】《《解放军医学院学报》》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】4页(P243-246)【关键词】左氧氟沙星; 加替沙星; 白内障; 细菌; 结膜【作者】陈文倩; 叶子; 李朝辉【作者单位】[1]解放军总医院第一医学中心眼科北京100853【正文语种】中文【中图分类】R776.1白内障是我国第一位致盲眼病，白内障术后眼内感染是最严重的对视力具有破坏性的手术并发症。
已知的感染源有多种，包括空气污染、眼内植入物、手术并发症如切口渗漏和玻璃体嵌顿[1]，但在大多数情况下，正常眼表定植的菌群被认为是术后眼内感染的主要原因，白内障手术切口作为沟通眼内外的通道，眼表的非致病菌可借此进入眼内成为致病菌，引发眼内炎[2]。
因此，减少术后眼内炎发生最有效的方法是消除白内障患者围术期的眼表附属菌群，为术眼的无菌化做准备[3]。
最常见的减少眼表细菌菌群的方法是局部抗菌药的使用以及术前聚维酮碘洗眼[4-5]。
氟喹诺酮类滴眼液因其广谱的抗菌活性和优越的眼渗透作用能显著减少眼表的细菌量并且能在前房内长时间维持有效的抑菌浓度，是目前公认最好的和临床最常用于白内障围术期感染预防的局部抗菌药[6]。
一项关于白内障围术期预防用药现状的研究指出，左氧氟沙星的使用率高达61.3%[3]。
但是随着第三代氟喹诺酮类药物广泛应用于临床，某些菌属特别是G+菌对左氧氟沙星等前三代氟喹诺酮类抗菌药出现耐药[7]。
然而表皮葡萄球菌等G+菌恰恰是白内障术后感染的主要致病菌[3]。
因此，本研究选用第四代氟喹诺酮类药物加替沙星滴眼液，与左氧氟沙星滴眼液进行对比，评价这两种药物的结膜囊抗菌效果。
对象和方法1 研究对象选取2018年1 - 6月于解放军总医院第一医学中心就诊的单纯白内障患者80例(80眼)。
所有患者均接受完整的眼科检查，并排除患有眼部感染、手术前接受局部或全身的抗菌治疗、接受过眼部手术的患者。
白内障超声乳化围手术期抗菌药物的预防性应用
白内障超声乳化围手术期抗菌药物的预防性应用
陈炜江
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2013(13)10
【摘要】目的:了解我院白内障超声乳化围手术期抗菌药物预防性应用情况.方法:采用病例回顾的方法,对我院眼科2009-11/2012-11期间1156例白内障超声乳化手术,就围手术期使用抗菌药物种类、用药时间、给药时机、切口愈合情况等进行统计分析,并进行合理性评价.根据感染高危因素的数量分别统计抗菌药物全身使用率.结果:围手术期局部使用抗菌药物1156例,占100%.静脉使用抗菌药物者166例(14.36%).对于具有2个全身性感染高危因素者,全身使用抗菌药物的比率为
72.09%.对于具有3个全身性感染高危因素者,全身性使用抗菌药物比率为100%.所有切口均为甲级愈合,无术后感染病例.结论:自2009-11以来我院白内障超声乳化术围手术期抗菌药物预防性应用基本符合规范,在术后局部抗菌药物的使用时长上尚需进一步规范.另外,建议卫生部组织专家尽快制定我国眼科清洁切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的临床指南.
【总页数】3页(P2033-2035)
【作者】陈炜江
【作者单位】312400,中国浙江省嵊州市人民医院眼科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用情况调查 [J], 王艳;周克勤
2.白内障患者围手术期预防性应用抗菌药物的调查分析 [J], 江拥军;江陆军
3.白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用分析 [J], 李玮
4.白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用分析 [J], 李玮
5.我院眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用情况调查 [J], 孙力;于鲁海;蒋玉凤
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