食管静脉曲张套扎术 (2)

• 2、其次要加强观察，及时发现出血征兆（呕血、黑便， 血压下降，血常规检查示红细胞减少等）。最后要积极配 合医生及时处理出血。
• 3、一旦发生术后呕血或大量黑便：①迅速建立双路静脉 通道，输液、输血保证有效循环血量；②患者应绝对卧床， 持呼吸道通畅，注意保暖，禁食；③生长抑素能快速降低 门静脉压力，且具显著的止血作用，医嘱常用。准备好三 腔二囊胃管，必要时压迫血；④密切观察并记录意识、血 压、脉搏、面色、肢温情况，出血的量、色、质及24 h尿 量。
胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎创面引起再出血。 • 7、观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。3日内观察大便颜
色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要 的治疗措施。 • 8、术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3~5天。 • 9、术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组组织反应引起， 体温通常在37.5~38℃，可常规静脉滴注庆大霉素、青霉素后3~5天体温 恢复正常。 • 10、因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，所以要定期检查肝功能， 凝血功能。
食管静脉曲
套扎术
套扎术
出血中的套扎术
治疗术
EVL术后护理
术后护理
• 1、心理护理 向患者说明套扎术顺利完成、消除顾虑、树立信心，配合 医疗和护理。
• 2、绝对卧床休息1~2天，避免屈身、变腰、下蹲等动物，2周内避免剧烈 活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱 落。
• 3、向患者解释可能在1~2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可 用温盐水濑口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
• 4、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。
• 5、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。观察有无胸痛等并发症。 • 6、取半卧位或将床头抬高15~20cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、
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并发症的预防和处理
一般并发症
• ①食管狭窄: 出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。
• ②咽喉部疼痛：术后24～48 h诉咽喉部疼痛，
系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛 原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口， 2～3 d疼痛消失。
• ③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨
食管静脉曲张套扎术（EVL）
消化内科
2016-7-10
EVL
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的 治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲 张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治 疗食管静脉曲张的目的。
• 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出 血的有效方法之一，该技术安全性高、疗 效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、 大大降低了患者出血的风险，提高了患者 存活率。
病因
• 食管静脉曲张出血是门脉高压症的严重并 发症，肝硬化、肝癌、门静脉闭塞、脾静 脉血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压， 其中95%是因肝硬化所致。
术前检查
• 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、 血常规，做心电图，测凝血酶原时间 （PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、 血小板计数，建立通畅的输液、输血通道， 配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救 准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备 好各种抢救物品。
~~萌萌达
出院指导
• 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良 好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用 药物的同时，生活上要有规律，应做好自 身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食， 要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要 注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、 心慌、出冷汗等情况要及时就诊。
小结
• 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下 止血术是现代治疗上消化道出血的重要手 段，它的开展明显缩短部分上消化道出血 患者的出血时间及减少出血量，减少外科 手术的需要。操作方法简单，无需特别设 备，止血快，疗效高，并发症少，患者容 易接受，并可减轻患者的经济负担，是治 疗上消化道出血的安全、经济、有效、有 前途的方法。
后不适，此乃套扎所致，一般1～2周后消失，症 状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂
出血并发症
• 一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下 浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期。
• 1、首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，任何增 加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素 之一。同时再出血与患者肝脏功能、营养状况等密切相关。