过敏性紫癜诊疗常规

过敏性紫癜

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称许兰-亨诺（Schonlein-Henoch）综合征，是小儿常见的变态反应性血管性紫癜。其发病可能与感染（病毒、细菌、寄生虫等）、食物（牛奶、蛋、鱼虾蟹类）、药物（安乃近、链霉素、异烟肼、乙酰水杨酸等）、疫苗接种、昆虫叮咬等致敏机体，产生自身抗原抗体复合物沉积于小血管壁有关。基本病理改变是广泛的毛细血管炎。临床上以对称性皮肤紫癜、腹痛、便血、关节痛及肾脏损害为特征。多见于3岁以上小儿。

诊断

一、临床表现

1、起病可急可缓，多于病前1-3周内有呼吸道感染病史，可有低热、乏力等。

2、皮肤紫癜：多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部，呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退，部分病例于数日内甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。

3、腹部症状：见于半数以上病例。有腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛症状也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。若腹痛严重伴呕吐、血便时应注意并发肠套叠问题。

4、关节型症状：可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。

5、肾脏损害：可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。

二、实验室检查

1、血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。

2、血沉可增快。血清补体正常。IgA可升高。

3、尿常规检查可有镜下血尿和/或蛋白尿。

4、粪便潜血试验可为阳性。

鉴别诊断

根据紫癜分布及形态特点、血小板计数可与血小板减少性紫癜区别。后者紫癜分布无特定规律、不对称，血小板计数低于正常。腹型紫癜需与其他急腹症鉴别。

治疗

目前尚缺乏特效疗法。

一、祛除病因：治疗感染，停止使用可疑的药物或食品。

二、普通型皮肤紫癜可给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。

三、泼尼松1mg/kg.d，口服，可用于严重、反复出现的皮肤紫癜或有腹痛、关节肿痛者，疗程4-6周。对于重症腹型表现者可给予氢化可的松每次5-10mg/kg。静脉滴注数日，改善症状后改服泼尼松。激素治疗对肾脏损害无效，也不能缩短病程。

四、山莨菪碱每次0.5-1.0mg/kg，静注，每日1次，连用7-14日，对促使腹痛、关节痛及紫癜消失有一定疗效。

五、当肾脏损害表现为肾病综合征、已有肾功能不全或肾活检发现比较严重的增殖性肾小球肾炎时，参见过敏性紫癜性肾炎诊疗常规。

六、 H2受体阻滞剂：有人应用西咪替丁治疗，收到明显疗效，开始剂量为20 mg/kg.d，分2次静滴，1周后改为口服（分3次），维持1-2周停药。