肘关节后侧入路手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定性 。
近端 向前脱位 的肘关 节复 杂脱 位定 义为 “ 经鹰 嘴肘关 节骨折脱位 ” ，临床特 点包括尺骨近端发生骨折 、尺桡 骨 近端 向前脱 位 。尺骨骨折 常呈粉碎 性 ，典 型骨折分 为４ 部 分 ，包括 鹰嘴 骨折块 、冠 突骨 折块 、鹰 嘴和冠 突之 间的骨折块及 尺骨干 ，部分病例合并桡骨头骨折 ，
浙江临床 医学２ ０ １ ４ 年２ 月第 １ ６ 卷第２ 期
・
２ ５ ３・
肘关节后侧人路手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位
杜英勋 周方伦 刘志 英 张永进
经 鹰嘴肘关 节骨折脱 位是指并 存尺 骨鹰 嘴骨折 和 肘关 节脱 位 的复 杂脱位 ，临床上 发病 率相 对较低 ，常 被 误诊 为 向前孟 氏骨折 脱位 … １ 。本 院 ２ ０ ０ ８年 １ 月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 采用 肘关 节后 侧人 路切 复 内 固定 手术 治 疗经鹰 嘴肘关节骨折脱位 １ ４例 ，获得较好效果 ，报告
开放损伤 ３ 例 ，合并其他脏器损伤及 骨折 １ １ 例。按照 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ骨 折 分 类 ，Ｂ ３型 ２例 、Ｃ １ 型 ５例 、Ｃ ２型 ５ 例、 Ｃ ３ 型２ 例 。所有病例均行 Ｘ 线及螺旋 Ｃ Ｔ扫描重建 ， 表现 为尺骨鹰 嘴骨折或 尺骨近端 干骺端 骨折 ，相 对于 滑车的尺桡骨近端 向前移位 ，但上 尺桡关 节无 分离 。 １ ． ２ 治疗 方法 在臂丛 或全麻下 手术 。如 为开放 骨折 先清创 。肘后侧 入路暴 露尺骨鹰 嘴骨折 端 ，将其 牵 向 近端 ，直视下暴 露冠 突骨折端 和关节 内骨折块 ，用小 空心钉 、克 氏针 或缝线 固定 。再 对非粉 碎 的尺骨 鹰嘴 骨折应 用克 氏针张力带 固定 ，粉 碎骨折 采用钢板 螺钉 固定 。有骨缺损 时 ，应 用 自体 骨植骨 。其他部位 损伤 根据病情 同期或分期处理 。
如下 。
的主要 区别。肘关 节 不稳 定 主要源 于骨 性结 构破 坏 ， 而不是韧 带结构损 伤 ，因此本组 病例无 一例行韧 带修
补重建 。
因尺骨全 长均在皮下 ，肘后人路 可直接显露 尺骨 鹰 嘴骨折 端 ，不用截 骨就可 直接将鹰 嘴骨折块 向近端 牵开 ，稍 剥离尺侧 腕屈肌 及肘肌 ，切 开关节囊 ，屈 曲 肘关节 ，即可显 露冠突骨 折块 ，予 复位 固定 ，桡 骨小
应用 张力带 固定可 能会 造成鹰 嘴压迫 和变短 ，使半 月 切迹 与滑 车关 节面对 合异 常 ，影 响关节 活动 ，导致创
伤 性骨关 节 炎 的发 生 。钢 板有 １ ／ ３ 管 型钢板 ，有 限接
３ 讨 论
１ ９ ７ ４年 Ｂ ｉ ｇ ａ 等 首先 将 尺骨 鹰 嘴骨 折 合并 尺 桡骨
头骨折也 可 同时内 固定 。一 般不需再行 前侧切 口或通 过肱骨 内侧髁截 骨或提拉前 臂旋前 肌群在尺骨 的起点
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资料 本组男 １ ０ 例， 女 ４例 ， 年龄 １ ８ ～ ６ ７岁 ；
右侧 ９例 ， 左侧 ５例 ； 交通事故 １ １ 例， 高处坠落伤 ３例 ；
向前移 动旋前肌 群而显露 冠突 ，以减少创伤 。本 组病
例肘后人路冠突均获得 良好显露 。
鹰嘴肘关 节骨折脱位 的治疗着 重于恢复 滑车切迹
的轮廓解 剖位置 和早期 功能锻炼 。其 中冠 突是肘 关节 稳定 的重要结构 ，同时又 是肱肌 和尺侧副韧带前 束止 点， 恢 复其高度 、 形 状和关 节面的平整 ， 显得尤为重要 。
尤 为 必 要 。必 须 指 导 患 者 进 行 必 要 的 肌 肉和 关 节
本组 ５例病例合 并桡 骨小头 骨折 ，但上 尺桡关 节无分
离 ，韧 带和关 节囊很少 受 累 ，这是与孟 氏骨折 前脱位
作者 单位 ：３ ２ ２ １ ０ ０浙江 省东 阳市 人 民医 院骨科
运 动 。 它 可 使 上 肢 早 期 消 除 肿 胀 ，减 少 肌 肉萎 缩
较大 的冠突骨折 块 ，可用 拉力螺钉 经或不经 钢板 自尺
骨背侧 固定 。小 块冠突骨 折块螺 钉 固定 困难 ，可采用 套索缝 合法 固定 ：自尺骨 后缘 内外 侧 向冠 突基 底部钻 二个孔 ，将缝线 引入骨孔 并缝合 冠突前方关 节囊拉 紧 复位 冠突 ，在 尺骨背侧 打结 固定 。 目的是恢 复肘关节 前侧 骨性支撑并 保 留前 方关节囊 止点 ，并不要 求获得 精确 的解剖复位 Ｅ ２ ］ 。 对尺 骨鹰嘴肘关 节脱位 而尺骨近端非 粉碎性骨折 者 ，可用 克 氏针加 张力带 固定 ，疗 效可靠 ３ 。但对 于
源自文库
触 动力加 压钢板 ，重 建钢板 ，解 剖锁定 钢板 。其 中新 设计 的尺 骨鹰嘴解 剖锁定加压 接骨板 ，更 适合 固定 粉 碎 的尺骨鹰 嘴 ，它允许 单皮质 固定而不影响 固定强度 ， 有利 于放置髓 内螺钉 Ｅ ，其类似 于髓 内钉 ，并 与其 它
螺 钉垂直 ，形 成一个 交锁结构 ，以显著增 强 固定 的稳
桡 骨 小 头 骨 折 固定 也 十 分 必 要 ， 因 为 肱 桡 关 节 是 抗 前 臂 轴 向 和 外 翻 应 力 的重 要 稳 定 机 制 。 一 般 采 用 微 型 螺 钉 固 定 ，粉 碎 骨 折 可 行 桡 骨 小 头 置 换 术 。 骨 折 脱 位 内 固 定 术 后 ，指 导 功 能 锻 炼 显 得
尺 骨近端粉 碎性骨折 ，则需钢板 和螺钉 内 固定 ，因为
２ 结 果
本组 １ ４例 术 后 随访 ６ ～ ２ ４个 月 ，平 均 １ ４个 月 。
所有 病例 骨性愈合 ，无 内 固定松 动断裂 情况 。按 Ｈ Ｓ Ｓ 肘关节评分标准 ， 优 ５例 、 良７ 例、 可１ 例、 差１ 例 （ 该 例为多发伤 ，陈旧性 骨折 ） ，优 良率 ８ ５ ． ７ ％。
浙江ｌ 临 床医学２ ０ １ ４ 年２ ， ｑ 第１ ６ 卷第２ 期
近端 向前脱位 的肘关 节复 杂脱 位定 义为 “ 经鹰 嘴肘关 节骨折脱位 ” ，临床特 点包括尺骨近端发生骨折 、尺桡 骨 近端 向前脱 位 。尺骨骨折 常呈粉碎 性 ，典 型骨折分 为４ 部 分 ，包括 鹰嘴 骨折块 、冠 突骨 折块 、鹰 嘴和冠 突之 间的骨折块及 尺骨干 ，部分病例合并桡骨头骨折 ，
浙江临床 医学２ ０ １ ４ 年２ 月第 １ ６ 卷第２ 期
・
２ ５ ３・
肘关节后侧人路手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位
杜英勋 周方伦 刘志 英 张永进
经 鹰嘴肘关 节骨折脱 位是指并 存尺 骨鹰 嘴骨折 和 肘关 节脱 位 的复 杂脱位 ，临床上 发病 率相 对较低 ，常 被 误诊 为 向前孟 氏骨折 脱位 … １ 。本 院 ２ ０ ０ ８年 １ 月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 采用 肘关 节后 侧人 路切 复 内 固定 手术 治 疗经鹰 嘴肘关节骨折脱位 １ ４例 ，获得较好效果 ，报告
开放损伤 ３ 例 ，合并其他脏器损伤及 骨折 １ １ 例。按照 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ骨 折 分 类 ，Ｂ ３型 ２例 、Ｃ １ 型 ５例 、Ｃ ２型 ５ 例、 Ｃ ３ 型２ 例 。所有病例均行 Ｘ 线及螺旋 Ｃ Ｔ扫描重建 ， 表现 为尺骨鹰 嘴骨折或 尺骨近端 干骺端 骨折 ，相 对于 滑车的尺桡骨近端 向前移位 ，但上 尺桡关 节无 分离 。 １ ． ２ 治疗 方法 在臂丛 或全麻下 手术 。如 为开放 骨折 先清创 。肘后侧 入路暴 露尺骨鹰 嘴骨折 端 ，将其 牵 向 近端 ，直视下暴 露冠 突骨折端 和关节 内骨折块 ，用小 空心钉 、克 氏针 或缝线 固定 。再 对非粉 碎 的尺骨 鹰嘴 骨折应 用克 氏针张力带 固定 ，粉 碎骨折 采用钢板 螺钉 固定 。有骨缺损 时 ，应 用 自体 骨植骨 。其他部位 损伤 根据病情 同期或分期处理 。
如下 。
的主要 区别。肘关 节 不稳 定 主要源 于骨 性结 构破 坏 ， 而不是韧 带结构损 伤 ，因此本组 病例无 一例行韧 带修
补重建 。
因尺骨全 长均在皮下 ，肘后人路 可直接显露 尺骨 鹰 嘴骨折 端 ，不用截 骨就可 直接将鹰 嘴骨折块 向近端 牵开 ，稍 剥离尺侧 腕屈肌 及肘肌 ，切 开关节囊 ，屈 曲 肘关节 ，即可显 露冠突骨 折块 ，予 复位 固定 ，桡 骨小
应用 张力带 固定可 能会 造成鹰 嘴压迫 和变短 ，使半 月 切迹 与滑 车关 节面对 合异 常 ，影 响关节 活动 ，导致创
伤 性骨关 节 炎 的发 生 。钢 板有 １ ／ ３ 管 型钢板 ，有 限接
３ 讨 论
１ ９ ７ ４年 Ｂ ｉ ｇ ａ 等 首先 将 尺骨 鹰 嘴骨 折 合并 尺 桡骨
头骨折也 可 同时内 固定 。一 般不需再行 前侧切 口或通 过肱骨 内侧髁截 骨或提拉前 臂旋前 肌群在尺骨 的起点
１ 临床 资料
１ ． １ 一般资料 本组男 １ ０ 例， 女 ４例 ， 年龄 １ ８ ～ ６ ７岁 ；
右侧 ９例 ， 左侧 ５例 ； 交通事故 １ １ 例， 高处坠落伤 ３例 ；
向前移 动旋前肌 群而显露 冠突 ，以减少创伤 。本 组病
例肘后人路冠突均获得 良好显露 。
鹰嘴肘关 节骨折脱位 的治疗着 重于恢复 滑车切迹
的轮廓解 剖位置 和早期 功能锻炼 。其 中冠 突是肘 关节 稳定 的重要结构 ，同时又 是肱肌 和尺侧副韧带前 束止 点， 恢 复其高度 、 形 状和关 节面的平整 ， 显得尤为重要 。
尤 为 必 要 。必 须 指 导 患 者 进 行 必 要 的 肌 肉和 关 节
本组 ５例病例合 并桡 骨小头 骨折 ，但上 尺桡关 节无分
离 ，韧 带和关 节囊很少 受 累 ，这是与孟 氏骨折 前脱位
作者 单位 ：３ ２ ２ １ ０ ０浙江 省东 阳市 人 民医 院骨科
运 动 。 它 可 使 上 肢 早 期 消 除 肿 胀 ，减 少 肌 肉萎 缩
较大 的冠突骨折 块 ，可用 拉力螺钉 经或不经 钢板 自尺
骨背侧 固定 。小 块冠突骨 折块螺 钉 固定 困难 ，可采用 套索缝 合法 固定 ：自尺骨 后缘 内外 侧 向冠 突基 底部钻 二个孔 ，将缝线 引入骨孔 并缝合 冠突前方关 节囊拉 紧 复位 冠突 ，在 尺骨背侧 打结 固定 。 目的是恢 复肘关节 前侧 骨性支撑并 保 留前 方关节囊 止点 ，并不要 求获得 精确 的解剖复位 Ｅ ２ ］ 。 对尺 骨鹰嘴肘关 节脱位 而尺骨近端非 粉碎性骨折 者 ，可用 克 氏针加 张力带 固定 ，疗 效可靠 ３ 。但对 于
源自文库
触 动力加 压钢板 ，重 建钢板 ，解 剖锁定 钢板 。其 中新 设计 的尺 骨鹰嘴解 剖锁定加压 接骨板 ，更 适合 固定 粉 碎 的尺骨鹰 嘴 ，它允许 单皮质 固定而不影响 固定强度 ， 有利 于放置髓 内螺钉 Ｅ ，其类似 于髓 内钉 ，并 与其 它
螺 钉垂直 ，形 成一个 交锁结构 ，以显著增 强 固定 的稳
桡 骨 小 头 骨 折 固定 也 十 分 必 要 ， 因 为 肱 桡 关 节 是 抗 前 臂 轴 向 和 外 翻 应 力 的重 要 稳 定 机 制 。 一 般 采 用 微 型 螺 钉 固 定 ，粉 碎 骨 折 可 行 桡 骨 小 头 置 换 术 。 骨 折 脱 位 内 固 定 术 后 ，指 导 功 能 锻 炼 显 得
尺 骨近端粉 碎性骨折 ，则需钢板 和螺钉 内 固定 ，因为
２ 结 果
本组 １ ４例 术 后 随访 ６ ～ ２ ４个 月 ，平 均 １ ４个 月 。
所有 病例 骨性愈合 ，无 内 固定松 动断裂 情况 。按 Ｈ Ｓ Ｓ 肘关节评分标准 ， 优 ５例 、 良７ 例、 可１ 例、 差１ 例 （ 该 例为多发伤 ，陈旧性 骨折 ） ，优 良率 ８ ５ ． ７ ％。
浙江ｌ 临 床医学２ ０ １ ４ 年２ ， ｑ 第１ ６ 卷第２ 期