关于心脏疾病介绍 PPT课件

②肺动脉段凸出，肺门动脉搏动增强，透视下出现
“肺门舞蹈” 征； ③肺血增多； ④主动脉结和左心室缩小或正常。 ⑤合并重度肺动脉高压时，肺动脉呈“残根”样表现， 右 心室显著增大。
二、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)
室间隔缺损属无发绀型心室水平的左向右
分流先天性心脏病，占先天性心脏病的 15.5%～ 22%。男多于女。
按临床分为发绀与无发绀两型；按X线平片肺
血情况可分为肺血增多、肺血减少与肺血无明 显改变三类。影像学检查一般按综合性分类法 分类。
一、房间隔缺损 （atrial septal defect,ASD)
房间隔缺损是最常见的先天性心
脏病之一，病理】 房间隔缺损属无发绀型心房水平的左 向右分流先天性心脏病。包括第一孔 型（即原发孔型）和第二孔型（即继 发孔型）。临床以第二孔型最常见.
④伴有肺动脉高压者肺动脉段可有不同程度的凸出，
肺门动脉扩张，外围肺血管纹理扭曲、变细；
四、法洛四联症
法络四联症居发绀型右向左分流先天性心脏病的首 位。 【病理】
法洛四联症包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、 主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形。其中以 肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形。
【X线表现】 典型表现为
医学影像学
Medical Imaging
影像学科
第四节 先天性心脏病的X线表现
先天性心脏病是胚胎发育时期心脏 大血管发育异常而产生的畸形性疾病。
是小儿时期最常见的心脏病。发病率约
0.16%～2%。
第四节 先天性心脏病的X线表现 先天性心脏病 按病理生理的血流动力学改变分为左向右、右 向左与无分流三类；
【病理】
室间隔由前上方的漏斗部、下方的肌部和两者间的
膜部间隔三部分构成。缺损分为三个类型：
①膜部间隔缺损：最多见，约占室间隔缺损的80%。 ②漏斗部间隔缺损：约占室间隔缺损的20%； ③肌部间隔缺损：最少见，约占室间隔缺损的3%。
室间隔缺损的血流动力学异常取决于缺损的大小及肺血管
阻力。 根据血流动力学，室间隔缺损一般为左向右分流，由于右 室壁比左室壁薄，故有较大的扩张性（顺应性好），早期 主要是左心容量负荷增加，左心室、左心房增大。随后继 发肺动脉高压，从而加重右心室压力负荷，出现右心室、 右心房增大。当肺血管阻力达到或超过体循环阻力，使得 大量左向右分流转为双向分流以至右向左为主的分流，临 床上出现发绀，称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征。
【病理及临床】 1．二尖瓣狭窄
单纯二尖瓣狭窄的主要病理改变为：
二尖瓣叶不同程度的增厚、粘连，开放 受限造成瓣口狭窄；可累及腱索及乳头 肌使其增粗、融合和短缩。
【病理及临床】
1．二尖瓣狭窄 正常二尖瓣口面积为4.0cm2～6.0 cm2。当瓣口面 积减至1.5cm2～2.0cm2（轻度狭窄）时，左心房 内的血液淤滞，左心房与左心室间的舒张期跨
而导致不同程度的肺动脉高压，右心室因此而增大。如肺
动脉压力升高接近或超过体动脉水平，则可产生双向或以 右向左为主的分流，临床上出现发绀。
【X线表现】
①肺血增多； ②左心室、左心房增大，以左心室增大为主； ③主动脉结凸出或增宽，约41.8%患者有“漏斗征”。 系指正位片上主、肺动脉间的凹陷消失，主动脉弓降 部呈漏斗状膨凸，其下方降主动脉在与肺动脉段相交 处骤然内收形似漏斗；
①肺血减少，两肺门动脉细小；
②主动脉升弓部不同程度的增宽、凸出；
③心脏近似“靴形”，心腰凹陷，心尖圆隆、 上翘
④近20%～30%的病例合并右位主动脉弓。
①肺血减少，两 肺门动脉细小；
②主动脉升弓部 不同程度的增宽、 凸出；
③心脏近似“靴 形”，心腰凹陷， 心尖圆隆、上翘
第五节 获得性心脏病
一、风湿性心脏瓣膜病
三、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA)
动脉导管未闭为无发绀型大血管水平的左向右分
流先天性心脏病。占先天性心脏病的21.1%左右，
发病率女高于男，约为3～5﹕1。 动脉导管连接于左右肺动脉分叉处与主动脉弓之 间，是胎儿期血液循环的主要通道。生后肺膨胀 肺循环阻力降低，右心室的血液直接进入肺循环， 因动脉血氧含量升高，促使动脉导管关闭。
【X线表现】
缺损小者心脏无明显改变。缺损大者表现为： ①心脏中～重度增大呈“二尖瓣”型，双心室增大，以左 心室增大为显著，左心房增大； ②肺动脉段中～重度凸出，肺门动脉搏动增强，透视下出 现“肺门舞蹈”征； ③肺血增多； ④主动脉结正常或缩小。 ⑤合并重度肺动脉高压出现艾森曼格综合征时，肺动脉呈 瘤样扩张，外围分支细小，呈“残根”样表现，右心室显 著增大.
【病理】 未闭的动脉导管分为三型：①管型；②漏斗型（多见，占 50%以上）；③窗型（最少见）。
由于主动脉压力在整个心动周期中均高于肺动脉，血液连
续从主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，使体循环血流 量减少，肺循环及回流至左心的血流量增加使左心容量负 荷加重，左心房、左心室增大。由于肺动脉血流量增加， 逐渐引起肺小动脉功能性以致器质性损害、阻力升高，从
【病理】
一般情况下，左心房的压力高于右心房压
力。因此，当有房间隔缺损时，左心房的 血液分流入右心房，使右心房、右心室及 肺血流量增加，加重了肺循环负担。可引
起右心房、右心室肥厚和扩张，久之导致
肺动脉高压，严重时出现心房水平双向分
流或右向左分流。
【X线表现】
①心脏增大呈“二尖瓣”型，右心房、室增大；
风湿性心脏病包括急性或亚急性风湿性心脏炎 及慢性风湿性心瓣膜病。前者是风湿热累及心 脏，受累部位可为心包、心肌、心内膜，但以
心肌受累较重，其虽引起影像学改变，但缺乏
特异性，诊断主要靠临床体检、实验室及心电
图检查；后者是风湿性心瓣膜炎的后遗损害，
可发生在任何瓣膜，以二尖瓣损害最为常见， 其次是主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣受累最少。 多发于20～40岁，女性多见。
瓣压力阶差增高。当瓣口面积小于1.5cm2（中度
狭窄），甚至小于1.0cm2（重度狭窄）时， 左心房室跨瓣压差可明显升高，引起左心房扩 张，肺循环阻力增加，产生肺循环高压；右心 室负荷加重，导致右心室肥厚、扩大，最终导 致右心衰竭。