高血压急症指南ppt课件
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高血压急症ppt课件
主动脉夹层 急性心衰
ACS/急性心梗
心血管性
重度鼻出血
急进型/恶性 高血压
嗜铬细胞瘤危象 交感兴奋剂滥用 降压药停药后反跳
儿茶酚胺 过剩状态
高血压
急症
子痫
急性肾小球肾炎 胶原血管病所致肾危象
肾性
脑血管性
高血压脑病 脑梗死 脑出血
蛛网膜下腔出血
Kaplan NM: Management of hypertensive emergencies. Lancet 344: 1335-1338, 1994
甘露醇、利尿剂 治疗紧急度﹤4h 降压目标：在2-4h内将DBP降至100-110mmHg，或将DBP降
低10-15mmHg 对症：严重抽搐者，用安定 方案：1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据
降压需要调整速度。总剂量不超过300mg，也可以0.5-24mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加 2.5mg/h，最大剂量15mg/h。
特异性63%-96% CTA/MRA 敏感性特异性98%以上 DSA III型诊断价值高，I及II型分辨力差 3%猝死，死亡率2天内37-5、监测 用药：硝普钠、尼卡地平、β 受体阻滞剂 目标 介入（动脉腔内隔绝术）：降主动脉夹层（III/B型），
急性期血压管理
原发病的治疗
静脉-口 服转换
生命体征和靶器官功能监测
后续管理
避免口服 或舌下含 服快速降
压药
10% <25%
10-15%， 160/100
-110
急诊高血压的病因
急诊高血压的病因相对复杂，最常见的病 因是原发性高血压未及时诊断或未充分 治疗。
高血压急症ppt课件
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高血压急症降压治疗的三个步骤
5
急诊高血压
高血压危象（Hypertensive crisis） 高血压急症（Hypertensive emergency） 急进性-恶性高血压 高血压脑病 高血压亚急症（ Hypertensive urgency）
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8
1984年国际联合委员会、1997年JNC 6、2003年 JNC 7
将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。
第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降 低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。
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血压异常升高常见诱因
既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安 非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂 等）
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12
血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？
妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不 显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水 肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急 症
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高血压急症降压治疗的三个步骤
5
急诊高血压
高血压危象（Hypertensive crisis） 高血压急症（Hypertensive emergency） 急进性-恶性高血压 高血压脑病 高血压亚急症（ Hypertensive urgency）
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8
1984年国际联合委员会、1997年JNC 6、2003年 JNC 7
将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。
第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降 低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。
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血压异常升高常见诱因
既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安 非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂 等）
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12
血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？
妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不 显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水 肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急 症
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高血压急症诊疗PPT课件
乳头水肿。 （5）高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状。
5
诊断
1.当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶 器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。
2.诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一 般收缩压>180mmH和/或舒张压>120mmHg。
等。 3.靶器官急性损害的表现 （1）心：胸闷、心悸、心绞痛、ACS，气急、咳嗽,咯泡沫痰、急性左心衰竭。 （2）脑：急性脑血管意外 （梗死、出血）、TIA、蛛网膜下腔出血等，严重
者烦躁不安或嗜睡。 （3）肾：进行性肾功能衰竭： 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。 （4）眼：眼底动脉硬化， 视力模糊、丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视
4
临床表现
突然起病,病情凶险。通常表现为剧烈头痛,伴有心悸、气促、恶心、呕吐,视力 障碍，精神及神经方面异常。
1.血压显著增高 收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高,可达120mmHg以上。 2.植物神经功能失调征象 面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸,心率增快（>100次/分），手足震颤,尿频
刺激、气候变化等）作用下，交感神经张力、血液中缩血管活性物质 大量增加，诱发短期内血压急剧升高。 2.肾脏急性受损
肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球 肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、 肾肿瘤等。 3.血管急性病变 主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继 发性高血压。 4.内分泌疾病 如嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加，或甲状腺疾病引起甲状腺素异 常释放。 5.心血管受体功能异常 常见于骤停抗高血压药物。
5
诊断
1.当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶 器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。
2.诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一 般收缩压>180mmH和/或舒张压>120mmHg。
等。 3.靶器官急性损害的表现 （1）心：胸闷、心悸、心绞痛、ACS，气急、咳嗽,咯泡沫痰、急性左心衰竭。 （2）脑：急性脑血管意外 （梗死、出血）、TIA、蛛网膜下腔出血等，严重
者烦躁不安或嗜睡。 （3）肾：进行性肾功能衰竭： 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。 （4）眼：眼底动脉硬化， 视力模糊、丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视
4
临床表现
突然起病,病情凶险。通常表现为剧烈头痛,伴有心悸、气促、恶心、呕吐,视力 障碍，精神及神经方面异常。
1.血压显著增高 收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高,可达120mmHg以上。 2.植物神经功能失调征象 面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸,心率增快（>100次/分），手足震颤,尿频
刺激、气候变化等）作用下，交感神经张力、血液中缩血管活性物质 大量增加，诱发短期内血压急剧升高。 2.肾脏急性受损
肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球 肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、 肾肿瘤等。 3.血管急性病变 主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继 发性高血压。 4.内分泌疾病 如嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加，或甲状腺疾病引起甲状腺素异 常释放。 5.心血管受体功能异常 常见于骤停抗高血压药物。
《高血压急症处理》课件
紧急处理
如出现高血压急症症状，如头痛、恶心、呕吐、 视力模糊等，应及时就医，采取紧急处理措施， 如降压治疗、对症治疗等。
04
高血压急症的并发症与处理
心脑血管并发症的预防与处理
总结词
高血压急症患者的心脑血管并发症风险较高，预防与处理至关重 要。
预防措施
控制血压在正常范围内，定期进行心脑血管检查，保持健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
总结词
药物治疗和长期管理是控制高血压急症的重要手 段。
长期管理
高血压急症的控制需要长期的管理和维护。患者 应定期复查，及时调整治疗方案，保持血压稳定 。同时注意控制其他心血管疾病危险因素，如高 血脂、糖尿病等。
合理用药
根据医生的建议，使用适当的降压药物，并按照 医嘱正确服用。不要自行调整药物剂量或更换药 物。
定期监测与早期干预
总结词
定期监测血压和早期干预是预防 和控制高血压急症的关键。
定期监测
定期监测血压，了解自己的血压 状况，及时发现高血压和高血压
急症的风险。
早期干预
对于轻度高血压患者，可通过改 善生活方式和饮食习惯来控制血 压。如血压无法控制或出现高血 压急症症状，应及时就医并进行
药物治疗。
药物治疗与长期管理
处理方法
对于已经发生的心脑血管并发症，应根据具体情况采取相应的治疗 措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
肾脏并发症的预防与处理
01
02
03
总结词
高血压急症患者的肾脏并 发症较为常见，预防和处 理同样重要。
预防措施
控制血压在正常范围内， 定期进行肾功能检查，尽 量避免使用肾毒性药物。
处理方法
对于已经发生的肾脏并发 症，应根据具体情况采取 相应的治疗措施，如药物 治疗、透析治疗等。
如出现高血压急症症状，如头痛、恶心、呕吐、 视力模糊等，应及时就医，采取紧急处理措施， 如降压治疗、对症治疗等。
04
高血压急症的并发症与处理
心脑血管并发症的预防与处理
总结词
高血压急症患者的心脑血管并发症风险较高，预防与处理至关重 要。
预防措施
控制血压在正常范围内，定期进行心脑血管检查，保持健康的生活 方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
总结词
药物治疗和长期管理是控制高血压急症的重要手 段。
长期管理
高血压急症的控制需要长期的管理和维护。患者 应定期复查，及时调整治疗方案，保持血压稳定 。同时注意控制其他心血管疾病危险因素，如高 血脂、糖尿病等。
合理用药
根据医生的建议，使用适当的降压药物，并按照 医嘱正确服用。不要自行调整药物剂量或更换药 物。
定期监测与早期干预
总结词
定期监测血压和早期干预是预防 和控制高血压急症的关键。
定期监测
定期监测血压，了解自己的血压 状况，及时发现高血压和高血压
急症的风险。
早期干预
对于轻度高血压患者，可通过改 善生活方式和饮食习惯来控制血 压。如血压无法控制或出现高血 压急症症状，应及时就医并进行
药物治疗。
药物治疗与长期管理
处理方法
对于已经发生的心脑血管并发症，应根据具体情况采取相应的治疗 措施，如药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
肾脏并发症的预防与处理
01
02
03
总结词
高血压急症患者的肾脏并 发症较为常见，预防和处 理同样重要。
预防措施
控制血压在正常范围内， 定期进行肾功能检查，尽 量避免使用肾毒性药物。
处理方法
对于已经发生的肾脏并发 症，应根据具体情况采取 相应的治疗措施，如药物 治疗、透析治疗等。
高血压急症处理ppt课件
倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健 康生活方式，降低高血压急症的发生 风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系 ，确保患者在发病时能够得到及时、 有效的救治。
THANKS
感谢观看
高血压急症处理ppt课件
目 录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等 多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高 血压急症相关知识的宣传教育，提高 公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康 讲座和培训，提高公众自我保健意识 和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实 现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降 压药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术， 为患者提供远程医疗服务，方 便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时 进行血液透析
并发症预防
《高血压急症》课件
根据患者情况制定个性化的心理干预方案 ，包括认知行为疗法、放松训练等，以缓 解焦虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
定期随访
鼓励家属给予患者关爱和支持，帮助患者 树立信心、积极配合治疗。
定期对患者进行随访，了解其心理状况和 病情变化，及时调整治疗方案。
06
高血压急症的案例分析
典型案例一：高血压脑病
总结词
THANKS
感谢观看
急性心力衰竭是由于高血压急 症引起的心肌肥厚、心脏扩大 和心脏功能减退，导致心输出 量急剧下降，引起呼吸困难、 乏力等症状。严重时可能导致 肺水肿和心源性休克。
03
总结词
04
高血压急症患者应定期进行心脏 检查，及时发现并处理急性心力 衰竭的高危因素。
详细描述
急性心力衰竭的高危因素包括长 期高血压、冠心病、心肌病等， 高血压急症患者应积极控制这些 高危因素，预防急性心力衰竭的 发生。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者血压水平、症状表现及伴随的器官功能障碍，结合相关检查结果进行 综合评估。
诊断流程
首先进行血压测量，观察患者症状表现，然后进行相关实验室检查和影像学检 查，以明确诊断。
02
高血压急症的病因与病理生理
原发性高血压
原发性高血压是高血压急症的主 要原因之一，其发病机制复杂， 与遗传、环境、生活方式等多种
特点
高血压急症病情危重，需要及时 采取紧急治疗措施，以降低血压 、缓解症状、保护器官功能。
分类与表现
分类
高血压急症可分为继发性高血压急症 和原发性高血压急症，前者由其他疾 病引起，后者无明确病因。
表现
高血压急症患者可能出现头痛、恶心 、呕吐、胸闷、心悸等症状，严重时 可出现意识障碍、抽搐、心力衰竭等 。
高血压急症ppt课件2024新版
评估方法
采用国际通用的高血压急症风险评估量表，综合考虑患者年龄、性别、血压水 平、靶器官损害等因素进行评估。
预防措施及建议
合理饮食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
定期检测
低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含钾、镁、 钙等微量元素的食物， 如海带、紫菜、芹菜等 。
选择适合自己的运动方 式，如散步、慢跑、太 极拳等，每周至少进行 3-5次，每次30分钟左 右。
瑜伽
通过体位法、呼吸练习和冥想等，提 高身体柔韧性、力量和平衡感，有助 于降低血压和改善心血管健康。
05
并发症处理与康复管理
常见并发症识别和处理原则
识别并发症
高血压急症患者可能出现 脑卒中、心力衰竭、肾功 能不全等严重并发症，需 要及时识别。
处理原则
针对不同并发症，采取相 应的治疗措施，如降低血 压、改善心脑血管功能、 保护肾功能等。
临床表现及分型
临床表现
头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸 、胸闷、呼吸困难等。
分型
根据靶器官损害的不同，可分为高血 压脑病、颅内出血、急性心力衰竭、 急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，并伴随靶器 官损害的临床表现。
鉴别诊断
未来发展趋势预测
高血压急症治疗策略的改进
未来，高血压急症的治疗策略将更加注重个体化治疗和综合治疗。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，同时采取多种治疗手段，如药物治疗、非药物治疗等，以达到最佳的治疗效果。
新型降压药物的研发与应用
随着科学技术的不断进步，未来将有更多新型降压药物问世。这些药物可能具有更高的降压效果、更好的靶 器官保护作用和更少的不良反应，为高血压急症的治疗提供更多选择。
采用国际通用的高血压急症风险评估量表，综合考虑患者年龄、性别、血压水 平、靶器官损害等因素进行评估。
预防措施及建议
合理饮食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
定期检测
低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含钾、镁、 钙等微量元素的食物， 如海带、紫菜、芹菜等 。
选择适合自己的运动方 式，如散步、慢跑、太 极拳等，每周至少进行 3-5次，每次30分钟左 右。
瑜伽
通过体位法、呼吸练习和冥想等，提 高身体柔韧性、力量和平衡感，有助 于降低血压和改善心血管健康。
05
并发症处理与康复管理
常见并发症识别和处理原则
识别并发症
高血压急症患者可能出现 脑卒中、心力衰竭、肾功 能不全等严重并发症，需 要及时识别。
处理原则
针对不同并发症，采取相 应的治疗措施，如降低血 压、改善心脑血管功能、 保护肾功能等。
临床表现及分型
临床表现
头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸 、胸闷、呼吸困难等。
分型
根据靶器官损害的不同，可分为高血 压脑病、颅内出血、急性心力衰竭、 急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，并伴随靶器 官损害的临床表现。
鉴别诊断
未来发展趋势预测
高血压急症治疗策略的改进
未来，高血压急症的治疗策略将更加注重个体化治疗和综合治疗。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，同时采取多种治疗手段，如药物治疗、非药物治疗等，以达到最佳的治疗效果。
新型降压药物的研发与应用
随着科学技术的不断进步，未来将有更多新型降压药物问世。这些药物可能具有更高的降压效果、更好的靶 器官保护作用和更少的不良反应，为高血压急症的治疗提供更多选择。
高血压急症课件
起效时间60秒，作用持续10-20分钟。 缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞用明显，一般不引起心率加快。
主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
高血压急症治疗
高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足，
尤其是老年人
高血压急症的治疗原则
出血性脑卒中：尽快达安全水平 急性肺水肿心、肾衰及子痫：
BP140/90mmHg。 ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 50～
70bpm
主动脉夹层：尽量低
高血压急症治疗流程图
治疗程序
高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害
）
↓
建立静脉通路
快速评估相应
靶器官受
血压、心电监测 →
损情况、病因
及诱因
↓
↓
静滴抗高血压药物
各专业疗法（
如特效药
↓
物介入、手
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立静 脉通道或条件有限时可给予舌下含药降 压，作为一种临时处理方法，简便而有 效，可迅速降低血压、缓解病情。
应注意，除非条件限制，含药降压只是 暂时的缓解措施，应积极准备并加用静 脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。
持续监测血压，经静脉应用适当的药物 ；
高血压急症急救学习PPT课件
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩 力和心率，降低血压。
其他药物
根据病情需要，还可使用其他 急救药物如抗凝药、抗血小板
药等。
03 高血压急症的预防与控制
CHAPTER
预防措施
健康饮食
减少高盐、高脂肪和高糖食物 的摄入，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥 胖。
在高血压急症发生时，应根据患者的 具体情况制定个体化的降压方案，避 免盲目快速降压导致器官灌注不足。
高血压急症可以通过改善生活方式和 加强日常监测来预防，如控制体重、 减少盐摄入、规律运动等。
高血压急症的急救不仅需要药物治疗， 还需要非药物治疗措施，如保持呼吸 道通畅、吸氧等。
05 高血压急症急救案例分享
高血压急症急救学习ppt课件
目录
CONTENTS
• 高血压急症概述 • 高血压急症急救知识 • 高血压急症的预防与控制 • 高血压急症的常见误区与澄清 • 高血压急症急救案例分享
01 高血压急症概述
CHAPTER
定义与特点
定义
高血压急症是指血压在短时间内急剧 升高，通常收缩压超过180mmHg或 舒张压超过120mmHg，并伴有心、 脑、肾等重要器官功能障碍。
自我监测
患者应定期监测血压，了解自己的血 压状况，及时调整治疗方案。
定期复查
患者应定期到医院复查，评估治疗效 果，调整治疗方案。
注意事项
警惕高血压急症症状
如头痛、恶心、呕吐、视力模糊等， 出现这些症状时应立即就医。
避免自行调整治疗方案
注意药物副作用
降压药物可能产生一些副作用，如头 晕、乏力等，如出现严重不适，应立 即就医。
高血压急症指南课件.pptx
胸片 (胸痛或呼吸短促患者) • 心脏扩大 • 肺水肿 • 纵隔增宽
颅脑CT/MRI (神经系统异常或可 疑) :
• 颅内出血 • 脑水肿 • 脑梗死 心电图( ECG) 用以评估心肌缺血 或左室肥厚的患者
- 胸部 CT/经食道心脏超声/主动脉造影 (主动脉夹层)
- 超声心动图(心肺病变)
其他检查
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
高血压急症诊疗PPT课件
血。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
高血压急症 PPT课件
8
一、概述
高血压病根据起病和病情进展的缓急及病 程的长短可分成两型，缓进型和急进型高血压， 前者又称良性高血压，绝大多数患者属此型， 后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的 1%－5%。(《实用内科学》）
高血压急症也包括所谓的“高血压危象” 或“恶性高血压”等临床急症。高血压急症是 高血压最严重的，需要紧急控制的并发症。其 发生率占所有高血压病人的1%左右。
4
1、 处理经过： （1）、静滴硝普钠25mg/min开始，直 至达到180mg/min时，即血压在用药2小 时已达到160/100mmHg左右。 （2）、静脉注射地尔硫卓2次， 10mg/3min/次，间隔20分钟，心率达到 80次/min。
5
（3）同时口服倍他乐克25mg Bid，巴米 尔（血压<160/100mmHg时）0.15 Qd， 开搏通25mg tid，双氢克尿噻25mg Qd, 安体舒通20mg Qd，络活喜5mg Qd，舒 降之20mg QN。
17
（6）、肾功能衰竭
①、与 血压升高互为因果；②尿少或一 过性增多（多尿期），尿常规出现蛋白 尿、红细胞及其管型增加；③、血生化 示血BUN及肌酐水平明显升高。
18
（7）、其他
在血压升高时伴有其他脏器功能损害时， 也应警惕是否并发高血压急症的其他情 况，譬如，甲亢危象、嗜酪细胞瘤发作 及子痫等，应该在治疗原发病同时迅速 控制血压至安全水平。
3诊Biblioteka 过程入院后立即心电图和血压监测，发现心绞痛发 作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率 108次/分。心电图记录V1—4 ST段抬高0.2～ 0.3Mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟 即恢复至正常基线水平。 入院诊断：（1）、高血压急症：高血压3级， 危险性IV度，属极高危病人；（2）、冠心病 不稳定性心绞痛，混合变异型。
一、概述
高血压病根据起病和病情进展的缓急及病 程的长短可分成两型，缓进型和急进型高血压， 前者又称良性高血压，绝大多数患者属此型， 后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的 1%－5%。(《实用内科学》）
高血压急症也包括所谓的“高血压危象” 或“恶性高血压”等临床急症。高血压急症是 高血压最严重的，需要紧急控制的并发症。其 发生率占所有高血压病人的1%左右。
4
1、 处理经过： （1）、静滴硝普钠25mg/min开始，直 至达到180mg/min时，即血压在用药2小 时已达到160/100mmHg左右。 （2）、静脉注射地尔硫卓2次， 10mg/3min/次，间隔20分钟，心率达到 80次/min。
5
（3）同时口服倍他乐克25mg Bid，巴米 尔（血压<160/100mmHg时）0.15 Qd， 开搏通25mg tid，双氢克尿噻25mg Qd, 安体舒通20mg Qd，络活喜5mg Qd，舒 降之20mg QN。
17
（6）、肾功能衰竭
①、与 血压升高互为因果；②尿少或一 过性增多（多尿期），尿常规出现蛋白 尿、红细胞及其管型增加；③、血生化 示血BUN及肌酐水平明显升高。
18
（7）、其他
在血压升高时伴有其他脏器功能损害时， 也应警惕是否并发高血压急症的其他情 况，譬如，甲亢危象、嗜酪细胞瘤发作 及子痫等，应该在治疗原发病同时迅速 控制血压至安全水平。
3诊Biblioteka 过程入院后立即心电图和血压监测，发现心绞痛发 作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率 108次/分。心电图记录V1—4 ST段抬高0.2～ 0.3Mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟 即恢复至正常基线水平。 入院诊断：（1）、高血压急症：高血压3级， 危险性IV度，属极高危病人；（2）、冠心病 不稳定性心绞痛，混合变异型。
高血压急症ppt课件
心脏肥大
电压增高、P波增宽等改变，可能提示长期高血压导致的 心脏结构改变。
影像学检查选择及意义
选择
超声心动图
根据患者病情，可选择超声心动图、CT血 管成像、MRI等影像学检查。
评估心脏结构、功能及血流动力学，有助 于发现心脏瓣膜病、心肌肥厚等并发症。
CT血管成像
MRI
快速、无创地评估冠状动脉及全身血管情 况，有助于发现血管狭窄、斑块等病变。
高血压脑病是指在高血压基础上，因脑血 管痉挛、脑水肿等引起的以颅内压升高为 主要表现的急性脑循环障碍综合征。
临床表现
剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、 抽搐等。
降低颅内压
使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水 肿。
迅速降压
首选硝普钠等静脉降压药物，将血压迅速 降至安全水平。
急性冠脉综合征合并高血压
降压目标
在数分钟到1小时内将平均动脉压降 低但不超过25%，随后的2-6小时内 将血压降至较安全的水平，一般为 160/100mmHg左右。
降压策略
采取迅速、有效、可控的降压措施， 优先选择静脉途径给药，同时密切监 测血压变化，及时调整治疗方案。
药物选择及使用方法
药物选择
常用的降压药物包括硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等。在选择药物 时，应考虑患者的具体情况和药物的禁忌症。
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬 夜和不足的睡眠时间。
放松心情
通过冥想、深呼吸等方法缓解 紧张情绪，保持心情愉悦。
社交活动
积极参加社交活动，与家人、 朋友交流，分享彼此的生活和 经验。
定期检测
定期检测血压，及时了解自己 的血压状况，积极调整生活方
式和药物治疗方案。
高血压急症ppt课件
综合治疗和多学科协作将进一步提高 高血压急症的诊治水平
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
感谢您的观看
相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
感谢您的观看
相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
高血压急症PPT课件
了解患者高血压病程、症状、家族史等。
评估靶器官功能
检查心脏、肾脏、脑血管等靶器官功能是 否正常。
测量血压
进行多次血压测量，以确定血压升高程度 。
评估方法与工具
01
评估方法
根据患者症状、体征和实验室 检查结果进行综合评估。
02
血压计
用于测量血压。
03
04
心电图机
用于检测心脏功能。
实验室检查
如尿常规、肾功能等，用于评 估肾脏功能。
并发症的预防与处理
心力衰竭
脑卒中
对于高血压急症伴有心力衰竭的患者， 应积极控制血压，同时给予强心、利 尿等治疗措施。
对于高血压急症伴有脑卒中的患者， 应积极控制血压，同时给予溶栓、抗 凝等治疗措施。
肾功能不全
对于高血压急症伴有肾功能不全的患 者，应避免使用对肾脏有害的药物， 同时给予保护肾脏的治疗措施。
β受体拮抗剂
抑制心肌收缩和传导功能，降低心率，降低血压。适用于高血压合并 冠心病、快速型心律失常等。
降压药物的给药途径与剂量
口服给药
是最常用的给药途径，方便、经 济、安全。降压药物一般从小剂 量开始，逐渐增加剂量至目标血
压。
静脉给药
在高血压急症时，静脉给药可以快 速降低血压。常用的静脉降压药物 有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。
高血压急症ppt课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的诊断与评估 • 高血压急症的药物治疗 • 非药物治疗高血压急症 • 高血压急症的预防与控制
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指血压在短时间内急剧 升高，通常收缩压超过180mmHg或 舒张压超过120mmHg，并伴有心、 脑、肾等重要器官功能障碍。
评估靶器官功能
检查心脏、肾脏、脑血管等靶器官功能是 否正常。
测量血压
进行多次血压测量，以确定血压升高程度 。
评估方法与工具
01
评估方法
根据患者症状、体征和实验室 检查结果进行综合评估。
02
血压计
用于测量血压。
03
04
心电图机
用于检测心脏功能。
实验室检查
如尿常规、肾功能等，用于评 估肾脏功能。
并发症的预防与处理
心力衰竭
脑卒中
对于高血压急症伴有心力衰竭的患者， 应积极控制血压，同时给予强心、利 尿等治疗措施。
对于高血压急症伴有脑卒中的患者， 应积极控制血压，同时给予溶栓、抗 凝等治疗措施。
肾功能不全
对于高血压急症伴有肾功能不全的患 者，应避免使用对肾脏有害的药物， 同时给予保护肾脏的治疗措施。
β受体拮抗剂
抑制心肌收缩和传导功能，降低心率，降低血压。适用于高血压合并 冠心病、快速型心律失常等。
降压药物的给药途径与剂量
口服给药
是最常用的给药途径，方便、经 济、安全。降压药物一般从小剂 量开始，逐渐增加剂量至目标血
压。
静脉给药
在高血压急症时，静脉给药可以快 速降低血压。常用的静脉降压药物 有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。
高血压急症ppt课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的诊断与评估 • 高血压急症的药物治疗 • 非药物治疗高血压急症 • 高血压急症的预防与控制
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指血压在短时间内急剧 升高，通常收缩压超过180mmHg或 舒张压超过120mmHg，并伴有心、 脑、肾等重要器官功能障碍。
《高血压急症》ppt课件标准版
发病原因及危险因素
发病原因
高血压急症的发病原因包括原发性 高血压、继发性高血压以及某些诱 发因素如情绪激动、过度劳累、寒 冷刺激等。
危险因素
高血压急症的危险因素包括高龄、 男性、肥胖、吸烟、饮酒、高盐饮 食、遗传因素等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压急症的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。严重者可出 现抽搐、昏迷甚至死亡。
介绍高血压急症的诊断标准和治疗原 则，让患者了解治疗方案和预期效果。
培养良好生活习惯和遵医行为
01
02
03
04
建议患者保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，多食用富含钾、
镁、钙等微量元素的食物。
鼓励患者适量运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以改善心肺
功能，降低血压。
提醒患者戒烟限酒，避免熬夜、 劳累等不良生活习惯，保持心
戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应适 量，避免过量饮酒引起血压升高。
心理调适及认知行为疗法
心理调适
通过心理咨询、心理疏导等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 改善睡眠质量，从而降低血压。
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，培养 其积极应对压力的能力，达到降低血压 的目的。具体包括放松训练、生物反馈 治疗等。
优先选择长效制剂
尽可能使用每天一次给药而有 持续24小时降压作用的长效药 物，以有效控制夜间血压与晨 峰血压，更有效预防心脑血管 并发症发生。
联合用药
对于单药治疗不能达标的患者， 可以采用两种或多种不同作用 机制的降压药联合治疗，以增 加降压效果而不增加不良反应。
合并其他疾病的用药注意事项
高血压合并糖尿病
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2020/7/10
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见.)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
– 违禁药物(可卡因、兴奋剂)
• 家族史
– 家族成员早年高血压史
ห้องสมุดไป่ตู้
– 心脑血管疾病
– 糖尿病
– 嗜铬细胞瘤
2020/7/10
• 妊娠?
.
9
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑵靶器官损害和功能评估
• 病史询问应当关注靶器官的损害
•
• 患者主诉的特定症状以及既往靶器官
• 损害、提示靶器官可能的损害
.
4
中国急诊高血压临床实践指南
<1>急诊高血压的基本诊疗原则
2020/7/10
.
5
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
• 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像 学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和 肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
内分泌系统 – 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统 性红斑狼疮 – 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)， 阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)
10
中国急诊高血压临床实践指南
高血压亚急症 高血压急症类型 (相应靶器官损害)
6
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的治疗原则
急诊高血压患者的处理流程
• 急诊医师必须将急诊高血压患者正
• 血压升高(>140/90mmHg)
确进行分类，并在权衡降压获益和 靶器官的低灌注风险后，做出合理 的治疗决策。
• 重新测定坐位和侧卧位血压
门诊评估，随访
仍然升高
否
是
• 严重血压升高
• 急诊处理的基本原则取决于高血压 • 如为新诊断患者
否
患者是否存在靶器官损害，以及是 否需要立即静脉应用降压药物。
• 除非有明确急性靶器官损害的征象
1.问诊
2.注意离院时血压值
3. 门诊医生评估 如有高血压诊 断且未服药
(>180/120mmHg) 或
血压升高(>140/90mmHg)且 伴 有急性靶器官损害的临床表现
讨论
附录
借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临
床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的
方式阐释急诊高血压的应对策略。
2020/7/10
.
3
• NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合癌 症网络
2020/7/10
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅
– 既往正常血压 – 既往诊断和处方药物 – 饮食和社会因素
速了解高血压药物治疗、血压
• 药物
控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
– 类固醇类药物 – 雌激素类 – 拟交感药 – 单胺氧化酶抑制剂 • 社会史 – 吸烟、嗜酒
•
主诉症状
提示
胸痛
急性冠脉综合征和主动脉夹层
呼吸困难
中枢神经系 统症状 突然出现头 痛 神经局灶性 缺陷
癫痫发作、视 20觉20障/7碍/1或0 意识
改变
急性冠脉综合征或急性心源性 肺水肿
•
蛛网膜下腔出血、脑实质出血、 缺血性卒中或高血压脑病
蛛网膜下腔出血
•
缺血性卒中或颅内出血
高血压脑病
.
症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) 心血管病史
中国急诊高血压临床实践指南
2012年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页）
中国医师协会急诊医师分会
2020/7/10
.
1
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
保证随访，可考虑收住入院
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗
• 急诊留观或收治入院 7
• 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
2020/7/10
.
8
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 高血压相关病史
• 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直 接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
急诊高血压分步骤诊断策略
病史询问
体格检查
①符合急诊高血压标 • ②确定是否具有靶器官
准
损害相应的临床表现
血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未 充分治疗；
弱危险因素：高龄、男性、 使用拟交感药物；使用单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
• 全血细胞计数 • 胸片 • 颅脑CT(如存在神经缺陷)
时内积极降低血压。如果怀疑高血 压急症, 当进行全面的临床评估时， • 应对患者进行及时处理而不应延 •
2020/7误/10。
如为新诊断，1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药，重 新开始口服降压药物，并观察3-6
.小时 如担心患者病情加重或不能
评估急性靶器官损害
(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出 血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰 竭和急性冠脉综合征)，或者患者
1.重新开始口服降压药物 2.评估肾功能和血钾水平 3. 门诊随访
• 体格检查：包括眼底镜检查 • 心电图 • 心肌酶/肌钙蛋白/BNP • 肌酐/尿液分析
既往有高血压明确诊断，指南一般 不推荐在急诊室常规服用降压药物。 高血压亚急症 高血压急症患者应在数分钟至数小 (未发现急性靶器官损害证据)
– 既往心梗、心绞痛、心律失常 – 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性
呼吸暂停或下肢浮肿 神经系统疾病病史
– 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能 力
– 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶 心呕吐，意识状态改变
肾脏病史 – 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊 肾 – 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) – 血尿
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见.)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
– 违禁药物(可卡因、兴奋剂)
• 家族史
– 家族成员早年高血压史
ห้องสมุดไป่ตู้
– 心脑血管疾病
– 糖尿病
– 嗜铬细胞瘤
2020/7/10
• 妊娠?
.
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中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑵靶器官损害和功能评估
• 病史询问应当关注靶器官的损害
•
• 患者主诉的特定症状以及既往靶器官
• 损害、提示靶器官可能的损害
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中国急诊高血压临床实践指南
<1>急诊高血压的基本诊疗原则
2020/7/10
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中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
• 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像 学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和 肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
内分泌系统 – 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统 性红斑狼疮 – 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)， 阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)
10
中国急诊高血压临床实践指南
高血压亚急症 高血压急症类型 (相应靶器官损害)
6
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的治疗原则
急诊高血压患者的处理流程
• 急诊医师必须将急诊高血压患者正
• 血压升高(>140/90mmHg)
确进行分类，并在权衡降压获益和 靶器官的低灌注风险后，做出合理 的治疗决策。
• 重新测定坐位和侧卧位血压
门诊评估，随访
仍然升高
否
是
• 严重血压升高
• 急诊处理的基本原则取决于高血压 • 如为新诊断患者
否
患者是否存在靶器官损害，以及是 否需要立即静脉应用降压药物。
• 除非有明确急性靶器官损害的征象
1.问诊
2.注意离院时血压值
3. 门诊医生评估 如有高血压诊 断且未服药
(>180/120mmHg) 或
血压升高(>140/90mmHg)且 伴 有急性靶器官损害的临床表现
讨论
附录
借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临
床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的
方式阐释急诊高血压的应对策略。
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• NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合癌 症网络
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• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅
– 既往正常血压 – 既往诊断和处方药物 – 饮食和社会因素
速了解高血压药物治疗、血压
• 药物
控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
– 类固醇类药物 – 雌激素类 – 拟交感药 – 单胺氧化酶抑制剂 • 社会史 – 吸烟、嗜酒
•
主诉症状
提示
胸痛
急性冠脉综合征和主动脉夹层
呼吸困难
中枢神经系 统症状 突然出现头 痛 神经局灶性 缺陷
癫痫发作、视 20觉20障/7碍/1或0 意识
改变
急性冠脉综合征或急性心源性 肺水肿
•
蛛网膜下腔出血、脑实质出血、 缺血性卒中或高血压脑病
蛛网膜下腔出血
•
缺血性卒中或颅内出血
高血压脑病
.
症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) 心血管病史
中国急诊高血压临床实践指南
2012年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页）
中国医师协会急诊医师分会
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中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
保证随访，可考虑收住入院
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗
• 急诊留观或收治入院 7
• 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
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中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 高血压相关病史
• 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直 接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
急诊高血压分步骤诊断策略
病史询问
体格检查
①符合急诊高血压标 • ②确定是否具有靶器官
准
损害相应的临床表现
血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未 充分治疗；
弱危险因素：高龄、男性、 使用拟交感药物；使用单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
• 全血细胞计数 • 胸片 • 颅脑CT(如存在神经缺陷)
时内积极降低血压。如果怀疑高血 压急症, 当进行全面的临床评估时， • 应对患者进行及时处理而不应延 •
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如为新诊断，1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药，重 新开始口服降压药物，并观察3-6
.小时 如担心患者病情加重或不能
评估急性靶器官损害
(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出 血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰 竭和急性冠脉综合征)，或者患者
1.重新开始口服降压药物 2.评估肾功能和血钾水平 3. 门诊随访
• 体格检查：包括眼底镜检查 • 心电图 • 心肌酶/肌钙蛋白/BNP • 肌酐/尿液分析
既往有高血压明确诊断，指南一般 不推荐在急诊室常规服用降压药物。 高血压亚急症 高血压急症患者应在数分钟至数小 (未发现急性靶器官损害证据)
– 既往心梗、心绞痛、心律失常 – 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性
呼吸暂停或下肢浮肿 神经系统疾病病史
– 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能 力
– 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶 心呕吐，意识状态改变
肾脏病史 – 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊 肾 – 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) – 血尿