高血压急症指南ppt课件
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2020/7/10
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见.)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
仍然升高
否
是
• 严重血压升高
• 急诊处理的基本原则取决于高血压 • 如为新诊断患者
否
患者是否存在靶器官损害，以及是 否需要立即静脉应用降压药物。
• 除非有明确急性靶器官损害的征象
1.问诊
2.注意离院时血压值
3. 门诊医生评估 如有高血压诊 断且未服药
(>180/120mmHg) 或
血压升高(>140/90mmHg)且 伴 有急性靶器官损害的临床表现
评估急性靶器官损害
(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出 血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰 竭和急性冠脉综合征)，或者患者
1.重新开始口服降压药物 2.评估肾功能和血钾水平 3. 门诊随访
• 体格检查：包括眼底镜检查 • 心电图 • 心肌酶/肌钙蛋白/BNP • 肌酐/尿液分析
既往有高血压明确诊断，指南一般 不推荐在急诊室常规服用降压药物。 高血压亚急症 高血压急症患者应在数分钟至数小 (未发现急性靶器官损害证据)
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅
– 既往正常血压 – 既往诊断和处方药物 – 饮食和社会因素
速了解高血压药物治疗、血压
• 药物
控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
– 类固醇类药物 – 雌激素类 – 拟交感药 – 单胺氧化酶抑制剂 • 社会史 – 吸烟、嗜酒
• 全血细胞计数 • 胸片 • 颅脑CT(如存在神经缺陷)
时内积极降低血压。如果怀疑高血 压急症, 当进行全面的临床评估时， • 应对患者进行及时处理而不应延 •
2020/7误/10。
如为新诊断，1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药，重 新开始口服降压药物，并观察3-6
.小时 如担心患者病情加重或不能
高血压亚急症 高血压急症类型 (相应靶器官损害)
6
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的治疗原则
急诊高血压患者的处理流程
• 急诊医师必须将急诊高血压患者正
• 血ຫໍສະໝຸດ Baidu升高(>140/90mmHg)
确进行分类，并在权衡降压获益和 靶器官的低灌注风险后，做出合理 的治疗决策。
• 重新测定坐位和侧卧位血压
门诊评估，随访
保证随访，可考虑收住入院
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗
• 急诊留观或收治入院 7
• 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
2020/7/10
.
8
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 高血压相关病史
中国急诊高血压临床实践指南
2012年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页）
中国医师协会急诊医师分会
2020/7/10
.
1
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
内分泌系统 – 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统 性红斑狼疮 – 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)， 阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)
10
中国急诊高血压临床实践指南
• 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直 接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
急诊高血压分步骤诊断策略
病史询问
体格检查
①符合急诊高血压标 • ②确定是否具有靶器官
准
损害相应的临床表现
血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未 充分治疗；
弱危险因素：高龄、男性、 使用拟交感药物；使用单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
– 违禁药物(可卡因、兴奋剂)
• 家族史
– 家族成员早年高血压史
– 心脑血管疾病
– 糖尿病
– 嗜铬细胞瘤
2020/7/10
• 妊娠?
.
9
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑵靶器官损害和功能评估
• 病史询问应当关注靶器官的损害
•
• 患者主诉的特定症状以及既往靶器官
• 损害、提示靶器官可能的损害
讨论
附录
借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临
床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的
方式阐释急诊高血压的应对策略。
2020/7/10
.
3
• NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合癌 症网络
2020/7/10
.
4
中国急诊高血压临床实践指南
<1>急诊高血压的基本诊疗原则
2020/7/10
.
5
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
• 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像 学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和 肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
•
主诉症状
提示
胸痛
急性冠脉综合征和主动脉夹层
呼吸困难
中枢神经系 统症状 突然出现头 痛 神经局灶性 缺陷
癫痫发作、视 20觉20障/7碍/1或0 意识
改变
急性冠脉综合征或急性心源性 肺水肿
•
蛛网膜下腔出血、脑实质出血、 缺血性卒中或高血压脑病
蛛网膜下腔出血
•
缺血性卒中或颅内出血
高血压脑病
.
症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) 心血管病史
– 既往心梗、心绞痛、心律失常 – 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性
呼吸暂停或下肢浮肿 神经系统疾病病史
– 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能 力
– 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶 心呕吐，意识状态改变
肾脏病史 – 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊 肾 – 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) – 血尿
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见.)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
仍然升高
否
是
• 严重血压升高
• 急诊处理的基本原则取决于高血压 • 如为新诊断患者
否
患者是否存在靶器官损害，以及是 否需要立即静脉应用降压药物。
• 除非有明确急性靶器官损害的征象
1.问诊
2.注意离院时血压值
3. 门诊医生评估 如有高血压诊 断且未服药
(>180/120mmHg) 或
血压升高(>140/90mmHg)且 伴 有急性靶器官损害的临床表现
评估急性靶器官损害
(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出 血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰 竭和急性冠脉综合征)，或者患者
1.重新开始口服降压药物 2.评估肾功能和血钾水平 3. 门诊随访
• 体格检查：包括眼底镜检查 • 心电图 • 心肌酶/肌钙蛋白/BNP • 肌酐/尿液分析
既往有高血压明确诊断，指南一般 不推荐在急诊室常规服用降压药物。 高血压亚急症 高血压急症患者应在数分钟至数小 (未发现急性靶器官损害证据)
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅
– 既往正常血压 – 既往诊断和处方药物 – 饮食和社会因素
速了解高血压药物治疗、血压
• 药物
控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
– 类固醇类药物 – 雌激素类 – 拟交感药 – 单胺氧化酶抑制剂 • 社会史 – 吸烟、嗜酒
• 全血细胞计数 • 胸片 • 颅脑CT(如存在神经缺陷)
时内积极降低血压。如果怀疑高血 压急症, 当进行全面的临床评估时， • 应对患者进行及时处理而不应延 •
2020/7误/10。
如为新诊断，1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药，重 新开始口服降压药物，并观察3-6
.小时 如担心患者病情加重或不能
高血压亚急症 高血压急症类型 (相应靶器官损害)
6
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的治疗原则
急诊高血压患者的处理流程
• 急诊医师必须将急诊高血压患者正
• 血ຫໍສະໝຸດ Baidu升高(>140/90mmHg)
确进行分类，并在权衡降压获益和 靶器官的低灌注风险后，做出合理 的治疗决策。
• 重新测定坐位和侧卧位血压
门诊评估，随访
保证随访，可考虑收住入院
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗
• 急诊留观或收治入院 7
• 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
2020/7/10
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中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 高血压相关病史
中国急诊高血压临床实践指南
2012年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页）
中国医师协会急诊医师分会
2020/7/10
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1
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
内分泌系统 – 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统 性红斑狼疮 – 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)， 阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)
10
中国急诊高血压临床实践指南
• 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直 接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
急诊高血压分步骤诊断策略
病史询问
体格检查
①符合急诊高血压标 • ②确定是否具有靶器官
准
损害相应的临床表现
血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未 充分治疗；
弱危险因素：高龄、男性、 使用拟交感药物；使用单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
– 违禁药物(可卡因、兴奋剂)
• 家族史
– 家族成员早年高血压史
– 心脑血管疾病
– 糖尿病
– 嗜铬细胞瘤
2020/7/10
• 妊娠?
.
9
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑵靶器官损害和功能评估
• 病史询问应当关注靶器官的损害
•
• 患者主诉的特定症状以及既往靶器官
• 损害、提示靶器官可能的损害
讨论
附录
借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临
床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的
方式阐释急诊高血压的应对策略。
2020/7/10
.
3
• NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合癌 症网络
2020/7/10
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中国急诊高血压临床实践指南
<1>急诊高血压的基本诊疗原则
2020/7/10
.
5
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
• 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像 学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和 肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
•
主诉症状
提示
胸痛
急性冠脉综合征和主动脉夹层
呼吸困难
中枢神经系 统症状 突然出现头 痛 神经局灶性 缺陷
癫痫发作、视 20觉20障/7碍/1或0 意识
改变
急性冠脉综合征或急性心源性 肺水肿
•
蛛网膜下腔出血、脑实质出血、 缺血性卒中或高血压脑病
蛛网膜下腔出血
•
缺血性卒中或颅内出血
高血压脑病
.
症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) 心血管病史
– 既往心梗、心绞痛、心律失常 – 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性
呼吸暂停或下肢浮肿 神经系统疾病病史
– 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能 力
– 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶 心呕吐，意识状态改变
肾脏病史 – 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊 肾 – 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) – 血尿