2010年国际心肺复苏
2010国际心肺复苏与心血管急救指南
非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
4.团队合作！
第八部分 高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助 设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要内容:
1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)
2. 弱化了脉搏的检查
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培 训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气 和气管插管 气管插管
8.1 气道管理辅助措施和通气
1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其 有帮助；
抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴 紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤， 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情 况下
成人BLS在ICU中的应用
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
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特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
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大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
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快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
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心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2021年救护技能理论试题测试题库含答案
2021年救护技能理论试题测试题库含答案
基本信息：[矩阵文本题] *
一、单选题;（每题6分，合计30分）
1. 2010年心肺复苏国际指南中成人心肺复苏时胸外按压的幅度为: （） [单选题] *
2．胸外按压的正确位置在（） [单选题] *
3．心肺复苏国际指南建议现场心肺复苏时，胸外按压和人工呼吸的比例是（）[单选题] *
4．对于怀疑有脊柱骨折的病人正确的搬运方法是（） [单选题] *
5. 《2010年心肺复苏国际指南》中重要变更是把BLS程序从A -B-C变更为:（）[单选题] *
二、多选题（每题8分，合计40分,多选或少选算全错）
1、在我市，作为事故现场的“第一目击者”拨打的急救电话是（） *
2．对成人心肺复苏的胸外按压应该（） *
3、创伤救护包括哪些技术（） *
4、止血方法有（） *
5、快速、准确地将伤口包扎，是外伤救护的重要环节。
它可以起到（）的作用，有利于转运和进一步治疗。
*
三、判断题（每题6分，合计30分）
1. 气道异物梗阻可不必排除，用力做人工呼吸就行. [判断题] *
2. 止血带主要用于四肢动脉大出血的止血，轻微出血不能使用. [判断题] *
3. 现场骨折固定时，如骨折部位有畸形，应先行复位，再可固定. [判断题] *
4. 手指外伤出血较多时，可迅速压迫手指根部两侧止血. [判断题] *
5. 心跳停止十分钟，一般不会对脑组织会产生损害. [判断题] *。
2010 AHA心肺复苏指南
取消 “看、 听和感觉呼吸” * 胸外按压速率： 每分钟至少 100 次*
胸外按压幅度*
医务人员
心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 取消 “看、 听和感觉呼吸” *
胸外按压速率： 每分钟至少 100 次*
胸外按压幅度* 以团队形式实施心肺复苏
现代CPR四大基本技术
口对口人工通气
(1950s，Elam，Safar，Gordon)
体表电除颤
(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)
闭式胸外心脏按压
(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)
肾上腺素等药物的应用
(1963年，Redding，Pearson)
复苏后的重要处理措施
代谢支持：血气，电解质，酸碱平衡。
呼气末CO2分压(PETCO2) 反映心排血量指标，但与动脉PCO2
无相关性； PETCO2监测更安全、有效地评价CPR 心排血量，
可作为CPR时ROSC的一项预后指征。
循环支持：药物治疗 体温控制：降温！ 血糖控制：控制在4.4～6.6 mmol/L 镇静适度：有益，12－24 h内撤除
指南 五大变化
将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节
基本生命支持（BLS）的主要改变
成人高级心血管生命支持（ACLS） 复苏后仍要积极的救治
针对所有施救者的主要问题
继续强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次（而不是每分钟“大约”
胸外按压中断，血压立即下降
“为什么每当我按 他的胸部，他就睁开 眼睛，每次停下来 做 人工呼吸，他就睡过 去了？”
双人法心肺复苏之标准操作流程
“是”
（如果是当场目击的 成人心搏骤停赶快除 颤）
12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提↓ 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤
规范用语:
“暂停按压，连 贴电极板、观 察 心电示波”
13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤 ↓ 或无脉性室速，而AED可全自动分析心律
规范用语:
“室颤，立即 除颤，擦干皮 肤，涂导电糊”
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature与 Differential diagnosis 等四层含义）
规范用语: 1001、1002、 1003、1004、 1005、1006
c1判断循环征象后（报告）
规范用语: “患者没有心跳！” “立即胸外按压” （必要时心前区 捶击）
6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势 和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
规范用语:
“一下、两下、 三下、 四下、五下…... 二六、二七、二八、 二九、三零”
8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头 ↓ 顶部，打开口腔检查并且清除异物，第 ↓ 一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩” 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患 者 ↓ 头后仰、保持全程无回位，管理好气道 ↓ 第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次” 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气 11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, ↓ 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指国际指南心肺复苏术的操作顺序
1. 确定病人无意识且没有呼吸
2. 拨打急救电话告知医护人员
3. 检查病人是否有脉搏。
如果脉搏微弱或无法感知,需要进行心脏按压
4. 开始进行心脏按压。
按压病人胸部中心,每分钟应进行约100-120下的深而有力的心脏按压
5. 每进行30次心脏按压后,应进行2次人工呼吸灌气。
pinch病人鼻子将空气导向肺部,观察胸部是否明显上升
6. 重要的是需要按时及有力进行心脏按压,不断重复STEPS 3-5步骤,直至发现脉搏恢复或医护人员抵达现场为止
7. 医护人员抵达后,需立即将病人送往医院进行进一步治疗。
这可能包括使用血管加压药或进行电击等虽然复杂而危险的手段,以挽救病人生命
8. 出现脉搏后,仍需监测病人,确保其airways畅通和心跳平稳。
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指
CPR2010指南
压心吹起比例儿童及婴儿
——气道未受保护 • 一位急救员的压心吹气比例是30:2，而两位急救员的压心 吹气比例为15:2，原因是因为儿童及婴儿的心跳骤停的主 因是气道阻塞及呼吸骤停，所以压心吹气的次数可以相应 的减少至15:2。 ------气道已经受到保护 • 情况和成人一样，CPR不需要按比例，压心频率以每分钟 100次不停顿进行，而吹气者亦是每分钟做8-10次吹气 （约6-8s做一次吹气），检查心电及脉搏是在2分钟后。 • 为避免急救者过度疲劳，专家建议应为每2分钟转换压心 者一次，而转换的时间不应超过5s。
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
无P波, 代之以“ f ” 波, 350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。 频率
窦性心动过速(sinus tachycardia)
• 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• ——抗心律失常药应该在第二或第三次除 颤后施行，指南建议在处理VF时仍然首先 采用胺碘酮，因为仍然有较多的研究证明 胺碘酮比利多卡因更有效。 • ——抗心律迟缓方面的药，仍然采用阿托 品，但剂量略有调整（0.5-1.0mg，1mg/kg 一般50mg）。 • ——室上速所采用的药物仍然是腺苷
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
1.指南建议，每次除颤后应立即施行2分钟 CPR才检查心电及脉搏。 2.除颤的程序为： （1）除颤一次 （2）CPR2分钟 （3）检查脉搏及心电 （4）重复此循环 3.除颤成功：通常定义为放电后终止VF至少5 秒钟
高级生命支持技术（ACLS） 2高级人工气道
2010国际心肺复苏指南操作流程
基本气道处理(开放气道）
❖方法：首先清理呼吸道，再行仰面举
颏法人工呼吸。
基本气道处理(开放气道
仰面抬颏法
❖ 要领：用一只手 按压患者的前额， 右手置于颈后部， 使头后仰。然后 用另一只手的食 指及中指将下颏 托起。
人工呼吸方法（口对口）
❖ 左手掌侧压住病人额头，右手置于颈后部， 使头后仰。然后右手食指、中指指端放在病 人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌，同时左 手食指与拇指捏闭鼻腔，深吸气后，以口腔 将患者口部包严，向患者吹气，以患者胸廓 明显抬起为有效指标。吹气后口松开，手松 鼻，转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工 呼吸两次
按压姿势示意图
❖ 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
❖ 按压方法
深度至少5厘米
按压时上半身
前倾，腕、肘、 肩关节伸直，
以髋关节为轴，
垂直向下用力，
借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进
行按压！
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
心脏按压部位
❖ 按压位置（双乳头连线中点）
左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对 人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直 向下按压。平稳地、有规律地进 行，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
按压姿势示意图
以掌跟按压
步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫
识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉 搏动
心肺复苏步骤从ABC改为“CAB”-国际循环[1]
![心肺复苏步骤从ABC改为“CAB”-国际循环[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/92dae922dd36a32d7375816d.png)
[AHA2010]2010美国心脏协会指南：心肺复苏步骤从ABC改为“CAB”处理心脏骤停的第一步应当是胸外心脏按压。
因此，美国心脏协会目前推荐将心肺复苏的步骤从A-B-C（气道-呼吸-胸外心脏按压）改为C-A-B（胸外心脏按压-气道-呼吸）。
这一变化记录在2010年美国心脏协会心肺复苏（CPR）和心血管疾病急诊管理（ECC）指南中，这一指南发表于美国心脏协会《循环》杂志2010年11月2日增刊，是对2005年版指南的更新。
“2010AHA心肺复苏和心血管疾病急诊管理指南基于最近对心肺复苏发表文献的全面评价。
”作者在行动概要中说。
这一新指南包括的信息是“由29个国家的356位心肺复苏专家在2010专家共识会召开前的36个月期间，通过现场会议、电话会议和网络会议（webinars）评价、分析、辩论和讨论研究和假说后得出的。
”AHA指出，无反应的患者和呼吸异常的患者都应当立即行胸外心脏按压。
几分钟内氧气就会进入肺和血流，因此最先开始胸外心脏按压会促进氧气更快地分布到大脑和心脏。
以往首先进行“A”（打开气道）而不是“C”（胸外心脏按压）的作法会明显耽搁约30秒。
“40多年来，CPR训练强调的是ABC，指示急救者通过让患者的头后仰来打开气道，捏住鼻子向患者嘴里吹气，随后才是胸外心脏按压。
”指南的共同作者、AHA心血管疾病急诊管理委员会主席Michael R. Sayre在AHA发表的书面声明中称，“这一方法显著延迟了心肺复苏开始的时间，心肺复苏对于维持富含氧气血液在全身循环是至关重要的。
”他补充说。
这一新指南还推荐在CPR期间，急救者将胸外心脏按压的频率增加到至少100次/分。
另外，按压胸部的幅度要更大，成人和儿童至少向下按压2英寸=5.08厘米，婴儿按压1.5英寸=3.81厘米。
行CPR的人员还应当避免斜靠患者胸部，以便使胸部回复到初始位置，按压应持续尽可能长的时间，不用额外进行通气。
目前，美国911中心拟给出确切的指示，以便在怀疑心脏骤停时开始胸外心脏按压。
2010(AHA)心肺复苏标准
人工呼吸的注意事项
• 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 • 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12 次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。 • 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 • 有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外， 或用通气管吹气。 • 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 • 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 • 注意防止交叉感染。 • 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸 出。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损 害
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
人工呼吸（ 人工呼吸（Breathing，B） ， ） • • • • 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
口对口人工呼吸
• 方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先 缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道 的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用 力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部 上抬,每次吹气应持续2秒以上. • 气量:每次吹入气量为700-1000mL 无氧 或400每次吹入气量为700-1000mL(无氧 400无氧)或 每次吹入气量为 600mL (有氧 ,一般不超过1200ml 有氧) 有氧 • 频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次 /分。
讲稿----2010国际心肺复苏指南_ppt
心肺复苏相关概念
• • • •
晕厥 昏迷 心搏骤停 猝死
心肺复苏相关概念
晕 厥
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
心肺复苏相关概念
心脏骤停
arrest， sudden cardiac arrest，SCA
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB CAB”即胸外按压、气道和呼 CAB 吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 94%94% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
新指南的新主张
• 更强调尽早的有效心脏按压 更强调尽早的 尽早的有效心脏按压 不少于100 100次 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 • 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士） 非专业人士） • 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010 CPR 指南讨论的主会场
2010年 日国际复苏联合会（ILCOR） AHA(美国心 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 31日 2 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 2010心肺复苏指南 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 暨心血管急救(ECC) (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
【2010国际心肺复苏指南】标准及参数
【2010国际心肺复苏指南】
高质量心肺复苏五项技术标准：
1、按压频率至少每分钟100次。
（而不再是大约100次，即≥：100次/分钟。
）
2、按压深度至少5cm。
（而不再是4-5cm，即≥：5cm。
）
3、保证每次按压后胸部回弹。
（应由技术方法辅助胸部回弹，非自主胸部回弹。
）
4、尽可能减少胸外按压中断。
（应保证现场急救，至少30分钟胸外按压不中断。
）
5、避免过度通气。
（应具备自动通气控制，避免过度通气。
）
心肺复苏按压与通气技术参数：
6、持续不间断按压。
（单纯按压不通气供氧）
7、持续不间断按压，每分钟8—10次通气。
（可以非同步通气供氧。
）
8、30:2按压/ 通气。
（自动按压30次，自动同步通气供氧2次。
）
其他指导性技术指标和参数：
9、按压垂直：90º
10、按压/释放比：1:1（50%：50%）
11、按压时间：≥30分钟。
2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
心肺复苏的三阶段CABD四步法
心肺复苏的三阶段CABD四步法根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)A Assessment + Airway判断后徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸C Circulation徒手胸外心脏按压D Defibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。
2010年心肺复苏 2
按压100次/分，不暂停 通气每6-8秒1次 8—10次/分
单纯人工呼吸
（每次吹气1秒，应有 明显的胸廓隆起，大 约每2分钟检查一次脉 搏）
通气每5—6秒1次 10—12次/分
通气每3—5秒1次 12—20次/分
窒息表现
解除有反应的1岁及以上的患者的窒息 使用腹部快速按压（哈姆立克手法），如患者怀孕 或肥胖，实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法， 如果窒息患者变得没有反应，应立即启动急救系统， 让患者躺下，不要检查脉搏立即CPR,每次开放气道 时检查有无容易去除的异物，用手指去除，如没有 继续按压
心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危 重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂 时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代 替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早 使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
2000年《国际心肺复苏和急症心血管治疗指 南》，被称为国际指南 2005年，在美国达拉斯对2000版指南进行了 修订 2010年 美国心脏协会（AHA）《心肺复苏 （CPR）和心血管急救（ECC）指南》更新
当3名或者多名施救者在场时，两名施救者可以比 一名施救者给予更有效的球囊面罩通气，一名施救 者采用仰头提颌法或推举下颌法开放气道，并将面 罩固定在患者脸上，另一名施救者挤压球囊
正常吸一口气，用口唇严密地包 住昏迷者的口唇（不留空隙）， 注意不要漏气，给予1次呼吸（吹 气约1秒），观察胸廓是否隆起
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吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
开放气道后， 用一手拇指和 食指将病人的 鼻孔捏紧
吹气法：持续1秒，每次吹气量不要过大，以胸廓 隆起为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度 通气，气体进入胃部而不是肺部，引起胃胀气 （发生呕吐、误吸或肺炎） 2次通气不成功立即按压 施救者呼出的气体17%氧气和4%二氧化碳，这种 氧含量足以满足患者的需要
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
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孟楠
概述
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2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
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开放气道手法
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仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
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B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
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心肺复苏—BLS(CAB)
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按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
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2010年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准2005修订的主要内容：1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：2 进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：22 胸外按压与人工呼吸以30：2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；3 成人按压深度为4～5 cm，儿童按压深度2～3cm ，婴儿按压深度为1～2cm2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成年人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度4-5cm2-3cm1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人15：2/双人30：2/单人15：2/双人潮气量比500ml-600ml每公斤/8ml(约150ml-200ml) 30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。
下面是本指南的一些最重要的新建议:新建议1删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。
新建议2简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。
新建议3删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。
新建议4建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单人（一般的）按压/通气比例为30:2。
该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。
新建议5由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。
新建议6增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。
新建议7建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时。
新建议8无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏。
急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。
新建议9推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。
推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。
新建议10治疗心室颤动/无脉性室性心动过速时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）。
新建议11增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。
已不支持的措施1 、心脏骤停后起搏2、普鲁卡因胺治疗VF和无脉VT3、去甲肾上腺素4、VF或无脉VT胸前叩击5、心脏骤停的电解质疗法--镁剂6、心脏骤停常规补液基础生命支持基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(FBAO);CPR和自动体外除颤器(AED)进行除颤。
AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS);②尽早CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
成人BLS顺序BLS步骤由一系列连续评估和动作组成(图2)。
检查患者反应(步骤1)一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。
拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。
然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。
启动EMS系统(步骤2)如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统(拨打急救电话),取出AED(如果有AED),然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。
如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。
在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。
打开气道检查呼吸(步骤3)在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1. 打开患者气道(1) 非专业救护者打开气道:无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。
不推荐双手推举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。
(2) 专业救护者打开气道:当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。
如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。
在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道时,应使用仰头举颏法。
对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。
2. 检查患者呼吸在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。
对于非专业急救者,不要自信能检测到正常呼吸;对于专业急救者,如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患者进行2次吹气。
对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。
紧急吹气(步骤4和5A)2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。
2. 给予有效的潮气量,使患者出现看得见的胸部起伏;3. 避免快速或者用力吹气;4. 当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为8~10次/秒,不需考虑通气与按压同步。
通气时胸部按压不需要暂停。
脉搏检查(步骤5)对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。
对于专业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。
专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。
如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏),仅需要通气支持,吹气频率为10~12次/分,或者每5~6秒吹气1次。
不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒,每次吹气应该可见胸部起伏。
在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。
胸部按压(步骤6)1. 有效胸部按压是CPR产生血流的基础;2. 有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5 cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间一致;3. 减少对胸外按压的干扰;4. 需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢复。
按压通气比例推荐按压:通气比例为30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。
每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。
单纯胸外按压CPR在CPR过程中,维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。
虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业急救人员,如果他们不能或不愿意进行紧急吹气,还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。
除颤(步骤8、9、10)所有BLS急救人员均应接受除颤培训,因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。
对于这些患者,如果在症状发生的3~5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。
特殊复苏情况(一)淹溺淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。
如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始CPR,特别是呼吸急救。
对任何年龄淹溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动EMS系统。
低温对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。
如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始CPR。
为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服去除,并采取保暖措施。
条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。
异物气道阻塞(窒息)1. 识别异物阻塞气道识别阻塞气道是救治成功的关键,将FBAO与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。
患者可能双手抓颈部,表现出窒息的体征。
迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者是严重的气道阻塞。
2. 解除异物气道阻塞在FBAO出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。
如果是轻度阻塞,患者在用力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。
仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动EMS系统。
如果现场有多名急救者,一名拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。
联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。
复苏体位复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。
复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。
最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
2005修订的主要内容：1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：2 进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：22 胸外按压与人工呼吸以30：2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；3 成人按压深度为4～5 cm，儿童按压深度2～3cm ，婴儿按压深度为1～2cm2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成年人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度4-5cm2-3cm1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人15：2/双人30：2/单人15：2/双人500ml-600ml每公斤/8ml(约150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。