全口义齿

1．牙列缺失：牙列中全部天然牙都缺失称为牙列缺失。

2．全口义齿：是牙列缺失修复方法之一，由基托和人工牙组成，是完全由黏膜支持的义齿。

3．磨牙后垫：是位于下颌第三磨牙远中的牙槽嵴远端的黏膜软垫。

4．组织面：是义齿基托与相应口腔黏膜接触的面。

5．磨光面：义齿基托与唇、颊、舌接触的面。

6．咬合面；全口义齿上下人工牙咬合接触的面。

7．主承托区：指上下颌牙槽嵴顶的区域，是承受牙合力的主要部位。

8．副承托区：指牙槽嵴偏颊、舌侧的区域，不能承受过大压力，只能协助主承托区分担部分牙合力。

9．边缘封闭区：牙槽嵴黏膜与唇颊舌黏膜的反折线区，上颌后堤区和下颌磨牙后垫区，此区不能承受压力，但可紧密贴合包裹基托边缘，空气不能进入，对义齿起固位作用。

10．缓冲区：指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节等部位，表面黏膜很薄，不能承受咀嚼压力，义齿在此应做适当缓冲。

11．后堤区：位于前后颤动线之间，对全口义齿起到封闭作用。

12．一次印模法：用合适的成品托盘及印模材料一次完成工作印模的方法。

13．二次印模法：又称联合印模法，先取初印模，然后去除初印模表面一层，再用印模材料放入口中制取印模。

14．颌位关系记录：是指用牙合托来学顶并记录患者面部下1/3在适宜高度和两侧髁壮突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。

15．垂直距离：天然牙呈正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也是面部下1/3的距离。

16．平衡牙合：是指全口义齿在正中及下颌前伸，侧方运动等非正中牙合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。

17．正中牙合平衡：下颌在正中颌位时，上下颌人工牙牙合面有最大面积的、均匀的接触，而无咬合障碍。

18．前伸牙合平衡：下颌做前伸运动时，上下颌前牙的切缘接触，两侧上下后牙的相对牙尖也有接触。

19．侧方牙合平衡：下颌在侧方运动工程中，工作侧上颌后牙颊、舌尖的舌斜面与下颌后牙颊、舌尖的颊斜面接触，平衡侧上后牙舌尖的颊斜面与下后牙颊尖的舌斜面接触。

20．髁导斜度：下颌前伸运动时，髁状突在关节凹内由前向下移动的轨迹叫髁道，髁道与眶耳平面的夹角称为髁导斜度。

21．切导斜度：下颌前伸运动时，下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方运动的轨迹叫切道，切道与眶耳平面的夹角称为切导斜度。

22．牙尖工作斜面斜度：上后牙的远中斜面或下后牙的近中斜面与水平面间的夹角。

23．定位平面斜度：从上中切牙到第二磨牙的颊尖相连而成的三角平面称为定位平面，定位平面与眶耳平面的夹角为定位平面斜度。

24．补偿曲线曲度：上颌尖牙到第二磨牙颊尖相连，形成凸向下的曲线。

【简答题】
1．简述增强下颌全口义齿固位力与稳定性的措施?
尽量扩大义齿基托面积；建立正确的垂直距离和正中牙合关系；达到平衡牙合；提高病人的适应能力及掌握戴义齿的方法。

2．简述如何提高全口义齿的固位?
(1)义齿基托与基托下组织必须保持紧密、均匀的接触。

(2)义齿基托边缘密合。

(3)稳定的平衡牙合。

(4)必要的肌肉训练有助于抵抗脱位力。

3．简述全口义齿修复时，垂直距离过高、过低有何不良影响?
过大的垂直距离可损伤口腔组织，引起颞颌关节疼痛；在咀嚼或说话时，义齿易产生撞击声。

过小的垂直距离可引起咀嚼肌功能减弱；面容改变，口角距离变大；颞颌关节凹受损。

4．简述为什么全口义齿基托应尽可能扩大覆盖面积?
因为
(1)基托面积越大，基托下组织抵抗牙合力的能力越大；
(2)基托充分伸展并与软组织贴合可形成良好的封闭区。

5．简述为什么全口义齿在行使功能时，下颌通常不如上颌效果好?
因为
(1)下颌支承区比上颌小，故不易获得较多的基托固位面；
(2)下颌有较多的肌肉附丽影响义齿的固位；
(3)舌对义齿的阻碍作用，舌体活动使基托边缘不易密封；
(4)下颌牙槽嵴低平或狭窄者居多；
(5)倒凹和松弛的牙槽嵴黏膜，在下颌多于上颌，尤其是多见于下颌舌侧后部区。

6．简述确定全口义齿水平颌位关系的方法?
(1)肌肉疲劳法：嘱患者端坐、肌放松，反复做自然开闭口运动，重复次数最多的位置即为最佳建颌位。

(2)诱导后退法：患者下颌放松，术者用手置于患者颏部，轻轻加力推下颌后退。

(3)吞咽法：嘱患者作吞咽动作，使下颌退到正中关系位。

(4)卷舌法：在上颌基托后缘中央粘上一个蜡制的小球，戴上牙合托后嘱患者用舌尖向上后舔蜡球的同时，下颁向正中关系位后退。

7．简述牙合托唇面标志线的确定?
(1)中线：参照整个面形确定中线，作为两个上中切牙交界的标志线。

(2)口角线：当上下唇轻轻闭拢时，口角线间距离可作为选择上前牙宽度的参考，划出口角在牙合托上的位置。

(3)唇高线和唇低线：上下牙合托在口中就位，嘱患者微笑，以蜡刀划出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上牙合托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下牙合托唇面上形成凸向下的弧线。

唇高、唇低线也叫笑线。

8．简述全口义齿的基托范围?
在不影响义齿固位和口腔内软组织生理运动的情况下，全口义齿的基托应尽量伸展、以分散牙合力。

在通常情况，唇颊侧要让开唇颊系带，伸展至移行皱襞；下颌舌侧要让开舌系带，伸展至口底黏膜与牙槽嵴舌侧黏膜的交界区．下颌后缘覆盖磨牙后垫的1／3至l／2上颌后缘止于腭小凹后2 mm至两侧翼上颌切迹的连线。

9．解剖式牙前牙的常规排列的基本要求?
(1)上颌中切牙：近中接触点与中线一致，切缘与猞平面平齐，颈部微向腭侧和远中倾斜，唇面与牙合堤唇面一致。

(2)上颌侧切牙：近中邻面与中切牙远中邻面接触，切缘离开牙合平面l mm。

颈部向腭侧和远中的倾斜度均大于量中切牙，唇面与牙合堤唇面一致。

(3)上颌尖牙：近中邻面与侧切牙远中邻面接触，牙尖与牙合平面平齐，颈部向唇侧微突，向远中倾斜度介于量且中切牙与侧切牙之间，唇面与牙合堤唇面一致。

(4)下前牙：所有的下前牙切缘均高于牙合平面1 mm。

下中切牙近远中向近于垂直、牙长轴向远中倾斜度依下中切牙、下侧切牙、下尖牙的顺序逐渐递增。

中切牙颈部舌侧倾斜，颈部唇侧倾斜。

下颌前牙与上颌前牙一般可排成浅覆牙合，浅覆盖的关系。

10．解剖式牙后牙的常规排列的基本要求?
(1)上颌第一前磨牙：舌尖离开牙合平面1mm，颊尖与牙合平面接触，颈部微向远中和颊侧倾斜。

(2)上颌第二前磨牙：近中邻面与鱼且远中邻面接触，舌尖、颊尖均与牙合平面接触，牙长轴与牙合平面垂直。

(3)上颌第一磨牙：近中邻面与业远中邻面接触，近中舌尖接触牙合平面，远中舌尖、近中颊尖离开牙合平面1 mm牙：近中邻面与亘也远中邻面接触，舌尖离开牙合平面1 mm。

近中颊尖离开牙合平面2 mm，远中颊尖离开牙合平面2．5 mm，颈部向腭侧和近中倾斜。

(5)下后牙排列与上后牙呈最广泛接触的牙合关系。

11．垂直距离过高对人体将产生不良的影响是什么?
垂直距离过高的影响是：面部下1／3变长，上、下唇不能自然闭合，面部表情紧张。

下颌在休息位时，息止牙合间隙减小。

牙经常发生撞击，发出不悦耳的声音。

进食时，常需大张口才能将食物放入口内，易使义齿脱位。

人工牙牙合面距离牙槽嵴顶较远，由于杠杆作用，义齿容易翘动可加速牙槽骨吸收。

由于垂直距离过高，咀嚼肌张力大，容易疲劳，出现肌酸胀和疼痛，并可发生颞下颌关节功能紊乱综合征。

12．垂直距离过低对人体将产生不良的影响是什么?
垂直距离过低的影响是：面部下l／3高度变短，口唇失去原有的丰满度，颊部软组织内陷，颏部向前突出呈苍老面容。

咀嚼肌张力低，咀嚼无力，因而咀嚼效率低。

口腔本部变小，迫使舌向后退，如果压迫耳咽管口，时间短可影响听觉。

时间久亦可产生颞下颌关节紊乱综合征。

13．什么是上牙合架?
上牙合架就是将记录有颌位关系的上下牙合托和上下颌模型，用石膏固定在牙合架上。

牙合架仍能保持患者的上下颌的高度和颌位关系不变。

14．义齿基托折断的主要原因?
(1)因外力作用不慎将义齿折断。

(2)牙合力不平衡
①两侧后牙排列在牙槽嵴的外侧，咬合时以牙槽嵴为支点或上颌硬区为支点，义齿翘动而造成义齿的纵裂。

②由于牙槽嵴的吸收，使基托组织面与组织面之间不密合，义齿翘动而造成义齿的纵裂。

15．什么是重衬?
重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围组织紧密贴合，增加义齿的固位力。

【问答题】
1．影响全口义齿固位的因素有哪些?
患者颌骨解剖形态、口腔黏膜性质，基托边缘伸展范围、厚薄、形态，唾液的质和量
2．全口义齿的垂直距离如何确定?
息止牙合间隙法：天然牙列中，上下牙列不接触、下颌处于休息状态时的位置叫作息止颌位。

息止颌位时上下牙列间的间隙为息止牙合间隙。

此间隙平均值为2 mm。

用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止牙合间隙2 mm，便可得出全口义齿应有的垂直距离。

面部外形法：正常人的面部下1／3的垂直距离与面部外形基本协调，此时面部表情自然，上下唇能自然闭合，口角无明显下垂或上提，可以此作为确定垂直距离的参考。

面部比例法：两眼平视时，瞳孔连线到口裂的距离等于鼻底到颏底的距离。

参照拔牙前记录：拔牙前测定和记录正中牙合时鼻底至颏底的距离，作为修复时确定高度的参考。

参考原有义齿：患者若已戴用义齿，该义齿可以作为确定垂直距离的参考。

3．排列人工牙时应遵循的原则有哪些?
(1)美观原则：牙列弧度要与颌弓形一致，上前牙的位置要衬托出上唇的饱满，牙排列要体现患者个性，参考患者意见。

(2)组织保健原则：不妨碍蛇舌、唇、颊肌运动，牙合平面与鼻翼耳屏线平行，后牙功能尖尽量排在牙槽嵴上，根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，前牙排列成浅覆牙合、浅覆盖，平衡牙合接触，非功能尖适当降低以减小功能状态下的不稳定因素。

(3)咀嚼功能原则：最广泛牙尖接触，尽量选择解剖式牙或半解剖式牙。

4．牙列缺失后的会有哪些组织发生改变?如何改变?
(1)颌骨的改变：主要是牙槽骨的吸收
(2)软组织的改变：由于牙槽骨的不断吸收，附丽在颌骨周围的肌肉、系带、黏膜等组织也发生相应的改变。

肌肉萎缩、唇颊内陷、舌体增大、颊部软组织内陷、黏膜变薄等
5．无牙颌有哪些分区?各自有哪些特点?
(1)主承托区：为上下颌牙槽嵴顶的区域，其表面覆盖一层坚韧而富有一定弹性的纤维结缔组织，厚度适当，其表层有高度角化的鳞状上皮，其下紧密附丽黏膜下层组织，故结构致密，支持力强，能承受较大的咀嚼压力，是全口义齿主要的支持部分。

(2)副承托区：为上下颌牙槽嵴顶与边线封闭区、硬区之间的区域。

上颌包括牙槽嵴唇颊侧及腭侧前部的腭皱襞和腭侧后部覆盖一层较厚的脂肪和腺体组织区，下颌包括牙槽嵴的唇颊舌侧，有肌肉附丽点及腺体，并有大量疏松的黏膜下组织。

活动度大，支持力较差，可分担主承托区所承受的牙合力。

(3)边缘封闭区：位于上下牙槽嵴周围的唇颊沟、舌沟、上颌后堤及下颌磨牙后垫区，亦即与义齿边缘相接触的部分为疏松结缔组织。

活动度大，不能承受咀嚼压力，但有利于义齿基托边缘的密封，增加义齿的固位，故称封闭区。

(4)缓冲区：包括上颌腭隆突、上颌结节、颧突、切牙乳突、下颌内斜线及外斜线、下颌窿突以及残存的骨突等部位，表面只覆盖一薄层黏膜，不能承受咀嚼压力而有压痛，腭隆突区易形成义齿的支点，破坏固位，因此该区基托需做缓冲，故称缓冲区。

6．试述全口义齿的固位原理?
全口义齿主要通过基托与上下颌黏膜间的紧密的接触关系来获得固位，固位作用的产生是由于大气压力和吸附力的物理作用。

7．试述常规全口义齿的制作步骤和方法?
(1)制取印模：全口义齿制取印模的方法很多，一般采取下列两种方法：一次印模法和两次取模法。

(2)灌制模型：将印模冲洗干净后，再将调拌好的石膏或人造石灌注模型，要求模型表面清晰准确、无气泡，边缘完整，有适当的厚度和宽度，模型底与牙槽嵴基本平行。

在灌注模型前应先检查印模是否完整光滑、边缘圆钝、元脱模、无气泡、印模材料较均匀而不太薄致透露托盘。

(3)颌位记录
(4)上牙合架：将上下颌模型转移固定到牙合架上，以便排牙。

(5)排牙：人工牙的排列
(6)试戴全口蜡型将排好牙的全口义齿蜡型戴入病人口内，检查正中牙合关系是否有误。

检查垂直距离有无过高过低的现象
(7)完成全口义齿
8．试述牙列缺失修复前需要检查的内容有哪些?
(1)颌面部检查：检查颌面部左右两侧是否对称；上唇长度及丰满度和面下1／3高度是否合适；下颌开闭口运动有否习惯性前伸及偏斜；颞颌关节区有无疼痛、弹响，张口困难等。

(2)口腔检查
①牙槽嵴②颌弓形状和大小③上下颌弓间的位置关系④腭穹窿形状⑤系带附着的位置⑥舌的大小和位置⑦口腔黏膜情况⑧对旧义齿检查
9．平衡牙合中五因素及其相互关系?
(1)髁导斜度(2)切导斜度(3)牙尖斜度(4)补偿曲线曲度(5)定位平面斜度
10．影响全口义齿稳定的有关因素有哪些?
(1)良好的咬合关系(2)合理的排牙
11．全口义齿取印模的要求?
(1)使组织受压均匀(2)适当扩大印模面积(3)采取功能性印模(4)稳定的位置(5)取出后检查。

12．全口义齿如何选择人工牙?
全口义齿选择人工牙咬考虑质地、形态、色泽、大小及价格等各方面因素。

一般要在临床完成，征得患者的同意。

①选择前牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致
②选择后牙：后牙主要作用在于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健，重要的是
选择与牙槽嵴状况相适应的后牙牙合面形态。