肌松监测肌松药规范(徐世元)【】教学文案
肌松监测)PPT课件
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目的
➢ 指导围术期科学地合理地使用肌松药 ➢ 减少肌松药的不良反应 ➢ 术后及时正确地使用肌松药的拮抗药，逆转残余
肌松作用
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方法
➢ 直接测定随意肌的肌力，如抬头、握力、睁眼、伸舌
➢ 间接测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和 吸气产生最大负压，甚至在X线下观察横膈活动
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诱发反应记录的评价
非去极化神经肌肉阻滞
极度阻滞
对任何神经刺激模式都无反应 也称为无反应期。注射插管剂量的非去极化肌松药 后3~6min内发生，依赖于药物种类和剂量及患者对药物 的敏感性
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深度阻滞
TOF无反应，但PTC有反应。 虽然不能精确地确定深度阻滞会持续多久，但是PTC 刺激与TOF刺激的第一个反应出现的时间之间存在相关性
➢ 除膈肌外，其他呼吸肌对肌松药抵抗力小，类 似于咽部肌肉和皱眉肌
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膈肌在所有
肌肉中对肌松药 敏感性最低，为 达到同一阻滞程 度，膈肌需要的 肌松药是拇收肌 的1.4~2.0倍
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膈肌的肌松
起效时间通常比 拇收肌短，从肌 松中恢复也较外 周肌肉为快
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临床常用手部的拇收肌评估神经肌肉传递功能
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尺神经刺激时，电极置于手腕掌面，远端电
极置于腕横纹与尺侧腕屈肌腱桡侧的交叉点近端 1cm，近端电极置于远端电极的近端3~6cm。这 样通常只引起屈指和拇指内收
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➢ 不同肌群对神经肌肉阻滞药的敏感性不同，因 而从某块肌肉得到的结果不能推断其他肌肉
➢ 腹肌、眼轮匝肌、肢体外周肌、颏舌骨肌、咬 肌及上呼吸道肌对肌松药最敏感
肌松药作用的监测
肌松药作用得监测现代全麻包含了全身麻醉药，麻醉性镇痛药与肌肉松弛药。
肌松药得应用，对维持适当麻醉，避免麻醉过深所导致得生理干扰、为手术提供安静术野与良好得操作条件，增加机体对气管插管得耐受具有不可替代得作用，已成为现代全麻得三要素之一。
但就是多年来，临床评价肌松药得标准多以临床征象为主，如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验，因影响因素多，且很不精确,英实验结果评价肌松作用有很大局限性，故并不可靠.许多文献报道，可采用神经刺激器等进行肌松药得监测，有些可达左性，有些指标具有左量意义，对临床合理应用肌松药有很强得指导意义。
一、全麻期间肌松监测得意义(1)决左最佳得气管内导管插管时机。
(2)维持适当得肌松，保证对气管内插管得良好耐受.为术者提供松弛，安静得术野，保证手术并阶段顺利进行，尤英精细手术得进行。
(3)避免琥珀胆碱过量，并对其用量过多引起得II相阻滞作出正确诊断。
(4)合理使用药物，可节省肌松药量.(5)决定肌松药逆转得时机及拮抗药得剂量。
(6 )指导肌松药得使用方法与追加肌松药得时间.(7)对术后呼吸功能不全进行原因得鉴別，确诊就是否存在肌松药得残余效应，及决定最佳拔管时机。
二、肌松药作用得监测方法1。
神经刺激器就是临床上常规应用得肌松药作用监测仪，要求操作简单，轻便，安全可靠。
脉冲宽度0、2-0、3ms,单相正弦波，电池使用时间长.理想得神经刺激器应为桓流, 呈线性输出。
输岀电压300-40 0 V,当皮肤阻抗为0-2、5千欧姆时，输出电流25-5 OmA, 最大电流6 0- 8 0m Ao但末梢较冷时•皮肤阻抗增大(>2、5-5千欧姆)，则输出电流减少, 对刺激得反应降低，为克服上述缺点，神经刺激器应有电流指示及低电流报警，避免判断错误。
远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌梯侧，近端电极置于远端电极近侧2-3 cm处. 对尺神经刺激，产生拇指内收与余四指屈曲，凭视觉与触觉估计肌松程度。
肌松监测仪操作规范
.；. 肌松监测仪（TOF-Watch）操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究，建议采取A步骤。
三、使用注意事项A) 在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人。
任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触。
B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D) 刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用。
F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近（如1m）短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch，确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比，可能有所不同。
因此，TOF-Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位。
K) TOF-Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF-Watch 做出的任何检测。
L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
N) 使用非TOF-Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低。
【术中监测】肌松药药理及监测
谢 谢
1、药物相互作用 2、神经肌肉疾病 3、麻醉药种类，麻醉深度 4、人体结构与脏器功能
十一、不同肌群对于肌松药的敏感性
比拇内收肌不敏感的肌群 膈肌、喉肌 比拇内收肌敏感的肌群 上气道肌群
十二、肌松监测
为什么要进行监测 科学合理用药及指导术后应用拮抗药 保证手术肌松要求 减少术后残余肌松和不良反应
直接测定随意肌的张力抬头、握力、睁眼、伸舌
测定呼吸运动（潮气量、肺活量、分钟通气量、吸气最 大负压、横膈运动、机械通气时呼气平台压）
外周神经刺激器
十四、肌张力监测仪组成
神经刺激器 肌张力显示仪
十六、维库溴胺的量效反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
十七、拇内收肌与膈肌的神经肌肉阻滞
麻醉诱导
Thiopental
Supramaximal Tracheal stimulation Intubation
Intense blockade
手术中
Moderate blockade
Reversal
in recovery
room
Single Twitch
1.0 Hz
0.1 Hz
TOF
?!
PTC
In case of tactile or visual evaluation
DBS
1、神经刺激器（北京、上海） 2、肌张力监测仪（北京） 3、Organon 麻醉机附件
肌松药药理及监测
一、肌松药作用部位
神经肌肉接头不是中枢性 肌松药无镇静镇痛与麻醉作用
Synapse
二、肌松药的临床应用
1、气管插管 2、术中肌松 3、机械通气时消除人机通气抵抗 4、治疗痉挛性疾病
三、肌松药分类
肌松药的临床使用与监测PPT课件
对于需要长期使用呼吸机的患者， 合理使用肌松药可以降低呼吸机
相关性肺损伤的风险。
使用肌松药时需注意患者的通气 功能和血流动力学状态，避免出 现通气过度或血流动力学不稳定。
其他临床应用场景
肌松药在临床中还有多种应用场 景，如神经肌肉疾病、破伤风、
痉挛等。
在这些应用场景中，肌松药可以 缓解肌肉紧张和痉挛，改善患者
03
联合用药策略
针对某些特殊病情，可能需要将肌松药与其他药物联合使用，以提高疗
效或降低不良反应的风险。联合用药策略需要根据患者的具体情况进行
评估和制定。
肌松药与其他药物的相互作用研究
药物相互作用机制
肌松药与其他药物在体内的相互作用机制复杂，可能涉及药物的 代谢、排泄和药效等多个方面。
潜在的药物相互作用
肌松药的作用机制
总结词
肌松药的作用机制主要涉及神经肌肉接头的突触后膜，通过与乙酰胆碱受体结合，抑制神经冲动向肌肉传递，导 致肌肉松弛。
详细描述
肌松药主要作用于神经肌肉接头的突触后膜，该膜上存在乙酰胆碱受体。当乙酰胆碱与受体结合时，突触后膜发 生去极化，导致动作电位产生，进而引发肌肉收缩。肌松药通过与乙酰胆碱受体结合，阻止乙酰胆碱与受体结合， 从而抑制神经冲动向肌肉传递，导致肌肉松弛。
些特性对于药物的合理使用和临床效果具有重要影响。
02
肌松药的临床应用
手术麻醉中的使用
手术麻醉中，肌松药主要用于 松弛肌肉，减少手术操作难度， 便于手术进行。
肌松药的使用可以有效降低手 术过程中的应激反应，减少患 者痛苦，提高手术安全性。
肌松药在手术麻醉中需合理选 择，根据手术类型和患者情况， 选择适当的肌松药和剂量。
长期或大量使用肌松药可能对神经肌肉产生损伤，导致肌肉无力、萎缩等症状。 为预防神经肌肉损伤，应尽量减少肌松药的使用时间和剂量，同时对患者进行密 切监测。
肌松监测 ppt课件
肌松监测原理
用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌 肉就会发生收缩产生一定的肌力。如刺激强度超过阈值， 神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。临 床上用大于阈值20％至25％的刺激强度，称为超强刺激， 以保证能引起最大的收缩反应。给予肌松剂后，肌肉反应 性降低的程度与被阻滞肌纤维的数量呈平行关系，保持超 强刺激程度不变，所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经 肌肉阻滞的程度。
肌松药作用的影响因素
肌松药的种类、剂量 病人的生理和病理状况
年龄、肥胖、低温、酸碱失衡、电解质失衡、肝肾功不良、 重症肌无力、肌强直综合症、血浆胆碱酯酶异常 合并使用的药物的影响 增强：吸入全麻药、静脉全麻药、氨基糖甙类抗生素、钙 通道阻滞剂 减弱：氨茶碱、苯妥英钠
肌松监测的目的和意义
有利于克服个体差异，做到肌松药剂量个体化 定量分析术中用药等因素对肌松药作用的影响 判断插管、拔管、拮抗和术中追加肌松药的时机 与抬头、睁眼等主观指标相比，可定量反映肌松的恢复 对有条件的患者可实施深麻醉下拔管 帮助分析术后呼吸功能不全的原因 用于科研，评价新的肌松药
TOF-WATCH
连接刺激电极及传感器
刺激电极片的定位
镇静后开机校准、开始TOF监测
校准后给肌松药，TOF逐渐下降
气管插管时机
术中肌松要求
根据外科手术对肌松的要求追加肌松药，维持所需的肌 松深度。在整个手术期间没有必要自始至终保持同样深度 的肌松，例如腹部手术对肌松要求较高，一般要求肌颤搐 抑制95％，即TOF只能保留T1而T2、T3及T4均应被抑制， 而一般外科手术，肌颤搐抑制应达85％，此时4个成串刺 激可以允许出现T1、T2甚至可出现T3，只要抑制T4就能 满足手术要求。但当颅内血管瘤手术处理血管时，此时要 求极深的肌松，达到刺激气道隆突也不致发生呛咳。此时 监测应选用PTC计数PTC保持在0～2
肌松药及肌松监测和拮抗ppt课件
1. Lien CA, Belmont MR, Abalos A, et al. Anesthesiology. The cardiovascular effects and histamine-releasing properties of 51W89 in patients receiving nitrous oxide/opioid/barbiturate anesthesia. 1995, 82(5): 1131-1138.
·
2
肌松药的分类：
阻滞性质: 作用时效:
化学结构:
去极化, 非去极化
超短时效、短时效 中时效、 长时效 琥珀胆碱 甾类 苄异喹啉类
·
3
去极化肌松药作用机制：
这类药物与运动神经终板膜上的N2 受体结合，使肌 细胞膜产生持久去极化作用，对ACh 的反应减弱或 消失，导致骨骼肌松弛。
·
4
非去极化肌松药特点：
2. Naguib M Can J Anaesth. 1994 Oct;41(10):902-7
·
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术中肌松维持
中时效肌松药（维库溴铵、阿曲库铵）最常用；
甾类肌松药长时间应用有蓄积作用，起因于代谢 产物的活性作用；
苄异喹晽类肌松药 长时间应用无蓄积反应。 （Hoffman消除和酶解）
·
12
·
8
肌松药的代谢和清除途径
肌松药
时效
琥珀胆碱
超短
米库氯铵
短
Rapacuronium 短
(ORG9487)
维库溴铵
中
肌松药和肌松监测培训课件
外科手术谱的变化，心血管手术的普及对肌松药的要求 1980年，维库溴铵(vecuronium)和哌库溴铵(pipecuronium) 1982年，阿曲库铵(artacurium)独特的Hofmann降解 1988年研制出米库氯铵(mivacurium),1992年用于临床 1989年研制出罗库溴铵(rocuronium),1994年用于临床 1991年，杜什溴铵(doxacurium) 1994年研制出顺式阿曲库铵(cisatracurium),1996年用于临床 1999年，瑞库溴铵(rapacuronium), 2001年停用
prolonged infusions of cisatracurium or rocuroniu肌m松u药sin和g 肌eit松he监r i测soflurane or propofol-based
110 ~ 200 4~7
18 ~ 27
—
16
— 80
肌松药和肌松监测
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闻大翔, 欧阳葆怡， 杭燕南主编. 肌肉松弛药. 上海: 世界图书出版公司., 2007, 36-39
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵)－主要药代学参数 青年vs.老年(Ⅰ)
年龄（岁） 初始分布容积（ml/kg） 稳态分布容积（ml/kg） 清除率（ml·kg-1·min-1）
插管剂量 mg/Kg
插管时间 （sec）
120
阻滞90%时间 （min）
临床作用时间 min
55（44-74）
临床作用时间 （min）
2-12岁儿童
（阿片类麻醉）
0.10
1.7 （1.3-2.7）
28 （21-38）
肌松药和肌松监测
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详见赛机宁®说明书
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －良好的心血管稳定性
肌松药的临床应用和肌松监测课件演示文稿
竞争性阻滞
去极化肌松药：
终板膜的持续去极化；
临近终板膜的肌纤维膜上的钠通道由最初的开放转为失活； 其余肌纤维膜的钠通道关闭，处于静止状态。
第四页，共45页。
肌松药的作用机制
受体脱敏感阻滞：
在持续应用激动剂（如去极化肌松药）的情况下，受体的 敏感性逐渐下降，而使神经肌肉兴奋传递受到影响，其机 制尚不清楚。
对制动。
第十四页，共45页。
肌松药在ICU中应用的特点
应用时间长；
病人情况特殊，多脏器功能衰竭，对肌松药的耐受性差；
同时应用多种药物，可能影响肌松药的作用； “重症病人神经肌肉功能异常”（critical illness
neuromuscular abnormalities, CINMA），哮喘、多脏器功能 衰竭、应用肌松药和大剂量激素似乎是危险因素。
自身免疫性疾病：
年龄：婴儿，小儿，成人，老年人
性别：女性对肌松药更敏感
第二十四页，共45页。
肌松药的拮抗
药物：
新斯的明， 滕喜龙
吡锭新斯的明
第二十五页，共45页。
新斯的明拮抗剂量
一些试验显示：
<0.04mg/kg时，剂量增加，恢复速度加快
>0.04mg/kg时，剂量增加，恢复速度加快不明显 0.08mg/kg的剂量对病人是安全的
第二十六页，共45页。
新斯的明拮抗剂量
我们主张一次给予0.07-0.08mg/kg
同时给予半量阿托品，可抵消副作用
自T1＝25％恢复到TOF＝0.9，<10min
第二次拮抗的效果不明显
第二十七页，共45页。
新斯的明拮抗时机
背景
“金标准”：当T1恢复到25％，或TOF刺激有 至少两次反应
术中肌松监测
四个成串刺激
2.手术期维持外科肌松和肌松恢复期监测
3.术后恢复室肌松消退监测
强直刺 激 后单刺激 2. 预测单刺激和四个成串刺激肌颤搐出现时 颤搐计数
双短强直刺激
间 术后测定肌松消退及在恢复室判断残余肌松
1.肌松无效应期维持深度肌松
术中肌松的维持要求
• 根据外科手术对肌松的要求追加肌松药，维持所需的肌松 深度。在整个手术期间没有必要自始至终保持同样深度的 肌松，例如腹部手术对肌松要求较高，一般要求肌颤搐抑 制95％，即TOF只能保留T1而T2、T3及T4均应被抑制， 而一般外科手术，肌颤搐抑制应达85％，此时4个成串刺 激可以允许出现T1、T2甚至可出现T3，只要抑制T4就能 满足手术要求。但当颅内血管瘤手术处理血管时，此时要 求极深的肌松，达到刺激气道隆突也不致发生呛咳。此时 监测应选用PTC计数PTC保持在0～2
发生肌松残余作用的原因
肌松药的安全系数高，剂量范围大
* 个体差异 * 作用时效不确切性
* 各肌群阻滞不一致性
* 无可靠监测方法
预 • 应用拮抗药物
防
• 常规监测肌松程度
肌松程度的判断
1、根据临床征象主观判断
2、肌松监测仪的应用
主观观察
1、直接测随意肌 的肌力:抬头、握 力、睁眼、伸舌等 2、测定呼吸运动 如潮气量、肺活量 和吸气产生的最大 负压 3、x线下观察横 膈活动
肌松监测常用刺激及监测的位置
1、刺激尺神经（支配拇内收肌）监测拇指收缩
2、刺激面神经监测眼轮匝肌
肌松监测指标
1.单刺激（single twitch stimulation，SS） 2.强直刺激（tetanic stimulation, TS） 3.四个成串刺激（train of four , TOF） 4.强直刺激后单刺激肌颤搐计数（post tetanic count, PTC） 5.双短强直刺激（double-burst stimulation DBS）
肌松药作用分子机理的研究进展
肌松药作用分子机理的研究进展
徐世元
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1996(017)003
【摘要】肌松药作用机理的研究近几年有新发展。
在突触前膜，肌松药抑制乙酰胆碱的动员或释放；减慢突触囊泡与突触前膜的融合速度，降低融合发生率，与药物浓度相关；增强第二型Ｋ＾＋电流；存在乙酰胆碱释放的负反馈调节系统。
【总页数】4页(P129-132)
【作者】徐世元
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R971.8
【相关文献】
1.糖皮质激素作用的分子机理及减轻其副作用的研究进展 [J], 陈晓红
2.水貂阿留申病毒感染过程中主要分子蛋白作用机理研究进展 [J], 栾美慧; 杜锐; 李健明; 时坤; 刘艺; 徐宁; 郜艳雪; 宫庆龙; 孙志博; 冷雪
3.高分子复合絮凝剂作用机理及在废水处理中应用的研究进展 [J], 杨开吉; 姚春丽
4.地克珠利抗鸡球虫分子作用机理的研究进展 [J], 韩贞艳; 毕菲菲; 郝振凯; 于咏兰; 索勋; 刘贤勇
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◆预注非去极化肌松药与其后所给去极 化肌松药间的相互影响
2020/5/31
◆非去极化肌松药与其后所给去极化 肌松药间的相互影响
◆不同非去极化肌松药间的相互影响 化学结构同类非去极化肌松药先后混用 化学结构不同类非去极化肌松药先后混用 化学结构同类非去极化肌松药同时混用 化学结构不同类非去极化肌松药同时混用
此给药方法均可满足一般手术的肌松程 度要求，包括无特殊要求的胸、腹部手术
2020/5/31
2020/5/31
二、肌松药的临床 作用时间
2020/5/31
大部分麻醉学专业出版的专著所阐述的 肌松药作用时间包括两个基本概念：
概念一：临床作用时间系指静注肌松药 起效后至TOF（四次成串）监测中T1（ TOF中的第一个颤搐反应高度）达到25% 以前的时间
2020/5/31
●无论全麻诱导或维持，均应按体重—ED95计 算肌松药用量
※全麻诱导、气管插管、肌松药用量为2～3 个ED95/公斤体重；维持用量为在该肌松药 阻滞效应持续至临床作用时间时追加1～ 1.5个ED95/kg。
2020/5/31
※维持用量 持续静脉注射为1～1.5个ED95/kg/h TCI 维库溴铵0.5μg/ml 罗库溴铵2.0μg/ml TCI 的不足
2020/5/31
临床麻醉肌松药规范应用的重 要性!
2020/5/31
一、肌松药的临床 应用剂量
2020/5/31
问题一：在全麻诱导或维持时不论病人体重 与其ED95，只大约应用多少剂量。此种用法在无 肌松监测条件下，难以估测大致肌松程度，因而 不能依据手术需要合理调控肌松药用量
●与其他全麻药甚至局麻药、镇痛药比较，仅 肌松药可按体重与ED95调控所需肌松程度，即使 无肌松监测条件，个体差异大，亦能作出大体判 断
2020/5/31
临床问题
将病人是否存在或出现自主呼吸作为加大或追加 肌松药的指标，容易使此类药物应用量过大，尤 其存在肝、肾功能不全者。临床常见的胸腹部手 术所需肌松程度维持TOF中T1为10%左右，此指 标取自于尺神经-拇内收肌颤搐反应2020/5/31 Nhomakorabea 临床问题
膈神经-膈肌对肌松药的敏感性虽存在个体、药物 种类的差异，但显著甚至成倍弱于尺神经-拇内收 肌因而当胸腹部肌松已满足外科手术要求，膈肌 松弛程度却明显不如胸腹部肌肉，或者并未松弛 ，麻醉浅或手术时内脏牵拉反应均导致膈肌收缩 ， 形成自主呼吸
现在的麻醉好上多了！
人们都这 么说 !
2020/5/31
在运动神经终板制造的矛盾
神经-肌肉 “传导--阻滞--传导 ”
2020/5/31
残余肌松作用 是麻醉恢复期的杀手 !
Tiret(法国） 20万例全麻病人中，麻醉死亡65例。 半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。
Lunn(英国） 11例全麻后呼吸抑制6例与残余肌松作用有关。
长效肌松药 TOF比值<0.7 4%—60% <0.9 53%—93%
中效肌松药 TOF比值<0.7 0%—45% <0.9 12%—95%
2020/5/31
肌松监测未减少肌松残余作用发 生率（对传统观念的否定）
结 临床估评法较肌松监测法肌松残 论 余作用发生率高
神经刺激器法肌松残余作用发生 率较上述两种方法发生率低
2020/5/31
2×ED95/kg全凭静脉全麻中 临床作用应用时间
长时效肌松药70分钟 中效肌松药50分钟 短效肌松药25～30分钟
2020/5/31
2×ED95/kg吸入全麻中 临床作用应用时间
长时效肌松药为110分钟 中效肌松药 60～70分钟 短效肌松药30～40分钟
2020/5/31
三、判断肌松程度 所存在的误区
Australia 近20年麻醉死亡的主要原因之－是残余肌松 作用拮抗不全
2020/5/31
2020/5/31
Canada 5%-10% Denmark 5%-10% France 33%-42%
Vecuronium Atracurium No reversal, No monitor
在肌松监测下新斯的明拮抗后残 余肌松作用
2020/5/31
肝、肾功能不全
◆对药效动力学的影响程度临床难以预测 ◆选用中、短效肌松药 ◆首选阿曲库铵、顺式阿曲库铵，其次选
用罗库溴铵、维库溴铵 ◆应用肌松监测仪 ◆充分拮抗，防止再“箭毒化”
2020/5/31
病例分析二
◇ 呼吸抑制原因分析 ◇应用肌松药存在的问题
2020/5/31
五、不同种类、不同时效、 不同顺序给药原则
2020/5/31
病例分析一
★此病例肌松药给药方法 存在什么问题？
★新斯的明拮抗时机与用 药剂量是否正确？
2020/5/31
四、肝、肾功能不全 者肌松药的应用
2020/5/31
肾功能不全患者
阿曲库铵、顺式阿曲库铵 中、短效非去极化肌松药或琥珀胆碱
维库溴铵 罗库溴铵 ◆特点
2020/5/31
肾功能不全患者
均为2×ED95/kg的临床作用时间
2020/5/31
概念二：单纯肌松药的临床作用时间
长效肌松药约为45～55分钟 中效肌松药约为28～35分钟 短效肌松约为10～20分钟 超短效10分钟以内
2020/5/31
临床问题
麻醉中基本不可能单独使用肌松药，必须与静脉 或吸入全麻药联合应用，其临床作用时间必定不 同程度延长，而临床麻醉中却易忽视，并由此导 致肌松药应用不合理，甚至出现并发症，应引起 临床重视。其原由之一系出版的专著绝大部分所 论及的均为单一肌松药的临床作用时间
维库溴铵 累积指数(cumulative index)为1.3
肾功能正常者为1.06 相应恢复指数18.5与12.5。 影响的大致范围为30％左右。对罗库溴铵 药效动力学的影响则无维库溴铵如此之大 ，甚至有报道认为基本无影响
2020/5/31
肝功能不全
※肌松药不能代偿性从肾脏代谢与 排除，因而其作用时效延长非常显著 ，且肝功能损害程度不同，此药临床 作用时效个体差异更大
2020/5/31
◆原则
单一性 简单化 肌松监测与临床评估法结合
2020/5/31
六、新斯的明拮抗时机与剂量
新斯的明拮抗时机
T1出现并处于升高期 最佳则为T1在10%左右 肌松药的作用时间 ＋临床体征