结核性脑膜炎实验室诊断及治疗进展

⑥
返回
（）
是单核细胞在刺激下产生的一种细胞炎性因子， 促进炎症细胞的趋化及诱导细胞增值，参与细胞 免疫及迟发型超敏型炎症的发生，致局部的炎症 反应，能杀灭，也能造成血脑屏障的破坏和脑组 织局部免疫损伤。
王丽豪等研究结果表明，组较病毒性脑膜炎组、 非感染组显著升高，与密切相关。马江涛等研究 结果表明急性期水平显著高于其恢复期和对照组 水平(均＜)，病情控制好转后其表达显著下降， 与对照组差异无统计学意义。
定量诊断的最佳界值是 ，且水平 随着有效的抗结核治疗而逐渐下降。
()与血浆生化指标比值
血浆 比值和氯化物比值对诊断有较大 的意义，尤其当比值≥且氯化物比值 ≤时诊断的敏感度和特异度均较高。 这种方法简单、易行，费用低，耗时 短，对于的早期诊断具有较高价值。
（）宿主热休克蛋白
热休克蛋白是普遍存在的分子伴侣，结合和帮助
细菌学方法 涂片抗酸染色镜检、细菌培养是最经典的
实验室方法。（阳性率）
改良抗酸染色法 检出率提高至，多次腰椎穿刺行改良抗 酸染色法，可提高至，并且能检出胞内抗 酸杆菌。运用改良方法的患者在接受抗结 核治疗后左右，最长的在患者接受治疗个 月后仍能检出，明显延长了抗酸杆菌的检
出时间。
免疫学检查
(一)结核分枝杆菌( ) 抗体指标 （）脂肪阿拉伯酸甘露聚糖( ) 抗体( )
(二)抗原指标
（）早期分泌的特异性靶抗原 ( )
仅存在于致病性分枝杆菌中 特异性抗原成分 排除卡介苗接种的干扰 避免了无胞壁的型菌不易被检出的不足
观察病程中 的动态变化
对于未能及时就医或是经过治疗干 预的患者仍有一定的补充诊断意义
（）培养滤液蛋白( )
早中期分泌，释放于菌体外的低分子量蛋白 仅存在于致病性分枝杆菌 在卡介苗及其他分枝杆菌中缺失
王丽豪，刘忠华，陈桂生，等． 中华神经科杂志，，: ． 马江涛，吴文苑，张立军，等． 中国卫生检验杂志，，．
所以，水平的测定对具有一定的诊断价值 ，且其表达水平动态变化有助于疗效观察 和判断预后。
生化指标
（）腺苷脱氨酶()
是一种核酸代谢酶，与机体细胞 免疫活性密切相关，表达上升是淋 巴细胞分化、增值的病理改变。机 体感染后以细胞免疫为主，故检测 水平可在一定程度上反映感染情况。
郑智远等采用方法定性检测血清和中的，结 果显示单独检测血清和的，敏感性分别 为、，特异性分别为、，二者之间差异无 统计学意义，均可单独用于诊断；同时检 测血清和中的，敏感性和特异性分别为、。 同时检测血清和可以提高的诊断率。
郑智远，陈琼，贺铁生，等． 中国现代医学杂志，，: ．
() 特异性蛋白( ) 抗体
结核性脑膜炎实验室诊断方 法及治疗进展
昆明医科大学第二附属医院神经内科
结核性脑膜炎()
➢是结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性 炎症性疾病。
➢最严重，死亡率、致残率均较高； ➢实验室早期诊断方法是有效治疗、改善预
后的关键所在。
实验室诊断方法
➢细菌学方法 ➢免疫学检查 ➢生化指标 ➢分子生物学方法
总结
是一种特异性较高的分泌性酸性磷酸酯酶。王晓 艳等检测了血清和胸水中的抗体水平，结果显示 诊断肺结核的敏感性及特异性分别为、，但诊断 的敏感性仅为。
王晓艳，朱俊，刘慧，等． 中国实用医药，，: ．
抗体的检测对于活动性肺结核是一种快速简便有 较高敏感性和特异性的辅助诊断方法，对的诊断 价值不高，但在排除的诊断中具有一定的价值。
， ． ，，: ．
总结
细菌学方法：较常用的便捷方法仍属涂片 法，采用改良抗酸染色法能够明显提高阳 性率及延长抗酸杆菌的检出时间。
免疫学检查：灵敏度，以及较好的特异性， 且该法对检测条件的要求不高。
折叠新生或者变性的多肽，也被认为是对抗病原
体的免疫反应的主要免疫原。宿主热休克蛋白被
认为参与抗原递呈内源性通路，导致细胞的激活
，这可能是其在结核病中增加的原因。
， ． ，，: ． ，，，． ， ，: ． ， ， ． ，，: ．
等采用间接性法检测中的热休克蛋白，其中热休 克蛋白、热休克蛋白的敏感性分别为 、，特异性 分别为、。
()系统 系统为全自动核酸扩增技术，以半巢 式荧光定量为基础，以对利福平耐药 相关基因为靶基因。
马占云，陈鹏，范学文． 中国现代神经疾病杂志，，: ．
两个主要的优点: 以一个封闭的检验系统为基础；操作简便，对工作
人员的技术要求较低，可应用于实验室外的环境 ，生物危害及交叉污染风险小； 同时检测出以及利福平耐药性，快速得出结果。对 于结核病流行地区具有一定的可行性。
具有诊断性抗原优势
张昆南等采用 抗原负压浓缩及酶联免疫斑点 法( ) 检测，敏感性为，特异性为，该法显 著提高了 的检出率。
张昆南，许志强，吴晓牧，等． 中华神经科杂志，，: ．
综
增
增
合
强
加
了
活
敏
单
化
感
一
能
性
抗
力
、
原
特
的
异
优
性
势
马春静等采用时间分辨荧光免疫法定量测定 中抗 原的含量，结果显示该法灵敏度非常高，且特异 性较好,为，而且该法对检测条件的要求不高，因 此该法可作为一项新的检查手段用于临床感染的 早期诊断。
马春静，邹薇，王丽． 中外医疗，，: ．
(三)细胞因子指标
机体感染后以细胞免疫为主，细胞因子在 的免疫反应中起到了重要的作用。中的大 量细胞因子直接反映了的病理变化，是直 接的诊断指标。
（）γ水平 γ 体外释放试验() 钱福初等用特有抗原(、)在体外 作用于外周血，然后用检测γ 水 平,对的诊断的敏感性达，准确率。
综上，宿主热休克蛋白对于的诊断有较好的应用 前景，但仍需要扩大样本进一步研究。
，，，． ， ，: ．
分子生物学方法
(一)
采用采用蛋白、、设计的多重 扩 增的灵敏度、特异度在确诊的患者 中分别显示为、。因为这些方法实 际操作中步骤繁琐、耗时、耗力且 对实验设施要求较高，故对于临床 常规实验实用性较低。
钱福初，何建方，戴利成，等． 中国卫生检验杂志，，:
பைடு நூலகம்
② 直接检测中γ 水平。
③ 黄锡坤等用法分别检测各组的及血清中 的γ 水平，中γ 水平诊断的灵敏度、特 异度分别达、，且与血清γ 水平无相关性。
④ 综上，外周血和中γ水平均可作为诊断 的辅助方法，且更具优势。
⑤
黄锡坤，欧结艳． 中国感染
与化疗杂志，，: ．