眼科护理常规--重新整理

白内障护理

白内障是透明晶状体发生混浊改变，随着年龄增加患病率明显提高，分为皮质性、核性和后囊下三类。皮质性白内障是老年性白内障多见的类型，按其病变发展可分为四期：

1.初发期：仅有晶状体周边部皮质混浊，呈楔状尖端指向中心。早期无视力障碍。

2. 未熟期（膨胀期）：混浊逐渐扩散向中央发展，视力明显减退。晶状体皮质吸收水分而肿胀，使前房变浅而诱发青光眼。

3. 成熟期：晶状体完全混浊，瞳孔区呈灰白色，皮质水肿减退，前房深度恢复正常，视力仅剩光感或手动。

4. 过熟期：成熟期持续时间过长，晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物。视力可随体位的改变而提高或下降，晶体核下沉，虹膜失去支撑而出现虹膜震颤。液化皮质漏到囊外时，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。

一、主要护理问题

1. 有受伤的危险：患者双眼视力下降，年龄偏大有关。

2. 焦虑：患者担心预后有关。

3. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

4. 有植入人工晶体脱位的危险：患者缺乏有关手术后康复知识有关。

5. 有感染的危险：患者眼部手术的伤口处组织破损有关。

二、护理措施

1.术前护理

（1）评估可能导致患者外伤的因素，改善病房环境，降低外伤发生率。留一名陪护人员。

（2）主动介绍环境及主管医师、责任护士，减轻患者焦虑。

（3）给患者讲解有关白内障疾病知识及其手术方面的知识。

（4）教会患者正确的滴眼药水方法。术前30分钟散瞳。

2.术后护理

（1）协助患者平卧或健侧卧位，避免术眼受外力。

（2）指导患者术后活动需轻、慢；避免头部碰撞及震动，不要揉压眼球，预防人工晶体脱位。

（3）检测患者生命体征，如有异常及时通知医生。

（4）保持术眼清洁干燥，遵医嘱按时滴眼药水，洗脸时避免污水进入眼内，以免造成感染。

（5）饮食：嘱患者术后进食软而易消化并富含蛋白质、维生素的食物。不要食用刺激性强的食品。多吃水果、蔬菜以保持大便通畅，糖尿病患者注意控制血糖。

（6）三日内无大便者，应给与缓泻剂。

三、健康教育

1. 饮食方面：以清淡、易消化、有营养、少刺激饮食为宜，多食用粗纤维的食物，避免咀嚼硬的食物（如：坚果类），保持大便通畅，禁烟禁酒。如您患有糖尿病、高血压等慢性病，请您遵医嘱食用治疗饮食，同时应按时用药，定时监测。

2．活动与休息：注意劳逸结合，3个月内避免做剧烈运动，可做散步、慢走、打太极拳等运动，注意安全。

3.注意用眼卫生，勿把脏水溅入眼内，勿用脏手擦眼；不宜长时间看电视、读书、看电脑等，注意眼睛休息。

4.遵医嘱按时点眼药。

6.出院后定期复查。

青光眼护理

青光眼是以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，若能及早诊治，多数病人可避免失明。一般将青光眼分为原发型和继发型青光眼，原发型青光眼按房角形态分为开角和闭角型青光眼，临床上多见原发性急性闭角型青光眼。

1．临床前期指具有闭角型青光眼的解剖结构特征：浅前房，窄房角等，但尚未发生青光眼的患眼。

2. 先兆期患者有轻度眼痛，视力减退，虹视并伴有轻度同侧偏头痛，鼻根和眼眶部酸痛和恶心。但自觉症状轻微，常于疲劳或情绪波动后，常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作，经睡眠或到光亮处，症状常可自行缓解。发作持续时间较短，通常为数小时。

3. 急性发作期起病急,患者有剧烈眼痛，视力极度下降及同侧偏头痛。病人看灯光时可见其周围有彩色环，称虹视。严重者可有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等。

4. 间歇期指小发作后自行缓解。

5. 慢性期有急性发作期的自觉症状但程度减轻。

6. 绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期

病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

一、主要护理问题

1．疼痛：眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。

2．知识缺乏：缺乏青光眼的防治及护理知识。

3．感知改变：视力障碍，与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。

4．恶心：恶心伴呕吐，与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。。

5．自理缺陷：与视力障碍有关。

6. 功能障碍性悲哀：与视力视野损害有关。

7. 焦虑、恐惧、绝望：对青光眼的预后缺乏信心。

8. 睡眠型态紊乱：与眼压升高致眼痛头痛有关。

9. 有电解质紊乱的危险：与患者眼压高发生呕吐及多次静点甘露醇有关。

二、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：青光眼病人容易急躁，做好解释工作，鼓励病人树立信心，积极配合治疗和护理。

（2）遵医嘱正确应用各种降眼压药物。应用甘露醇静脉输液应让患者平卧后再下床，避免出现颅压低后引起头晕、头疼。

（3）注意：青光眼患者禁用散瞳药、阿托品、颠茄类药物，防止诱发眼压升高。

（4）向患者及家属宣教青光眼的知识，使患者及家属了解青光眼治疗的重要性。

2．术后护理

（1）严密观察病情，有不适及时通知医生，嘱患者勿用手揉眼和大声说笑。

（2）体位：平卧或键侧卧位，避免术眼受压。

（3）饮食：多食软而易消化食物、富含维生素的蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激性及坚硬的食物，预防便秘的发生。

（4）鼓励患者少量多次饮水，不要在暗的地方停留过久，不要戴墨镜。

（5）预防感冒，尽量避免打喷嚏和剧烈咳嗽，以免发生手术切口裂开和前房出血。

三、健康教育

1．保持良好的心态，合理安排生活及作息时间。

2．饮食多样、丰富、易消化，忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒。

3．保持排便通畅，预防便秘的发生。

4．指导患者正确使用滴眼液，不要擅自停药。

5. 勿在暗处停留时间过久，一次性饮水量应小于300ml，以免引起眼压升高。

6. 注意：青光眼患者禁用散瞳药、阿托品、颠茄类药物，防止诱发眼压升高。

7. 定期复查。

视网膜脱离护理

视网膜脱离是指视网膜的视神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为裂孔性、非裂孔性和牵引性三类。临床表现：高度近视、无晶状体眼、视网膜格子样变性以及有眼外伤史等易患视网膜脱离。患者发病初期眼前多有漂浮物、闪光感或幕样遮挡症状，随着脱离范围扩大波及到黄斑部，则视力不同程度的下降，直至仅存光感。一．护理问题

1. 知识缺乏：缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识。

2. 有受伤的危险：与视力下降有关。

3. 焦虑：与担心预后视力、经济实力问题有关。

4. 疼痛：手术所致的组织损伤有关。

5. 有眼压升高的危险：与球内充填物有关。

6. 舒适的改变：与绝对卧床有关。

7. 便秘：与患者卧床有关。

二、护理措施

1.术前护理

（1）绝对卧床休息，使裂孔处于最低位，防止视网膜脱离范围扩大，提高手术成功率。

（2）心理护理，消除焦虑，积极配合手术。

（3）向患者及家属介绍视网膜脱离的知识，减轻焦虑情绪。

（4）训练患者俯卧位，面部和地面保持平衡，为术后做准备