肾上腺髓质脂肪瘤

护理诊断



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焦虑 与病人对手术治疗缺乏信心有关 疼痛 与手术切口有关 出血 与病情有关 知识缺乏 疾病知识缺乏 清理呼吸道低效 与手术伤口有关 舒适的改变 与安置尿管、引流管有关 有腹胀的危险 与手术方式有关 组织灌注量改变 与手术有关 有外伤的危险 与肥胖有关
护理目标
肾上腺髓质脂肪瘤 的护理查房
外五科
肾上腺髓质脂肪瘤

发病机理 肾上腺髓质脂肪瘤多发生于肾上腺皮质或 髓质，以髓质多见。偶尔发生于肾上腺以外组织，如 纵隔、下颌骨、副肾上腺组织、肺等 ，关于该病的发 病机理有多种说法，主要有三种：①肾上腺内原始间 质成分的胚胎残留，在某些物理因子刺激下开始生长； ②骨髓栓子寄宿于肾上腺内；③肾上腺网状内皮细胞 或肾上腺皮质细胞在某些因素的刺激下产生化生 。另 外，有些慢性疾病如：癌症、感染、贫血等可引起肾 上腺皮质细胞退化或死亡变性而诱发本病。

临床表现 肾上腺髓质脂肪瘤男女发病率无差 别，单侧多见，双侧发生罕见。右侧明显多于 左侧，约3∶1，肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功 能性肿瘤，临床上多无症状，常在体检或检查 其他疾病时偶尔发现，一般肿瘤<4cm。当肿 瘤增大压迫周围组织或瘤体内出血时会引起腰 背疼痛、上腹疼痛、腹部可扪及包块等。若肿 瘤压迫肾动脉可引起肾性高血压，手术后血压 恢复正常。

诊断依据 肾上腺髓质脂肪瘤主要依靠影像学 的检查确诊，影像学检查是肾上腺髓质脂肪瘤 术前诊断的主要手段。 B超为常用的筛查方法， CT扫描为确定本病的主要方法，肿瘤出血与 肿瘤的大小有显著的关系。较大的肾上腺髓质 脂肪瘤更容易伴有出血。
病史汇报

患者，付敏，男性，44岁，因右上腹痛2小时于2012 年2月17日入院。查体：BP140/100mmHgB超示：脂 肪肝，右侧腹部近右肾上份8*8cm混合性占位，胆囊 未见异常。CT示：1、右肾上极件大小约 10.0cmX9.7cm的混杂密度肿块影，脂肪密度为主， 内见斑片状，条索灶高密度影。上界与肝右叶分界不 清。右肾周、肾包膜下键弧形高密度影，考虑为右肾 上极错构瘤伴继发出血，肾周、肾包膜下积血可能性 大。2、脂肪肝。当前诊断：右肾上极肿瘤伴出血， 右肾周血肿，原发性高血压。于2月18日在麻醉下行 右肾及肾上腺探查+右肾上腺肿瘤切除术

术后护理 全麻术后护理常规 生命体征监测 管道护理 饮食指导 床上活动：翻身、体位改变方法 血浆引流管的观察：量及颜色



病人焦虑明显缓解 病人疼痛减轻，舒适感增加 病人血浆引流量明显减少 病人了解疾病知识 保持呼吸道通畅，减少肺部并发症 病人管道位置妥当，无脱管发生 病人术后无腹胀 保证病人的 安全防止意外
护理措施

术前护理 心理护理 皮肤准备 安置尿管