乙型脑炎监测

安全性
乙脑疫苗是安全的，并且绝大多数接种疫苗的人 不会发生任何不良反应。但是，象所有其它疫苗 一样，乙脑疫苗也可能产生中度副作用，严重副 反应非常罕见
乙脑疫苗可以在8月龄的时候和麻疹疫苗同时进 行接种
不良反应
一部分人接种乙脑疫苗后会出现中度不良反应如： 皮疹、发热、恶心、头晕
大约有20％的接种乙脑灭活疫苗的人会发生接种 部位触痛和红肿。还有相似比例的接种灭活疫苗 的人出现中度系统反应，如头疼、低热、肌痛(肌 肉痛)、虚弱或腹泻
对有机溶剂敏感,胰蛋白酶和脂肪酶不但能破坏病 毒的感染力,而且使血凝活性迅速丧失
甲醛和β丙脂不仅使病毒灭活,而且能够保持其抗 原性和免疫原性,因此常用作病毒灭活制备疫苗
流行特征
乙脑是一种人畜共患的传染病,病毒通常在猪蚊-猪之间循环,三带喙库蚊为乙脑病毒的主要 传播媒介,猪为乙脑病毒的主要扩散宿主
乙型脑炎监测
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培训目的
对计划免疫工作人员进行乙型脑炎（乙脑）相关 知识培训
培训接种人员如何进行安全有效的乙脑疫苗接种 通过提高接种员与儿童家长、看护人和当地领导
的交流能力降低乙脑疫苗漏种率，提高包括乙脑 疫苗在内的计划免疫疫苗接种率
一、乙型脑炎
乙脑概念
乙型脑炎是由乙脑病毒引起的一种 严重的并导致失去生活能力的疾病。 病毒感染大脑，引起大脑发炎和肿 胀，还会造成持久脑损伤
乙脑疫苗过敏反应或超敏反应很少发生 (1/10,000)。儿童发生这样罕见副反应一般表现为 虚弱或呼吸困难
乙脑减毒活疫苗没有发生过严重不良反应 接种乙脑疫苗不会引起乙脑
接种乙脑减毒活疫苗的禁忌症
以往接种乙脑疫苗出现过严重不良反应（过敏） 对任何疫苗成分过敏 出现艾滋病症状或患免疫抑制疾病的人不能接
病原学特征
乙脑病毒是一种球形的单链RNA病毒,属披 盖病毒科虫媒B组
乙脑病毒的抵抗力不强,在100℃2min, 55~60℃30min,或37℃2天即可被完全灭活. 但在30℃以下存活时间较长,在 -70℃以 下可以保存1年以上
乙脑病毒可被常用的消毒剂如碘酊、乙醇、酚等 迅速灭活,也易被胆汁、脱氧胆酸钠所灭活
在亚洲乙脑是病毒性脑炎的主要病因。虽然每年 报告病例为30,000到50,000例，死亡15,000例， 但由于缺乏诊断能力和可靠的数据支持，实际病 例数远远高于此
多数人感染乙脑病毒后不发生任何疾病。但是在 被传染的患脑炎(大脑肿胀和发炎)的人中，30％ 会死亡，另外40％造成严重的脑损伤，包括麻痹 和智力缺陷
谢谢！
二、乙脑疫苗
（一）分类
乙脑灭活疫苗 乙脑减毒活疫苗
乙脑灭活疫苗
乙脑灭活疫苗是将乙脑病毒接种于地鼠肾细胞， 培育后收获病毒液，加入甲醛溶液将病毒杀死后 制成的
乙脑灭活疫苗通常位橘红色透明液体，无异物， 无沉淀
乙脑减毒活疫苗
乙脑减毒活疫苗是将乙脑SA14-14-2减毒株病 毒接种于原代地鼠肾单层细胞，经培育后收获 病毒液，加保护剂冻干制成
一些国家在接种3剂次乙脑疫苗的一 年后还要再加强一针。虽然后续的加 强免疫是不必要的，但也不会对孩子 造成任何损伤
疫苗保存
液体乙脑灭活疫苗，冻干乙脑减毒活疫苗 和稀释后的乙脑减毒活疫苗应该避光保存 在2C-8C之间
乙脑灭活疫苗和稀释后的乙脑减毒活疫苗 应该在1 个小时之内使用完
在乙脑减毒活疫苗稀释后，在2C和8C条 件下最多可以使用1 小时。超过时间后， 所有剩余的稀释疫苗都要丢弃
接种方法
乙脑灭活疫苗为4人份液体疫苗，使用前 在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠溶液，疫 苗由红色变为黄色，即可注射
乙脑减毒活疫苗为5人份冻干疫苗，使用 前需要稀释
使用之前震动稀释后的疫苗
效果
正确接种3剂次基础免疫乙脑灭活疫苗，可以 产生90％以上预防乙脑的保护效果
中国的早期研究显示，单剂次乙脑减毒活疫苗 的保护效果约为80％，两剂次的保护效果为 98％，但最近的一些研究表明，单剂次乙脑减 毒活疫苗的保护效果可以达到99％
种乙脑减毒活疫苗 如果儿童发烧超过38.5C，应该推迟接种。发
烧痊愈后应立即补种疫苗 患急性传染病，中耳炎，活动性肺结核，心、
肾及肝脏等疾病，体质衰弱，有过敏史或癫痫 者，孕妇不可接种乙脑减毒活疫苗
接种乙脑灭活疫苗的禁忌症
接种正常剂量乙脑疫苗时发生副反应，如荨 麻疹
对硫柳汞(一些疫苗使用的防腐剂)过敏 如果儿童发烧超过38.5C，应该推迟接种。发
乙脑症状
在开始发病的人，通常开始伴有下列症 状：流感样症状，包括发热、冷颤、疲 倦、头疼、恶心和呕吐。在早期也可能 发生意识混乱和躁狂
病症可能发展为脑炎(大脑严重感染和炎 症)。在这个阶段，患者会出现痉挛、麻 痹、昏迷或丧失语言能力
诊断方法
根据血液和脑脊液检测进行诊断
治疗
目前还没有治疗乙脑的方法。抗生素对 病毒没有作用，并且未发现有效的抗病 毒药物
在把疫苗放在冷藏包中之前，先适当地放好冰排
为了合理放置冰排，从速冻器中取出冰排，直到摇 动冰排可以听见声音后再用。这说明冰排不会把疫 苗冻住，但可以保证疫苗在冷藏条件下
（三）冻干乙脑稀释方法
1.检查冻干乙脑疫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的失效期
如果疫苗超过了失效期，就要废弃疫 苗，如果疫苗的标签丢失了，也要废 弃疫苗
注意事项
乙脑减毒活疫苗溶解后有摇不散的块状物，安 瓿由裂纹活溶解前疫苗变红，均不可使用疫苗
乙脑灭活疫苗使用前混浊，变色，曾经冻结， 安瓿有裂纹，有异物者，均不可使用疫苗
接种乙脑疫苗要使用与接种DTP疫苗相同的 0.5ml注射器（一次性或自毁型注射器）和针头
做到一人一针一管一消毒。稀释用的注射器和 针头不能用于接种
烧痊愈后应立即补种疫苗 患急性疾病及严重慢性疾病，体质衰弱，对
药物食物有过敏史，抽风史的人不能接种乙 脑灭活疫苗
漏种处理
如果孩子错过接种日，可以尽快补种，不 需要重头开始整个接种程序
注意：有时父母不能带他们的孩子按接种 程序来接种。在那种情况下，不要责备父 母，这可能会使他们不愿意再来接种。相 反，应称赞父母能带孩子来接种，并敦促 他们下次准时来接种
小时内使用
5剂次安瓿冻干乙脑疫苗
打开安瓿瓶的顶端 用生产厂家提供的2.5ml稀释液(磷酸盐稀释液)
进行稀释 使用稀释用注射器和针头，吸取稀释液并注入
装有冻干疫苗的安瓿瓶中 废弃稀释用注射器针头以及装稀释液的小瓶 全面轻柔地震动小瓶 疫苗稀释后应该被存放在2.C-8.C之间，在1小
时内使用
人对乙脑病毒普遍易感,大多数人被带毒蚊叮 咬后不得病,称为隐性感染,只有少数人患脑炎
流行特点
由于乙脑通过蚊虫传播，因此有严格的季 节性，主要在夏秋季流行，约90％的病例 发生在7、8、9三个月，南方提前一个月
高度的散发性，很少一户同时出现两例以 上病例
传播方式
乙脑病毒由某种类型的蚊子传播的(最常见的 是三带喙库蚊)。这些蚊子常见于亚洲农村产 稻区和养猪区，但在城市郊区也可能存在
接种程序
对于乙脑灭活疫苗，在8月龄接种第1、 2针，第1和第2针应该间隔7-10天进行 接种。18－24月龄接种第3针，6岁时接 种第4针
对于乙脑减毒活疫苗，在8月龄接种第一 针，18－24月龄接种第2针，6岁时接种 第3针
接种部位
在上臂三角肌皮下注射0.5ml乙 脑疫苗，注射时避开卡疤部位
2.确定使用的是生产厂家提供的正确稀释剂
确定使用的是生产厂家提供的正确稀释剂并检 查稀释剂和疫苗是否温度相同。如果稀释剂比 疫苗温度高，就先把它放入冰箱一段时间，直 到它与疫苗的温度一致。如果稀释剂温度高于 疫苗，它可能导致"热冲击" 而损坏乙脑疫苗。 如果稀释剂结冰了，就解冻稀释剂使之和疫苗 温度一样
护理病人，减少死亡和残疾是十分重要 的。病例治疗主要围绕对症治疗和预防 并发症
乙脑病人的处理
如果怀疑患者得了脑炎，将患者 转诊到最近的医院或治疗中心。 在转诊期间应进行医疗防护
确保患者能呼吸和进水
转动患者成侧卧，不断地改变他们的 体位，防止褥疮，确保患者在痉挛时 不会受伤
监测患者确定体温保持正常
蚊子通常从动物(最常见地的是猪和鸟)身上获 得病毒，然后传播给人
在感染后，病毒侵袭人的中枢神经系统，包括 大脑和脊髓
高危人群
多发于学龄儿童，但非流行区的任何年龄均为 易感人群
居住在亚洲农村，农业区乙脑病毒普遍存在地 区的人，感染乙脑病毒的危险更大
在多数农村地区，1-15岁之间的儿童比成人感 染的危险性更大。但是成人也会感染乙脑病毒， 尤其是当病毒进入一个以前未出现感染的地区
3. 稀释方法
单剂次锡林瓶冻干乙脑疫苗
从锡林瓶上去除塑料片，但不要去除橡胶塞 用消毒剂清洁胶塞 用生产厂家提供的0.7ml稀释液(消毒注射水)
进行稀释 用2.0ml注射器进行混合，抽取稀释液注射进
装有冻干乙脑疫苗的瓶中 废弃稀释用注射器针头以及装稀释液的小瓶 全面轻柔地震动小瓶 疫苗稀释后应该被存放在2.C-8.C之间，在1
乙脑减毒活疫苗通常被冻干。也就是说，疫苗 在重新稀释之前(与稀释剂混合)是淡黄色疏松 体。加适当的稀释液后迅速溶解，溶解后疫苗 是橘红色透明液体
（二）乙脑疫苗的接种
接种对象
所有处于感染乙脑病毒危险的儿童， 8月龄都要接种1剂次乙脑减毒活疫 苗或者2剂次乙脑灭活疫苗。在18－ 24月龄和6岁的时候再各接种1剂次 乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗
把对冷冻敏感的疫苗存放在冰箱中最温暖的部分
在下部制冷的冰箱中，对冷冻敏感的疫苗放在接近 上部的地方。不要把对冷冻敏感的疫苗放在冰箱的 底部或中部, 因为这些地方几乎肯定会结冰
在上部制冷的冰箱中，对冷冻敏感的疫苗放在中间 或临近底部的地方。不要把对冷冻敏感疫苗放在顶 部，因为顶部直接地在制冷机的下面，非常冷