下肢动脉急性缺血(课堂PPT)
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急性下肢动脉栓塞患者ppt课件
急性下肢动脉栓塞---患肢护理
1
绝对卧床休息，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；
取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；坐位时避免跷二郎腿，防 2
止动、静脉受压阻碍血流；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
3
保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
4
皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
00 根据栓子来源不同，发病原因分为三类:
心源性、非心源性和不明原因。
2.非心源 性栓塞
主动脉粥样硬化斑块碎片、主动脉附壁血栓等。
急性下肢动脉栓塞---病因
下肢动脉栓塞
栓子主要是心源性 （60%-70%有心脏病史） 和主动脉附壁血栓的脱 落。
急性下肢动脉栓塞---评估分级
评估分级：缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，为
疾病知识
1）相关概念 2）疾病病因、高危因素 3）临床表现 4）辅助检查及治疗 5）患肢护理要点总结
动脉栓塞---概念
动脉栓塞（arterial embolism）通常指----急性动脉栓塞， 是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧， 阻塞远端动脉，导致相应肢体或内脏器官缺血甚至坏死的一种病理过程。 任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢，其次是髂动脉和腹主动脉 分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉。
冠心病
发作心梗
房颤
动脉粥样硬化
急性下肢动脉栓塞---临床表现
P1.肢体
疼痛
P2.皮色
苍白
P3.脉搏减 P4.皮肤感
弱消失
觉异常
P5.肢体运
动障碍
栓塞部位出现 突发而剧烈的
疼痛；
内科学_各论_症状：急性下肢缺血_课件模板
病因：
在我国 ,引起下肢动脉缺血症的主要 原因是动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎 (又 称伯格病 )。随着人民生活水平的提高和 人口的老龄化 ,动脉硬化的发病数逐年增 加。加之此类患者多数伴有糖尿病 ,使得 下肢动脉缺血进展更快 ,病情更复杂。另 外 ,由于吸烟人数的增加 ,吸烟者的年轻 化、女性化等
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
内科学各论症状部分 急性下肢缺血 内容课件模板
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
身体部位： 下肢。
Байду номын сангаас
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
科室： 血管外科。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
简介： 下肢动脉缺血常见疾病有动脉硬化性闭塞 症、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、动脉损 其中以前两种最常见。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
病因： 因素 ,血栓闭塞性脉管炎的发病率也呈上 升趋势 ,女性患者也较以前有明显的增加。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
诊断：
在本病诊断时, 还须特别注意以下几 个问题，以便和几个疾病鉴别开来:
①间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛 造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。
②对于突发下肢发凉、麻木、静息痛 等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血 栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。
④雷诺病(征) :好发于青
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
诊断：
年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮 肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少 数患者可发生于下肢或四肢。非发作期, 患指(趾) 颜色正常。
在我国 ,引起下肢动脉缺血症的主要 原因是动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎 (又 称伯格病 )。随着人民生活水平的提高和 人口的老龄化 ,动脉硬化的发病数逐年增 加。加之此类患者多数伴有糖尿病 ,使得 下肢动脉缺血进展更快 ,病情更复杂。另 外 ,由于吸烟人数的增加 ,吸烟者的年轻 化、女性化等
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
内科学各论症状部分 急性下肢缺血 内容课件模板
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
身体部位： 下肢。
Байду номын сангаас
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
科室： 血管外科。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
简介： 下肢动脉缺血常见疾病有动脉硬化性闭塞 症、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、动脉损 其中以前两种最常见。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
病因： 因素 ,血栓闭塞性脉管炎的发病率也呈上 升趋势 ,女性患者也较以前有明显的增加。
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
诊断：
在本病诊断时, 还须特别注意以下几 个问题，以便和几个疾病鉴别开来:
①间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛 造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。
②对于突发下肢发凉、麻木、静息痛 等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血 栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。
④雷诺病(征) :好发于青
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
诊断：
年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮 肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少 数患者可发生于下肢或四肢。非发作期, 患指(趾) 颜色正常。
急性下肢缺血
目录急性下肢缺血 (1)流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (7)日常 (7)饮食 (9)预防 (9)就医指南 (10)急性下肢缺血急性下肢缺血（acute limb ischemia，ALI）是由于各种原因造成下肢血供突然减少，而导致的血管急症。
本病常由于各种栓子随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞所致。
本病临床症状取决于缺血的严重程度，特点是起病急骤，病史短于2周，症状明显，进展迅速，预后严重，须积极处理。
英文名称acute limb ischemia，ALI遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室血管外科、急诊科发病部位下肢常见症状下肢疼痛、无脉、皮肤苍白、感觉异常、麻痹、变凉主要病因因栓子脱落堵塞血管所致检查项目彩色多普勒超声检查、动脉造影或数字剪影血管造影（DSA）、CTA、MRA 重要提醒一旦确诊，应积极配合医生进行治疗，以免影响患者日常生活质量。
流行病学传染性本病不会传染。
发病率目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
好发人群目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。
病因总述急性下肢缺血主要是由于各种栓子随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞所致。
其中最常见的栓子来源于心脏，如心房颤动造成的栓子。
症状总述急性下肢缺血的主要临床表现可以概括为“5P”，即疼痛（pain）、无脉（pulsele ssness），苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）。
此外，还可有肢体变凉的临床表现。
典型症状1、疼痛疼痛程度严重而顽固，常由肢体远端向栓塞部位逐渐发展，如股动脉栓塞首发症状为足趾疼痛，逐渐累及肢体，轻微的体位改变可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。
2、无脉栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失，近侧动脉搏动反而加强。
急性下肢动脉缺血之从策略到实践护理课件
临床表现与诊断
临床表现
急性下肢动脉缺血的典型表现为“5P”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍 白。此外，还可能出现肌肉痉挛、皮肤温度下降等症状。
诊断
急性下肢动脉缺血的诊断主要依据患者的临床表现和辅助检查结果。辅助检查包 括血管超声、CT血管成像、磁共振血管成像等。
02
急性下肢动脉缺血的护理 策略
肌肉力量。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是下肢血管的检查， 以便早期发现和治疗下
肢动脉缺血。
患者教育
疾病知识
向患者介绍急性下肢动脉缺血 的病因、症状、治疗方法及预
防措施等相关知识。
自我管理
指导患者如何进行自我管理和 监测，包括记录病情变化、定 期复查等。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
急性下肢动脉缺血之从策略到 实践护理课件
• 急性下肢动脉缺血概述 • 急性下肢动脉缺血的护理策略 • 急性下肢动脉缺血的实践护理 • 急性下肢动脉缺血的康复与预防 • 急性下肢动脉缺血的案例分享与经验总结
01
急性下肢动脉缺血概述
定义与分类
定义
急性下肢动脉缺血是指由于各种原因 导致的下肢动脉血流突然中断或急剧 减少，导致下肢组织缺血、缺氧，进 而发生一系列病理生理改变。
THANKS
感谢观看
防止并发症
在手术过程中，注意预防并发症 的发生，如血栓形成、感染等。
术后护理
观察病情
术后密切观察患者的病情变化，特别是下肢血液 循环情况，及时发现并处理异常情况。
疼痛护理
根据患者的疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复指导
齐鲁医学下肢缺血讲义.pptx
11
动脉旁路移植术 适应征与血栓内膜剥 除术相同。一般应用自体大隐静脉或人 工血管
– 在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见 下图），使动脉血流经移植的血管，供给 远端肢体。
– 移植材料，以自体大隐静脉最好。
2021/7/27 星期二
12
图2-117 动脉旁路移植
2021/7/27 星期二
13
截肢术 趾（指）端已有坏疽，感染已 被控制
– 待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可 沿分界线行截趾（指）术。
– 若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或 有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无 改善，可考虑行截肢术。
2021/7/27 星期二
14
药物治疗
（治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%）
手术失败者 手术部分失败者 不愿手术者 不能耐受手术者 ( 年老，体弱，严重心脑合并症 )
2021/7/27 星期二
8
鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
–骨骼病变 –肌肉病变 –神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓
肿瘤
2021/7/27 星期二
9
治疗方法
手术治疗（为主） 动脉内膜剥脱术 动脉取拴术 人工血管架桥术 介入治疗：球囊扩张＋支架置入术 截肢（趾）术
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15
药物治疗
尿激酶：首剂 25 万U，4000 U/min 4hr，2000 U/min 36hr 链激酶：第 1 天首剂 50 万U，50 万U 维持 8 小时
第 2 天总量 80 万U，第 3－7 天 60 万U， 同时肝素200U/kg/day
2021/7/27 星期二
16
低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易 平
下肢缺血分级ppt课件
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
限性坏疽并伴有弥散足部缺血 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎
急性下肢缺血分级
分级
特征
检查
多普勒特点
感觉缺失
运动缺失
动脉
静脉
I
不会立即威胁 无
无
肢体
II a 如果及时治疗， 轻度（趾） 无 肢体可以挽救 或没有
一般没有 信号
II b 如果迅速治疗， 足部以上， 轻度，中 通常没有
可以挽救
多有静息 度
信号
痛
III
面临截肢或永 多部位的 多部位的 无信号 无信号
久性神经不可 麻痹
无搏动趾动脉压在40mmHg以下
6
中足以上水平主要组织缺失，无 同5
法挽救的足部功能丧失
下肢缺血分级
慢性下肢缺血-主髂动脉病变的TASC分级(2007)
• A级： – 单侧或双侧的髂总动脉狭窄 – 单侧或双侧的髂外动脉短段狭窄<3cm
• B级： – 短段的肾下主动脉狭窄 <3cm – 单侧髂总动脉闭塞 – 单发或多发的髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累 及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始
• C级： – 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动 脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动 脉位置无关
下肢缺血策略培训课件
❖ (1)球囊扩张 ❖ (2)支架植入
血管腔内成形术
外科手术治疗
❖ 動脉内膜剥脱术： 适于局限性動脉狭窄或闭塞病变，根 据 病 变 血 管 直 径 决 定 是 否 选 择 补 片 成 形 ，该术式常作為外科手术中的辅助术式 其适应证人群多适合腔内治疗。
❖ 動脉旁路术：對于TASC分级C、D级病变应以手术治疗為主。手术适应证： 严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和壞疽。禁忌 证：動脉遠端無血管重建的流出道、缺血肢体广泛壞死、患肢严重感染、 严重的出凝血功能障碍、全身状况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术 等。
❖ 此外壹种状况是在股股旁路基础上，行膝上或膝下腘 動脉与小腿中遠段動脉的自体大隐静脉旁路移植。
杂交手术
❖ 血管外科疾病個体化治疗方略，介入与外科手 术治疗措施的组合，最小创伤及最佳效果的方 案设计。
❖ 34.3 自体干细胞治疗：對于TASC分级C、D级病变的患者，尤其對于動 脉遠端無血管重建流出道者，或因全身状况差以及重要脏器功能衰竭难以 承受手术者可试行自体干细胞治疗来增進缺血下肢血管新生。
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ选择
❖ 初期有效的治疗决定预後。 ❖ 有效的重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的
治疗手段。 ❖ 治疗方案应當根据病人状况進行個体化选择已經成為
下肢缺血性疾病应對方略
下肢缺血性疾病 简介
❖ 下肢缺血性疾病发病率逐年增長，据记录我国60岁 以上人群動脉粥样硬化发病率高达80%，已經成為 壹种多发常見病。
❖ 當動脉硬化持续進展可导致動脉管腔狭窄和闭塞， 引起慢性或急性缺血。
❖ 确诊為動脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其 最终止局是溃疡、截肢和死亡。
及膝下腘動脉,單個或复合病变,没有持续的胫動脉提供遠端灌注,严重的钙 化性闭塞病变≤5cm,單壹的腘動脉狭窄 ❖ C级：多处狭窄或闭塞,無论有無严重钙化,总長度>15cm,两次腔内治疗後, 需深入处理的狭窄或闭塞病变 ❖ D级：慢性全程股总動脉或股浅動脉闭塞,包括腘動脉,病变>20cm,慢性全 程腘動脉和胫腓干三分叉近端
2024年下肢动脉讲课稿课件
2024年下肢动脉讲课稿课件一、教学内容1. 下肢动脉的解剖结构及分布特点2. 下肢动脉的生理功能3. 下肢动脉疾病及其对血液循环的影响二、教学目标1. 理解下肢动脉的解剖结构和生理功能2. 掌握下肢动脉疾病对血液循环的影响3. 能够分析下肢动脉疾病的临床特点，为临床诊断和治疗提供理论依据三、教学难点与重点难点：下肢动脉的解剖结构及其在血液循环中的作用重点：下肢动脉疾病的病因、临床表现及治疗方法四、教具与学具准备1. 下肢动脉解剖模型2. 下肢动脉疾病临床病例3. PPT课件五、教学过程1. 导入：通过一个下肢动脉疾病患者的实际案例，引发学生对下肢动脉疾病的好奇心。
2. 讲解：详细讲解下肢动脉的解剖结构、生理功能及疾病类型。
3. 实践情景引入：展示下肢动脉疾病的临床病例，引导学生分析病例特点。
4. 例题讲解：分析一道关于下肢动脉疾病的诊断和治疗的问题。
5. 随堂练习：让学生根据所学知识，分析病例并给出诊断意见。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述下肢动脉的解剖结构及分布特点。
（2）下肢动脉疾病有哪些常见类型？各类型的临床特点是什么？（3）针对下肢动脉疾病，简述治疗方法及原则。
2. 答案：（1）下肢动脉的解剖结构及分布特点：下肢动脉主要分为股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉。
它们呈树状分布，为下肢提供血液供应。
（2）下肢动脉疾病常见类型及其临床特点：a. 动脉硬化闭塞症：常见于中老年人，表现为间歇性跛行、静息痛、肢端坏疽等。
b. 动脉栓塞：突发性下肢剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动消失等。
c. 动脉瘤：局限性动脉扩张，可触及搏动性肿块，伴有疼痛。
d. 糖尿病足：糖尿病患者出现下肢疼痛、感觉异常、溃疡等。
（3）下肢动脉疾病治疗方法及原则：a. 保守治疗：抗凝、抗血小板、改善微循环等。
b. 介入治疗：球囊扩张、支架植入等。
c. 外科手术：动脉旁路移植、动脉瘤切除等。
d. 原则：早期诊断、早期治疗，根据患者病情选择合适的治疗方法。
SCS治疗下肢缺血性疾病ppt课件
55岁人群中5人有一人患病 高危人群中3人有一人患病
29%
19.1%
年龄＞55岁 19.1
年龄＞70岁，或50-69岁有糖尿 病史/吸烟
29
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
[2]Holiday FA, Barendregt WB, Slappendel R, et a1. Lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia: surgical, chemical or not at all? Cardiovasc Surg. 1999 Mar;7(2):200-202.
静息TcpO2 10-30mmHg 测试后行永久IPG植入的标准： 疼痛缓解情况
疼痛较前缓解50%以上 止痛药用量减少 经皮氧分压的改善情况 测试后TcPO2上升 >10mmHg
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
•糖尿病足（Diabetic foot） 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变 引起的足部感染、溃疡及深层组织破坏
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
急性下肢动脉栓塞护理PPT医学课件
栓塞后的危害
肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾 病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急性 肾功能衰竭。
栓塞后的危害
代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高， 提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这 些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全 身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和 肌红蛋白尿。
急性动脉栓塞病人的护理
主要内容
概念 病因 临床表现 治疗方法 护理
定义
急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落 的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流 向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、 脏器、组织等缺血的病理过程。
好发部位
➢ 动脉栓塞高发于下肢，最常见 的是股动脉，其次是髂动脉和 腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4 发生于肱动脉，另外，腹腔内 脏动脉也可能发生，最常见的 表现就是肠系膜动脉栓塞引起 的小肠坏死。
位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使 用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、 血尿时及时报告医生。 • 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或 摔伤，应有人在旁看护及帮助。
护理要点
并发症—肾功能衰竭
• 病情观察：监测生命体征，注意有无水电解质酸碱平衡紊 乱，注意检测肾功能、电解质变化
Thank You！
• 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加 组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节 症状
• 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢 动脉搏动和感觉运动功能的变化。
护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命 体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）
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• 4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清 楚；
• 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱
5
辅助检查：
• 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： • 1、血管彩超：方便、实际且无创； • 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我
们科室也在逐步开展其他部位； • 3、CTA：CT血管成像检查； • 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；
聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周 复查凝血功能，控制INR为2-3；
11
谢谢！
12
下肢急性缺血
外二科：汤晟
1
门诊哪些患者需要行血管方面检查：
• 1、下肢间歇性或持续性疼痛； • 2、下肢肿胀； • 3、下肢搏动性包块； • 4、下肢慢性溃疡或坏疽； • 5、下肢静脉曲张； • 6、震颤或血管杂音。
2
急性下肢缺血定义：
• 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； • 病生改变：下肢动脉血供突然中断； • 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。
3
常见原因：
• 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者 的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长 时间卧床、肿瘤术后患者。
4
临床表现：
• 1、疼痛：为最早出现的症状； • 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢
运动麻痹，活动无力；
• 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛 血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在， 亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；
6
急性肢体缺血分级
• 严重度分级极其重要，直接决定手术方案：
级别
描述
临床检查 感觉丧失
运动受限
多普勒信号
动脉
静脉
Ⅰ级
肢体活动存在， 无立即威胁
无
无
有
有
Ⅱa级
威胁边缘，积极 治疗可以保肢
无或稍丧失， 如足趾感觉丧 失
无
长无
有
Ⅱb级
严重威胁，急诊 血管重建可保肢
多于足趾感觉 丧失，合并有 静息痛
轻中度受限
8
治疗方案的选择：
• 术前评估： • 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； • 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； • 3、对于不同情况选择个体化治疗。
9
术后处理：
•
抗凝 抗血小板
•
筋膜室综合征
10
小结：
• 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 • 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二
多数无
有
Ⅲ级
不可逆性坏死
麻木，感觉消 失
麻痹，运动丧 失
无
无
7
处理原则：
• 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用
• 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；
• 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 • Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； • Ⅱb级：急诊手术治疗； • Ⅲ级：转骨科截肢。
• 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱
5
辅助检查：
• 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： • 1、血管彩超：方便、实际且无创； • 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我
们科室也在逐步开展其他部位； • 3、CTA：CT血管成像检查； • 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；
聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周 复查凝血功能，控制INR为2-3；
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谢谢！
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下肢急性缺血
外二科：汤晟
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门诊哪些患者需要行血管方面检查：
• 1、下肢间歇性或持续性疼痛； • 2、下肢肿胀； • 3、下肢搏动性包块； • 4、下肢慢性溃疡或坏疽； • 5、下肢静脉曲张； • 6、震颤或血管杂音。
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急性下肢缺血定义：
• 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； • 病生改变：下肢动脉血供突然中断； • 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。
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常见原因：
• 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者 的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长 时间卧床、肿瘤术后患者。
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临床表现：
• 1、疼痛：为最早出现的症状； • 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢
运动麻痹，活动无力；
• 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛 血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在， 亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；
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急性肢体缺血分级
• 严重度分级极其重要，直接决定手术方案：
级别
描述
临床检查 感觉丧失
运动受限
多普勒信号
动脉
静脉
Ⅰ级
肢体活动存在， 无立即威胁
无
无
有
有
Ⅱa级
威胁边缘，积极 治疗可以保肢
无或稍丧失， 如足趾感觉丧 失
无
长无
有
Ⅱb级
严重威胁，急诊 血管重建可保肢
多于足趾感觉 丧失，合并有 静息痛
轻中度受限
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治疗方案的选择：
• 术前评估： • 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； • 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； • 3、对于不同情况选择个体化治疗。
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术后处理：
•
抗凝 抗血小板
•
筋膜室综合征
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小结：
• 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 • 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二
多数无
有
Ⅲ级
不可逆性坏死
麻木，感觉消 失
麻痹，运动丧 失
无
无
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处理原则：
• 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用
• 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；
• 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 • Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； • Ⅱb级：急诊手术治疗； • Ⅲ级：转骨科截肢。