分析影响老年患者用药安全的因素及护理对策

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指导，才能使患者积极配合治疗，早日康复。
６讨论 人工膝关节置换已成为治疗各种原因造成膝关节损害、 重建关节功能的重要治疗方法。同时术前、术后护理及康复 指导直接影响治疗效果。因此，医护人员及时全面的指导， 细致的康复护理，患者有效的配合功能锻炼是恢复关节功 能，提高手术疗效，提高患者生活质鼍的重要保证。精湛的 手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。所 以，在护理中制定严密的康复计划，给予完美的护理及康复
后１ ｈ服用。降血脂药在睡前服比一般３次／ｄ服用疗效好，
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懈释用药的目的、时间、方法、该药的作用与不良反应、用药 方式、禁忌证，联合用药的作用，遵医嘱服药的必要性，特别 对阅读有困难或视力下降的老年患者以这种形式告之；②告 知患者及其家属老年人用药的注意事项。如服药姿势不当 既会引起食管损伤，又会降低其疗效，服药时采用站立或端 坐姿势，服药后不应立即仰卧，以免药物滞留于食管，有消化 道功能障碍的患者更应注意。服用特殊药物，如服降糖药， 特别要注意用药的时间，并按时进食，防止低血糖发生；服用 降压药时行动要缓慢，防止体位性低血压；服用地高辛类药 后观察心率，当心率＜６０次Ｊｒａｉｎ时要慎用ＨＪ。 ３结果 通过对２００例老年患者用药指导及护理措施，都能正 确、合理用药，没有因为用药错误而出现不良后果。 ４结论 老年人用药时要明确影响老年人用药安全的相关因素， 必需给予正确的护理措施，正确指导患者合理安全用药，避 免药物造成不良效果，充分发挥药物疗效。 参考文献
冯克燕．老年人药代动力学的特征及一般用药原则．实用老 年医学，２０００。１４（４）：１７１—１７３．
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蹇在金．老年人用药五大原则．中华老年医学杂志，２００３，２２ （８）：５１０－５１２．
护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响
罗姝芳辛琼赵雅智裴峰
肝硬化是各种慢性肝病的结局，全球每年死于肝硬化者 多达１０万人…。上消化道出血又是肝硬化失代偿期最常见 的致死性并发症，在夜间发生率最高。因不良刺激，饮食不 当等诱发口Ｊ，常发生在出血甚至出血性休克，引发肝昏迷和 腹水，病死率高一Ｊ。因此，在肝硬化并发上消化道出血患者 的治疗和护理过程中，对患者进行有效的护理干预，使其保 持良好的心理状态是非常重要的。我科在２００８年１月至 ２００９年５月收治肝硬化合并上消化道出血患者５８例，均运 用护理程序进行护理干预，降低了肝硬化上消化道出血的反 复性，提高了患者的存活率，现报告如下。 １临床资料 我科２００８年１月至２００９年５月共收治肝硬化合并上消 化道出血患者５８例，全部符合肝硬化诊断标准。其中男４６ 例，女１２例，年龄最大６８岁，最小２１岁。出血原因，饮食不 当致出血２６例，精神刺激致出血１６例，过度劳累致出血１２ 例，原因不明４例，经积极治疗及护理后康复出院５３例，未 愈自动出院５例。 ２护理 ２．１行为干预 ２．１．１情感支持肝硬化失代偿期患者由于病程长病情反
作者单位：０３２２００山西医科大学附属汾阳医院
复且目前无特效药，给患者带来了很大的思想压力，使患者 易产生悲观、恐惧、紧张、抑郁等心理问题，从而加重病情，所 以护理人员要做好情感护理，要用温暖的语言，来关心、安慰 患者，使他面对现实，平静的接受治疗。在生活上予以照顾， 使其早日恢复生活自理能力，树立战胜疾病的信心。 ２．１．２家庭支持家属的言行和态度对患者的情绪有直接 影响，取得家属的信任和配合是心理干预的必要环节，与患 者家属进行有效的沟通，做好家属的心理指导，使家属在情 感上、经济上、精神上给予患者全面的关心、支持和鼓励，以 增强患者战胜疾病的信心。 ２．２预见性干预 ２．２．１密切观察生命体征、神志、瞳孔、尿量等情况。由于 门静脉高压出血者夜间发病率高，要特别加强夜班巡视，如 发现患者面色苍白、心慌、脉速、血压下降、恶心，常揭示消化 道大出血，应立即报告医生及时处理。当患者呕血时，应取 侧卧或平卧头偏向～侧，以防止呕吐物误入呼吸道引起窒 息，并及时清理呕出的血迹，使患者保持镇静避免加重出血。 ２．２．２当患者出现休克先兆时，ຫໍສະໝຸດ Baidu３０一６０ ｍｉｎ监测一次血 压、脉搏、心率、出血评估。轻度出血量在５００ ｍｌ以下，虽有 呕血或黑便，但大多无临床病状或有轻度头晕、胸闷、气促 等。中度出血量在５００—１０００ ｍｌ，除呕血外，主要表现口渴、 烦躁、心悸、头晕，收缩压在９０
作者单位：５１４３００广东省丰顺县人民医院
多服药或少服药，或者将服药时间混淆；③记忆力。由于老
年人近期记忆减退旧Ｊ，又忽视按规定服药的重要性而造成漏 服药；④阅读能力。部分老年人由于文化水平低或视力下降 而不能阅读和使用说明书，存在盲目用药问题。 ２．２．２评估老年人的用药史除建立完整的用药记录，包 括过去或现在的用药记录，详细记录患者药物过敏史外，还 应了解患者对自服药物的认知情况。 ２．３实施全程用药护理监测机制 ２．３．１给药前监测 药物都有其适应证与不良反应，有些 药物甚至在用药前需严格监测生命体征或血常规等情况，如 地高辛、胰岛素的应用。老年人往往患有多种疾病，用药种 类也颇多，药物不良反应较青壮年多【２Ｊ。药物间的相互作用 效应、配伍禁忌和药物不稳定特性对治疗的影响，也都是必 须重视的问题。因此医务人员有义务做好宣教和监督，使患 者也能知道监测药物的必要性，积极避免药物不良反应的 产生。 ２．３．２给药方式监测老年患者因为其自身因素影响，给 药方式也根据需要而不同。多数患者采用的是口服方式给 药；但肌肉注射、静脉注射等也是经常采用的给药方式，如胰 岛素依赖性糖尿病患者，采用皮下注射胰岛素控制血糖。就 口服用药方式而言，还可以分吞服、含服、冲服等。虽然都属 于口服给药，但是不同口服方法对药物的发挥却有很大的不
ＩＩｌｎｌ
Ｈｇ以下，心率在１００次／
万方数据
分析影响老年患者用药安全的因素及护理对策
罗贤芳
【摘要】 目的分析影响老年人用药安全的相关因素及其护理对策。方法通过对２００例老年人
用药问题的深入分析，总结出影响老年患者用药安全的因素，为保障老年人的用药安全提供帮助。并针 对老年人用药特点制定一系列的护理措施。结果２００例老年患者都能按正确的护理措施，合理用药。 结论老年人用药要慎重，需配合正确的护理措施。 【关键词】 老年人；用药安全；护理 强药物商品名和通用名的学习；注意药物配伍禁忌；根据老 年人的用药特点掌握老年人的用药原则；还应了解药物的不 良反应及协同作用等内容。 ２．１．２提高医护人员自身认识 医护人员处方及发放药物 应慎重。老年人用药要查清病情、明确诊断、找出重点，注意 各系统的相互关系是正确合理用药的基础，治疗的目的必须 针对影响健康最关键的病因，要慎用、少用更不可滥用药物， 努力杜绝因为医疗问题而造成的用药安全问题。 药物进入人体后经过肝脏代谢， ２．２老年人服药能力的评估 ２．２．１评估老年人服药的能力 ①视力。老年人由于视力 下降，造成自理药物的错服主要原因是药品形状相似、颜色 相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等；②听 力。老年人存在有不同程度的听力障碍，由于听力障碍造成
万方数据
生亘理垡煎盟廑旦垫！壁玺！旦筮堡鲞笠！！魍ｇ照鱼』§！鲤旦翌ｇ垒ＢＥ！。型２Ｑ！Ｑ，坠！：墨，№：１２ 同。大多数的缓释片和控释片必须吞服，使药物在规定时间 内近似恒定释放。如因为咀嚼和碾碎破坏了壳体缓慢释放 的特性，结果会导致服用者最初对药物的超量吸收和最后的 低药浓度。所以医护人员应针对不同的给药方法做好监测。 ２．３．３给药时间监测注意根据药效动力学和药代动力学 原理合理安排用药时间，使药物在体内维持有效浓度。用药 时间的间隔不能取决于护理工作的安排，应当根据药物的不 同特性、作用方法、量效关系、个体差异、药物的耐受性和依 赖性等，遵医嘱合理安排用药时间。对患有胃肠道疾病的老 年患者，健胃消化药物如胃蛋白酶、乳酶生，胃肠促动力药多 潘立酮、西沙比利应在饭前１０一３０ ｒａｉｎ服用，可更好地促进 胃液分泌，增进食欲。胃舒平、氢氧化铝等抗酸药最好在饭
参考文献
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可在夜间控制游离脂肪酸的作用ｐ Ｊ。 ２．３．４给药后监测 严密观察患者用药过程中的不良反 应。在实施患者用药过程中，要经常与患者进行沟通，评估 患者机体各方面情况，评价患者的认知能力、自理能力和适 应能力，从而达到药物治疗安全、有效、经济的目的。 ２．４加强对患者的药物宣教 ２．４．１克服主观影响因素 做好老年人用药的健康宣教。 必须重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的 能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药 的意义。此外，有些药物会引起一些可逆的附加反应，如患 者服用核黄素、安络血等，尿色呈深黄、淡红色；丽珠得乐、铁 剂服后大便呈黑色。临床工作者也要告知患者，让其放心。 消除患者用药的紧张心理。 ２．４．２避免客观影响因素①口头用药指导。仔细给患者
ｌ影响老年人用药安全的相关因素 １．１老年人的药物动力学特点①药物的吸收：老年人因 胃黏膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使ｐＨ值增高，胃血流量减 少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收；②药物 的分布：老年人随着老龄化，在结构成分上，水及肌肉成分减 少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。一些亲脂 性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期 服用可能产生毒性反应…。 １．２药物的代谢与排泄 由肠或肾脏排出体外。①肝脏作为主要代谢器官，在此主要 通过各种酶类的活性，促进药物的生物转化，通过肝脏血流 等决定药物代谢、排泄率。老年人对药物的代谢缓慢，对药 物敏感性增强或容易发生药物毒性反应…；②药物的排泄主 要是通过肾脏，也可以自肠道排除。老年人的肾组织、血流 量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能随老龄化而引起显著变 化，由此老年人对药物本身及其代谢产物的排泄受到很大的 限制，结果可使药物的血中浓度增高、半衰期延长、不良反应 增加。 １．３其他①营养及饮食：老年人常因各种原因导致饮食 缺乏平衡或进食减少，而造成营养、维生素的缺乏，药物反应 性也随之改变；②应用多种药物：由于老年人疾病种类多，慢 性病的发病率高于年轻人，其服药种类亦随之增多，则药物 的相互作用及不良作用也相应增多；③未能配合治疗及使用 药物不当：老年人由于智力、视力、听力、运动功能减退或消 失，以及治疗方案或剂量复杂致患者感到混乱，不明白何时 服用何种药物，常根据自己的判断而改变用药方案，造成用 药过量或剂量不足，滥用药物，甚至用错药物等，均可导致药 物效力降低或达不到预期的治疗效果，易出现不良反应，甚 至会造成潜在的危害。 ２老年患者用药安全的护理对策 ２．１提高医护人员自身素质 ２．１．１加强药学专业知识的学习 护士要提高用药能力， 应掌握包括药效动力学和药代动力学两方面的相关知识；加