肝功能储备分析系统

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肝脏储备功能的判断与安全肝ppt课件

认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
临床肝功能评分系统
• 1954年Child首先提出肝功能分级的概念
Child分级(1954年)
项目
A
B
C
血清胆红素
(μmol/L)
<34.2
血浆白蛋白(g测定方法：吲哚氰绿滞留率( ICGR)、利多卡因代谢试验、动脉血酮体比率(AKBR)等在临床上有一定范围的应用
• 需要注意的是这些定量肝功能试验都不同程度受到肝脏血流量的影响
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
影像学检查与肝脏储备功能
• 更加准确的测定功能性肝脏体积可以利用 99m Tc-GSA 进行SPECT 检查来判断肝细胞容积量
• 有学者通过99m Tc-GSA 检查预测残肝指数,结果发现残肝指数> 0. 38 的病人术后均无肝衰发生, 而出现术后并发症的病人预测残肝指数均< 0.37
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
慢性肝功能不全评分
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目

吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理

吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理陈俊华;轧春妹;韩荣【摘要】吲哚菁绿清除试验为侵入性操作,患者对暗绿色药液普遍有畏惧心理,进行吲哚菁绿试验前,掌握吲哚菁绿的性能、剂量、用法、注意事项.试验过程中密切观察患者的反应并及时采取有效的应对措施.检测前备好急救药品和器材.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P388-389)【关键词】吲哚菁绿;清除试验;肝功能储备;护理【作者】陈俊华;轧春妹;韩荣【作者单位】天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R193.323肝功能储备是指受检者健存的所有肝实质细胞功能的总和。

注射用吲哚菁绿（Indocyanine green for injection，ICG）是一种暗绿青色、遇光和热易变质的疏松状固体染料药，进入血液后分布于全身血管内，被肝细胞摄取，随胆汁排泄至肠，以粪便形式排出体外［1］。

ICG清除试验即15 min滞留率试验（ICGR15）可反映肝血流量与主动转运机能，了解肝储备功能的一项敏感指标。

我院自2010年起用国产ICG对300例肝脏疾病患者开展了血中15 min滞留率试验，现将有关ICG清除试验相关护理报道如下。

1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年龄 22～74 岁，平均（46.2±11.2）岁。

诊断：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。

受试对象均排除碘过敏或过敏体质者。

1.2 ICG清除试验方法1.2.1 试剂和仪器吲哚菁绿试剂盒包括注射用ICG（规格每支25mg），注射蒸馏水（规格每支10mL）；肝储备功能分析仪。

1.2.2 检测方法患者空腹，取平卧位。

将ICG用无菌注射用水5 mL稀释成5mg/mL。

肝储备功能检测失败的原因分析及护理对策

下。
检测再次失败。
１．２检测方法
１．２．１检测准备检测前护士嘱患者禁食６～
８ｈ、禁饮４ｈ，排空大、小便，同时测量身高、体重、血
作者简介：金如燕（１９６９一），女，浙江，本科，副主任护师，
通过对１３２例职业性铅中毒患者驱铅治疗和护理，
体会到：加强用药护理、密切观察用药反应、指导患者正确留取尿标本、开展心理护理及健康宣教是提
高驱铅效果、缩短疗程、减少驱铅治疗中的不良反应，促使治疗达到最好效果的重要保证。
本组患者均给予施尔康、安神补脑液口服，配合能量
合剂静脉输液辅助支持治疗，取得较好疗效。铅绞
痛（脐周痛）可给予阿托品或６５４ — ２肌肉注射。嘱患者适当休息，病情好转后逐渐增加活动量。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。多
ＫｅｙｗｏｒｄｓＨｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅ
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２ — ６９７５（２０１３）１３ — １２４２ — ０２
２．６健康宣教
通过专题讲座、宣传栏、健康小册

肝脏功能评估

了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。

新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后90天内的死亡率，当血钠在1 25mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。

三、CT体积计算基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。

欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。

活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。

一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。

随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。

但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。

因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。

四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。

另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。

吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值

组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。

57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。

结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。

关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。

肝储备功能检测失败原因分析及护理对策

ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１４．０３５工作单位：１００１４２　北京中国人民解放军空军特色医学中心（原空军总医院）肝胆外科段晓旭：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０６－０２肝储备功能检测失败原因分析及护理对策段晓旭　甄玉英　李丽梅　陈江敏　周瑞霞摘要　总结了应用ＤＤＧ－３３００Ｋ肝脏储备功能分析仪对７２例患者进行肝储备功能检测操作中失败的原因以及护理对策，旨在提高一次性检测成功率。

结果发现全部７２例患者中６５例首次检测成功，７例失败，第２次检测均获成功。

分析检测失败的原因及细节得出，认为应用肝储备功能分析仪检测时需要操作者熟悉检测流程、操作前需要良好的沟通、规范的护理操作才能提高检测成功率。

关键词：肝储备功能检测；失败原因；护理对策肝脏储备功能检查又称ＩＣＧ清除试验，是作为肝脏相关疾病的常规检项目，能够客观地反映肝脏功能储备情况［１］，对肝癌、肝硬化及拟行肝切除手术患者的诊断及治疗具有重要的指导意义。

因此，术前尽可能正确评估肝癌患者肝储备功能，预测肝癌手术的风险性，选择适当的治疗方式，可以减少术后肝功能衰竭的发生，降低手术死亡率［２］。

ＩＣＧ排泄试验是目前临床应用最为广泛的评估肝脏储备功能的定量试验［３］，通过探测体内ＩＣＧ浓度，以ＩＣＧＲ１５、ＩＣＧＫ、ＥＨＢＦ等作为反映肝细胞容量及储备功能的指标，被认为是目前评价肝脏储备功能的敏感方法［４］。

使用ＤＤＧ一３３００Ｋ肝储备功能分析仪是否熟练以及患者与操作人员是否能很好的的配合直接关系到结果的准确性，也会影响到手术的成功率以及预后。

本科２０１７年１０月１９日—２０１８年１２月２９日行ＤＤＧ分析仪检测肝储备功能共７２例。

方法为：采用鼻夹探头（脉动式分光光度法）检测血中ＩＣＧ。

其中７例检测失败，现将失败原因分析如下，并制定相应护理对策，以期为提高检测的一次成功率及结果的准确性提供参考。

１　临床资料１．１　一般资料　选择本科２０１７年１０月１９日—２０１８年１２月２９日的肝病相关患者７２例，所有对象均应用日本光电ＤＤＧ－３３００Ｋ肝脏储备功能分析系统行肝储备功能检测。

吲哚青绿排泄评估肝脏储备功能

认真观察鼻翼两侧，如不适合应用鼻探头更换指探头。
吲哚青绿排泄试验护理干预
7.SEVEN
了解患者状况，合理安排操作顺序，
8.EIGHT
保持检查室安静，门前悬挂警示牌，禁止敲门。
吲哚青绿排泄试验方法
正确连接DDG分析仪，启动数据管理软件，测量实时体重、身高、根据近一周Hb值，计算HCG量。用5ml注射器抽吸 5ml灭菌注射用水溶解吲哚青绿25mg,将其稀释成5mg/ml，用10ml注射器按体重0.5mg/kg抽吸好，用20ml注射器抽吸生理盐水或5%葡萄糖20ml备用。患者平卧，正确连接探头并固定.选择肘正中静脉或较粗血管用7#枕头建立静脉通路。在第一声叮的提示音中尽快团注ICG（一般10s以内）及10 ml等渗盐水或葡萄糖，输入患者信息，观察结果并打印。
2.TWO
检查前静息12-30min，禁忌剧烈活动，关闭手机及小型无线电机，避免信号干扰。
3.THREE
询问过敏史，碘过敏者不能做此检查，必要时行复方泛影葡胺试验，备好急救药品及器材。
吲哚青绿排泄试验护理干预
4.FOUR
清水棉签清洁鼻腔，忌暴力避免擦伤鼻粘膜。
5.FIVE 6.SIX
协助患者平卧诊察床，取舒适体位，保持平静呼吸，告知患者检测中不得活动、说话、屏气、咳嗽、皱眉。
是一种色素，静脉注入后选择性地被肝细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流到肝淋巴系统，是反映肝脏储备功能的理想色素。
吲哚青绿排泄试验机理
身血管内，高效率、选择性地被肝细胞吸收，又从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。
吲哚青绿排泄试验的注意事项
1.ONE
临用前调配注射液，保存阴凉、避光处，不超过 4小时;

肝储备功能分析仪的应用及护理

的体位变动影响检测准确性。应关闭病人周围的手机或小型无线电机的电源，则手机或小型无线电机的电波会影响否检测值。保证探头和皮肤的良好接触，果病人患灰指甲或如
为前提，肝储备功能检测是评估肝功能的良好指标，因此准确评估肝脏储备功能对预测手术风险性、选择适当的治疗方
检测比较，有方便而简单的优点，如果操作不正确可导具但
染指等改用鼻探头并固定良好，仪器显示感应信号必须有２
格以上方可以进行下一步操作。２操作中护理ＩＧ具有感光性，现配现用，剂配制．Ｃ应试使其完全溶解后，平观察试剂瓶确认无残存不溶药剂方可水使用。选择肘部静脉常规消毒后进行穿刺，先用生理盐水首推注确保静脉通畅无外渗，后再接上ＩＧ试剂。ＩＧ检测然ＣＣ
松静息１钟，测中不得翻身、动，要说话，免人为５分检活不避
肝脏是重要的器官，目前肝切除术仍为许多肝脏疾但
病，如肝癌、内胆管结石，肝肝脏巨大咀管瘤等疾病的主要治
疗手段，而许多疾病的外科治疗都需要充分的肝功能评估作
５．岁，测在术前５７天进行。２３检．
பைடு நூலகம்
３操作后护理检测结束后，．嘱病人平卧休息５１．Ｏ分钟，观察有无不良反碰发生。检测完毕用沾有７％乙醇棉签５擦拭控头，待充分干燥后给下一位病人使用，得使用其他不

以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展

以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展王岩;李娇;冯国和【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)002【摘要】准确地评估肝脏储备功能，在严重肝脏疾病治疗策略的制定、判断预后等方面意义重大，Child-Turcotte-Pugh（CTP）及终末期肝病模型（MELD）评分系统临床应用广泛，但也逐步显现出部分局限性。

如何以CTP或MELD评分系统为主体联合其他单因素指标分析，以更准确地评估肝脏病情从而指导治疗，已成为目前的研究热点。

此文主要就上述相关研究进展作一综述，同时对比目前主要的肝功能衰竭预后模型的应用情况。

【总页数】5页(P87-91)【作者】王岩;李娇;冯国和【作者单位】110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.MELD及CTP评分系统评估乙型肝炎肝硬化肝脏储备功能的临床研究 [J], 樊秋菊;谭辉;于勇;陈大治;贺太平2.终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh分级对非生物型人工肝治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者预测价值的研究 [J], 杨文龙;孙水林;周锡进;陈明发;席文娜;高珍;杨玲玲;罗杰;何金秋3.MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后研究 [J], 吴雄健;郑虹;朱海燕;张蕾;毛忠懿;谢军4.基于Blatchford危险性评分系统的上消化出血分级护理效果评估 [J], 曹海霞5.终末期肝病模型评分系统对失代偿期肝硬化患者的预后评估价值分析 [J], 方仲年因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝脏储备功能检测在肝硬化诊疗中的临床应用

１４治疗方法．所有患者均给予常规护肝、症、对支持治疗，病
年，平均９年，乙肝表面抗原阳性４Ｏ例，丙肝抗体阳性１，精性肝硬化１例，例酒胃镜显示食管一胃底静
・
２・２
实用临床医学２００９年第ｌ０卷第１期
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｅ２０，ｏ１，ｏ１ｒｃｉｌｌｃｌｃｎＭｅｉｉ，０９Ｖｌ０Ｎｎ
肝脏储备功能检测在肝硬化诊疗中的临床应用
钱刚，吴宝灵，余海滨，吴敏，金明，刘李欣，林学
的吲哚菁绿（Ｃ进行实时浓度分析，而快速定ＩＧ）从
取患者空腹外周静脉血测定Ｈｂｇｄ），（／１值同时测量患者的身高（ｍ）体质量（ｇ，上述指标输ｃ及ｋ）将入ＤＧ分析仪。按０５ｍｇｋＤ．／ｇ计算ＩＧ给药量；Ｃ用灭菌用水配制ＩＧ溶液（／１，安静状态Ｃ５ｍｇｄ）在下，患者空腹平卧于床上，ＤＤ检测仪的鼻感光将Ｇ探头正确连接在患者的鼻翼处，准备就绪后，配制将好的ＩＧ溶液在５１Ｃ～０ｓ内全部从一侧肘正中静脉均匀注入，系统会在６ｍｉ测出ＩＧ血浆清除率ｎ后Ｃ（Ｋ值）ＩＧ１ｎ滞留率（５。和ｃ５ｍｉＲ１）其它常规检查包括：、、血大小便常规化验、肾肝

肝切除术患者肝储备功能的评价

肝切除术患者肝储备功能的评价肝切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝部疾病如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。

然而，肝切除术会使患者的肝脏容量减少，从而影响肝脏的储备功能。

评价肝切除术患者的肝储备功能可通过多种方法进行。

首先，可通过常规血液检查来评价肝切除术患者的肝储备功能。

这包括检查患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血清白蛋白（ALB）等。

这些指标的异常水平可能意味着肝脏储备功能下降。

其次，可通过肝功能试验来评估肝切除术患者的肝储备功能。

肝功能试验可包括肝素异性纤维蛋白原（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）等。

这些指标可反映出肝脏合成凝血因子的能力，从而评估肝储备功能。

此外，可通过影像学检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可通过计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）来测量患者的肝体积。

肝体积的变化可以反映肝储备功能的改变。

此外，还可通过CT扫描和MRI来评估肝脏的血流动力学变化，如血管阻塞、肝静脉压力等，从而判断肝储备功能的状态。

最后，可以通过肝脏生化代谢检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可以检查患者的胆汁酸代谢、胆固醇代谢、氨基酸代谢等。

这些检查可反映出肝脏的代谢功能，从而评估肝储备功能的状态。

综上所述，评价肝切除术患者肝储备功能可通过常规血液检查、肝功能试验、影像学检查和肝脏生化代谢检查等方法。

通过综合以上指标的结果，可以全面评估肝切除术患者的肝储备功能，为患者后续的治疗和康复提供参考依据。

肝脏储备功能检测和护理

肝脏储备功能检测和护理1临床资料1.1一般资料选择2006年7月～2007年12月我院收治的511例肝脏疾病的患者，年龄16～75岁。

其中，肝癌患者387例（合并肝硬化93例），肝内外胆管结石97例，肝血管瘤27例。

ICG排泄试验检测显示：493例顺利测出结果，17例二次检测才有结果，1例未出结果。

1.2检测方法1.2.1检测准备正确连接DDG分析系统，打开分析仪和电脑，打开打印机，启动数据管理软件，正确安装鼻探头并予固定，正确输入患者资料（身高、体重、血红蛋白、ICG量、住院号码）。

1.2.2检测嘱患者平卧，平静呼吸，身体放松，勿咳嗽，护士消毒留针后，将抽有ICG针筒妥善连接，并抽回血，在机器出现提示音后，快速（2护理要点2.1心理护理向患者解释ICG排泄试验检测的重要性、检测的大致过程和需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪。

2.2患者准备检测血液血红蛋白；测量当日身高、体重；清理鼻腔，因检测采用的是鼻探头红外线感应装置，如鼻腔内有异物会影响表面的接触，从而导致检测失败；检测当日晨空腹、静卧；手臂预留留置针，因检测时要求推注药液的速度要快，留针部位最好选择较粗的血管，以确保药液通畅和避免渗入皮下组织。

本组资料有2例药液渗入皮下组织，经硫酸镁湿敷后好转。

2.3感光性ICG 具有感光性，应现配使用，充分溶解。

2.4注意患者有无不良反应检测前应备好急救药品和器材，询问患者过敏史。

因ICG含有碘成分，对碘过敏者，不能进行此项检测，目前我院以30%复方泛影葡胺1ml静脉推注行碘过敏试验。

注射ICG过程中，应密切观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、注射部位疼痛等。

本组资料有1例在检测过程中出现头晕、恶心、呕吐，经询问患者有胃病史，由于禁食时间长胃部不适引起的，给予进食稀饭后症状缓解。

2.5嘱患者平卧、放松、平静呼吸检测中不得翻身活动，不可晃动手脚，不能说话，屏气，勿咳嗽，以防鼻探头脱落或接触不良导致检测失败。

肝功能储备检测操作流程

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肝功能储备检测操作流程
一、目的
测定吲哚菁绿清除率可以交换的反映动态肝功能变化，能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功能总和。

主要适用于肝硬化、肝纤维化、慢性肝炎、职业和药物中毒性肝病、国内外已有研究用于急慢性肝衰竭预后判断等，并可做为肝移植的依据。

二、定义
肝功能的评估可以分为静态检验和动态检验，动态检验具有实时定量评估肝功能的优势，只有动态检验和静态检验相结合才能全面评估肝功能。

测定吲哚箐绿清除率可以较好的反映动态肝功能变化，能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功能总和。

三、操作步骤
流程操作步骤要点说明
整体质量：
1.整理用物、整理床单位、物归原处、垃圾分类处理。

2.态度:认真、关心患者。

3.操作:准确、熟练。

4. 严格遵守无菌操作规程。

48。

自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效初步研究

自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效初步研究闫焕杰;张淑芹;赵文静【摘要】目的探讨血浆透析滤过联合自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的疗效.方法入组120例慢加急性乙型肝炎肝衰竭早中期患者,均接受内科综合治疗和血浆透析滤过(PDF)治疗,其中58例接受PDF联合自体骨髓干细胞移植治疗,观察患者症状、体征、生存率、活动状态评分(ECOG)、终末期肝病模型(MELD)评分、CTP分级和肝功能的变化.结果在治疗24 w和48 w,干细胞移植组患者生存率分别为70.7％和55.2％,显著高于血浆透析滤过组的51.6％和32.2％(P<0.05),干细胞移植组患者ECOG评分≥2级者分别为27.5％和12.5％,显著低于血浆透析滤过组的56.3％和40.0％(P<0.05);在治疗24 w,干细胞移植患者MELD 评分和吲哚菁绿15分钟存留率(ICGR15)分别为(18.6±4.1)和(20.6±8.1)％,显著低于血浆透析滤过患者[分别为(20.4±5.2)和(28.7±10.3)％,P<0.05];58例行自体骨髓干细胞移植治疗患者术中未出现严重不良反应.结论自体骨髓干细胞移植治疗经血浆透析滤过术后的早中期患者可明显提高患者生存率,并且有良好的安全性.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】4页(P81-84)【关键词】慢加急性肝衰竭;骨髓干细胞移植;血浆透析滤过;疗效【作者】闫焕杰;张淑芹;赵文静【作者单位】130062 长春市吉林省肝胆病医院科研室;130062 长春市吉林省肝胆病医院科研室;130062 长春市吉林省肝胆病医院科研室【正文语种】中文慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿，病情进展迅速，病死率高达63%～72.3%[1-3]。

三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后的预测价值比较

三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后的预测价值比较三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后的预测价值比较引言：肝硬化食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者常见的并发症，严重危害患者的生命安全。

因此，及时、准确地评估患者的预后，对于选择适当的治疗方案以及决定后续进行干预措施具有重要意义。

目前，有多种评分系统可用于评估肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的预后，本文将对三种评分系统进行比较，以研究它们在预测患者预后上的预测价值。

一、评分系统概述1. Child-Pugh评分系统Child-Pugh评分系统是根据肝功能和腹水、黄疸程度等指标进行评估的。

评分依据包括肝性脑病程度、腹水程度、黄疸程度、白蛋白和凝血酶原时间等指标，评分结果分为A、B、C三个等级，分别代表预后的优良、中等和不良。

2. MELD评分系统MELD评分系统根据血浆肌酐、胆红素和国际标准化比值（INR）等指标进行评估，衡量肝功能及全身肝外功能的衰竭程度。

评分结果为整数，数值越高，预后越差。

3. Rockall评分系统Rockall评分系统主要应用于急性上消化道出血患者，包括胃及食管出血。

此评分系统考虑到年龄、休克、合并疾病等因素，评估患者预后，其评分结果越高，预后越差。

二、评价指标对比1. 评估指标的选择Child-Pugh评分系统主要考虑患者的肝功能指标，与肝硬化的病理特点相对应。

MELD评分系统则更多地考虑了全身的肝外功能。

Rockall评分系统则适用于多种消化道出血患者，包含了更全面的评估指标。

因此，在评估不同类型的患者预后时，需要选择适当的评估指标。

2. 评分结果的意义Child-Pugh评分系统根据不同的分级，能较准确地判断出患者的预后等级，对于指导临床治疗具有较高的指导价值。

MELD 评分系统能更好地反映出患者的预后，尤其是对因肝外功能衰竭导致的高死亡风险患者具有较好的判断能力。

Rockall评分系统则能较全面地评估患者预后，对于明确患者的疾病严重程度有一定的参考价值。

DDG肝脏储备功能分析仪课件

正常肝脏
R15=31.6%
Cb0 Cb15
肝衰竭
Cb0
Cb15
Time(min)
Time(min)
R15= (Cb15/ Cb0) ×100 (%)
Cb0 : 起始的ICG浓度 (mg/L) Cb15: 在注射ICG 15分钟后的浓度 (mg/L)
R15 和 K显示负相关性.
DDG肝脏储备功能分析仪测定方法 ---染料稀释法心输出量（CO）的计算
ICG consentration in blood
1.00 0 0.10 0.01 time(,min) 2 4 6 8 10 12 14 16 k=0.1 k=0.2
ICG的清除率在对数坐标上是一条直线.
K值和R15之间的关系
relationship between R15 and k 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0.00
吲哚菁绿 (ICG)排泄试验的方法
传统方法 ---手工操作，实验室测定ICG浓度,方法和标准难同意 ---点测量而不是连续自动记录,手工计算肝脏储备功能指标R15和K ---费时、费力，不好大量开展 ---临床不便开展，要专门的实验室和设备配合 ---反复抽血，患者接受度差；不便多次重复进行

DDG分析仪与传统方法比较

吲哚菁绿 (ICG)排泄试验检测肝脏储备功能的原理
--- ICG是一种蓝绿色的染料,有特定的光吸收峰,便于光学测定 ---注射入血后绝大部分迅速与血浆蛋白结合, 半减期很短,没有中间代谢产物,以原型从肝脏排泄,单通道只从肝脏排泄,无肠肝循环 ---定量注射入血的ICG被肝脏实质细胞膜摄取 \转运\排泄入胆道系统---所以排泄的速度直接反映肝脏的肝细胞总量或肝脏实质的生物学功能总量

19急危重症护理学-第四章消化系统功能的监护

(二)肝功能评估 (2)吲哚菁绿( ICG)清除试验：吲哚菁绿ICG：是具有红外吸收特性的无毒暗青绿色色素，静注后迅速与血浆蛋白结合，无其他因素影响; 静注后2-3min即达到动态平衡，迅速被肝细胞摄取和清除，20min后97%以游离形式排出。
吲哚菁绿( ICG)清除试验：可直接实时评估肝功能的单一性肝脏特异性指标，不受基础病变及病因等因素的影响，对了解病人的病情和判断预后，能较好地指导临床治疗和疗效评判。
第五节：消化系统功能监护
常用监测指标和意义
(一)肝功能监测 1.肝功能监测：分泌胆汁(600~1000ml/日)，助脂肪和脂溶性维生素吸收，通过代谢作用实现解毒功能，储存维生素K、合成凝血因子。肝功能监测是重症监护的基本内容之一。 (1)精神症状与意识状态监测：易引发肝性脑病，故严密观察精神症状与意识状态。 (2)病原学监测：通过病原学监测病人的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒来判断。 (3)血清酶学监测：肝细胞受损时,会出现血清酶学改变。
黄疸时STB升高；溶血性黄疸：STB增高，小于85μmol/L，其中85%为间接胆红素，尿胆原增高；肝细胞性黄疸：STB增高，不超过170μmol/L，其中直接胆红素增加占30%以上; 梗阻性黄疸：STB升高达500μmol/L以上，以直接胆红素增加为主，占比达50%以上，而尿胆红素呈阴性。
第五节：消化系统功能监护
第五节：消化系统功能监护
常用监测指标和意义
(二)肝功能评估 (2)吲哚菁绿( ICG)清除试验： 1)检测方式与结果判断：用脉搏光度法进行色素密度测定(即PDD法)对注人体内的ICG浓度进行实时分析，快速定量Байду номын сангаас测肝储备功能。目前一般采用ICG15min滞留率(ICGR15)检测方法。ICGR15>10%提示ICG排泄障碍。 2)优点：无创、快捷操作简便,可实现床边检测; 实时动态记录ICG浓度变化曲线，量化测定当时肝储备功能，并优于Child- Turcotte- Pugh分级评分。 3)适用范围： ①协助确定肝切除范围和门脉高压外科手术方式; ②评估各类肝病病人的病情程度和预后; ③在IUC可早期警示肝功能不全或隐匿性肝脏疾病,评估病情轻重程度及早期判断病人预后,动态评估治疗效果、用药安全性及有效性,以及判断病人预后。

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A
<34.2 >35 无无佳
B
34.2~51.3 30~35 易控制轻度良好
C
>51.3 <30 难控制重度差
临床常用肝功能分级标准（二）
Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
项目
胆红素（umol/L）白蛋白（g/L）
凝血酶原时间（延长秒数）腹水
DDG-3300K肝功能（储备）分析系统
---------- 肝胆外科
肝脏手术前代偿功能的评价的意义
正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1 年内可逐渐恢复原来肝重量。
因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50 ％的肝脏。
由于术前缺乏有效评定肝功能储备的检测指标，近4年我科共发生过4例因术后肝功能衰竭而死亡的病例。引起纠纷，影响医院声誉，也制约肝胆外科的发展。
我们术前如何评定肝脏储备至关重要（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？
肝脏手术前代偿功能的评价
肝功能分级肝脏的廓清试验肝体积测量
临床常用肝功能分级标准（一）
Child分级（腹部手术常用，不精确）
项目
胆红素（umol/L）白蛋白（g/L）腹水中枢神经症状营养状况
ICG试验重点检测指标及特点
指标一：15分钟滞留率（R15）注射ICG15分钟后，血液中残存ICG的比率正常值：<=10%
指标二：ICG血浆清除率（K）每分钟ICG浓度衰减的比率正常值：0.158-0.232/min
特点：微创无创红外线探头，除注射外无创伤。快捷分析曲线6分钟可获得所有检测指标。简便操作简便，可床边检测。
肝性脑病
1 <34.2 >35 1~3
无无
分数 2
34.2~51.3 28~35 4~6 易控制轻度
3 >51.3 <28
>6 难控制
重度
肝脏体积测量（我院未开展）
1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）：全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量：肝脏容积×肝实质的密度〔（1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）：〔（将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤）〕×100％
逸夫等三甲医院已开展多年，有全省统一的收费价目。具有良好的社会效益及经济效益。
评估指导介入治疗：评估介入治疗肝功能损害情况
及协助确立介入治疗方案各类患者的预后评估
预计使用情况及效益
我科每年开展100多例肝脏手术均需检测我科肝硬化手术患者每年近200例需检测其他兄弟科室肝功能异常的患者也需要检测可吸引周边兄弟医院的相关患者来进行检测 ICG实验是一项成熟的检测，浙一、浙二、邵
ICG（吲哚氰绿）清除试验
属于肝脏的廓清试验唯一实现床边实时动态评估肝功能的检测方法原理：吲哚氰绿（ ICG）静脉注射后，被肝细胞高
度选择性清除，Leabharlann 过光谱分析技术，实时记录体内 ICG浓度变化曲线，分析曲线特征后快速定量检测肝功能潜力情况。
ICG（吲哚氰绿）试验
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
切除、右肝段切除术) ICGR-15 为20～29% 时可切除约1/6 肝脏组织( 约相当
于Couinaud 分型的一个肝段切除) ICGR-15 为30～39%时可进行局限性肝部分切除术 ICGR-15≥40% 时只能进行肿瘤摘除术
ICG的应用价值（二）
协助确定门静脉高压患者手术方案对伴有肝功能异常的心脏手术患者进行肝功能
ICG的应用价值（一）
对肝脏正常的病人只需要进行常规的肝功能检查和临床评价即可, 而对有肝硬化的病人常规进行ICGR-15 测定
ICG测定对安全肝切除量的指导意义
对无腹水和血清总胆红素正常的患者, 根据ICGR-15 选择肝切除手术类型
即ICGR-15< 10%时可耐受右半肝切除术 ICGR-15 为10～19% 时可切除1/3 肝脏组织(如左半肝