肝脏超声诊断
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转移性肝癌 原发性肝癌 肝海绵状血管瘤
轮廓形态
肿块数目
圆形结节
常见多发
圆形或不规则
单发或多发
不定形结节
常见单发，可多发
肿块回声
边缘和中心 呈低回声， 形成牛眼状 改变
强回声、等回声和低 回声均可出现，低回 高回声，边界清晰，内 声边缘有声晕，亦可 呈蜂窝状改变，无声晕 “牛眼状”改变
四、肝囊肿
声像图表现
肝血管瘤声像模式图
Awk.baidu.com
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤 （多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤 （肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
七、肝硬化
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
毛细血管瘤
肝血管瘤 海绵状血管瘤
（一） 肝脏毛细血管瘤 1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型 （二） 肝脏海绵状血管瘤 4. 混合型
肝 前 陈 旧 积 血
破 口 被 陈 旧 积 血 充 满
合 并 胸 腔 积 液
部 分 肝 实 质 气 体 进 入
肝硬化
Budd-Chiari
淤血肝
病史或病因
肝炎血吸虫等 肝脏缩小、脾大 腹水 无心脏病体 征 肝脏小，包膜呈 锯齿状 肝静脉显示不清 门静脉扩张 门脉内可见血栓
48.5% 46.0% 1.0 % 3.5 % 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声 90.3％ 75％ 70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％ 8.5％
2
肝硬化声像模式图
肝硬化声像模式图
1. 肝硬化肝缘钝化
2. 肝左叶表面凸凹不平
3. 肝右静脉狭小
4. 肝静 脉粗细 不一
5. 胆囊 壁增厚
5. 胆囊 壁增厚
门脉高压时门脉各部位的扩张
部位 门静脉右枝 门静脉左枝 门静脉主干 脾静脉肝侧 脾静脉脾侧 脾门分枝 血管直径 12.1 11.1 15.3 9.2 7.2 5.4 扩张发生率 24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 脂 肪肝声 像图l
2. 弥漫性脂肪肝
3. 脂肪肝 (肝肾对比）
弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织
局限性脂肪肝 1. 叶段型脂肪肝
局限性脂肪肝 2. 团块型脂肪肝
肝 血 吸 虫 病
肝 外 伤
肝 外 伤
病历
青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现 外伤性肝破裂，已手术证实。 主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续； 肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约 10.1cm×8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝 实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区， CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗 区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。 主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2. 腹腔积液。
病因分类： 门脉性、坏死后性、胆 汁淤积性、淤血性、酒 精性、寄生虫性、
病理：
（1） 小结节型 （2） 大结节型 （3） 混合型 （4） 不完全分隔型
超声表现
1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。 2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状 或凸凹状。 3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。 4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张， （正常人的内径1.0-1.2㎝） 5、侧支循环开放 6、脾脏肿大 7、腹水 ８、胆囊壁增厚或变形
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
低回声型： 肿瘤的 回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
混合 回声 型：
各型回 声均有 的非均 匀图像
弥 漫 型
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 （2）低回声型 （3）等回声型 （4）混合回声型 （5）弥漫型 59.2% 13.1% 2.2 % 10.7 % 14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
1 2
原 发 性 肝 癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征 2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕
彩 色 多 普 勒
M
M
肝脏肿瘤
频 谱 多 普 勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频 谱 多 普 勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例 敏感性 特异性 假阳性 假阴性 确诊率 88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 （2）低回声型 （3）无回声型 （4）混合回声型 （5）强回声型
多囊肝
1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声 囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼 此沟通
2、多囊肝多合并多囊肾
五、肝脓肿
分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿
肝脓肿病程演变
病理： 炎性反应---组织坏死、液化===自愈
纤维化、钙化
扩大、融合
1
2
肝 脓 肿
1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。 2.脓肿后方回声增强。
尾状叶右段 右前叶 右叶前段上区
右叶前段下区
S2 S3 S4
S1 S8 S5 S7 S6
右 肝
右后叶上段 右后叶下段
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称 所处部位 在定位中的关系
肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
右叶间裂
正中裂的后半部 左叶间裂
肝右前叶和右后叶的分界标志
肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
一、正常肝脏解剖
肝 脏 的 体 表 投 影
肝脏的毗邻关系
肝脏的上面观
下腔静脉
肝 镰 状 韧 带
肝圆韧带 胆囊
肝脏的下面观
肝圆韧带
下腔静脉
肝脏的后面观
隔面
右三角韧带
肝尾状叶
下腔静脉
肾压迹
肝脏的韧带
肝 脏 的 脉 管 系 统
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形 2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
侧壁声影
回声增强
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2
肝 囊 肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
肝 囊 肿
巨 大 囊 肿
肝 囊 肿 合 并 感 染
总肝管
门 脉 右 支 右 肝 管
肝脏的血管和胆管
右 肝 管 左 肝 管 门脉左支
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉 肝 中 静 脉 肝左静脉
门 脉 右 支
门 脉 左 支
肝 圆 韧 带
库氏分类肝区域右侧观
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法 库氏分段方法
左 肝
左外叶上段 左外叶下段 左内叶 尾状叶左段
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环， 称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血 流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
血 管 内 癌 栓
腹 水
声 晕
1
2
肝 内 管 道 异 常
淋 巴 结 转 移
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM
前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
3、 右 肋 间 扫 查
4、 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查
腹水大量
腹水少
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内 门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内 门脉左支（横段 ） 横沟
门脉左支（矢状段 ）
下腔静脉窝 胆囊窝 肝圆韧带 静脉韧带
左叶间裂
正中裂的后端 正中裂的前半部 左叶间裂的前部 左叶间裂的后部
肝左内叶和左外叶的分界标志
分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
先天异常或栓塞
心脏疾病
临床表现
肝脏脾脏普遍增大，腹 肝脾都大，腹水 少。 水、多无心脏病体征 有心脏病体征 肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整 肝静脉扩张 门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝 段内可见栓子或膜物
体积 肝静脉 门静脉 管腔内情 况
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度 较轻 门脉无扩张 无栓子
腹水
腹水
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝
癌
原 发 性 肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型： （1）块状型 77.78% （2）结节型 18.84 % （3）弥漫型 1.45 % （4）小癌型 1.93 % 声像图表现可分为： 直接征象；间接征象
3
1 4
肝 硬 化
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
1
2
脾 肿 大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
脂肪肝超声诊断标准
1. 肝实质呈点状高回声
2. 肝深部回声衰减 3. 肝内血管显示不清
脂肪肝的声像图特征
轮廓形态
肿块数目
圆形结节
常见多发
圆形或不规则
单发或多发
不定形结节
常见单发，可多发
肿块回声
边缘和中心 呈低回声， 形成牛眼状 改变
强回声、等回声和低 回声均可出现，低回 高回声，边界清晰，内 声边缘有声晕，亦可 呈蜂窝状改变，无声晕 “牛眼状”改变
四、肝囊肿
声像图表现
肝血管瘤声像模式图
Awk.baidu.com
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤 （多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤 （肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
七、肝硬化
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
毛细血管瘤
肝血管瘤 海绵状血管瘤
（一） 肝脏毛细血管瘤 1. 高回声型 2. 边缘高回声型 3. 低回声型 （二） 肝脏海绵状血管瘤 4. 混合型
肝 前 陈 旧 积 血
破 口 被 陈 旧 积 血 充 满
合 并 胸 腔 积 液
部 分 肝 实 质 气 体 进 入
肝硬化
Budd-Chiari
淤血肝
病史或病因
肝炎血吸虫等 肝脏缩小、脾大 腹水 无心脏病体 征 肝脏小，包膜呈 锯齿状 肝静脉显示不清 门静脉扩张 门脉内可见血栓
48.5% 46.0% 1.0 % 3.5 % 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声 90.3％ 75％ 70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％ 8.5％
2
肝硬化声像模式图
肝硬化声像模式图
1. 肝硬化肝缘钝化
2. 肝左叶表面凸凹不平
3. 肝右静脉狭小
4. 肝静 脉粗细 不一
5. 胆囊 壁增厚
5. 胆囊 壁增厚
门脉高压时门脉各部位的扩张
部位 门静脉右枝 门静脉左枝 门静脉主干 脾静脉肝侧 脾静脉脾侧 脾门分枝 血管直径 12.1 11.1 15.3 9.2 7.2 5.4 扩张发生率 24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 脂 肪肝声 像图l
2. 弥漫性脂肪肝
3. 脂肪肝 (肝肾对比）
弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织
局限性脂肪肝 1. 叶段型脂肪肝
局限性脂肪肝 2. 团块型脂肪肝
肝 血 吸 虫 病
肝 外 伤
肝 外 伤
病历
青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现 外伤性肝破裂，已手术证实。 主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续； 肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约 10.1cm×8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝 实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区， CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗 区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。 主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2. 腹腔积液。
病因分类： 门脉性、坏死后性、胆 汁淤积性、淤血性、酒 精性、寄生虫性、
病理：
（1） 小结节型 （2） 大结节型 （3） 混合型 （4） 不完全分隔型
超声表现
1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。 2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状 或凸凹状。 3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。 4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张， （正常人的内径1.0-1.2㎝） 5、侧支循环开放 6、脾脏肿大 7、腹水 ８、胆囊壁增厚或变形
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
低回声型： 肿瘤的 回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
混合 回声 型：
各型回 声均有 的非均 匀图像
弥 漫 型
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 （2）低回声型 （3）等回声型 （4）混合回声型 （5）弥漫型 59.2% 13.1% 2.2 % 10.7 % 14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
1 2
原 发 性 肝 癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征 2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕
彩 色 多 普 勒
M
M
肝脏肿瘤
频 谱 多 普 勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频 谱 多 普 勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例 敏感性 特异性 假阳性 假阴性 确诊率 88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 （2）低回声型 （3）无回声型 （4）混合回声型 （5）强回声型
多囊肝
1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声 囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼 此沟通
2、多囊肝多合并多囊肾
五、肝脓肿
分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿
肝脓肿病程演变
病理： 炎性反应---组织坏死、液化===自愈
纤维化、钙化
扩大、融合
1
2
肝 脓 肿
1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。 2.脓肿后方回声增强。
尾状叶右段 右前叶 右叶前段上区
右叶前段下区
S2 S3 S4
S1 S8 S5 S7 S6
右 肝
右后叶上段 右后叶下段
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称 所处部位 在定位中的关系
肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
右叶间裂
正中裂的后半部 左叶间裂
肝右前叶和右后叶的分界标志
肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
一、正常肝脏解剖
肝 脏 的 体 表 投 影
肝脏的毗邻关系
肝脏的上面观
下腔静脉
肝 镰 状 韧 带
肝圆韧带 胆囊
肝脏的下面观
肝圆韧带
下腔静脉
肝脏的后面观
隔面
右三角韧带
肝尾状叶
下腔静脉
肾压迹
肝脏的韧带
肝 脏 的 脉 管 系 统
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形 2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
侧壁声影
回声增强
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2
肝 囊 肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
肝 囊 肿
巨 大 囊 肿
肝 囊 肿 合 并 感 染
总肝管
门 脉 右 支 右 肝 管
肝脏的血管和胆管
右 肝 管 左 肝 管 门脉左支
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉 肝 中 静 脉 肝左静脉
门 脉 右 支
门 脉 左 支
肝 圆 韧 带
库氏分类肝区域右侧观
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法 库氏分段方法
左 肝
左外叶上段 左外叶下段 左内叶 尾状叶左段
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环， 称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血 流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
血 管 内 癌 栓
腹 水
声 晕
1
2
肝 内 管 道 异 常
淋 巴 结 转 移
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM
前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
3、 右 肋 间 扫 查
4、 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查
腹水大量
腹水少
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内 门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内 门脉左支（横段 ） 横沟
门脉左支（矢状段 ）
下腔静脉窝 胆囊窝 肝圆韧带 静脉韧带
左叶间裂
正中裂的后端 正中裂的前半部 左叶间裂的前部 左叶间裂的后部
肝左内叶和左外叶的分界标志
分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
先天异常或栓塞
心脏疾病
临床表现
肝脏脾脏普遍增大，腹 肝脾都大，腹水 少。 水、多无心脏病体征 有心脏病体征 肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整 肝静脉扩张 门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝 段内可见栓子或膜物
体积 肝静脉 门静脉 管腔内情 况
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度 较轻 门脉无扩张 无栓子
腹水
腹水
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝
癌
原 发 性 肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型： （1）块状型 77.78% （2）结节型 18.84 % （3）弥漫型 1.45 % （4）小癌型 1.93 % 声像图表现可分为： 直接征象；间接征象
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肝 硬 化
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
1
2
脾 肿 大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
脂肪肝超声诊断标准
1. 肝实质呈点状高回声
2. 肝深部回声衰减 3. 肝内血管显示不清
脂肪肝的声像图特征