皮瓣移植护理查房PPT课件
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◆ 注：如遇到静脉回流 不畅，应适当抬高患 肢。如遇到动脉供应 不足，可将放平。
.
16
局部保温
◆ 室温：保持25-28℃之 间
◆ 遵医嘱持续60W烤灯 照射7–10天，照射距 离约40-55cm。
.
17
皮瓣的血液循环观察
◆ 皮瓣的颜色 ◆ 皮瓣的温度 ◆ 毛细血管反应 ◆ 皮瓣局部肿胀
.
18
皮瓣的颜色
◆ 保持大便通畅，不憋尿，必要时给予开塞露通便。
.
25
◆ 患者不饮用含有咖啡因的液体， 应多饮温开水，每天20003000ml，保持充足水分。
◆ 病房禁烟，吸烟患者术前1周禁 烟，禁止病房点蚊香，因为香 烟和蚊香中的尼古丁容易损害 血管内皮细胞，易造成吻合血 管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供 应。
◆ 强调术后体位正确，绝对卧床2 周，保证皮瓣血液循环。
.
10
疼痛护理
观察记录疼痛性质、部位、程度
抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当≥3分时，按 医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。 应教会病人正确评估自己的疼痛程度,既利于疾病的观察, 又利于提供更好的护理
.
11
防止伤口感染
1.及时、合理应用抗生素 2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换 3.严格无菌操作，防止交叉感染 4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，
.
3
.
4
皮瓣移植特点
◆ 早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是 皮瓣早期存活的生命线。
◆ 当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建 立起新的血液循环系统，这时就可以切断 蒂部。
.
5
术前护理
.
一般护理
全面评估，完成 各项化验检查， 遵医嘱纠正电解 质失衡和血容量 的不足等，以提 高手术耐受性。
皮肤准备
术前一天清洁皮 肤，备皮动作轻 柔，切忌损伤表
皮
体位准备
训练床上大小 便，以适应术 后卧床的需要
.
心理准备
减轻心理负担 给予安慰，疏导
7
术后护理
.
一般护理
体位护理
局部保温
皮瓣的血液 循环观察
.
一般护理
◆ 保持病室整齐、清洁、安静， 室温应保持在25-28℃，相 应湿度50%。局部用60w烤 灯持续照射保温一周，与皮 瓣距离30-40cm，保持局 部温度恒定，避免烫伤。病 室定时通风，禁止吸烟与饮 酒，以防血管痉挛。
◆ 3.3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做 准备，以免突然立起发生头晕等情况。
◆ 4.术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势 相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣。
.
15
体位护理
◆ 根据皮瓣移植部位选 择合适体位，保证移 植部位血供，防止受 压。
◆ 一般取平卧位，抬高 患者10-20cm,与心脏 同一水平。
防止交叉感染
.
12
防止皮肤过度受压
1.两个小时翻一次身，防止皮肤长期受压 2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单 3.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多
且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘
.
13
防痉挛、防栓塞
1.有吸烟嗜好患者，入院应戒烟，禁止他人在室内 吸烟，做好宣教。
2.术后尽早使用解痉药物及扩容药物，如罂粟碱， 低分子右旋糖酐等。
.
21
毛细血管充盈反应：
◆ 是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运 是否存在的方法。用棉签或手指压迫移植 皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1—2 秒钟内转红润。如超过5秒钟或反映不明显 都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危 象时力争在6小时内重建血供。
.
22
局部肿胀
肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性， 可见皮纹，如张力过高，皮瓣皮纹消失，色泽青 紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。
.
14
体位放置：
◆ 1.患者皮瓣术后需卧床1周，前三天患者必须保持平卧， 并以仰卧为主，避免患侧卧位。
◆ 2.患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及 牵拉皮瓣影像血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回 流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反 应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。
◆ 术后移植皮瓣复温后， 色泽较健侧稍红或与 健侧相同。如色泽青 紫表示静脉回流受阻， 苍白则表示动脉供血 不足
◆ 三个因素影响：光线、 供皮区皮肤、消毒液
.
19
皮瓣的颜色
.
20
皮瓣的温度
与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧 皮温相差0.5℃–2℃，应在33-35℃以上。若比正 常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。 若皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感 觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮 瓣常用多层纱布覆盖，以防止外界温度影响。
正常皮瓣术后可有轻度的炎性反应，稍肿胀，为手 术创伤所致，一般术后3 d～7 d逐渐消退；如观 察到皮瓣肿胀，应查看敷料包扎是否过紧，皮瓣 下是否有血肿压迫，可间断拆除 针缝线，清除积 血和血肿
.
23
健康教育
.
饮食指导
◆ 保持情绪稳定，防止患者激动，忧郁，以免血管 痉挛。
◆ 给予高蛋白、高营养、易消化食物，多吃新鲜蔬 菜、水果。
.
26
◆ 教会患者如何观察皮瓣血液，有异常及时 告知医护人员，以便及时处理，特别是在 夜间和凌晨，是血管危象的高发阶段。
◆ 告知缓解疼痛的重要性及缓解疼痛的方法。
.
27
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣移植护理
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主要内容
◆1. 皮瓣移植的定义 ◆ 2.皮瓣移植的特点 ◆ 3.皮瓣移植术前和术后的护理 ◆ 4.皮瓣移植术后健康指导
.
2
皮瓣移植术定义
什么是皮瓣？
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分 与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称 为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深部 均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣 区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮 瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或到岛状皮瓣 转移后则不需要断蒂。
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局部保温
◆ 室温：保持25-28℃之 间
◆ 遵医嘱持续60W烤灯 照射7–10天，照射距 离约40-55cm。
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皮瓣的血液循环观察
◆ 皮瓣的颜色 ◆ 皮瓣的温度 ◆ 毛细血管反应 ◆ 皮瓣局部肿胀
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皮瓣的颜色
◆ 保持大便通畅，不憋尿，必要时给予开塞露通便。
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◆ 患者不饮用含有咖啡因的液体， 应多饮温开水，每天20003000ml，保持充足水分。
◆ 病房禁烟，吸烟患者术前1周禁 烟，禁止病房点蚊香，因为香 烟和蚊香中的尼古丁容易损害 血管内皮细胞，易造成吻合血 管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供 应。
◆ 强调术后体位正确，绝对卧床2 周，保证皮瓣血液循环。
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10
疼痛护理
观察记录疼痛性质、部位、程度
抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当≥3分时，按 医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。 应教会病人正确评估自己的疼痛程度,既利于疾病的观察, 又利于提供更好的护理
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防止伤口感染
1.及时、合理应用抗生素 2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换 3.严格无菌操作，防止交叉感染 4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，
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皮瓣移植特点
◆ 早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是 皮瓣早期存活的生命线。
◆ 当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建 立起新的血液循环系统，这时就可以切断 蒂部。
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术前护理
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一般护理
全面评估，完成 各项化验检查， 遵医嘱纠正电解 质失衡和血容量 的不足等，以提 高手术耐受性。
皮肤准备
术前一天清洁皮 肤，备皮动作轻 柔，切忌损伤表
皮
体位准备
训练床上大小 便，以适应术 后卧床的需要
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心理准备
减轻心理负担 给予安慰，疏导
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术后护理
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一般护理
体位护理
局部保温
皮瓣的血液 循环观察
.
一般护理
◆ 保持病室整齐、清洁、安静， 室温应保持在25-28℃，相 应湿度50%。局部用60w烤 灯持续照射保温一周，与皮 瓣距离30-40cm，保持局 部温度恒定，避免烫伤。病 室定时通风，禁止吸烟与饮 酒，以防血管痉挛。
◆ 3.3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做 准备，以免突然立起发生头晕等情况。
◆ 4.术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势 相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣。
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体位护理
◆ 根据皮瓣移植部位选 择合适体位，保证移 植部位血供，防止受 压。
◆ 一般取平卧位，抬高 患者10-20cm,与心脏 同一水平。
防止交叉感染
.
12
防止皮肤过度受压
1.两个小时翻一次身，防止皮肤长期受压 2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单 3.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多
且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘
.
13
防痉挛、防栓塞
1.有吸烟嗜好患者，入院应戒烟，禁止他人在室内 吸烟，做好宣教。
2.术后尽早使用解痉药物及扩容药物，如罂粟碱， 低分子右旋糖酐等。
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21
毛细血管充盈反应：
◆ 是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运 是否存在的方法。用棉签或手指压迫移植 皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1—2 秒钟内转红润。如超过5秒钟或反映不明显 都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危 象时力争在6小时内重建血供。
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22
局部肿胀
肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性， 可见皮纹，如张力过高，皮瓣皮纹消失，色泽青 紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。
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14
体位放置：
◆ 1.患者皮瓣术后需卧床1周，前三天患者必须保持平卧， 并以仰卧为主，避免患侧卧位。
◆ 2.患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及 牵拉皮瓣影像血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回 流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反 应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。
◆ 术后移植皮瓣复温后， 色泽较健侧稍红或与 健侧相同。如色泽青 紫表示静脉回流受阻， 苍白则表示动脉供血 不足
◆ 三个因素影响：光线、 供皮区皮肤、消毒液
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皮瓣的颜色
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20
皮瓣的温度
与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧 皮温相差0.5℃–2℃，应在33-35℃以上。若比正 常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。 若皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感 觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮 瓣常用多层纱布覆盖，以防止外界温度影响。
正常皮瓣术后可有轻度的炎性反应，稍肿胀，为手 术创伤所致，一般术后3 d～7 d逐渐消退；如观 察到皮瓣肿胀，应查看敷料包扎是否过紧，皮瓣 下是否有血肿压迫，可间断拆除 针缝线，清除积 血和血肿
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23
健康教育
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饮食指导
◆ 保持情绪稳定，防止患者激动，忧郁，以免血管 痉挛。
◆ 给予高蛋白、高营养、易消化食物，多吃新鲜蔬 菜、水果。
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26
◆ 教会患者如何观察皮瓣血液，有异常及时 告知医护人员，以便及时处理，特别是在 夜间和凌晨，是血管危象的高发阶段。
◆ 告知缓解疼痛的重要性及缓解疼痛的方法。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮瓣移植护理
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主要内容
◆1. 皮瓣移植的定义 ◆ 2.皮瓣移植的特点 ◆ 3.皮瓣移植术前和术后的护理 ◆ 4.皮瓣移植术后健康指导
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皮瓣移植术定义
什么是皮瓣？
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的 皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分 与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称 为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深部 均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣 区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮 瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或到岛状皮瓣 转移后则不需要断蒂。