医嘱点评经典案例分析
处方点评医嘱点评实列.docx
年月医嘱点评年月日-日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
案例1、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药：5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次0.9%氯化钠注射液250ml /吡拉西坦注射液8g0.9%氯化钠注射液250ml /天麻素注射液0.6g /续滴每日一次苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低案例2、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次0.9%R化钠注射液250ml注射用血塞通400mg5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40〜80mg ,一天1〜2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：XX女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml /静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g 口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg /静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
处方点评典型案例分析
处方点评典型案例分析
处方1
性别：男年龄：25岁
临床诊断：肺部感染
处方：左氧氟沙星胶囊（0.1g）1片，口服一次，共24片。
【点评分析】该处方为不规范处方。
开具的左氧氟沙星胶囊用法用量含糊不清。
处方2
性别：男年龄：39岁
临床诊断：慢性胃炎
处方：艾司奥美拉唑肠溶片20mgpo（餐前）bid
枸橼酸铋钾胶囊0.3gpo（餐前）bid
阿莫西林胶囊1gpo（餐后）bid
克拉霉素片0.5gpo（餐后）bid
【点评分析】该处方为不规范处方，开具的处方临床诊断书写不全。
查阅病历，该患者碳13呼气试验结果阳性，使用四联疗法进行根除幽门螺杆菌，建议补充临床诊断“幽门螺杆菌感染”。
处方点评案例分析
病例分析
案例 1
治疗：头孢西丁 1.0g ivgtt q8h
左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt q12h
6.26 09:00-7.11 09:00
7.2 09:00-7.11 09:00
点评：1.抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与 喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相 关指南推荐可用于“铜绿假单孢菌”引起的严重 感染或严重的AECOPD患者怀疑是“铜绿假单 孢菌”感染时，本患者单用即可） 2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手术：阑尾切除术（Ⅱ）手术时间（6.29 19:40-20:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn
参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid
黄芪片 0.41*48*3盒
sig 4片 bid
2018年5月临床药学住院病历医嘱点评
2018年5月住院病历医嘱点评随机抽查2018年4月21日—2018年5月20日期间五官科出院病历11份。
发现问题病历5份。
分别如下：1、五官科，病历号：201804020 患者：女；65岁住院医师：李伟诊断：角膜炎角膜溃疡住院时间：2018年4月5日-2018年4月24日共19天用药医嘱：2018年4月8日阿斯匹林肠溶片 100mg/次一次/天，po辛伐他汀胶囊 10mg/次一次/天，po点评结果：阿斯匹林肠溶片和辛伐他汀胶囊无适应证用药。
点评分析：病人以“外伤后左眼间断性摩擦疼痛伴视力丧失2月余”之主诉入院。
依据《阿斯匹林肠溶片》【适应症】血小板聚集抑制剂。
《辛伐他汀胶囊》【适应症】高脂血症，冠心病，患有杂合子家族性高胆固醇血症儿童患者，可知，此二药对眼部疾病并没有治疗作用。
且2018年4月8日也没有查房记录对使用此二药做以说明，故阿斯匹林肠溶片和辛伐他汀胶囊无适应证用药。
2、五官科，病历号：201804735 患者：女；80岁住院医师：王云诊断：左眼白内障住院时间：2018年4月24日-2018年4月28日共4天用药医嘱： 2018年4月25日0.9﹪氯化钠注射液 250ml/次┑注射用头孢唑啉钠 2.0g/次地塞米松磷酸钠注射液 5mg/次┙iv.gtt ，术前半小时、术前6小时点评结果：注射用头孢唑啉钠，抗菌素用法用量使用不合理。
点评分析：①病人以“左眼视力渐进性下降3年余”之主诉入院，入院后于4月26日行“左眼超声乳化摘除并人工晶体植入术”。
②注射用头孢唑啉钠的【适应症】适用于敏感菌引起的感染性疾病。
【用法用量】本品用于预防外科手术后感染时，一般为术前0.5-1小时肌注或静脉给药1g，手术时间超过6小时者术后加用0.5-1g，术后每6-8小时0.5-1g，至手术后24小时。
而在病历医嘱中注射用头孢唑啉钠的用量为：术前半小时2g；术后6小时2g。
术前用法用量于说明书中不符，剂量超出说明书用量。
处方点评和用药案例分析
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超阐明书、肿瘤患者
处方点评 旳成果
不规范处方
用药不宜处方
不合理处方 合理处方
超常处方
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或笔迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊疗或临床诊疗书写不全
——未未使使用用药药物物规规范名范称名称
用药分析：
脑保护剂，可克制脑细胞、神经细胞旳氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(阐明书)
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
既 往 史 四年前行胃大部切除术
查体 检验报告
腱反射减退，双髂骨下列音叉振动觉减 退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征(+)
VB12：30pg/ml，叶酸：3.84ng/ml
诊疗：脊髓亚急性联合变性 维生素B12:30pg/ml，叶酸:3.84ng/ml
用药医嘱： 1.维生素B12片：0.5mg，bid, po 2.叶酸：0.1g，tid，po
用药分析：
WHO提议对结脑抗结核方案至少涉及异烟肼、利福平 和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素
患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底 有糖尿病性变化旳患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍
甘露醇125ml，q8h，ivgtt 泼尼松10mg，qd，po 维生素B6 10mg，tid，po
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
病例医嘱点评-经典模板
2.23
三七通舒胶囊(0.2g*12粒)(取药)0.2 g
点评分析：
重复用药：
注射用血栓通主要成分：三七总皂苷
功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。
三七通疏胶囊主要成分：三七三醇皂苷
某某医院住院医嘱点评表
点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2
抽查的病历ID号
0005532068
0000108533
0000441635
0005533063
0000024890
0000692671
0005444196
0005551475
0005577053
0005226790
0000726179
1.16.CT：左侧丘脑出血破入脑室，脑脱髓鞘性改变；2.08.解黄色软便一次；2.14.诉腹痛，现二便正常；2.16.稍带黑色。
2.25、26、27病程中均无使用血栓通及改变剂量的相关描述，2.05凝血象未见明显异常。
主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期
主要用药：
2.25
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴 每天一次
2.用药缺乏病情评估
使用药物前及停药时，病程记录中无相关依据描述。
3.疗程过短
该患者使用血栓通注射液仅一次，达不到治疗效果
案例2
病历号：0005444196
病史简介：患者，饶邦才，男，68岁11月，因“发现蛋白尿4+年，维持性血液透析1+年”入院。患者于入院前4+年无明显诱因出现蛋白尿，伴双下肢浮肿，晨轻暮重，无明显夜尿增多，无尿频、尿急、肉眼血尿，长期服用保肾、降压、降糖等药物治疗，病程中肾功能进行性上涨，入院前1+年患者因肾功能进展开始行血液透析治疗，5+月前，患者自觉上述症状加重。
处方点评案例分析优秀课件
辅助检查：血RT： WBC 13.6*109/L,GR%83.7%。
病例分析
案例 4
治疗：
头孢西丁 2.0 ivgtt q8h
6.29 19： 30-7.4 8：00
点评：不适宜处方（术后用药时间偏长）
病例分析
案例 5
医嘱医生： 患者，女，63岁；住院号：71147
住院时间：2013.8.6-2013.8.28 诊断：1.精神分裂症。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手0:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
我院病区医嘱点评汇总分析
不合理医嘱类型 不合理医嘱病历份数占不合理病历比（％）
用法用量不合理
５６
３３． ９４
选药不合理
３０
１８． １８
溶媒不合理
２１
１２． ７３
超说明书用药
１８
１０． ９１
配伍禁忌
１５
９． ０９
给药途径不合理
１１
６． ６７
重复用药
９
５． ４５
关键词 病区医嘱，点评分析 中图分类号：Ｒ９６９． ３ 文献标识码：Ａ 文章编号： （ ） １００６５６８７ ２０１９ ０３００３６０４
２０１０ 年２ 月原卫生部颁布《医院处方点评管理规 到了促进作用。 范（试行）》，明确提出了各级医院应对门诊处方和住 １ 资料与方法 院医嘱进行点评，病房（区）医嘱单的抽样率不应少于 １ １ 临床资料 从本院ＨＩＳ 系统每月抽查１２０ 份出 １％（按出院病历数计），且每月点评出院病历绝对数 院病历医嘱进行点评，２０１８ 年共点评出院病历医嘱 不应少于３０ 份。住院医嘱点评是发现临床不合理用 １ ４４０ 份。 药的重要手段，通过点评深切体会到病区医嘱点评的 １ ２ 方法 临床药师每月进行医嘱点评，点评共涉及 重要性，其对提高本院合理用药、保障患者用药安全起 ２７ 个临床科室。点评依据《处方管理办法》、《临床用
３６
天津药学 年第 卷第期 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１９ ３１ ３
比之下，经阴道自然分娩的胎儿更加健康，产妇恢复更 临床作用，有利于提高胎儿质量，减少产妇因分娩痛带
快，并发症更少。因此，如何降低临床剖宫产率已成为 来的恐惧感，有效缩短产程，值得临床进一步推广。需
目前临床研究的热点。
程得到充分休息，使其可耐受疼痛，又有力气进行生 的影响。
处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
处方点评实例
某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩××,男，22岁，NO：971121,临床诊断:包皮过长.(处方医师：吴××）Rp①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mgp.o. tid【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。
NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁,NO：1542782，临床诊断:包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p。
o。
bid②克拉霉素缓释片0.5g×16片Sig:1g p。
o。
qd【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。
疝气修补术例案NO1:普通外科，患者：林××,男，62岁,临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。
11月3日行无张力修补术（血糖正常）。
术后用药:11月3日至11月8日0.9％氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10％转化糖注射液250mliv drip qd。
【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。
NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断:左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。
医嘱用药:6月25日至6月28日0.9％氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5％奥硝唑氯化钠注射液100mliv drip bid，6月28日至7月1日0.9％氯化钠注射液100ml ＋注射用头孢曲松2。
0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9％氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2。
0 iv drip bid。
处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
医嘱点评
中成药医嘱点评1
患者 男 54 （2014.9.26~2014.10.10） 主诉：口干、多饮、多尿23年，食物模糊13年， 乏力、纳差1周 入院诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病视网膜病变 高血压病3级（极高危） 脑梗死
中成药医嘱点评1
用药医嘱： 5%葡萄糖注射液250ml ivgtt Qd 舒血通注射液8ml 胰岛素3u （8.10~8.26） 点评：舒血通注射液单次用量 舒血通注射液说明书用法用量示：
po
9.19~10.3
qd ivgtt
0.9%氯化钠注射液250ml
长春西汀注射液30mg
0.9%氯化钠注射液100ml
9.19~10.3
bid ivgtt
依达拉奉注射液30mg
9.19~10.3
中成药医嘱点评2
点评：相互作用 安脑丸主要成分：人工牛黄、猪胆汁粉、朱砂、 冰片、水牛角浓缩粉、珍珠、黄芩、黄连、栀子、 雄黄、郁金、石膏、赭石、珍珠母、薄荷脑。 氯化钠可增加朱砂的溶解，加重汞中毒的危险
医嘱点评
点 评 项
目
抗菌药物医嘱点评 中成药医嘱点评
其他用药医嘱点评
2
抗菌药物医嘱点评1
患者 男 74 （2014.9.22~2014.10.10） 主诉：突然行走不稳2天
入院诊断：多发脑梗塞
高血压病2级（极高危组）
抗菌药物医嘱点评1
抗菌药物医嘱点评1
用药医嘱：
罗红霉素缓释片0.3 qd po 9.24~9.26
抗菌药物医嘱点评2
点评：药物选择
上呼吸道感染以链球菌多见 ，青霉素为首选，青霉素过敏患者可选大 环内酯类， 其他可选第一代或第二代头孢菌素。
甲磺酸左氧氟沙星适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染： 呼吸系统感染 ：急性支气管炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复 杂性尿路感染等； 生殖系统感染：宫腔感 染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌 氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、 淋巴管（结）炎、肛周脓肿等； 肠道感染：细菌性痢疾、伤寒及副伤寒； 败 血症、粒 细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染； 其他感染：乳腺炎、外 伤、烧伤及手术后伤口感染、骨与关节感染以及五官科感染等 对多数肠杆菌科细菌，肺炎克雷白菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属 、部分大肠杆菌等有较强的抗菌活性，对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体 、流感杆菌、绿脓杆菌、淋球菌等也有良好的抗菌作用。
202007医嘱点评
2020年7月医嘱点评2020年7月日日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、用药途径不适宜。
2、使用药品用法用量不适宜。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
4、病程记录欠严谨。
5、药品名称未使用规范的中文名称。
6、不写剂型。
例1、病历号：xx女85岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发脑梗死、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月8日氯化钾注射液 10ml 10ml口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第六条（九）规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。
注射液改为口服，不是药品说明书规定的常规用法。
例2、病历号：xx女48岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、高脂血症主要用药：7月6日氯化钾注射液 10ml 10ml 口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（四）选用剂型与给药途径的合理性。
注射液改为口服，用药途径不适宜。
例3、病历号：xx 女66岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、老年性脑萎缩、高血压病3级（极高危）主要用药：硝苯地平缓释II 20mg 20mg 日一次口服点评：1、剂型不准确。
缓释制剂有缓释胶囊、缓释片等，此条医嘱无法判定选用何种药品。
2、日一次描述欠规范，应写每日一次，或写1次/日均可。
例4、病历号：xx女77岁科室：神经内科医师：诊断：脑内出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月9日注射用泮托拉唑钠40mg0.9%氯化钠注射液100ml 续滴每日一次点评：7月9日的病程记录为：临床给予奥美拉唑静点预防应激性溃疡，与实际用药不符。
例5、病历号：xx女66岁科室：综合外科医师：临床诊断：双下肢动脉硬化伴斑块形成主要用药：7月11日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次7月14日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次点评：1、用法用量不规范。
不合理处方、用药医嘱实例评析
案例（七）
❖ 患者用药具体情况：
氟比洛芬酯 50mg＋0.9％NS 100ml st iv.gtt，
6.12
头孢西丁 2g＋0.9％NS 100ml q8h iv.gtt， 6.12-6.13
磷酸肌酸钠 1g ＋5％GS250ml
Bid iv.gtt， 6.12-6.13
复合辅酶 100u ＋5％GS250ml qd iv.gtt， 6.12-6.13
案例（八）
❖ 患者：男，5岁，18Kg。入院时间2014.12.6,出院时间 2015.2.27
医嘱部分用药： 1. 钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml,Qd,iv.gtt 2. 转化糖电解质（玻瓶）250ml，Qd,iv.gtt
7.22-7.27 7.23-7.30
2-2 遴选药物不适宜
❖ 患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿 童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存 有潜在的不良反应或安全隐患等情况；
特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利， 或涉及患者隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合 理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。
案例 （二）
患者：严某某 ，男，59岁 。 临床诊断：痛风 ，高血压
过敏试验：无。
处方：氢氯噻嗪片
25mg*100片 20片 25mg，tid po
——《处方管理办法》
处方点评的定义
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方 书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适 应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相 互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜 在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临 床药物合理应用的过程。
——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号）
医嘱点评经典案例分析
医嘱点评经典案例分析处方点评小组对近期神经内科医嘱点评中存在的问题分析评价处方点评小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用须知》中药卷（2005版）、国家基本药物临床应用指南（中成药）2012年版、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）、《四川省中药注射剂、辅助用药处方点评指南》及医院相关文件等为参考。
从PASS系统中分别抽取神经内科2017年1月、4月各30份病历医嘱进行点评。
点评结果：从纵向来看，用药合理性水平逐渐有所提高，但还存在一定问题，主要体现在中成药和辅助用药的使用方面。
一、中药注射剂的使用存在的主要问题1.使用指征把握不严。
2.使用疗程偏长注射用血栓通连续使用时间偏长，说明书推荐15天1个疗程为。
如病情需要，建议：对病情评估后，做好用药依据记录，停药1-3天，考虑第二疗程治疗。
3.联用不当：a.序贯联用，无正当理由频繁更换使用中药注射剂；b.多种中药注射剂同时联用。
根据《关于印发中成药临床应用指导原则的通知》（国中医药医政发[2010]30号）及《中药注射剂临床应用指导原则》明确指出：使用中药注射剂要辩证用药，能口服的不肌注，能肌注的不静滴的原则，严格按照药品说明书推荐的剂量、溶媒、疗程使用，不超量、过快滴速和长期使用。
为了安全合理用药，建议各位医生严格按照说明推荐用药，如需超说明用药，建议做好病情评估，做好分析记录。
二、辅助用药的使用存在的主要问题1.联合用药不当如：脑蛋白水解物+小牛血清去蛋白；小牛血清去蛋白+脑苷肌肽两药药理作用相似，两药联用缺乏询证药学证据，且使用时病程记录缺乏病情评估。
脑苷肌肽注射液中含有单唾液酸四己糖神经节苷脂，故两药联用属于重复用药。
2.药物使用疗程偏长注射用脑蛋白水解物说明书推荐10-14天为一疗程，有一份病例连续使用了27天。
执行模糊医嘱的案例
执行模糊医嘱的案例模糊医嘱是指医生在患者病情不明确或存在多种可能性时，给出的一种灵活的治疗方案。
模糊医嘱的特点是简略、灵活、可变动。
下面列举了10个执行模糊医嘱的案例，以及具体的处理方式。
1. 案例一：患者出现胸痛，可能是心绞痛或胃溃疡引起的。
医生给出模糊医嘱：给予适当的药物治疗。
处理方式：根据患者的具体情况，可以给予心绞痛的常用药物如硝酸甘油，也可以给予胃溃疡的常用药物如质子泵抑制剂。
2. 案例二：患者出现眩晕，可能是内耳疾病或颈椎病引起的。
医生给出模糊医嘱：进行康复治疗。
处理方式：根据患者的具体情况，可以进行内耳康复训练，也可以进行颈椎矫正治疗。
3. 案例三：患者出现发热，可能是感染性疾病或风湿性疾病引起的。
医生给出模糊医嘱：予以抗炎治疗。
处理方式：根据患者的具体情况，可以给予抗生素治疗感染性疾病，也可以给予非甾体抗炎药治疗风湿性疾病。
4. 案例四：患者出现腹痛、腹泻，可能是病毒感染或消化道炎症引起的。
医生给出模糊医嘱：予以对症支持治疗。
处理方式：根据患者的具体情况，可以给予抗病毒药物治疗病毒感染，也可以给予止泻药或抗炎药治疗消化道炎症。
5. 案例五：患者出现乏力、贫血，可能是营养不良或慢性疾病引起的。
医生给出模糊医嘱：补充适当的营养支持。
处理方式：根据患者的具体情况，可以给予口服补铁剂或维生素来补充营养，也可以给予静脉输液或营养物质来支持治疗。
6. 案例六：患者出现咳嗽、咳痰，可能是感染性疾病或慢性支气管炎引起的。
医生给出模糊医嘱：予以抗感染治疗。
处理方式：根据患者的具体情况，可以给予抗生素治疗感染性疾病，也可以给予支气管扩张剂或黏液溶解剂治疗慢性支气管炎。
7. 案例七：患者出现关节疼痛、肿胀，可能是关节炎或关节损伤引起的。
医生给出模糊医嘱：给予适当的关节保护治疗。
处理方式：根据患者的具体情况，可以给予非甾体抗炎药治疗关节炎，也可以给予关节支具或物理治疗来保护关节。
8. 案例八：患者出现腰痛，可能是腰肌劳损或腰椎间盘突出引起的。
2013年7月-12月我院住院患者医嘱点评分析
住院患者用药 的医嘱监控环节相对较 薄弱 ， 而住 院病历是记 载 患者疾病发生、 发展 、 转归全部过程的医疗文件。 为探索病区医
伍建 设的可持续性来 看 ， 不 重视 自身人 才的 内部 培养 ， 只靠人 才引进 ， 很难改变人才缺失现状 ， 甚 至会造 成人 才的流失 ， 导致
一
嘱 的点评 模式， 更好地执行 《 医院处方 点评管 理规范 （ 试行） 》 ，
朱一 萍
（ 启东市第二人民医院 ， 江苏 启东 ２ ２ ６ ２ ４ １ ）
分发挥团体优势 ， 促进 医院 的可持续 发展 。 ２ ＿ ３ 以人为本 ， 建立完善优秀人才的保 障措施 ２ ． ３ ． １ 为鼓励 优秀 中青年人才脱颖 而 出 ， 担 当重 任 ， 对有 真才实学 、 成绩显 著 、 贡献突 出的专业技术 骨干 ， 实行院 内低职 高聘 为学科带头人 ，为他们提供一个 良好 的发 展平 台和机会 ； 对有管理才能 的优秀人才 ， 优先安排担任科室主任 。
理用药， 保障 医疗 安全 ； 是 医院持续医疗 质量 的改进 和药 品应 用管理 的重要组 成部分 ，是提 高临床药物 治疗学 水平 的重要 手段［ １ １ 。以前我院的处方点评工作主要以门诊 处方 点评为 主， 对
会造成资源的浪费 ， 更有可能 降低 整体 的工作效 能。人才 引进 应 以市场为导 向、 以提高学科建 设为 目标 ， 严 把人才引进 质量
【 １ １ 王琳 ． 专科医院人才队伍建设与可持续发展Ⅱ 】 ． 中国卫 生人才 ， ２ ０ １ ４ ，
１ ９ （ ２ ） ： ８ ３ — ８ ５ ．
业发展 的 “ 高地 ” 、充分发挥各类卫生资 源和人才作用 的 “ 特
区” 。
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — ２ ５ ）
处方点评案例分析 ppt课件
病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处方点评小组对近期神经内科医嘱点评中存在的问题分析评价处方点评小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用须知》中药卷（2005版）、国家基本药物临床应用指南（中成药）2012年版、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）、《四川省中药注射剂、辅助用药处方点评指南》及医院相关文件等为参考。
从PASS系统中分别抽取神经内科2017年1月、4月各30份病历医嘱进行点评。
点评结果：从纵向来看，用药合理性水平逐渐有所提高，但还存在一定问题，主要体现在中成药和辅助用药的使用方面。
一、中药注射剂的使用存在的主要问题1.使用指征把握不严。
2.使用疗程偏长注射用血栓通连续使用时间偏长，说明书推荐15天1个疗程为。
如病情需要，建议：对病情评估后，做好用药依据记录，停药1-3天，考虑第二疗程治疗。
3.联用不当：a.序贯联用，无正当理由频繁更换使用中药注射剂；b.多种中药注射剂同时联用。
根据《关于印发中成药临床应用指导原则的通知》（国中医药医政发[2010]30号）及《中药注射剂临床应用指导原则》明确指出：使用中药注射剂要辩证用药，能口服的不肌注，能肌注的不静滴的原则，严格按照药品说明书推荐的剂量、溶媒、疗程使用，不超量、过快滴速和长期使用。
为了安全合理用药，建议各位医生严格按照说明推荐用药，如需超说明用药，建议做好病情评估，做好分析记录。
二、辅助用药的使用存在的主要问题1.联合用药不当如：脑蛋白水解物+小牛血清去蛋白；小牛血清去蛋白+脑苷肌肽两药药理作用相似，两药联用缺乏询证药学证据，且使用时病程记录缺乏病情评估。
脑苷肌肽注射液中含有单唾液酸四己糖神经节苷脂，故两药联用属于重复用药。
2.药物使用疗程偏长注射用脑蛋白水解物说明书推荐10-14天为一疗程，有一份病例连续使用了27天。
三、案例分析案例1.点评结论：中药注射剂使用更换频繁；辅助用药联用不合适病历号：0005453861 女 49岁入院诊断：双侧额叶缺血灶出院诊断：双侧额叶缺血灶主要用药：3.6-3.9 注射用血塞通(200mg) 400mg 静滴qd3.20-4.2 注射用血塞通(200mg) 400mg 静滴qd3.9-3.13；3.16 舒血宁注射液(5ml) 20ml 静滴qd3.14-3.15；3.17-3.18 参附注射液(10ml) 30ml 静滴qd3.19. 丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液(2ml:10mg) 8ml 静滴qd3.18 养血清脑颗粒（共开具5盒）3.19 安脑片（2盒）3.6-3.8，3.10-4.2脑苷肌肽注射液(2ml) 4ml 静滴qd3.8-3.18；3.24 小牛血清去蛋白注射液 10ml 静滴 qd3.6-3.10，3.20-3.24，3.29-4.2 小牛脾提取物注射液 4ml 静滴 qd3.6-4.2 前列地尔注射液 10 ug 静滴 qd分析与评价1.中药注射剂更换频繁3月6日1周前，患者再次出现头昏，伴行走不稳，双足麻木，闭眼休息后好转。
磁共振头颅平扫示：双侧额叶皮层下区少许缺血灶。
给予活血化瘀药物注射用血塞通有指征。
3月7日辅助检查：血小板及凝血无异常。
3月9日. 停用注射用血塞通，给予舒血宁注射液，病程中没有做病情评估，属于无正当理由换药。
3月13日停用舒血宁注射液没有分析记录，3.16.又使用一天舒血宁注射液，无病程记录。
3月14日患者诉腹胀、呃逆，给予参附注射液，参附注射液可用于阳虚(气虚)所致的胃疼，泄泻，但病程记录没有辩证记录。
3月17日患者诉腹胀、呃逆，3月18日无相关描述，给予停药。
3月19日使用丹参酮ⅡＡ磺酸钠注射液一次，没有描述用药及停药依据。
3月20日-4月2日又给予注射用血塞通，无相关描述。
2.辅助用药联用不适宜小牛脾提取物注射液主要含有（多肽、游离氨基酸、核酸）；小牛血清去蛋白注射液（多种游离氨基酸、多肽）；脑苷肌肽注射液（多肽、游离氨基酸、单唾液酸四己糖神经节苷脂），这三种药都含有相同成分多肽、游离氨基酸等成分，三种药物相互联合使用缺乏询证药学证据支持点评结论：频繁更换中药注射剂；辅助用药联用不合适案例2点评结论：中药注射剂联用不适宜病历号：0005599357 刘多金男 72岁入院诊断：1.脑梗塞 2.高血压病3级极高危出院诊断：1.脑梗塞 2.高血压病3级极高危主要用药：4.13-4.25 注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴qd4.13-4.25 脑苷肌肽注射液(2ml) 4ml 静滴qd+ NS 100ml 静滴qd4.24-4.25 舒血宁注射液(5ml) 20ml 静滴qd+NS 100ml 静滴qd分析与评价：4月13日患者因“吐词不清伴右侧肢体无力1天“入院。
头颅CT提示脑梗塞。
血小板正常。
4月14日凝血正常。
4月24日病程中没有对病情加以评估，加用舒血宁注射液，4月25日才停用注射用血栓通。
案例3点评结论：多种中药注射剂联用不适宜0005480923 患者，女，61岁入院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、高血压病出院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、颈内动脉瘤；3、高血压病3级极高危。
因“头昏头痛3天”入院。
辅助检查：急诊头颅CT示：蛛网膜下腔出血。
肾功：尿素[Urea] 11.06mmol/L、肌酐[CRE] 85.9umol/L；凝血象：纤维蛋白原[FIB] 1.51g/L。
血脂：总胆固醇[TC] 5.40mmol/L、同型半胱胺酸[HCY] 19.47umol/L；主要用药：12.17-1.1醒脑静注射液(5ml) 20ml 静滴qd12.19-1.4舒血宁注射液(5ml) 20ml 静滴qd1.1-1.4注射用血栓通(250mg) 500mg 静滴qd12.17-12.26注射用泮托拉唑钠(42.3mg) 42.3mg 静滴qd12.26-12.31注射用雷贝拉唑钠(20mg) 20mg 静滴qd12.19-1.4阿司匹林肠溶片（拜耳） 100mg 口服qd：；硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉) 75mg 口服qd分析与评价：同时使用三种重点监控中药注射剂，活血化瘀功能主治相似。
二、辅助用药的使用存在的主要问题案例1：点评结论：辅助用药联用不适宜、转化糖电解质使用指征不强病历号：0005525672 患者，男，50岁入院诊断：脑梗塞出院诊断1、脑梗塞 2、右侧颈内动脉动脉瘤 3、左侧颈内动脉重度狭窄因“右侧肢体乏力1周”入院。
辅助检查：门诊检查：血常规、肝肾功、血糖、血脂，12.21血电解质：未见明显异常。
腹部彩超：肝囊肿、双肾囊肿、右肾尿盐结节，胃镜检查：慢性浅表性胃炎，CT示：脑梗塞、椎间盘突出、颈椎骨质增生。
用药情况：12.22-12.30依达拉奉注射液(20ml:30mg) 30mg 静滴 12小时一次12.22-1.22转化糖电解质注射液(500ml) 500ml 静滴qd12.21-1.22脑苷肌肽注射液(2ml) 4ml 静滴qd12.22-1.18注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(申捷)(40mg) 40mg 静滴qd1.24注射用鼠神经生长因子(30ug) 30ug 肌肉注射qd12.21-1.24注射用纤溶酶(100u) 200u 静滴qd12.21-1.24 阿司匹林肠溶片（拜耳） 100mg 口服qd硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉) 75mg 口服qd12.22-1.24注射用血塞通(200mg) 400mg 静滴qd点评意见：1.患者入院时血电解质未见异常，且未对电解质进行跟踪随访，该药长期单纯使用可引起电解质紊乱。
连续1个月静脉使用转化糖电解质未见明确使用指征。
2.单唾液酸四己糖神经节苷脂用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，脑苷肌肽成分为多肽和神经节苷脂，该患者诊断为脑梗塞，同时使用虽有文献支持，但实验均为单中心、小样本、非随机对照实验。
两药联合利弊有待临床进一步研究验证，本着用药经济性原则，不推荐两药联合应用。
案例2：点评结论：联用不适宜病历号：0005527112 患者，男，80岁入院诊断：1、脑梗塞2、高血压病3级很高危出院诊断：1、脑梗塞 2、高血压病3级很高危 3、2型糖尿病 4、双肺气肿 5、双肺结节因“突发左侧肢体无力1+天”入院。
辅助检查：急诊头部CT示右侧基底节区见斑片低密度影，考虑梗塞可能，胸部CT示双肺气肿，双肺散在分布少许结节、条索影，多系炎性病变可能。
凝血像未见明显异常。
头颅MRI提示右侧基底节区见片结状稍长T2信号，伴弥散受限，考虑新近脑梗塞。
心脏彩超提示双房增大，左室壁增厚，左室舒张功能减退。
颈部血管彩超提示右侧锁骨下动脉粥样斑块形成。
用药情况：12.24-1.15注射用纤溶酶(100u) 200u 静滴qd注射用血栓通(250mg) 500mg 静滴qd硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉) 50mg 口服qd通心络胶囊 3粒口服每天三次12.24-1.15小牛血清去蛋白注射液(奥德金)(10ml:0.4g) 10ml 静滴 qd脑苷肌肽注射液(2ml) 2ml 静滴qd分析与评价：小牛血清去蛋白注射液与脑苷肌肽注射液（兔肌肉提取物）两药成分均含有游离氨基酸和多肽，且药理作用相似，故联用不适宜。
案例3：点评结论：使用疗程偏长病历号：0001251287入院诊断：1、左侧额颞顶枕部硬膜下血肿2、脑梗塞？3、高血压病？4、肝囊肿5、双肺气肿出院诊断：1、左侧额颞顶枕部硬膜下血肿 2、高脂血症 3、肺部感染 4、肝囊肿 5、双肺气肿患者，女，76岁，因“右侧肢体麻木无力5天”入院。
辅助检查：急诊头部CT示左侧额颞顶枕部硬膜下血肿，最宽处约2.7cm，左侧侧脑室受压变窄，中线向右侧移位约1.3cm。
头颅MRI示左侧额颞枕顶部硬膜下（亚急性）血肿，头部MRA示左侧大脑前动脉A1段发育不良可能。
用药情况：12.30-1.26注射用脑蛋白水解物(曲奥)(60mg) 120mg 静滴qd1.4-1.26小牛血清去蛋白注射液(奥德金)(10ml:0.4g) 10ml 静滴qd分析与评价：1.注射用脑蛋白水解物主要成分为16种游离氨基酸加少量肽，小牛血清去蛋白注射液主要成分为多种游离氨基酸和肽。
两药成分相似均用于营养脑细胞、脑神经不推荐同时使用。
2.注射用脑蛋白水解物推荐疗程为10-14天，该患者连续使用27天，使用疗程偏长。