乳牙根管治疗术评分标准
乳牙窦道型慢性根尖周炎一次性根管治疗与常规根管治疗的疗效对比观察
根 管 治 疗 术 与 常 规 根 管 治 疗 术 在 疗 效 上 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
关键词
一
治疗 后定期对 两组病例进行复企 ， 治
疗后 ６个 月观 察组 与 对 照 组 比较 ， 两 组 成 功 率 比较 ， 无统计学 意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 见
表 １ 。
细胞分化成为成骨细胞 秆 ｌ 成 牙骨 质 细 胞 ， 从 而促进ｌ 犬 同骨 组 织 的愈 合 。 ， 碘仿能缓慢释放 ¨ ｛ 游 离碘 ， 有 杀 菌和 使 细 胞 产 物 氧 化 的作 用 ， 作川 久， 冗刺激 。 具 有 良好 的 防腐 、 祓臭 、 减 少渗 ｊ 功能 ， 促
生 服 务 中心
状， 换药直至 无症状 ， 冉 行 根 管 充 填 。 局 麻 下 搔 刮瘘 管 ， 但不 Ｉ １ ｆ 进 行 深 的搔 刮 术
后 ６、 １ ２个 月 随访 ， 根 据 患 者 主诉 、 临 床 榆
无害 ， 影 响后 续 纤 的 荫 Ｉ ｔ ｊ ． ．
Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ糊 剂 丰 要 成 分 氰 氧 化 钙 、 碘仿 、 和硅 油 ， 优 点 是 良 好 的， ｛ 物 溶 性 ，
＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
见病 ， 根 管 治 疗 足 丰要 的治 疗 手 段 。
资 料 与 方 法 ２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 ２月 收 治 乳 牙
根尖孑 Ｌ 的 闭 合
Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ 糊 剂行 较 好 的 流动 性 、 渗 透 性和密合性 ， 加压危填时 ｌ ｌ 『 卣 接将 其 １ 人 Ｊ 部
讨
论
窦道型根， 犬周 炎 患 者 １ ８ ８例 ２ １ ６颗 患 牙 ， 其 中乳 前 牙 ６ ７颗 ， 乳磨 牙 １ ４ ９颗 ， 年龄 ３
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
乳牙根管治疗术疼痛的临床分析及预防分析常秋芳
• 临床研究 •239出血、保留子宫、保存生育能力为治疗原则。
治疗方法目前以保守治疗为主[3]。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，可与二氢叶酸还原酶形成强大持久、假性且不可逆的结合，进而产生抑制作用，影响四氢叶酸的生成，最终对DNA 的合成起到抑制效果。
切口妊娠采用MTX 治疗主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制，进而对合体型及中间型滋养细胞的形成造成影响，使切口妊娠胚胎发育终止，诱发胚胎死亡并被吸收。
传统多采用全身用药的方法治疗，药物经全身循环，由肝肾代谢，药物在肝、肾胸腹腔积液内可储留数周，有一定的副反应产生[4]。
在孕囊内直接注入，可提高药物局部浓度，加速滋养叶细胞死亡。
在孕囊内注药治疗后血β-HCG 呈较大幅度下降，毒副作用较小[5]。
目前，随着动脉栓塞技术的发展，子宫切口妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗并取得了较好效果，通过子宫动脉灌注MTX ，使子宫壁局部的药物浓度提高，并使药物作用时间延长，显著提高了杀胚效果。
另外子宫动脉栓塞可对子宫主要血供起到有效阻断作用，在使胚胎缺血缺氧发生死亡时，使子宫血流显著降低，清宫术的术中出血减少，降低了清宫术的风险。
特别是对年轻女性患者，子宫动脉栓塞术可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。
另外，采用MTX 局部用药，降低了肝肾功能的损害，减少了不良反应的发生率。
表1 两组治疗效果比较组别例数治疗时间(d)有效率(%)对照组2021.23±4.4516(80)观察组2013.76±2.43*8(40)*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）表2 毒副反应发生例数比较（n ）组别发热口腔炎肝酶上升消化道对照组(n=20)106814观察组(n=20)6*0*1*3*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）本次研究中，采用MTX 治疗1个疗程后，观察组血β-HCG 下降程度显著高于对照组。
提示子宫切口妊娠采用乙氨蝶呤治疗具有一定的安全性和有效性，但因需较长治疗时间，患者在配合上存在一定难度。
学龄前儿童乳牙根管治疗的护理对策及作用探讨
学龄前儿童乳牙根管治疗的护理对策及作用探讨【摘要】目的：对学龄前儿童乳牙根管治疗期间的护理对策进行探讨分析。
方法：选取2022年1月-2023年1月间在我院行乳牙根管治疗的82例学龄前儿童，采用抽签法将其分为实验组和对照组，对照组行常规护理，实验组采用强化护理干预，对组间根管治疗时间、患儿配合度、疼痛评分和家属满意度等指标差异进行比较。
结果：实验组患儿的根管治疗时间短于对照组，配合度高于对照组，疼痛评分低于对照组，且实验组患儿家属的满意度也要高于对照组，P＜0.05。
结论：优质的护理干预可有效促进学龄前儿童乳牙根管治疗时间的缩短，并能够提升患儿治疗时的配合度，有助于患儿治疗后疼痛程度的减轻，患儿家属的满意度也较高，可进行推广。
【关键词】学龄前儿童；乳牙；根管治疗；护理对策学龄前儿童因自控能力较弱，嗜食甜食，这便导致这一年龄段的儿童更易发生牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病，随之而来的自发性疼痛与咬合痛等症状会对患儿的正常生活造成严重的负面影响，不利于儿童的健康成长和发育。
目前，根管治疗方式是临床针对学龄前儿童常见口腔疾病的常用治疗方式，通过该治疗方式可有效促进患儿牙痛症状的改善。
但是，因学龄前儿童的乳牙存在根管粗大和根尖组织修复能力强的特点，导致对儿童乳牙施行根管治疗时的难度较高，且儿童对该治疗方式往往存在畏惧，无法对医疗操作进行良好的配合，故做好学龄前儿童乳牙根管治疗时的护理干预，对于患儿的病情控制和健康保障均有着重要的意义[1]。
为此，本文便对学龄前儿童乳牙根管治疗期间的护理对策进行探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2022年1月-2023年1月间在我院行乳牙根管治疗的82例学龄前儿童作为研究对象，采用抽签法将其分为实验组和对照组，每组中均采用1：1的比例纳入41例患儿。
实验组患儿的最高年龄为5岁，最低年龄为2岁，平均为（3.28±0.26）岁，其中存在21例男性，20例女性，牙髓炎患儿18例，根尖周炎患儿23例。
根管治疗标准
全国根管治疗技术规范和质量控制标准1 制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的1.1 阐述治疗的合理性1.2 规定治疗应达到的质量和水平2 根管治疗的适应证与非适应证2.1 适应证2.1.1 牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙2.1.2 选择性治疗如：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可，牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备2.2 非适应证2.2.1 不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙2.2.2 牙周支持组织不足的患牙2.2.3 预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治疗的患者2.2.4 患者口腔状况很差不能改善者3 关于根管治疗的术前准备3.1 病史采集和临床检查根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要的检查和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗的难易程。
3.2 术前X线片X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重要。
推荐使用平行投照技术，以保证影像的失真程度最小。
3.3 根管治疗的难度评价根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治疗手段，但根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定，因此在采集病史和体检后，应进行难度评价。
3.4 签署知情同意书术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的意义、治疗步骤、治疗难度，可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。
4 关于无痛技术和无菌技术实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。
目前的无痛方法有麻醉法和失活法两种。
建议在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。
但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。
根管治疗是一种专门的手术治疗，所用器械必须经过严格的消毒，专人限次使用。
术者也要做好严格的防护措施，杜绝医源性的感染及交叉感染。
乳牙根管治疗的临床观察
乳牙根管治疗的临床观察作者：刘彦彬来源：《中国美容医学》2011年第10期与恒牙龋相比乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。
乳牙龋病具有患龋率高、发病早、龋损多发、龋蚀范围广、发展速度快，早期自觉症状不明显等与恒牙截然不同的特点。
同时乳牙龋病对儿童口腔局部和全身都有不良的影响。
在临床实践中由于乳牙根管形态复杂，管壁厚，加上小儿身心发育未成熟往往增加了治疗操作的难度。
经过几年这方面经验的积累，笔者对儿童乳牙感染根管进行根管治疗，取得满意疗效。
1资料和方法1.1 临床资料：3～9岁病例100例(135颗)，其中急性期43颗，慢性根尖周炎97颗，其中伴瘘道51颗牙，观察6～12个月，均在预期内治愈。
从疗程方面看，大部分病例就诊3次，2周内瘘道消失，症状减轻。
根充后，疗效良好恢复咀嚼功能，无扣痛，瘘道消失占90%，2例数月后复发，原因是外部充填物使用不当致脱落，是髓腔根管暴露所致。
1.2 乳牙根管治疗适应证：乳磨牙牙髓坏死，慢性根尖脓肿。
乳牙根尖病变较小，生理性根吸收在1/3内时适合进行根管治疗[1]。
1.3 治疗步骤：摄X线片了解牙体病变情况及髓腔根管形态。
牙髓失活后揭髓顶，充分暴露根管口，拔去残髓，测定根管长度并标示于扩大针上，逐号扩挫根管，预备完成用3%双氧水和生理盐水交替冲洗。
对有瘘道的患牙在探通瘘道后置碘甘油于内。
充分干燥根管后常规樟脑酚或甲醛甲酚棉球置于髓室内。
以氧化锌丁香油糊剂暂封，1周后换药。
复诊时患者自述无症状，根管内无分泌物，牙龈无红肿，无瘘道等症状时，用碘仿氧化锌糊剂充填根管，完成根管治疗，然后常规窝洞充填[2]。
2讨论2.1乳牙治疗除恢复咀嚼功能外还应使牙根完成正常吸收，顺利替换恒牙，保持正常混合牙列以便促进恒牙列的建立。
由于乳磨牙根尖周病在出现根分叉，根尖周广泛骨质破坏时，还可引起牙囊损伤，因此乳牙根管治疗在保存患牙方面具有重要意义。
2.2根管治疗中，应强调彻底消除牙本质的感染，消除根尖周炎提高牙根部抗感染措施，有利于减少复诊次数及术后复发。
根管治疗规范
根管治疗技术规范根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。
根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。
1.1治疗前准备根据根管治疗的适应证与非适应证纳入治疗病例。
通过全面询问病史、临床检查和拍摄X线片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案。
充分进行医患交流并详细记录,根据情况可以签署根管治疗术知情同意书。
采用“根管治疗难度系数表”评估操作难度和预测治疗效果。
治疗方案选择:根尖周炎急性期,根管内渗出液多不能吸干,根尖周透射影过大、且不做同期根尖外科手术的病例宜选择根管治疗多次法;其他病例可选择根管治疗一次法或多次法。
1. 2 X线片X线片是了解患牙情况,辅助临床诊断,记录治疗过程,保护医患利益的最佳证据。
要求拍摄术前片、术中初尖片、主尖片、根充完成片共4张牙片。
为保证每次照片的重复性,建议采用平行投照技术。
1. 3 无痛技术和无菌技术治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者牙科治疗恐惧,防止交叉感染。
无痛技术包括麻醉法和失活法。
无菌技术强调术者、术区的消毒隔离;手术器械的消毒灭菌;建议使用橡皮防水障。
1. 4 根管治疗步骤1. 4. 1 牙体准备包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙做暂时冠修复。
1. 4. 2 开髓确定开髓孔的位置、大小和方向,建立合适的洞形路径。
要求揭全髓室顶,使根管器械无阻力直线进入根管;在充分暴露根管口的同时,尽可能少破坏牙体硬组织。
1. 4. 3 确定根管口位置采用直视法和手感法寻找确定根管口位置和数目;有条件者建议借助手术显微镜完成。
1. 4. 4 拔髓感染坏死牙髓采用分段逐步深入拔除,避免推出根尖孔;非坏死牙髓一次拔除,切忌残留牙髓组织。
1. 4. 5 确定工作长度工作长度的确定是根管治疗成功的关键。
理想的根管预备止点是根尖基点。
工作长度的测定方法有指感法、X线片法和仪器定位法等。
乳牙根尖周炎一次性根管治疗体会
胚的牙冠钙化发育基本完成 ， 患儿无系统性疾病。乳磨牙 １２ ４
颗， 乳前 牙 ３ ８颗 。 随机 分 为 对 照 组 和 治疗 组 ， 别 用 Ｖｔ ｅ 分 ｉ ｐｘ ａ
糊剂和碘 甲糊剂进 行 一次性牙 根管充 填。其 中 Ｖｔ ｅ ｉ ｐｘ糊剂 ａ
根管充填 ７ ９例 ８ 牙 ， 甲糊 剂 根 管充 填 ８ ８颗 碘 ２例 ９ ２颗牙 。两 组 平 均 年 龄 、 别 及 有 瘘 道 乳 牙 比例 接近 ， 有可 比性 。 性 具
硝 唑按 １ １ ： 比例 调成 糊 。
建 。碘仿糊剂是氧化锌 丁香油糊 剂的一种 ， 具有 明显的缺 其
点 ， 是 吸 收速 率 与 根 吸 收 不 一 致 ， 是 当 糊 剂 超 填 时 ， 造 一 二 可
成 慢 性 根 尖 周 炎 或异 体 反 应 。
Ｉ ３ 方法 ： ． 患者术前摄取 ｘ线牙片 ， 初诊患牙常规去腐质净 、 揭顶 、 开髓 、 冲洗 、 预备根管 ， ３ 用 ％过氧化氢、％次氯酸钠、 ５ 生 理盐水交替冲洗根 管并 干燥。治疗组 将 Ｖｔｐｘ糊剂直 接注 ｉ ｅ ａ
和结肠 ， 留灌 肠后患 者入睡 ， 药物 向结肠深 处流 动 ， 保 使 药物
注： 与治疗组 比较 ： ①Ｐ＜ ． ０ ００５
直接经直肠 黏膜 静脉 、 门静脉及结 肠吸 收 ， 肛 直接作 用于病 变 部 位… ， 药物在肠腔停 留时间达 ５ｈ以上 ， 日排便 时无液 体 次 排除， 药液全部被 吸收 ， 高临床治愈率 ； 提 ③其方法 简单 ， 患者
吉林医学 ２ｌ ０ １年 ２月第 ３ ２卷 第 ４期
・
６ ７３ ・
痛， 常在劳累 、 性生活后及 月经前后加剧 ； 妇科检查 ： ② 子宫不
根管治疗技术规范和质量控制标准
一、适应证和禁忌证1．适应证：各种类型牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复患牙，修复前有可疑牙髓病变牙，修复错位牙及行根切术等可能导致牙髓暴露等。
2．禁忌证：无功能或者无修复价值牙；无足够牙周支持患牙；患牙预后不良或者患者不能合作或者患者有严重全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及 X 线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能浮现问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。
三、髓腔入口制备(开髓)l．开髓：髓腔入口是进入髓腔通道，其形状、大小、方向取决于髓腔解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或者裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁和根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用 10#K 锉做初始豫备，残留根髓及根管壁上残留感染牙本质可在根管豫备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管豫备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。
常规应用根尖定位仪 ROOT ZX 测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍 X 线片确认)。
质控标准：将距根尖 0.5~1mm 处作为根管豫备工作长度。
五、根管豫备常用根管豫备方法主要为不锈钢 K 锉、镍钛 K 锉联合应用 G 钻逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其豫备原则：根尖 1/3 豫备之前一定要有准确工作长度：根管豫备时一定保持根管湿润；豫备过程中每退出或者换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为 25#：根据初尖锉不同，主尖锉普通比初尖锉大 2-3 号。
橡皮障在乳切牙根管治疗护理配合中的应用效果
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022年第8卷第11期Vol.8，No.11，2022橡皮障在乳切牙根管治疗护理配合中的应用效果武子云（北京大学口腔医院门诊部儿科，北京，100081）摘要：目的探讨橡皮障隔湿技术对于乳切牙根管治疗护理配合的重要性。
方法选取10名规范化培训医师、3名高年资护士及64名患儿为研究对象。
患儿按照传统棉卷隔湿技术和橡皮障隔湿技术交叉进行两次治疗。
记录两次治疗的护理配合操作时间，评估配合难度、患儿焦虑程度和满意度。
结果与传统隔湿技术相比，使用橡皮障隔湿技术下护理配合操作时间缩短，患儿焦虑程度明显降低。
结论相比传统棉卷隔湿技术，使用橡皮障隔湿技术能够缩短护理配合操作时间，降低患儿焦虑程度和护理配合难度。
关键词：橡皮障隔湿；乳切牙；根管治疗；护理配合中图分类号：R 473.78文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）11-0036-05Application of rubber dam in nursing cooperation of root canal treatment of deciduous incisorWU Ziyun（Department of Pediatrics ，First Clinical Division Peking University School and Hospital ofStomatology ，Beijing ，100081）ABSTRACT ：Objective To evaluate the application of rubber dam isolation in nursing coopera⁃tion of root canal treatment of deciduous incisor.Methods Totally 10dentist requiring standard⁃ized training ，3senior dental nurses and 64pediatric patients were recruited in this study.All pedi⁃atric patients were randomly treated twice by the traditional cotton roll moisture isolation technolo⁃gy and rubber dam moisture isolation technology.The duration of nursing cooperation was record⁃ed.The difficulty of nursing cooperation ，anxiety degree and satisfaction of the pediatric patients were measures.Results The findings showed that the duration of nursing cooperation procedure for children using rubber dam isolation was shorter than that of children using conventional cotton roll isolation ，and a lower degree of anxiety was observed in children using rubber dam isolation.Conclusion Compared with the traditional cotton roll moisture isolation technology ，the rubber dam moisture isolation technology may shorten the operation time ，relieve anxiety level of the pa⁃tient and reduce the difficulty in nursing cooperation.KEY WORDS ：rubber dam isolation ；deciduous incisor ；root canal treatment ；nursing cooperation自19世纪60年代Barnum 等介绍橡皮障以来［1］，这种隔湿方法成为口腔治疗领域的标准操作规范［2-3］。
乳牙根管治疗术治疗病人的健康指导及注意事项
乳牙根管治疗术治疗病人的健康指导及注意事项健康指导1.术前健康指导(1)向家长和患儿详细解释保留乳牙的重要性：①恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育；②延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙的不良影响；③维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。
(2)根据治疗计划向患儿家长介绍有关乳牙根管治疗的步骤、治疗时间、预后、合并症，注意及时修正病人的过高要求。
(3)指导患儿在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械。
治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外伤。
2.术后健康指导(1)治疗完成后，嘱家长带患儿去拍摄X线牙片，以检查根管充填是否符合要求。
(2)治疗后疼痛不适的处理方法：向忠儿及家长说明乳牙根管治疗后有不同程度的根尖反应，可能出现不同程度不适，如果没有明显肿痛，轻度不适会在治疗后2〜3天消失；若肿痛持续性加剧，应及时回院复诊。
(3)饮食指导：治疗后2h内尽量避免咀嚼；24h内避免患侧咀嚼和进食硬物。
注意口腔卫生，进食后应漱口。
(4)无特殊症状者根管治疗1周后可复诊并进行永久性充填。
注意事项1.心理护理在治疗前后应做好家长的解释工作，取得家长的同意和配合；治疗全过程应与患儿进行良好的沟通，减轻或消除其紧张、恐惧心理，取得患儿的信任和合作。
2.感染控制在治疗过程中需反复补充物品时，为防止交叉污染，进行操作中的手套不能直接接触清洁物品，应采用更换手套或加戴塑料薄膜手套，用后即弃；或保留乳胶手套使用一次性纸巾隔离取物，用后即弃。
3.护理安全认真做好术前健康指导，防止误吞；传递根管器械前，必须检查器械性能，发现螺纹变形要及时更换，防止折断；禁止从病人头面部传递器械，防止误伤；认真检查根管冲洗液的名称、浓度，确保冲洗接头牢固、通畅。
4.选择乳牙根充糊剂时，应掌握所选用的糊剂必须是可被吸收的糊剂，否则会影响乳牙根的正常吸收和替换牙的萌出。
三种乳牙根管治疗疗效比较
三种乳牙根管治疗疗效比较桑建;吴广升【摘要】乳牙的根管填充有多种方式,即使是同一个医院口腔科的不同医师也采用不同的方法.笔者于2005-10～2008-10选择了145例需要根管治疗的儿童(共192颗患牙),年龄6～12岁,随机分别采用干髓糊剂(A组)、BLTAPEXTM(B组)和氧化锌丁香油糊剂+氢氧化钙(C组)进行根管填充并观察其疗效.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)010【总页数】2页(P888-889)【关键词】乳牙;根管充填;干髓术;氢氧化钙;氧化锌糊剂【作者】桑建;吴广升【作者单位】215008 江苏苏州,金阊医院口腔科;266071 山东青岛,济南军区青岛第一疗养院【正文语种】中文【中图分类】R780.2乳牙的根管填充有多种方式，即使是同一个医院口腔科的不同医师也采用不同的方法。
笔者于2005-10～2008-10选择了145例需要根管治疗的儿童（共192颗患牙），年龄6～12岁，随机分别采用干髓糊剂（A 组）、BLTAPEXTM（B 组）和氧化锌丁香油糊剂+氢氧化钙（C组）进行根管填充并观察其疗效。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2005-10～2008-10在笔者所在医院口腔科门诊145例儿童，均患有乳牙牙髓炎并需要根管治疗。
其中男79例104颗患牙，女66例88颗患牙。
年龄6～11岁。
要求入选的患牙无松动，无牙周疾病。
1.2 充填材料干髓糊剂（上海二医张江生物材料公司）；BLTAPEXTM（即WITAX，日本）；氧化锌丁香酚水门汀（青浦尼康齿科器械厂）；氢氧化钙（江苏临江试剂化工厂）。
1.3 方法三组牙皆常规开髓，封乳牙失活剂。
①使用干髓术者，FC棉球暂封1周，髓室内根管口使用干髓糊，再羧酸锌垫底，GCFUIⅨ冠修复；②使用BLTAPEXTM和氧化锌丁香油糊剂+氢氧化钙者，清理髓室牙髓拔除，采用10#或15#，不锈钢K锉探查根管并清理根管，每更换一个型号器械用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，棉捻拭干后，常规用氢氧化钙粘剂封药，氧化锌暂封1周，符合根管充填要求后，分别用BLTAPEXTM和氧化锌丁香油糊剂+氢氧化钙根充，再羧酸锌垫底，GCFUIⅨ冠修复。
第七章 儿童口腔常见疾病护理技术(2)(1)
第七章儿童口腔常见疾病护理技术第一节乳牙根管治疗术的临床护理技术乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除根管内的牙髓及感染物质，然后用可吸收的材料充填根管，达到治疗的目的。
根管治疗术是乳牙牙髓治疗的重要方法。
一、适应证主要用于急慢性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等具有保留价值的乳牙。
用物准备1.常规用物检査器（口镜、镶子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、高速牙科手机、低速牙科手机、凡士林棉签、光敏固化灯。
2.局部麻醉用物计算机控制无痛局麻注射仪、表面麻醉剂、无菌棉签、碘伏棉签、卡局芯式麻醉剂、驱动装置、脚踏、一次性带柄注射器针头。
3.橡皮障隔湿用物橡皮障布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线、橡皮障固定楔线、橡皮障定位打孔模板、开口器、剪刀、水门汀充填器。
4.根管预备和根管充填用物各型车针及螺旋输送器、挖匙、水门汀充填器、清洁台及21mm K型根管铿、根管冲洗器、吸潮纸尖、根管充填糊剂、牙髓镶、根管消毒剂、拔髓针、髓针柄、暂时封闭材料、根管冲洗液（图7-1）。
图7-1根管预备和根管充填用物①各型车针及螺旋输送器;②挖匙;③水门汀充填器;④清洁台及21mm K型根管挫;⑤根管冲洗器;⑥吸潮纸尖;⑦根管充填糊剂;⑧牙髓镶;⑨根管消毒剂；⑩拔髓针；⑪髓针柄; ⑫暂时封闭材料；⑬根管冲洗液5.垫底及充填用物水门汀充填器、树脂雕刻刀、树脂压光器、酸蚀剂、粘接剂、小棉棒、光固化复合树脂、咬合纸、调拌刀、调拌板、成形片、金钢砂车针、玻璃离子水门汀粉和液（图7-2）o图7-2垫底及充填用物①水门汀充填器;②树脂雕刻刀;③树脂压光器;④酸蚀剂;⑤粘接剂;⑥小棉棒;⑦光固化复合树脂;⑧咬合纸;⑨调拌刀；⑩调拌板;⑪成形片;⑫金刚砂车针;⑬玻璃离子水门汀粉和液三、乳牙根管治疗术医护配合流程（表7-1）医生操作流程护士配合流程1.治疗前准备（1）做好患儿的心理护理引导患儿坐于综合治疗椅上，向患儿及家长讲解治疗的主要过程,减轻患（2）局部麻醉儿的焦虑情绪用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患儿痛苦（3）橡皮障隔湿安装局部麻醉药物到注射仪上，递碘伏棉签予医生，注射时双手协助固定患儿头部，避免突然摆动造成误伤按照常规安装橡皮障系统2.去净腐质，制备洞形，揭净髓室顶安装牙科手机及车针，去腐时协助吸唾，强力吸引器管置于患牙旁，保持3.探查根管数目，拔髓术野清晰,随时调整灯光，用挖匙去除腐质时及时用棉球清除上面残留物质,保持器械清洁（图7-3）递探针予医生- 表7-1乳牙根管治疗术医护配合流程6 .7 .续表医生操作流程护士配合流程根管消毒封药，放置暂时封闭材料取适量根管消毒剂递予医生，安装螺旋输送器。
乳牙根管治疗术评分标准
牙体修复
疗效评价10
10
xx，
2014年10月制
项目
术前准备
采用无痛技术
术野隔离
牙体预备
开髓xx的准备根管系统的预备根管冲洗
复诊期间的标准
使用平行投照技术拍摄X线片3分，使用分角线技术拍摄X线片2分，无s术前X线片0分
使用麻醉法2分，使用失活法1分，不使用无痛技术0分。
采用棉卷加吸唾的方法隔离术区4分，无术区隔离措施0分
不能做到每次更换器械冲洗扣3分，选用冲洗剂不正确扣2分，不选用专用根管冲洗器械扣2分，冲洗量过少扣2分，不进行冲洗扣10分。
封药脱落扣5分，封药不严密有渗漏扣3分。扣分原因得分25
10515根充时机选择不正确扣5分，欠填或超填扣5分，根充三维影像不严密扣3分。充填时螺旋根充针分离扣5分。
患牙需采用树脂进行修复，如使用银汞充填扣5分，玻璃离子充填，扣3分；树脂修复时，未使用水门汀类材料垫底扣3分。
去腐不净扣2分，薄壁弱尖未去除扣1分，咬合调整在工作长度之前完成，否则扣1分开髓洞形设计部准确扣2分，开髓位置不准确扣2分，髓室顶未揭全扣2分，髓腔侧壁过度预备扣2分，根管器械不能直线进入根管扣2分，开髓过程有底穿或侧穿扣10分。
根管方向偏移扣5分，根尖部拉开或侧穿扣5分，未达到工作长度扣5分，根管有台阶形成扣3分，根管未形成一定锥度扣3分，使用机用镍钛器械根管预备加2分，预备过程中无冲洗扣5分，根管器械分离扣4分。
Vitapex糊剂充填乳牙根管的临床疗效
Vitapex糊剂充填乳牙根管的临床疗效【关键词】Vitapex糊剂;乳牙根管乳牙根管治疗术是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最常用和有效的治疗方法[1]。
我科近两年来通过使用Vitapex糊剂乳牙根管治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008~2009年口腔科门诊患儿152例,年龄4~10岁,男68例,女84例,共187颗患牙。
其中前牙59颗,后牙128颗。
患牙中牙髓炎49颗,根尖炎138颗。
1.2 充填材料Vitapex糊剂(日本森田株式会社),主要成份:碘仿40.4%,氢氧化钙30.3%,聚硅氧烷油22.4%,其他成份6.9%。
1.3 方法术前常规摄X线牙片,以明确乳牙根尖周骨质破坏、牙根吸收等情况。
按常规方法进行根管预备,开髓去冠髓、拔髓、不锈钢K锉扩大根管至35号,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗,吸干根管,牙龈无红肿者,用Vitapex糊剂直接充填根管。
牙龈红肿者,开放2~3 d待牙龈红肿消退后封CP棉球。
1周后复诊,无不适、无叩痛、CP棉球干燥无异味的用Vitapex糊剂根管充填,磷酸锌垫底,银汞合金或玻璃离子永久充填。
1.4 疗效判定标准治愈:复查患牙无自觉症状,瘘道闭合,无叩痛,无松动,咀嚼功能良好,X线片显示根尖周稀疏区消失;好转:自觉症状减轻,瘘道闭合,无明显叩痛,咀嚼功能良好,X线片显示根尖稀疏区明显缩小;失败:复查患牙出现自发痛或叩痛、松动,牙龈红肿或窦道或并发急性根尖周炎,X线片显示根尖稀疏区未缩小或扩大。
治愈和好转计为有效。
2 结果术后3~24个月随诊,治治愈152颗(牙),占81.3%;好转:23颗,占12.3%;无效12颗,占6.4%,有效率93.5%。
3 讨论3.1 乳牙根管治疗由于患儿不配合及不能忍受长时间张口,而成为临床工作中的难点。
而对于患慢性根尖周炎的乳牙,必须进行根管治疗。
由于乳牙牙根最终可被吸收,以往多采用可吸收性糊剂如氧化锌丁香油糊剂充填根管,它具有较好的密封效果和一定的组织相容性,但其抗感染力弱对感染根管治疗效果较差,根充时需用光滑髓针或小号扩大针将糊剂缓缓导入乳牙根管内,直至该糊剂充填满整个根管,操作过程费力费时,由于儿童缺乏持久力,很难长时间配合治疗,因此极易导致治疗失败。
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根管方向偏移扣5分，根尖部拉开或侧穿扣5分，未达到工作长度扣5分，根管有台阶形成扣3分，根管未形成一定锥度扣3分，使用机用镍钛器械根管预备加2分，预备过程中无冲洗扣5分，根管器械分离扣4分。
项目
术前准备
采用无痛技术
术野隔离
牙体预备
开髓xx的准备根管系统的预备根管冲洗
复诊期间的根
管封药
根管充填分值3246
10摄X线片2分，无s术前X线片0分
使用麻醉法2分，使用失活法1分，不使用无痛技术0分。
采用棉卷加吸唾的方法隔离术区4分，无术区隔离措施0分
术后无定期复查扣10分，两年后成功加3分，失败扣5分。
牙体修复
疗效评价10
10
xx，
2014年10月制
不能做到每次更换器械冲洗扣3分，选用冲洗剂不正确扣2分，不选用专用根管冲洗器械扣2分，冲洗量过少扣2分，不进行冲洗扣10分。
封药脱落扣5分，封药不严密有渗漏扣3分。扣分原因得分25
10515根充时机选择不正确扣5分，欠填或超填扣5分，根充三维影像不严密扣3分。充填时螺旋根充针分离扣5分。
患牙需采用树脂进行修复，如使用银汞充填扣5分，玻璃离子充填，扣3分；树脂修复时，未使用水门汀类材料垫底扣3分。