低级别鳞状上皮内病变重点

3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上 皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所 取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检 阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
低级别鳞状上皮内病变
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：张静芝

CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病 理诊断。然而近 20 年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病 变与 HPV 感染有关，进一步的研究发现 CIN 并非是程度 不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有 明显差异的病变：低度病变和高度病变。
诊治

1.手术治疗
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手术主要用于早期宫颈癌患者。
常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫 术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或 取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者， 属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者 不同分期选用不同的术式。

CIN 仍将宫颈鳞状上皮病变分为三级，CIN I 和 II 分别 对应原来的轻度和中度不典型增生，CIN III 则包括重度 不典型增生和原位癌。 CIN 分级认为，从 CIN I 到 III 是病因学和生物学性质相同、程度不同的一类病变，它解 决了区分重度不典型增生和原位癌重复性不好的问题，认 为凡是诊断为 CIN 者，均有发展为癌的风险，尽管有个 体差异。而恰当的治疗则能阻止癌的发生。


2.放射治疗 适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病 灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

3、CIN生物靶向细胞疗法 全新的生物治疗技术，以清除体内hpv病毒为主，改善患者被破坏的细胞组织， 从而达成防止癌变的目的。

3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静 脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。 常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

宫颈上皮低度病变是宫颈组织的细胞在再生过程中的过度 增生现象。上皮组织在细胞增生方面的越规行为，是宫颈 良性上皮向恶性化方向发展的一个过渡阶段，也可认为是 癌前病变。而宫颈上皮低度病变，癌变情况相对是较轻的。
检查

1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区 取材。

2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后 呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在 碘不染色区取材活检可提高诊断率。