食管癌护理查房pptPPT课件

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治疗原则
化学治疗：食管癌常用的化疗方案
有： .氟尿嘧啶+顺铂 .紫杉醇或伊立替康+顺铂
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病史介绍
姓名：蔡振武 床号：10床
性别：男
年龄：54岁
主因：食管癌治疗后一月余，进食哽咽加重一月于 2015年03月09日入院。
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病史介绍
一年前无诱因出现进食哽咽感，进硬物为著，感胸 背部疼痛，无发热、恶心、呕吐，无饮水呛咳，在 当地医院行胸腹部CT示：食管中段管壁增厚，管腔 变狭窄，行胃镜病理活检示：食管上段鳞癌，入我 科给予行PFL方案化疗一周期，化疗后给予食管局部 放疗，后再次于我科行PFL化疗4周期，末次化疗时 间是2014-11-21。一月前无明显诱因出现进食哽咽， 发病以来，食纳差，夜休差，大便不畅，小便正常， 体重减轻6kg。
20%。
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食管是咽和胃之间的 消化管，为消化管 中最狭窄的部分。 全长约25cm。三个 狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙 约15cm、食管与左 主支气管交叉处， 距中切牙约25cm， 食管穿经膈处，距 中切牙约40cm。
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二.病因
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化学物质
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不良生活习惯
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缺乏某些微量 元素
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缺乏维生素
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病史介绍
体格检查：T36.5℃，P80次/Байду номын сангаас，R20次/分，
BP120/80mmHg，步入病房，神志清，查体合作， 发育正常，营养欠佳，贫血面容，全身皮肤无黄 染，无皮疹、出血点、无蜘蛛痣、肝掌。全身浅
表淋巴结未触及。头颅大小形状正常，眉毛无脱 落，眼睑无水肿，双侧眼球无凸出，结膜无充血， 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压 痛。鼻副窦无压痛。口唇红润，伸舌居中，咽无 充血，扁桃体不大。颈项对称，无颈静脉怒张， 气管居中，胸廓对称无畸形，双下肢无水肿。
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病史介绍
【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压 心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史， 否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史
【个人史】：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情 、疫水接触史，无牧区、矿区、低碘区居住史无化学 性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史， 吸烟30年，每日约20支。
1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见
3.食物滞留感或异物感
4.其它症状少数病人可有胸骨 后灼烧感、闷胀不适、隐痛和 呕气等症状。
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二.进展期表现
1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、
无力
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三、食道癌晚期症状
1.进行性吞咽困难为其典型症状：
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遗传因素
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三.病理和分型
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好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段
中段
下段
上段 中段 下段
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组织学分型
鳞癌（占95%） 腺癌（少见）
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按病理形态分为
1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄型
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四.临床表现
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一.食管癌早期表现 哽噎感
2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T 分期及局部N分期最好的方法。
3.食管CT扫描 4.单纯FDG-PET检查 5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等
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五.治疗原则
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治疗原则
手术治疗：全身情况及心肺功能良 好、无明显远处转移征象者可考虑 手术治疗。
放射治疗：照射剂量通常为6070Gy/6-7周。和手术治疗总的生存 率无明显差别。
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病程记录
2015-03-21患者仍有间断发热，体温波动于36.839.2℃，胸部及头部疼痛，食纳差，夜休差，生 命体征平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治 疗，给予拜复乐+奥硝唑+特治星，同时静脉营养 支持及增强免疫力治疗，继续观察疼痛及体温变 化。
2015-03-24患者胸部及头部疼痛较前稍缓解，食 纳差，夜休差，体质虚弱，体温仍不稳定，放弃 治疗办理出院。
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1.疾病相关知识介绍 2.个案护理
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一.概述
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食管癌定义
食管癌是指由食管鳞状上 皮或腺上皮的异常增生所 形成的恶性病变。是发病 率仅次于胃癌的消化道肿 瘤
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全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，
在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为
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当前护理问题？
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护理问题
P1、营养失调 低于机体需要量：与吞 咽困难及肿瘤消耗有关
P2、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾 病本身(癌症)的恐惧有关
P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神 压力过大有关
P4、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关 知识
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护理问题
P5、背痛、胸痛：与食管支架植入术有 关
【家族史】：否认家族性遗传病史。
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病程记录
2015-03-10患者仍诉进食时哽咽，可进少量流食 请消化内科会诊，拟行胃镜下支架植入术。
2015-03-12患者行胃镜下支架植入术后，诉背部 及前胸部疼痛。
2015-03-13患者仍诉背部及前胸部疼痛，今日体 温最高为39.1℃。
2015-03-15患者神志清，精神差，食纳差，夜休 欠佳，查体：体温39.5℃，胸背部持续疼痛，间 断发热，考虑食管纵膈瘘并感染及纵膈气肿可能 ，给予止痛、退烧、抗感染等对症治疗。
P6、体温过高：与感染的危险有关
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护理措施
P1营养失调 低于机体需要量 I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流
质或半流质饮食。 I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者
口味的食物。 I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进
食欲。 I4.营养监测 定期测量体重， 监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标。 I5.遵医嘱给予静脉营养支持。
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护理措施
P2焦虑、恐惧 I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及
难咽干硬食物 → 半流质 → 流质 → 滴水不 进 → 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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辅助检查
1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的 检查方法。