常见急性中毒的应急处理 ppt课件

2020/10/28
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清除胃肠道尚未被吸收的毒物：
• 洗胃液的选择：
• 根据毒物种类，选用溶液、解毒物质。
• 保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油等。
• 溶剂：饮入脂溶性毒物，可先用液体石蜡150—200ml，
然后进行洗胃。
• 吸附剂：活性炭，一般可用30~50g。
• 中和剂：吞服强酸时可用弱碱如氢氧化铝凝胶等
急诊科 郝德英
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定义
• 某些物质（化学、食物、有 毒动植物等）接触人体或进 入人体后，在一定条件下与 体液、组织相互作用，损坏 组织，破坏神经及体液的调 节功能，使正常生理功能发 生一系列代谢紊乱。
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精品资料
病因及发病机制
• 病因：职业性与生活性之分。 • 发病机制： 阻碍氧的吸收、输送和利用 抑制酶的活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 局部刺激、腐蚀 中枢神经抑制
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促进已被吸收毒物的排出：
利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾
衰，不宜用利尿方法。
吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血清蛋白解
离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排
出效果更好。
人工透析：A腹膜透、B血液透析 一般中毒12小时内进行人工透析效果较 好。时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不
痉挛，反射性造成窒息或心搏骤停。
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清除胃肠道尚未被吸收的毒物：
• 剖腹胃造瘘术洗胃：在抢救吞服超大剂量药物或 有机磷农药中毒危急病例中，首选插胃管洗胃， 但在临床急救中遭遇以下情况时，应考虑剖腹做 造瘘术，但必须严格掌握指征： (１)反复插胃管失败而又必须迅速清除胃内、 （2）饱食后，用泻药以清除进入肠道的毒物。 一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。 导泻常用盐类泻药，如硫酸镁15g溶于水内，口 服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多，镁离子 对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏 迷病人都不宜使用。
• 洗胃方法：病人取左侧卧位，头低位并转向一侧。 •胃管选用粗大者，胃管头部涂石蜡油润滑。 •自口腔向下插进50cm左右→证明胃管确在胃内。 •洗胃液一般可用温开水。 •每次注入200－400ml。 •每次灌液后尽量排出。 •反复灌洗，直至洗胃液澄清为止，总量可用 •1000ml，必要时还可增多。 •拔胃管时，要先将胃管前端夹住。
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急性有机磷农药中毒临床表现
• 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态(空腹或进餐后） 密切相关。口服中毒在10分钟至两个小时发病；吸入约30分钟；皮肤吸收后 约2到6小时发病，中毒后出现胆碱能危象表现为：
• 1、毒蕈碱样症状：又称M样症状。这 组 症 状 出 现 最 早，主要表现为平 滑肌痉挛（支气管、胃肠平滑肌等）和腺体分泌增加（包括泪腺、唾液、胃 的腺体、支气管腺体等）：有瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、恶 心、呕吐、腹痛 、腹 泻；腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎、括约 肌松弛：尿频、大小便失禁、气道分泌物增多：咳嗽、气促、双肺出现干性 或湿性罗音，严重者可出现肺水肿。
解磷定，磷定（解磷注射液）有机磷中毒
重金属络合物，二巯基丙醇 砷、锑、锰、铅中毒
（BAL），二巯基丙磺酸钠
硫代硫酸钠
砷、贡、铅、氰化物、碘、
溴中毒பைடு நூலகம்
亚硝酸钠
苦杏仁、桃仁、枇杷仁
亚甲蓝（美蓝）氧化还原剂 小剂量用于急救亚硝酸盐中
毒及高铁血红蛋白血症，大
剂量用于治疗氰化物中毒
纳络酮
吗啡类、乙醇、镇静安眠药
中和，不用碳酸氢钠。强碱可用弱酸如稀醋、
果汁等中和。
• 沉淀剂：有些可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的
•
物质，因而可用做洗胃剂。
• 解毒药：通过与存留毒物起中和、氧化、沉淀等化学作
用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性作
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用。
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清除胃肠道尚未被吸收的毒物：
洗胃的并发症及其防治 A.误入气管。 B.上消化道出血：机械性损伤，食管黏膜撕裂。 C.急性胃扩张：洗胃液入量大于出量。 D.胃穿孔：多因机械性损伤或洗液量过大引起。 E.吸入性肺炎 F.水电解质紊乱：低钠、低钾血症多见。 G.肺水肿：可因水中毒、毒物作用所致。 H.急性胰腺炎：刺激胰液分泌旺盛，胰液外溢所致。 I.心跳呼吸骤停：因咽喉部受刺激，迷走神经兴奋，喉
易透析出。
血液灌流：本法一般用于中毒严重、有合并症、血液中
毒物浓度高者。应注意，在血液灌流中，血
液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离
子也可被吸附排出，因而需要监测和及时补
充。
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特殊解毒药的应用
常用特效解毒药
对抗毒物
阿托品（节后抗胆碱药） 有机磷农药及毒蕈中毒，毛
果芸香碱、新斯的明中毒
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临床常见中毒
• 有机磷中毒 • 一氧化碳中毒 • 酒精中毒 • 百草枯中毒 • 镇静药物中毒
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急性有机磷农药中毒定义
• 急性有机磷农药中毒 是指有机磷经过皮肤、 呼吸道或消化道进入人体后与胆碱酯酶作用 形成能以解离的磷酰化胆碱酯酶，使酶的活 性受到抑制，导致胆碱在体内蓄积过度作用 于外周及中枢胆碱受体，引起毒蕈碱样、烟 碱样、中枢神经系统样症状改变的临床综合 症。
解氟灵（乙酰胺）
氟乙酰胺
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对症治疗：
• 很多急性中毒并无特殊的解毒的方法，对症 治疗很重要，可帮助危重病人度过险关，目 的在于保护重要器官，使其恢复功能。急性 中毒病人应卧床休息，保暖。中毒严重出现 昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰 时，应积极采取治疗措施，并根据病情应用 适当的抗生素。昏迷病人必须保持呼吸通畅， 惊厥时保护其免受外伤，针对昏迷原因进行 治疗。对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、 心律失常、心脏骤停、水电解质紊乱、急性 肾衰等情况，应积极进行抢救。
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急救处理原则 立即终止接触毒物：
• 毒物由呼吸道侵入时，要立即将病 人撤离中毒现场，转移到空气清新 的地方。
• 由皮肤侵入时，立即脱去被污染的 衣服，用大量温水或肥皂水清洗接 触毒物的皮肤部位。
• 若溅入眼中应用清水冲洗。 • 由胃肠道进入的毒物立即停止服用。
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清除胃肠道尚未被吸收的毒物：
• 催吐：神志清，能配合的病人
饮温水300—500ml→然后用手指、压舌
板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 也可用药物催吐
• 洗胃：服毒后6小时内洗胃最有效
禁：吞服强腐蚀剂的病人→胃穿孔 惊厥病人插胃管→诱发惊厥
慎：昏迷病人→吸入性肺炎
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清除胃肠道尚未被吸收的毒物：