考点 腹部损伤

考点腹部损伤

[A1型题]

1.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是

A．小儿及老人 B．精神状态不正常者 C．严重腹胀者 D．昏迷者 E．病史不清者

答案：C

考点：腹腔穿刺的禁忌证

解析：腹腔穿刺的禁忌证包括：严重腹内胀气者；中、晚期妊娠；既往有腹部手术或炎症史者；躁动不安不能合作者。小儿及老人、精神状态不正常者、昏迷者、病史不清者都不是腹腔穿刺的禁忌证。故选C。

2．腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为

A．X线照片 B．CT C．白细胞计数 D．B超 E．腹腔穿刺

答案：E

考点：腹部损伤的辅助检查

解析：x线照片、CT、B超检查可用于腹部闭合伤的诊断，但敏感度都不高，难发现较小的损伤。白细胞计数没有特异性。腹部闭合伤的辅助检查，首选诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，可明确有无腹腔脏器损伤和哪一类脏器损伤，阳性率可达90％以上。故选E。

3．以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了

A．渗透性腹泻 B．渗出性腹泻 C．分泌性腹泻

D．运动功能异常性腹泻 E．医源性腹泻

答案：E

考点：慢性腹泻的病理生理类型

解析：慢性腹泻可分为：肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的渗透性腹泻；吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻；各种原因导致肠分泌增多引起的分泌性腹泻(渗出性腹泻)；肠功能失调，蠕动亢进引起的运动功能异常性腹泻。故选E。

4．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A．早期出现休克 B．腹膜刺激征 C．有气腹征 D．移动性浊音(+) E．肠鸣音活跃

答案：E

考点：腹部外伤的诊断

解析：腹部闭合性损伤中，若为空腔性脏器的损伤，多表现为弥漫性腹膜炎、气腹征、移动性浊音；若为实质性脏器损伤，多表现为腹腔内(或腹膜后)出血，甚至引起失血性休克。肠鸣音活跃提示肠道受刺激，正常人也可出现，故不支持腹腔内脏损伤诊，故选E。

5．腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

A．肝脏 B．脾脏 C．胰腺 D．肾脏 E．肾上腺

答案：B

考点：善嚣内脏损伤的特征和处理

解析：腹部损伤可分为井放性损伤和闭合性损伤。闭合性损伤可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。脾是腹部内脏中最易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％～20％。胰腺在各种腹部损伤中约占1％～2％。故选B。

6．腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是

A．横结肠 B．乙状结肠 C．直肠上端 D．十二指肠球部 E．十二指肠水平部

答案：E

考点：腹部闭合性损伤

解析：十二指肠的大部分位于腹膜后，该损伤较多见于十二指肠水平部。腹部x线平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展，故选

E，排除其他选项。

7．诊断脾破裂最有价值的是

A．左上腹部有外伤史 B．有休克表现 C．有进行性贫血

D．腹部有压痛和反跳痛 E．腹腔穿刺抽出不凝血液

答案：E

考点：脾破裂的诊断方法

解析：创伤性脾破裂的诊断主要依据：①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。其中最重要的就是腹腔穿刺抽出不凝血液，故选E，可排除其他选项。

8．诊断腹部外伤时应注意的问题不包括

A．穿透伤的人口或出口在胸、腰、会阴，但可能损伤腹内脏器

B．虽未穿透腹膜，但不排除腹内脏器损伤

C．穿透伤出、入口应当呈直线

D．伤口大小与损伤程度不一定成正比

E．是否存在移动性浊音

答案：C

考点：腹部外伤

解析：穿透伤或贯通伤的诊断中还应注意如下几点：①伤口(入口或出口)可能不在腹部，而在胸、背、肩、腰、臀或会阴等；②伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；③伤口与伤道不一定呈直线关系，因受伤瞬间的姿位与检查时可能不同，低速或已减速的投射物可因遇到阻力大的组织而转向；④有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除存在内脏损伤的可能。故选C。

9．引起腹膜刺激征最轻的腹部损伤是

A．小肠破裂 B．胃破裂 C．肠系膜血管损伤 D．结肠损伤 E．肝损伤

答案：C

考点：腹膜刺激征“

解析：胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液(含胃液、胰液及胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型腹膜炎表现。下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。肠系膜血管损伤时血液进入腹腔，对腹膜刺激最小。故选C。

10．有关结肠破裂的描述，不正确的是

A．发病率较低 B．腹膜炎出现的较晚 C．部分易漏诊

D．局部和全身隋况好时，均可行一期修补 E．常常导致严重腹膜后感染

答案：E

考点：结肠破裂

解析：十二指肠、膈、结肠等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。结肠破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻，部分容易漏诊。无论是上消化道还是下消化道脏器破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道脏器破裂或穿孔造成的细菌污染远较上消化道破裂或穿孔时为重。’对于损伤时间短，局部和全身情况好时，可行一期修补。结肠为腹膜前器官，一般不会导致严重腹膜后感染。故选E。

[A2型题]

11．男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重。伴恶心、呕吐。查体：体温38．5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A．x线胸腹部透视 B．胃肠道钡餐透视 C．纤维十二指肠镜检查

D．腹部B超检查 E．腹腔动脉造影

答案：D

考点：腹部外伤的辅助检查

解析：患者3周前受外伤，近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动，发热。首先考虑诊断延迟性脾破裂。x线胸、腹部透视很可能结果阴性；该患者不宜行钡餐检查，因为钡餐会加重疼痛，同样理由不