考点 腹部损伤

考点腹部损伤[A1型题]1.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A．小儿及老人 B．精神状态不正常者 C．严重腹胀者 D．昏迷者 E．病史不清者答案：C考点：腹腔穿刺的禁忌证解析：腹腔穿刺的禁忌证包括：严重腹内胀气者；中、晚期妊娠；既往有腹部手术或炎症史者；躁动不安不能合作者。

小儿及老人、精神状态不正常者、昏迷者、病史不清者都不是腹腔穿刺的禁忌证。

故选C。

2．腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为A．X线照片 B．CT C．白细胞计数 D．B超 E．腹腔穿刺答案：E考点：腹部损伤的辅助检查解析：x线照片、CT、B超检查可用于腹部闭合伤的诊断，但敏感度都不高，难发现较小的损伤。

白细胞计数没有特异性。

腹部闭合伤的辅助检查，首选诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，可明确有无腹腔脏器损伤和哪一类脏器损伤，阳性率可达90％以上。

故选E。

3．以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了A．渗透性腹泻 B．渗出性腹泻 C．分泌性腹泻D．运动功能异常性腹泻 E．医源性腹泻答案：E考点：慢性腹泻的病理生理类型解析：慢性腹泻可分为：肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的渗透性腹泻；吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻；各种原因导致肠分泌增多引起的分泌性腹泻(渗出性腹泻)；肠功能失调，蠕动亢进引起的运动功能异常性腹泻。

故选E。

4．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是A．早期出现休克 B．腹膜刺激征 C．有气腹征 D．移动性浊音(+) E．肠鸣音活跃答案：E考点：腹部外伤的诊断解析：腹部闭合性损伤中，若为空腔性脏器的损伤，多表现为弥漫性腹膜炎、气腹征、移动性浊音；若为实质性脏器损伤，多表现为腹腔内(或腹膜后)出血，甚至引起失血性休克。

肠鸣音活跃提示肠道受刺激，正常人也可出现，故不支持腹腔内脏损伤诊，故选E。

5．腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A．肝脏 B．脾脏 C．胰腺 D．肾脏 E．肾上腺答案：B考点：善嚣内脏损伤的特征和处理解析：腹部损伤可分为井放性损伤和闭合性损伤。

闭合性损伤可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

脾是腹部内脏中最易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％。

肝破裂在各种腹部损伤中约占15％～20％。

胰腺在各种腹部损伤中约占1％～2％。

故选B。

6．腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是A．横结肠 B．乙状结肠 C．直肠上端 D．十二指肠球部 E．十二指肠水平部答案：E考点：腹部闭合性损伤解析：十二指肠的大部分位于腹膜后，该损伤较多见于十二指肠水平部。

腹部x线平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展，故选E，排除其他选项。

7．诊断脾破裂最有价值的是A．左上腹部有外伤史 B．有休克表现 C．有进行性贫血D．腹部有压痛和反跳痛 E．腹腔穿刺抽出不凝血液答案：E考点：脾破裂的诊断方法解析：创伤性脾破裂的诊断主要依据：①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。

其中最重要的就是腹腔穿刺抽出不凝血液，故选E，可排除其他选项。

8．诊断腹部外伤时应注意的问题不包括A．穿透伤的人口或出口在胸、腰、会阴，但可能损伤腹内脏器B．虽未穿透腹膜，但不排除腹内脏器损伤C．穿透伤出、入口应当呈直线D．伤口大小与损伤程度不一定成正比E．是否存在移动性浊音答案：C考点：腹部外伤解析：穿透伤或贯通伤的诊断中还应注意如下几点：①伤口(入口或出口)可能不在腹部，而在胸、背、肩、腰、臀或会阴等；②伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；③伤口与伤道不一定呈直线关系，因受伤瞬间的姿位与检查时可能不同，低速或已减速的投射物可因遇到阻力大的组织而转向；④有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除存在内脏损伤的可能。

故选C。

9．引起腹膜刺激征最轻的腹部损伤是A．小肠破裂 B．胃破裂 C．肠系膜血管损伤 D．结肠损伤 E．肝损伤答案：C考点：腹膜刺激征“解析：胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液(含胃液、胰液及胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型腹膜炎表现。

下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。

肠系膜血管损伤时血液进入腹腔，对腹膜刺激最小。

故选C。

10．有关结肠破裂的描述，不正确的是A．发病率较低 B．腹膜炎出现的较晚 C．部分易漏诊D．局部和全身隋况好时，均可行一期修补 E．常常导致严重腹膜后感染答案：E考点：结肠破裂解析：十二指肠、膈、结肠等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。

结肠破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻，部分容易漏诊。

无论是上消化道还是下消化道脏器破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道脏器破裂或穿孔造成的细菌污染远较上消化道破裂或穿孔时为重。

’对于损伤时间短，局部和全身情况好时，可行一期修补。

结肠为腹膜前器官，一般不会导致严重腹膜后感染。

故选E。

[A2型题]11．男，35岁。

3周前上腹部被自行车把撞伤。

近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重。

伴恶心、呕吐。

查体：体温38．5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。

首选的检查应当是A．x线胸腹部透视 B．胃肠道钡餐透视 C．纤维十二指肠镜检查D．腹部B超检查 E．腹腔动脉造影答案：D考点：腹部外伤的辅助检查解析：患者3周前受外伤，近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。

上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动，发热。

首先考虑诊断延迟性脾破裂。

x线胸、腹部透视很可能结果阴性；该患者不宜行钡餐检查，因为钡餐会加重疼痛，同样理由不宜行纤维十二指肠镜检查。

检查脾脏外伤情况腹部B超检查和腹腔动脉造影都可以选，但B 超便宜、准确，应作为首选。

故选D。

12．男性30岁，由5m高处跌下2小时。

腹痛，腹肌紧张。

有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。

血压104／70mmHg，脉率120次／分。

血红蛋白80g／L。

X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。

最可能的诊断是A．肝破裂 B．胃破裂 C．脾破裂 D．横结肠破裂 E．胰腺断裂答案：A考点：腹部外伤的诊断解析：患者中年男性，高坠伤，腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音弱，血压偏低，脉搏过快，中度贫血，提示腹腔实质性脏器损伤引起大出血。

x线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高，提示损伤脏器为肝脏，引起右侧膈下血肿。

故选A。

13．男性。

25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。

检查：神志清，体温37℃．血压80／60mmHg，脉率。

120次／分。

左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109／L，尿镜检红细胞20个／HP，正确的急救处理是A．大剂量抗菌药物治疗 B．输血、输液 C．密切观察D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变答案：D考点：腹部外伤时进行剖腹探查的指征解析：腹部外伤时进行剖腹探查的指征包括：腹痛和腹膜刺激征加重；肠蠕动音减弱或消失，明显腹胀；全身情况恶化趋势；白细胞计数上升，红细胞计数进行性下降血压变得不稳或下降；胃肠出血者；积极救治休克不见好转甚至继续恶化。

该患者外伤后，血压低，脉率高，休克倾向，腹膜刺激征，血白细胞升高，血尿，考虑有腹内多个脏器损伤，故宜在纠正休克的同时考虑立即剖腹探查。

故选D。

14．男性,34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。

腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音。

肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括A．诊断性腹腔穿刺 B．密切监测基本生命征 C．补充血容量，抗休克治疗D．给予止痛和镇静剂 E．抗感染治疗答案：D考点：腹部外伤的处理解析：患者中年男性，腹部砸伤，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，考虑诊断为休克、腹膜炎、腹腔积液、麻痹性肠梗阻。

在查明疼痛部位、性质、原因前，不宜使用止痛和镇静剂，以免掩盖病情影响诊断。

密切监测基本生命征、补充血容量抗休克治疗、抗感染治疗都是正确的初步治疗措施，诊断性腹腔穿刺可进一步了解受损脏器。

故选D。

15．男性，30岁，腹部被自行车碾过。

尚未明确诊断。

观察期间错误的处理是A．禁饮禁食 B．注射吗啡止痛 C．反复检查腹部 D．绝对卧床休息 E．检测血压、脉搏答案：B考点：腹部损伤的处理解析：对于腹部损伤患者尚未明确诊断应进行严密观察，如血压、脉搏、呼吸等，故选项E 正确。

在观察期间应及时检查腹部，确定诊断，故选项C正确。

除了随时掌握伤情外，观察期间应做到：不随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂，以免掩盖病情；禁饮禁食，以免有胃肠道穿时加重腹腔污染。

选项B错误，A、D正确。

故选B。

16．患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。

查体BP 80／60mmHg，左腰部触痛明显。

腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是A．输液抗感染 B．卧床休息 C．手术治疗 D．输血 E．镇痛答案：D考点：腹腔脏器损伤解析：本题患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。

查体BP 80／60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，高度怀疑有左肾破裂，同时怀疑合并脾破裂。

此时血压持续下降，此时应采取输血治疗以维持生命体征稳定，为尽快手术创造条件，故选D，可排除其他选项。

17．男性，35岁。

突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。

既往有十二指肠溃疡病史5年。

查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。

听诊肠鸣音消失。

首选检查是A．立位x线腹部透视 B．腹部B超 C．腹部CT D．急诊胃镜检查 E．诊断陛腹腔灌洗答案：A考点：急腹症检查方法解析：本病历特点：年轻男性，有十二指肠溃疡病史，出现突然上腹刀割样剧痛，查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。

听诊肠呜音消失。

诊断首先考虑溃疡穿孔。

首选立位x线腹部透视。

如果发现膈下游离气体，则可以确诊。

故选A。

18．女性，30岁。

被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。

查体：体温37．5℃。

脉搏110次／分。

血压90／60mmHg。

腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音。

首选的检查是A．平卧位x线腹部平片 B．胸部x线检查 C．腹部CTD．上消化道钡餐透视 E．诊断陛腹腔穿刺答案：E考点：腹部外伤诊断方法解析：根据患者受伤部位和腹部体征，考虑胰腺破裂。

如果诊断陛腹腔穿刺穿出不凝血混有消化液，做生化检查淀粉酶明显升高，则胰腺破裂诊断明确。

故选E。

19．男性，10岁，因车祸来诊。

查体：血压90／60mmHg，心率80次／分，呼吸22次／分，左上腹轻度压痛，CT示脾上极血肿。