新生入学体检表、学生花名册样表(精)
大学生入学体检表
大学生入学体检表基本信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 入学日期：
- 学生编号：
一般状况
- 身高：
- 体重：
- 血型：
- 视力：
- 听力：
- 龋齿情况：
- 有无残疾及类型：
健康史
- 是否曾经患有重大疾病？
- 是否有过手术史？
- 是否有慢性疾病或过敏史？
- 是否有服用长期药物或特殊治疗史？家族病史
- 请注明近亲有无以下疾病史：
- 冠心病
- 高血压
- 糖尿病
- 癌症
- 心脏病
- 其他疾病（请注明）
疫苗接种史
- 是否完成常规疫苗接种？
- 疫苗接种时间及类型：
个人惯及生活方式
- 膳食惯：
- 运动锻炼频率及项目：
- 睡眠时间及质量：
- 是否有吸烟、饮酒或其他有害嗜好？
心理健康
- 是否有抑郁、焦虑、压力等心理问题？- 是否有接受过心理辅导或治疗？
体检结果
- 身体各部位状况（包括各系统功能）：- 心肺功能：
- 血压：
- 心电图结果：
- 心血管状况：
- 内科检查结果：
- 妇科检查结果（适用于女生）：
- 其他特殊检查结果：
建议与指导
- 针对体检结果提出的建议：
- 对生活惯、饮食、运动等方面的指导：备注
- 其他需要备注的事项：。
入学体检表
入学体检表
中小学生健康体检表
学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
安徽省教育厅
监制安徽省卫生厅
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
３、“*”小学、初中入学新生必检项目。
“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，
是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是
国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自
然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻
炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
学生花名册表格
学生花名册表格
表格说明
本花名册表格用于记录学生的基本信息，方便管理和统计。
请填写以下信息并确保准确无误。
表格格式
字段说明
- 学号：学生的唯一识别号码
- 姓名：学生的姓名
- 性别：学生的性别，填写“男”或“女”
- 年龄：学生的年龄
- 专业：学生所属的专业或学科
- 联系方式：学生的联系电话或电子邮箱
填写要求
1. 按照表格格式填写学生的基本信息，每个学生占一行。
2. 请确保填写的信息准确无误，不要填写其他人的信息。
3. 如果有新的学生入学或学生信息有变动，请及时更新花名册。
示例
注意事项
- 请妥善保管花名册，避免泄露学生的个人信息。
- 花名册中的信息应该与学生交流得到的信息保持一致，如有
疑问请与学生核实。
- 花名册应根据实际情况进行更新，例如有学生退学或转专业
时需要及时更改相应信息。
以上为学生花名册表格的相关说明，请根据要求填写相关信息，并妥善管理。
如有任何问题，请及时与管理员联系。
谢谢合作！。
新生花名册--学生基本情况表
新 生 花 名 册 -- 学 生 基 本 情 况
班 级 姓 名 性 别 身 份 证 件 类 型 身 份 证 号 码 民 族 出 生 日 期 入 学 年 月 入 学 方 式 小 学 学 籍 号 校 内 代 码 身份证件有效期 户 籍 地 户 口 性 质 就 读 方 式 学 生 来 源 小 学 毕 业 学 校 升 学 成 绩 曾 用 名 籍 贯 出 生 地 现 住 址 通 讯 地 址 邮 政 编 码 联 系 电 话 电 子 信 箱 主 页 地 址 港 澳 台 侨 外 血 型 健 康 状 况 政 治 面 貌 随 班 就 读 残 疾 人 类 型 特 长 由政府购买学位 留 守 儿 童 独 生 子 女 农 民 工 子 女 低 保 家 庭 单 亲 家 庭 享 受 困 难 补 助 教 师 子 女 军 人 子 女 受 过 学 前 教 育 孤 儿 烈士或优抚子女 需 要 申 请 资 助 享 受 一 补 上下学距离(公里) 上下学交通方式 需 要 乘 坐 校 车
否否非随班就读源自非随班就读否否
否
否
新 生 花 名 册 -- 学 生 基 本 情 况
班 级 姓 名 性 别 身 份 证 件 类 型 身 份 证 号 码 民 族 出 生 日 期 入 学 年 月 入 学 方 式 小 学 学 籍 号 校 内 代 码 身份证件有效期 户 籍 地 户 口 性 质 就 读 方 式 学 生 来 源 小 学 毕 业 学 校 升 学 成 绩 曾 用 名 籍 贯 出 生 地 现 住 址 通 讯 地 址 邮 政 编 码 联 系 电 话 电 子 信 箱 主 页 地 址 港 澳 台 侨 外 血 型 健 康 状 况 政 治 面 貌 随 班 就 读 残 疾 人 类 型 特 长 由政府购买学位 留 守 儿 童 独 生 子 女 农 民 工 子 女 低 保 家 庭 单 亲 家 庭 享 受 困 难 补 助 教 师 子 女 军 人 子 女 受 过 学 前 教 育 孤 儿 烈士或优抚子女 需 要 申 请 资 助 享 受 一 补 上下学距离(公里) 上下学交通方式 需 要 乘 坐 校 车
新生入学体检表
肝□厘米.性质□（1正常，2其他）
脾□厘米.性质□（1正常，2其他）
其他
外
科
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
检验者
医师签名：
本人(监护人)签名:
皮肤
□（1正常，2其他）
面部
□（1正常，2其他）
颈部
□（1正常，2其他）
脊柱
□（1正常，2其他）
四肢
□（1正常，2其他）
关节
□（1正常，2其他）
其他
耳鼻喉科
听力
左耳（耳语）□□米
右耳（耳语）□□米
检验者
医师签名：
本人(监护人)签名:
嗅觉
□（1正常，2其他）
检验者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
□（1正常，2其他）
医师签名：
本人(监护人)签名:
牙齿
□（1正常，2其他）
其他
胸部透视
□（1正常，2其他）
其他
医师签名酶□（1正常，2其他）
乙肝表面抗原□（1正常，2其他）
色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其他）
单色识别能力检查：不能识别填0，能识别填1
（色觉异常者检查此项）红□黄□绿□蓝□紫□
检查者
眼病
内
科
血压
□□.□/□□.□kpa
检验者
医师签名：
本人(监护人)签名:
发育情况
□（1良，2中，3差）
心脏及血管
（1正常，2其他）
呼吸系统
□（1正常，2其他）
神经系统
（1正常，2其他）
右玉一中2016级学生体格检查表
相片粘贴处
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
大学入学体检表模板
复审单位签字 （盖章）
备 注
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色 觉检 查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
唇
门 牙
其它
外科Leabharlann 身长厘米体 重
千克
皮 肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊 柱
四肢
关节
平跖足
其它
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
大学入学体格检查表
（此表请双面打印）
报考学院： 报考专业：
准考证号码： 编号：
姓 名
性别
出生 年 月 日
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
方式
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫 正视 力
右 矫正度数
医生意见
（签字）
1.眼科
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
大学生入学体检表
姓 名
性别
出
生
年 月 日
婚
否
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
文化程度
民 族
职业
籍 贯
现住所及联系电话
原毕Байду номын сангаас学校或工作单位
既往病史
（以上由体检者本人如实填写）
五官科
眼
裸 眼
视 力
右
矫 正
视 力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左 矫正度数：
其 他
眼 病
色 觉
检 查
耳
听 力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其 他
外科
身 长
㎝
体 重
㎏
皮 肤
医师意见
（签字）
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其他
内
科
血 压
心率
医师意见
签字
发 育 及
营养状况
神 经 及
精神
肺及
呼 吸 道
心脏
及 血 管
腹部器官
肝
脾
其他
化 验 检 查
（要附化验单据）
肝功
胸部放 射 线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字： （盖章）
体检医 院
意见
体检医院： （盖章）
备注
体检日期：年月日
儿童入学健康检查表
儿童入学健康检查表
1. 个人信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 班级：
- 家庭住址：
- 监护人姓名：
- 联系
2. 一般情况
- 是否有慢性疾病或特殊病史：
- 是否有过手术史：
- 是否有过重大疾病史：
- 是否有过过敏史：
- 是否接种过疫苗：
- 是否有传染病史：
3. 生长发育
- 身高：
- 体重：
- 辨色力：
- 平均每天睡眠时间：
- 左右手惯用：
4. 眼耳口鼻喉
眼睛
- 近视度数：
- 散光度数：
- 眼睛是否出现疲劳、干涩等症状：
耳朵
- 听力是否正常：
- 是否有耳鸣、耳痛等症状：
口腔
- 龋齿情况：
- 牙龈出血情况：
鼻喉
- 是否有因鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状：- 是否有过呼吸道感染病史：
5. 心肺功能
- 心率：
- 肺活量：
6. 运动能力
- 是否能完成常规运动项目：
- 是否有运动过敏症状：
- 是否参加过体育训练：
7. 饮食惯
- 是否偏食：
- 是否有不良饮食惯：
- 是否有过食物中毒症状：
8. 精神状态
- 是否有注意力不集中、多动等症状：
- 是否有情绪异常或压力较大：
9. 其他检查项目
- 是否有其他需要注意的身体或健康问题：
10. 医生意见
- 医生评估和建议：。
学生入学健康体检表
血型
医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
体
①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病
检
④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病
结 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
果
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎
6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病
9、其他
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
医师签名： 执 业 机 构 意 见
负责人签名：
体检医院盖章：
体检日期：
年
填表日期：
年
月日 月日
执业机构盖章：
填表日期：
年
月日
学生健康体检表
姓名
性别
出生日期
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地 既往病史 家族史
裸眼视力
民族
婚 否
矫正视力
眼
眼疾
左
右
色觉
听力
耳疾
左
右
耳 鼻及鼻窦
鼻 嗅觉 喉
咽
喉
粘膜
口 腔
牙及牙龈
舌
呼
次／
内吸 分
发育及营养
脉搏
次／分
血压
／ mmHg
科 神经及精神 肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
近期 1 寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检医 院公章）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学生姓名：性别：民族：出生日期：既往重要病史：肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风温病地方病：
灵宝市中小学生健康体检表
学号：学校名称：班级：建表日期：年月日家庭住址：联系电话：其他（病名）：既往疾病诊断日期：年月日
①“既往重病史”：过去患有本项中列的某种疾病患者，在该病中处画“√”号。
地方病应注上病名。
“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
④各科检查完毕后，检查医师签名，以示负责。
②在“检查项目”栏各项中必须填写检查结果，检查结果无阳性发现者可填“/”号，发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。
形态机能、视力、龋齿、实验室检查等项，记录具体数据。
⑤体检表用157/M2A4幅面双胶纸，正反面印刷。
③“*”小学、初中、高中入学新生必检项目；“**”寄宿制新生入学时增加检查项目；注：。