1、伤口基础知识及湿性愈合理论

新型敷料的运用
☆新型敷料价格相对传统纱布 类敷料偏高 ☆但由于病人换药时痛苦减轻 ☆换药次数及往返医院次数均 减少 ☆综合治疗费用下降 ☆同时也降低了医务人员的劳 动强度
2010.9.10
伤口分类—以受伤原因分
受物理伤害的伤口 ▲电击/触电性伤口 ▲电疗引起的伤口 ▲化学物品引起的伤口 ▲温度引起的伤口（冻伤或烧伤） ▲动静脉血管功能障碍导致的伤口
▲
伤口分类—以皮肤生理结构分
▲
部分皮肤缺损的伤口
▲
全部皮层损失的伤口
伤口分类—以愈合类型分
1.一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等 4. 单纯表皮愈合的伤口 擦伤
＊创面与外界无阻隔性屏障，感染 的机会多 ＊伤口愈合时间长
伤口愈合湿性愈合理论
＊1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实 验中证实—— 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速 度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以 上。 ＊1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发 现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在 时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低 而增加。 “伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口 愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内 血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所 利用的。 ＊ 密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了 适宜的温度，湿度及PH值。
伤口分类—愈合的三阶段：
炎症期
修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
伤口分类—以伤口颜色分
红色伤口： 黄色伤口：
黑色伤口： 粉色伤口：
伤口分类—系统性分类
一、各类伤口程度分类法（分 期）—由国际肠造瘘治疗协会及美 国国家压疮学会制定 二、脚部溃疡分级法
三、糖尿病溃疡分级
四、静脉性溃疡分级法
伤口的评估与测量
▲
皮肤结构
●
表皮层 真皮层
●
●
皮下脂肪层
下层为筋膜、肌肉组织及 骨头
●
皮肤功能
感觉功能 ●保护功能 ●体温调节的功能 ●交流 ●代谢 ●分泌、排泄和吸收
●wenku.baidu.com
伤口定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作 用下所致的损害，皮肤完整性遭到 破坏，伴有一定量正常组织的丢失； 同时，皮肤的正常功能受损。
伤口分类
伤口的测量
伤口尺寸 ☆表面的测量： 测量表面最宽最长处
以头为坐标 —纵轴为长 —横向为宽
☆深度的测量 ☆伤口潜行的测量
影响伤口愈合的因素 全身性因素： 局部性因素：
伤口干性愈合存在的问题
＊伤口脱水、结痂，不利于上皮细 胞爬行 ＊生物活性物质丢失，愈合速度缓 慢 ＊敷料与创面粘连，更换敷料时再 次性机械损伤，患者疼痛
伤口湿性愈合原理
1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解 2）维持伤口局部微环境的低氧状态
3）有利于细胞增殖分化和移行
4）保留渗出液内的活性物质，促进 多种生长因子的释放
伤口敷料的发展
传统敷料 现代敷料 活性敷料
●
纱布 凡纱
•水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
•银离子抗菌 敷料 •生长因子敷
●
伤口基础知识及 湿性愈合理论
贵州省人民医院 关萍
主要内容
皮肤的生理结构 伤口的定义、分类和愈合过 程 伤口愈合的影响因素 ——全身因素 ——局部因素 湿性愈合理论
皮肤
人体最大的器官。 ▲占体重的16%，约4-5公斤。 ▲全身皮肤面积约有7600cm2。 ▲容纳了人体约1/3的循环血液 和约1/4的水份。 ▲ pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼睑部)到 1.6mm(手掌/脚掌)。
评估的目的
☺提供伤口的现状资料，以供医护人 员制定治疗和护理计划。 ☺评估治疗和护理的效果。 ☺以相同的方法及工具去评估伤口， 促进沟通和促进连续护理。 ☺预知可能花费的治疗时间和费用。 ☺教学和科研。
伤口的评估
一、判别伤口的类型 二、伤口的位置 三、伤口的大小及深度 四、渗出液 五、伤口外观 六、伤口周围皮肤情况 七、伤口感染
•水胶体敷料
●
料
薄膜类敷料
伤口处理的原则
☆减少或除去导致伤口不能愈合 的局部因素。 ☆除去或改善导致伤口不能愈合 的全身性因素，提供全身性支持 治疗。
☆使用适当的局部治疗：如清创、 湿性敷料的选用等。
新型敷料的特点
☆吸收伤口渗液 ☆能创造湿润的愈合环境 ☆良好的通透性，允许气体交换 ☆阻隔外界环境颗粒性异物，并保持 伤口恒温 ☆更换时无残留 ☆不会造成再次机械性损伤 ☆使用方便、舒适，顺应性好 ☆经济
按伤口特质分类
以愈合时间的长短分 以受伤的原因分 以皮肤的生理结构分 以愈合的类型分 以愈合的过程分 以伤口内组织的颜色分
系统性分类
各类伤口程度分 脚部溃疡分级法 静脉性溃疡分级法
以手术的不同性质分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口
伤口分类—按伤口特质分类
以愈合时间分 ▲急性伤口
▲慢性伤口