1、伤口基础知识及湿性愈合理论
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伤口湿性愈合理论
横纹肌肉瘤伤口
• 男性，39岁 • 横纹肌肉瘤2年 • 手术切除3月后复发 • 介入治疗3次未能控制 • 瘤体快速增长 • 感染疼痛恶臭 • 经济困难无法继续介
入治疗 • 2007－4－18日初诊
局部抗感染治疗结果
• 瘤体继续增长 • 局部出血2次均为小
动脉破裂出血 • 抑菌敷料治疗58天 • 局部感染控制 • 但伤口未愈
• 用棉布或亚麻布包扎伤口
• 19世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱 布和绷带包扎伤口，一直延用至今
• 对纱布的材质和吸收性做了研究
• 纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布）
• 1962年英国动物学家Jorge Winter博士提 出“湿性愈合环境理论”
临床伤口处理中的误区
• 消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧 水、新洁而灭）
伤口环境学说
• 人生存的环境:洁净的空气、水、空间 • 组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养
、微酸、洁净的周围环境
敷料选择的原则
• 能减少更换敷料的次数 • 加速伤口的愈合 • 节省护理时间 • 无刺激性、和任何不良反应 • 有良好的黏附性，活动时不脱落
理想敷料的标准
• 有类似皮肤的水分蒸发率 • 保持伤口生理环境，防止干燥 • 有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净
伤口培养wound culture
• 金黄色葡萄球菌（MRSA） • 绿脓杆菌 • 分泌物黄绿色 • 臭味 • 渗液量大 • 腐肉多
局部处理wound management
评估分级 碘伏消毒周围皮肤 生理盐水清洗伤口床 活性敷料的选择与使用 自溶清创结合锐器清创 物理干预介入
全身处理Systematic management
处理目标
伤口基础知识
刺激性的伤口清洗液 选择不当的外用药物或敷料
局部因素-伤口的温度和湿度
温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加 108%。 湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增加50%，没有感染的 伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生
局部因素-异物
愈合类型
一期切口（主要
的伤口愈合方式）
手术切口
延迟愈合伤 口开放性手 术切口。
二期愈合伤
口压疮，糖
尿病足下肢 溃疡等。
单纯表皮愈合 的伤口，擦伤
愈合过程
1
炎症期
2
修复期（或增生期）
3
成熟期（或再生期）
炎症期
主要参与的细胞：血小板嗜中性白细胞和巨噬细胞 细胞的活动现象：凝血、炎症反应 伤口的特征红肿热痛 持续时间0-3天
异物包括 细菌、坏死组织、细胞碎片、痂皮、外科缝线、外界颗粒性物质如灰尘，毛发 或者其他物体、伤口敷料残留物如纱布纤维、血肿残留血块。 都是培养细菌的温床，影响伤口的收缩过程，结痂时干燥的环境使表皮细胞的 移行减慢
局部因素-活动
邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且 极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复 压力，摩擦力和或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织 形成
全身因素-肥胖及吸烟
肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩
全身因素-用药情况
化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不 足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放，抑 制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻 抗炎药物：超剂量时，可能抑制愈合过程的炎症期
局部因素-伤口的温度和湿度
温度：保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加 108%。 湿度：保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增加50%，没有感染的 伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生
局部因素-异物
愈合类型
一期切口（主要
的伤口愈合方式）
手术切口
延迟愈合伤 口开放性手 术切口。
二期愈合伤
口压疮，糖
尿病足下肢 溃疡等。
单纯表皮愈合 的伤口，擦伤
愈合过程
1
炎症期
2
修复期（或增生期）
3
成熟期（或再生期）
炎症期
主要参与的细胞：血小板嗜中性白细胞和巨噬细胞 细胞的活动现象：凝血、炎症反应 伤口的特征红肿热痛 持续时间0-3天
异物包括 细菌、坏死组织、细胞碎片、痂皮、外科缝线、外界颗粒性物质如灰尘，毛发 或者其他物体、伤口敷料残留物如纱布纤维、血肿残留血块。 都是培养细菌的温床，影响伤口的收缩过程，结痂时干燥的环境使表皮细胞的 移行减慢
局部因素-活动
邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且 极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复 压力，摩擦力和或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织 形成
全身因素-肥胖及吸烟
肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩
全身因素-用药情况
化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不 足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放，抑 制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻 抗炎药物：超剂量时，可能抑制愈合过程的炎症期
伤口湿性愈合理念详解
伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。
二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。
长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。
甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。
“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。
之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。
现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。
三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。
伤口湿性愈合理论及临床应用ppt课件
发表于 ‘Nature’
journal
1971
精品课件
29
干燥与湿润环境的对比
封闭式敷料
湿润的渗出物
传统敷料
结痂
干性渗出物 干性的真皮
在湿性环境中,加快
上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟
上皮细胞的移行
Winter
1962
精品课件
30
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 ❖ 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无
❖ 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮” 引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
精品课件
5
精品课件
6
压疮的流行病学
❖ 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病 人群体情况而有所不同。
❖ 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但 并非全部。有关人员统计：住院老年病人
精品课件
26
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮 形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙 烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他 首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比， 湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的 湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和 爬行，从而加速了伤口愈合过程。
精品课件
23
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再 次性损伤
伤口湿性愈合理论
伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床 应用
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况
36
创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素： 全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况
36
创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素： 全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
1.伤口湿性愈合理论
伤口湿性愈合理论
合肥阜市第阳一市人第民二医人院民医院 王雪梅
Company LOGO
内
容
❖伤口愈合概念 ❖伤口发展史 ❖伤口湿性愈合环境理念 ❖伤口湿性愈合原理 ❖湿性环境愈合优点
伤口愈合的概念
❖伤口愈合是指由于致伤因子的作用造 成组织损伤后，局部组织通过再生、 修复、重建，进行修补的一系列病理 生理过程。
干性环境
细胞只会“游泳”，不会“飞”！
❖现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合= 适度湿润的环境+密闭的环境
伤口湿性愈合原理
❖（1）调节创面氧张力，促进毛细血 管的形成： 上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的 氧张力密切相关，已证实低氧张力有 利于上皮细胞和胶原的生成，从而有 利于创面的愈合。
伤口湿性愈合原理
伤口的护理
❖至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植 （1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮 移植（1881）等生物敷料覆盖创面
伤口的护理
❖十九世纪，发现棉花的吸收力很强，故用 纱布将之包裹制成吸收棉垫，此方法沿用 至今。消毒溶液也相继出现：包括碘，红 汞，石炭酸，氯化铝等。
伤口的护理
❖在1915年，优锁溶液(EUSOL)问世， 用于对抗细菌的伤口清洁并广泛采用, 直到1980年代，有科研证明优锁溶液 对肝及肾脏造成伤害才慢慢被淘汰。
伤口的护理
❖ 公元前460-377年，希腊人提出伤口需要保持清 洁及干燥的概念，提议用暖水、酒精及醋清洁 伤口，是首位提出关于伤口的一期愈合和二期 愈合的概念。保持伤口干燥观念一直沿用到二 十世纪。
伤口的护理
❖ 公元前25至公元后50年，提出炎症反应的理论， 首次描述伤口会红、肿、热、痛及长期不活动 会失去功能。提出要清洗伤口，去除异物。
合肥阜市第阳一市人第民二医人院民医院 王雪梅
Company LOGO
内
容
❖伤口愈合概念 ❖伤口发展史 ❖伤口湿性愈合环境理念 ❖伤口湿性愈合原理 ❖湿性环境愈合优点
伤口愈合的概念
❖伤口愈合是指由于致伤因子的作用造 成组织损伤后，局部组织通过再生、 修复、重建，进行修补的一系列病理 生理过程。
干性环境
细胞只会“游泳”，不会“飞”！
❖现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合= 适度湿润的环境+密闭的环境
伤口湿性愈合原理
❖（1）调节创面氧张力，促进毛细血 管的形成： 上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的 氧张力密切相关，已证实低氧张力有 利于上皮细胞和胶原的生成，从而有 利于创面的愈合。
伤口湿性愈合原理
伤口的护理
❖至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植 （1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮 移植（1881）等生物敷料覆盖创面
伤口的护理
❖十九世纪，发现棉花的吸收力很强，故用 纱布将之包裹制成吸收棉垫，此方法沿用 至今。消毒溶液也相继出现：包括碘，红 汞，石炭酸，氯化铝等。
伤口的护理
❖在1915年，优锁溶液(EUSOL)问世， 用于对抗细菌的伤口清洁并广泛采用, 直到1980年代，有科研证明优锁溶液 对肝及肾脏造成伤害才慢慢被淘汰。
伤口的护理
❖ 公元前460-377年，希腊人提出伤口需要保持清 洁及干燥的概念，提议用暖水、酒精及醋清洁 伤口，是首位提出关于伤口的一期愈合和二期 愈合的概念。保持伤口干燥观念一直沿用到二 十世纪。
伤口的护理
❖ 公元前25至公元后50年，提出炎症反应的理论， 首次描述伤口会红、肿、热、痛及长期不活动 会失去功能。提出要清洗伤口，去除异物。
伤口湿性愈合理论课件
7
伤口护理的原则
5.为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口 的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰 当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一 个低氧、湿润的愈合环境。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
8
伤口护理的原则
6.控制流出的液体和气体：对于渗液量较多 （大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤 口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐 敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用 德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌， 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸 除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良 刺激和浸渍。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
6
伤口护理的原则
4.保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除 伤口及其周围组织的压力；保持伤口局部的 密闭性，预防分泌物、排泄物污染；采取保 护性体位或放置保护性支架等。
(有报导：使用圈形垫子会使中央的组织 血流量减少，对防治压疮有害无益??)
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
9
伤口护理
干性坏疽
水合变软
有腐肉的伤口
清除腐肉，促进肉芽生长
肉芽形成
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
2/10/2021
上皮生长
提供湿性环境/保护新生组织
伤口湿性愈合理论
10
如何正确的选择敷料？
根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
伤口湿性愈合理论ppt课件
2008年8月，美国食品药品管理局（FDA）在新颁布的行 业指南中特别强调：保持湿润的伤口环境是标准的伤口
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械
性损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
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1963年，Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械
性损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
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1963年，Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展
伤口湿性愈合理论及护理
伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。
而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。
在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。
1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。
1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。
1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。
1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。
1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。
1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。
1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。
伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。
1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。
胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。
1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。
伤口基础知识及湿性愈合理论
降低感染风险
湿性愈合敷料具有抗菌作用，能够降 低伤口感染风险，同时减少抗生素的 使用。
提高患者生活质量
湿性愈合方法能够缩短伤口愈合时间， 减少并发症的发生，从而提高患者生 活质量。
未来发展趋势预测
新型湿性愈合敷料的研发
随着材料科学和生物医学工程 的发展，未来将会研发出更多 具有优异性能的新型湿性愈合 敷料，以满足不同伤口类型和 患者需求。
伤口边缘评估
检查伤口边缘是否整 齐、有无红肿、浸渍 等现象。
疼痛评估
询问患者疼痛程度， 观察患者表情和肢体 语言，判断疼痛对伤 口愈合的影响。
记录方法
详细记录伤口评估结 果，包括伤口大小、 深度、颜色、渗出液 等，为后续治疗提供 依据。
清洁和消毒步骤详解
清洁双手
在操作前，医护人员需用流动水和肥皂彻底清洗双手，确保手部卫生。
湿性环境可减轻疼痛，避免结痂 形成，降低感染风险。
湿性愈合与传统干燥愈合比较
湿性愈合
提供湿润环境，加速伤口愈合，减轻 患者痛苦，降低感染风险。
干燥愈合
易形成结痂，阻碍伤口正常愈合，增 加患者疼痛和不适感，增加感染风险 。
03 湿性愈合敷料种类与选择
常见湿性愈合敷料类型
水胶体敷料
泡沫敷料
主要成分为羧甲基纤维素钠，能够吸收少 量到中量渗液，形成凝胶，为伤口愈合提 供湿性环境。
02
03
04
水胶体敷料
适用于浅表性伤口、少量渗液 的伤口、轻度感染的伤口等。
泡沫敷料
适用于中到大量渗液的伤口、 压疮、静脉性溃疡等。
藻酸盐敷料
适用于中到大量渗液的伤口、 烧伤、溃疡等。
银离子敷料
适用于感染或污染伤口、烧伤 、溃疡等。
(完整版)伤口愈合理论
5
皮肤的结构
表皮层 真皮层 皮下脂肪层 下层为筋膜、肌
肉组织及骨头
12 April 2020
Coloplast Academy----Wound Management
6
皮肤的功能
感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等
刺激传入中枢，形成感觉。
保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激 体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节 呼吸： 吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管 代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢 新陈代谢：调节水、盐
➢病理特征：
• 血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。 • 纤维连接蛋白出现在血块中。 • 微血管通透性↑→炎性细胞渗出。 • 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 ⁄ 异物，释放介质使成纤维细
胞和内皮细胞趋化迁移。
• 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌 产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的EGF（表皮细胞生长因子）， 促进血管内皮细胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。
炎症期
： ➢临床意义 清除致伤因子（如病原体）和坏死组织，防止感染。
➢调控因素：
➢血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）促成成纤维细胞趋化,定向游动 ➢巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶原合成。
12 April 2020
18
炎症反应
表现为局部红、肿、热、痛。 需清创伤口此期会持续1-5天； 若感染或有坏死组织存在，则 此期延长会使伤口愈合延迟。
12
伤口分类——以愈合类型分
Primary wound healing （一期愈合，主要愈合方式）
特点：常指伤口小、清洁、无 感染、不产生或很少产生肉芽 组织的愈合
--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
36
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及
1伤口基础知识及湿性愈合理论
3. 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等
4. 单纯表皮愈合的伤口 擦伤
伤口分类 —愈合的三阶段：
炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
伤口分类 —以伤口颜色分
红色伤口：
黄色伤口：
黑色伤口：
粉色伤口：
伤口分类—系统性分类
一、各类伤口程度分类法 （分 期）—由国际肠造瘘治疗协会及美 国国家压疮学会制定
☆除去或改善导致伤口不能愈合 的全身性因素，提供全身性支持 治疗。
☆使用适当的局部治疗：如清创、 湿性敷料的选用等。
新型敷料的特点
☆吸收伤口渗液 ☆能创造湿润的愈合环境 ☆良好的通透性，允许气体交换
☆阻隔外界环境颗粒性异物，并保持 伤口恒温 ☆更换时无残留 ☆不会造成再次机械性损伤 ☆使用方便、舒适，顺应性好 ☆经济
伤口基础知识及 湿性愈合理论
贵州省人民医院 关萍
主要内容
皮肤的生理结构 伤口的定义、分类和愈合过 程 伤口愈合的影响因素 ——全身因素 ——局部因素 湿性愈合理论
皮肤
▲人体最大的器官。
▲占体重的16%，约4-5公斤。 ▲全身皮肤面积约有7600cm2。 ▲容纳了人体约1/3的循环血液 和约1/4的水份。 ▲ pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼睑部)到 1.6mm(手掌/脚掌)。
以愈合时间的长短分 以受伤的原因分 以皮肤的生理结构分 以愈合的类型分 以愈合的过程分 以伤口内组织的颜色分
系统性分类
各类伤口程度分 脚部溃疡分级法 静脉性溃疡分级法
以手术的不同性质分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污以愈合时间分 ▲急性伤口 ▲慢性伤口
伤口分类 —以受伤原因分
二、脚部溃疡分级法
三、糖尿病溃疡分级
4. 单纯表皮愈合的伤口 擦伤
伤口分类 —愈合的三阶段：
炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
伤口分类 —以伤口颜色分
红色伤口：
黄色伤口：
黑色伤口：
粉色伤口：
伤口分类—系统性分类
一、各类伤口程度分类法 （分 期）—由国际肠造瘘治疗协会及美 国国家压疮学会制定
☆除去或改善导致伤口不能愈合 的全身性因素，提供全身性支持 治疗。
☆使用适当的局部治疗：如清创、 湿性敷料的选用等。
新型敷料的特点
☆吸收伤口渗液 ☆能创造湿润的愈合环境 ☆良好的通透性，允许气体交换
☆阻隔外界环境颗粒性异物，并保持 伤口恒温 ☆更换时无残留 ☆不会造成再次机械性损伤 ☆使用方便、舒适，顺应性好 ☆经济
伤口基础知识及 湿性愈合理论
贵州省人民医院 关萍
主要内容
皮肤的生理结构 伤口的定义、分类和愈合过 程 伤口愈合的影响因素 ——全身因素 ——局部因素 湿性愈合理论
皮肤
▲人体最大的器官。
▲占体重的16%，约4-5公斤。 ▲全身皮肤面积约有7600cm2。 ▲容纳了人体约1/3的循环血液 和约1/4的水份。 ▲ pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼睑部)到 1.6mm(手掌/脚掌)。
以愈合时间的长短分 以受伤的原因分 以皮肤的生理结构分 以愈合的类型分 以愈合的过程分 以伤口内组织的颜色分
系统性分类
各类伤口程度分 脚部溃疡分级法 静脉性溃疡分级法
以手术的不同性质分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污以愈合时间分 ▲急性伤口 ▲慢性伤口
伤口分类 —以受伤原因分
二、脚部溃疡分级法
三、糖尿病溃疡分级
伤口湿性愈合理论-PPT
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适得敷料 ?
绿期(高风险部位皮肤, 红斑期褥疮,慢性伤口 周边皮肤及创面愈合 后)
皮肤营养保护剂, 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营
养,增强皮肤屏障和抵 抗力,减轻压力
黑期(干性坏死期)
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 得分解与吸收
黄期(炎症反应期) 红期(肉芽生长期)
2
•大家应该也有点累了，稍作休息
•大家有疑问的，可以询问
临床实践记事
➢ 90年初开始自制封闭敷料,胰岛 素湿敷治疗褥疮
➢ 95年-99年使用“多爱肤”(美 国),“溃疡贴”(丹麦),治疗褥 疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、 烫伤
➢ 2000年使用安普贴(法国) ➢ 2001年开始使用德湿威(德国)
树立几种新理念
• 伤口是局部得,影响是身心整体得 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样
重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要得作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌,存在极少量细菌
称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖,发生感染,绿脓杆菌达到
104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ,可引起感染 • 任何影响伤口愈合得操作都不能被接受
理、敷料选择、间隔时间) • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果,作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
• 营造一个利于组织生长得微环境(微酸、 无氧或低氧、适度湿润)
• 不损害生长环境(消毒剂慎用、禁用抗菌 素)
• 不干扰过多生长环境(不过度清洗、不频 繁刺激、延长更换间期)
需要注意得几个问题
• 选择敷料时要了解敷料得特性、估计伤口 得情况、考虑病人得价值观和需求
伤口湿性愈合理论及应用PPT医学课件
27
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
28
吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
29
1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
16
(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
17
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
25
（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
26
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
7
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
8
9
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
28
吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
29
1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
16
(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
17
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
25
（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
26
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
7
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
8
9
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗
21 May 2020
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8
急性伤口
• 指愈合过程符合经典的创伤修复时间 • 能自愈的伤口 • 能快速正常的愈合 • 愈合起于止血阶段
• 主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾 染伤口
21 May 2020
Coloplast Academy----Wound Management
炎症期
修复期 （增生期）
15
成熟期
伤口收缩与止血 肉芽组织形成 上皮化
清除坏死组织
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
21 May 2020
Coloplast Academy----Wound Management
16
炎症期
• 主要参与的细胞： • 血小板、嗜中性白细胞和巨噬细 • 细胞的活动现象： • 凝血、炎性反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛 • 持续时间：0-3天
21 May 2020
Coloplast Academy----Wound Manage生理结构分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：
全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
21 May 2020
Coloplast Academy----Wound Management
又分为： • 肉芽形成期 • 上皮再生期
21 May 2020
Coloplast Academy----Wound Management
19
第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）
• 当伤口清创后，首先是肉 芽组织、血管及胶原蛋白
的出现，其次是伤口表面 被上皮增生的覆盖, 最后 是伤口缩合,这些可能同 时发生.表现为肉眼可见 鲜红色的肉芽组织生长， 血液丰富。
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▲
皮肤结构
●
表皮层 真皮层
●
●
皮下脂肪层
下层为筋膜、肌肉组织及 骨头
●
皮肤功能
感觉功能 ●保护功能 ●体温调节的功能 ●交流 ●代谢 ●分泌、排泄和吸收
●
伤口定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作 用下所致的损害，皮肤完整性遭到 破坏，伴有一定量正常组织的丢失； 同时，皮肤的正常功能受损。
伤口分类
评估的目的
☺提供伤口的现状资料，以供医护人 员制定治疗和护理计划。 ☺评估治疗和护理的效果。 ☺以相同的方法及工具去评估伤口， 促进沟通和促进连续护理。 ☺预知可能花费的治疗时间和费用。 ☺教学和科研。
伤口的评估
一、判别伤口的类型 二、伤口的位置 三、伤口的大小及深度 四、渗出液 五、伤口外观 六、伤口周围皮肤情况 七、伤口感染
＊创面与外界无阻隔性屏障，感染 的机会多 ＊伤口愈合时间长
伤口愈合湿性愈合理论
＊1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实 验中证实—— 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速 度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以 上。 ＊1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发 现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在 时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低 而增加。 “伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口 愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内 血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所 利用的。 ＊ 密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了 适宜的温度，湿度及PH值。
伤口分类—愈合的三阶段：
炎症期
修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
伤口分类—以伤口颜色分
红色伤口： 黄色伤口：
黑色伤口： 粉色伤口：
伤口分类—系统性分类
一、各类伤口程度分类法（分 期）—由国际肠造瘘治疗协会及美 国国家压疮学会制定 二、脚部溃疡分级法
三、糖尿病溃疡分级
四、静脉性溃疡分级法
伤口的评估与测量
新型敷料的运用
☆新型敷料价格相对传统纱布 类敷料偏高 ☆但由于病人换药时痛苦减轻 ☆换药次数及往返医院次数均 减少 ☆综合治疗费用下降 ☆同时也降低了医务人员的劳 动强度
2010.9.10
•水胶体敷料
●
料
薄膜类敷料
伤口处理的原则
☆减少或除去导致伤口不能愈合 的局部因素。 ☆除去或改善导致伤口不能愈合 的全身性因素，提供全身性支持 治疗。
☆使用适当的局部治疗：如清创、 湿性敷料的选用等。
新型敷料的特点
☆吸收伤口渗液 ☆能创造湿润的愈合环境 ☆良好的通透性，允许气体交换 ☆阻隔外界环境颗粒性异物，并保持 伤口恒温 ☆更换时无残留 ☆不会造成再次机械性损伤 ☆使用方便、舒适，顺应性好 ☆经济
伤口分类—以受伤原因分
受物理伤害的伤口 ▲电击/触电性伤口 ▲电疗引起的伤口 ▲化学物品引起的伤口 ▲温度引起的伤口（冻伤或烧伤） ▲动静脉血管功能障碍导致的伤口
▲
伤口分类—以皮肤生理结构分
▲
部分皮肤缺损的伤口
▲
全部皮层损失的伤口
伤口分类—以愈合类型分
1.一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等 4. 单纯表皮愈合的伤口 擦伤
按伤口特质分类
以愈合时间的长短分 以受伤的原因分 以皮肤的生理结构分 以愈合的类型分 以愈合的过程分 以伤口内组织的颜色分
系统性分类
各类伤口程度分 脚部溃疡分级法 静脉性溃疡分级法
以手术的不同性质分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口
伤口分类—按伤口特质分类
以愈合时间分 ▲急性伤口
▲慢性伤口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤口的测量
伤口尺寸 ☆表面的测量： 测量表面最宽最长处
以头为坐标 —纵轴为长 —横向为宽
☆深度的测量 ☆伤口潜行的测量
影响伤口愈合的因素 全身性因素： 局部性因素：
伤口干性愈合存在的问题
＊伤口脱水、结痂，不利于上皮细 胞爬行 ＊生物活性物质丢失，愈合速度缓 慢 ＊敷料与创面粘连，更换敷料时再 次性机械损伤，患者疼痛
伤口湿性愈合原理
1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解 2）维持伤口局部微环境的低氧状态
3）有利于细胞增殖分化和移行
4）保留渗出液内的活性物质，促进 多种生长因子的释放
伤口敷料的发展
传统敷料 现代敷料 活性敷料
●
纱布 凡纱
•水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
•银离子抗菌 敷料 •生长因子敷
●
伤口基础知识及 湿性愈合理论
贵州省人民医院 关萍
主要内容
皮肤的生理结构 伤口的定义、分类和愈合过 程 伤口愈合的影响因素 ——全身因素 ——局部因素 湿性愈合理论
皮肤
人体最大的器官。 ▲占体重的16%，约4-5公斤。 ▲全身皮肤面积约有7600cm2。 ▲容纳了人体约1/3的循环血液 和约1/4的水份。 ▲ pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼睑部)到 1.6mm(手掌/脚掌)。
皮肤结构
●
表皮层 真皮层
●
●
皮下脂肪层
下层为筋膜、肌肉组织及 骨头
●
皮肤功能
感觉功能 ●保护功能 ●体温调节的功能 ●交流 ●代谢 ●分泌、排泄和吸收
●
伤口定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作 用下所致的损害，皮肤完整性遭到 破坏，伴有一定量正常组织的丢失； 同时，皮肤的正常功能受损。
伤口分类
评估的目的
☺提供伤口的现状资料，以供医护人 员制定治疗和护理计划。 ☺评估治疗和护理的效果。 ☺以相同的方法及工具去评估伤口， 促进沟通和促进连续护理。 ☺预知可能花费的治疗时间和费用。 ☺教学和科研。
伤口的评估
一、判别伤口的类型 二、伤口的位置 三、伤口的大小及深度 四、渗出液 五、伤口外观 六、伤口周围皮肤情况 七、伤口感染
＊创面与外界无阻隔性屏障，感染 的机会多 ＊伤口愈合时间长
伤口愈合湿性愈合理论
＊1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实 验中证实—— 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速 度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以 上。 ＊1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发 现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在 时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低 而增加。 “伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口 愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内 血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所 利用的。 ＊ 密闭的环境--保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了 适宜的温度，湿度及PH值。
伤口分类—愈合的三阶段：
炎症期
修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
伤口分类—以伤口颜色分
红色伤口： 黄色伤口：
黑色伤口： 粉色伤口：
伤口分类—系统性分类
一、各类伤口程度分类法（分 期）—由国际肠造瘘治疗协会及美 国国家压疮学会制定 二、脚部溃疡分级法
三、糖尿病溃疡分级
四、静脉性溃疡分级法
伤口的评估与测量
新型敷料的运用
☆新型敷料价格相对传统纱布 类敷料偏高 ☆但由于病人换药时痛苦减轻 ☆换药次数及往返医院次数均 减少 ☆综合治疗费用下降 ☆同时也降低了医务人员的劳 动强度
2010.9.10
•水胶体敷料
●
料
薄膜类敷料
伤口处理的原则
☆减少或除去导致伤口不能愈合 的局部因素。 ☆除去或改善导致伤口不能愈合 的全身性因素，提供全身性支持 治疗。
☆使用适当的局部治疗：如清创、 湿性敷料的选用等。
新型敷料的特点
☆吸收伤口渗液 ☆能创造湿润的愈合环境 ☆良好的通透性，允许气体交换 ☆阻隔外界环境颗粒性异物，并保持 伤口恒温 ☆更换时无残留 ☆不会造成再次机械性损伤 ☆使用方便、舒适，顺应性好 ☆经济
伤口分类—以受伤原因分
受物理伤害的伤口 ▲电击/触电性伤口 ▲电疗引起的伤口 ▲化学物品引起的伤口 ▲温度引起的伤口（冻伤或烧伤） ▲动静脉血管功能障碍导致的伤口
▲
伤口分类—以皮肤生理结构分
▲
部分皮肤缺损的伤口
▲
全部皮层损失的伤口
伤口分类—以愈合类型分
1.一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等 4. 单纯表皮愈合的伤口 擦伤
按伤口特质分类
以愈合时间的长短分 以受伤的原因分 以皮肤的生理结构分 以愈合的类型分 以愈合的过程分 以伤口内组织的颜色分
系统性分类
各类伤口程度分 脚部溃疡分级法 静脉性溃疡分级法
以手术的不同性质分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口
伤口分类—按伤口特质分类
以愈合时间分 ▲急性伤口
▲慢性伤口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤口的测量
伤口尺寸 ☆表面的测量： 测量表面最宽最长处
以头为坐标 —纵轴为长 —横向为宽
☆深度的测量 ☆伤口潜行的测量
影响伤口愈合的因素 全身性因素： 局部性因素：
伤口干性愈合存在的问题
＊伤口脱水、结痂，不利于上皮细 胞爬行 ＊生物活性物质丢失，愈合速度缓 慢 ＊敷料与创面粘连，更换敷料时再 次性机械损伤，患者疼痛
伤口湿性愈合原理
1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解 2）维持伤口局部微环境的低氧状态
3）有利于细胞增殖分化和移行
4）保留渗出液内的活性物质，促进 多种生长因子的释放
伤口敷料的发展
传统敷料 现代敷料 活性敷料
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纱布 凡纱
•水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
•银离子抗菌 敷料 •生长因子敷
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伤口基础知识及 湿性愈合理论
贵州省人民医院 关萍
主要内容
皮肤的生理结构 伤口的定义、分类和愈合过 程 伤口愈合的影响因素 ——全身因素 ——局部因素 湿性愈合理论
皮肤
人体最大的器官。 ▲占体重的16%，约4-5公斤。 ▲全身皮肤面积约有7600cm2。 ▲容纳了人体约1/3的循环血液 和约1/4的水份。 ▲ pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼睑部)到 1.6mm(手掌/脚掌)。