脑小血管病影像与临床七大要点

4.脑白பைடு நூலகம்病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病变—Fazekas 1 级：斑点样
4.脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病变—Fazekas 2 级：斑块样
4.脑白质病变 Fazekas 分级：
动脉硬化性（年龄和血管病危险因素相关的小 血管病）； 脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、 微粥瘤、微小动脉瘤； 散发或遗传性脑淀粉样变（CAA）； 非淀粉样变的遗传性小血管病（CADASIL 等）； 炎性或免疫介导的小血管病； 静脉胶原病； 其他小血管病。
脑小血管解剖
脑小血管来自脑表面蛛网膜下腔内由皮层动 脉分支构成的软脑膜血管网、脑基底部大血 管发出的穿支动脉，两组不同来源的小动脉 分别在穿过大脑皮层和深部灰质核团后在皮 层下深部白质区汇合。
• 血液运输通道； • 脑灌注压调节； • 血 - 脑屏障； • 细胞间液生成及回流。
脑小血管病发病机制
• 腔隙性梗死灶—血液运输管道闭塞； • 脑实质出血—血液运输管道破裂； • 脑白质疏松—脑血流量调节功能障碍； • 脑微出血—血脑屏障破坏 • 血管周围间隙扩张—组织液回流障碍。
脑小血管病影像表现
该类病变是指影像发现的近期位于穿动脉分布区的小梗死， 影像或临床提示病变发生于过去数周之内，直径 < 20 mm。
注：其实建议可摈弃腔隙性卒中、腔隙性梗死等，仅保留 腔隙和新发皮层下梗死。
左侧基底节区腔隙灶
新发皮层下梗死
4.脑白质病变
由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的 室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变， 多见于中老年人群，临床意义有待探讨，其是 为了避免及 Binswanger 病（即皮质下动脉硬化 性脑病）在病理病因上混淆而提出的概念，又 称脑白质疏松。 发病机制包括：小动脉硬化导 致管腔变窄；慢性低灌注，脑局部 CBF 下降； 小血管自动调节能力障碍；BBB 通透性增高， 血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑实质。
脑小血管分组
1.皮层软脑膜动脉组：ACA、MCA、PCA 皮层动脉的分支遍 布整个大脑半球表面，在蛛网膜下腔内相互吻合，形成弥 漫的软脑膜血管网。软脑膜血管网发出短皮质动脉和长髓 质动脉。皮层下弓形纤维由短皮层动脉和长髓质动脉分支 供血，双重血供使其不易受损，而脑深部白质的血流主要 来源于长髓质动脉。
皮层软脑膜动脉组
脑小血管分组
2. 颅底大动脉组： ACA1 段发出的 Heubner 回返动脉（100～200μm）； MCA1 段发出的豆纹动脉（200～400μm） ；PCA 近端和 PCoA 发出的穿丘动脉（100～400μm） 基底动脉发出的桥脑穿支动脉（50～500μm）。
颅底大动脉组
脑小血管功能
脑微出血
6. 血管周围间隙
血管周围间隙（PVS）为蛛网膜 下腔内小血管周围软脑膜包绕， 渗入脑实质形成间隙，及蛛网膜 无关，不及蛛网膜下腔相通，内 含组织液（不是脑脊液）。
血管周围间隙示意图
6. 血管周围间隙
血管周围间隙典型部位：中脑、前穿质、岛叶皮层下 级外囊；注意：大脑半球白质区皮层内没有。 血管周 围间隙 MR 表现：及脑脊液信号相同的圆形、线样或 点状影、Flair 序列被完全抑制、增强扫描偶可见间隙 内的动脉血管。
1 级：斑点状；2 级：斑块状；3 级：斑片状。
脑白质病变—Fazekas 3 级：斑片样
5. 脑微出血 （Cerebral microbleed）
脑微出血（CMBs）是一种亚临床的中末微小血管病变导致 的含铁血黄素沉积。磁共振 GRE-T2* 用于临床后 1996 年 由 Offenbacher 首次提出。MRI 磁敏感序列显示 2～5 mm 圆形无信号病灶，好发于皮层、皮层下白质、基底节、丘 脑、脑干和小脑。发病机制包括动脉粥样硬化和血管淀粉 样变性等。
2.腔隙性梗死 （LI）
1965 年 Fisher 发表文章称 LI 指发生在大脑半球深部和脑干 的小梗死（直径 < 15～20 mm）；腔隙性梗死只有临床症 状和影像学支持；静止性梗死指影像上发现病灶但无临床 表现。
3.新发皮层下小梗死 （Recent small subcortical infarct）
脑小血管病影像学特点包括：
腔隙性梗死； 脑白质病变； 微出血； 血管周围间隙异常扩张； 脑萎缩。 具体影像学表现如下所述。
1.腔隙 （Lacune of presumed vascular origin）
1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使用该词描述深部 脑实质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语；目前指 脑内小梗死组织吸收后的空腔。影像所见为 3～15 mm 大 小、由 CSF 样密度 / 信号填充的空腔（慢性晚期的软化 灶）。
脑小血管病影像及临床七大要点
脑血管病中心
脑小血管病定义
脑小血管病（CSVD）是一组不同病因引起的、 临床症状及影像表现相似的、脑小血管异常 导致的脑组织局部病变。 主要累及的血管为：小动脉（直径 100～ 400μm）远端分支（< 200μm）、微动脉（直 径 < 100μm）、毛细血管和小静脉。
6. 血管周围间隙
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脑小血管病 / 大血管病区别
危险因素 病理改变 临床表现
小血管病
大血管病
年龄、高血压、糖尿病和 年龄、高血压、糖尿病、
单基因因素
高血脂、吸烟
脂质玻璃样变、纤维素样 坏死、淀粉样物质沉积
动脉粥样硬化斑块、大动 脉炎、动脉纤维肌肉发育
不良等
腔隙性脑梗死、脑白质疏 松、微出血、VR 间隙扩
张
脑梗死
脑小血管病的范畴