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医学模式
由过去的疾病治疗为主向预防、 预测和干预为主的战略性转变
• 目标上移：疾病诊治向促进与维护 健康转移
• 关口前移：诊断治疗向预防、预测 • 重心下移：以医院为基础向社区、
家庭和人群为基础
计划生育/生殖健康
• 生育数量（人口数量）
• 生育质量（人口素质）
个人、家庭、社会、国家/民族 现在、未来
（1）、婴儿死亡的主要原因 （2）、寿命损失 （3）、疾病负担 （4）、经济损失
• 预防出生缺陷直接关系到经济社会发展 • 预防出生缺陷直接关系广大群众切身利益
《国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预 防工作的指导意见》
2、其他不良妊娠结局
• 自然流产 • 早产 • 死胎/死产 • 低出生体重儿、巨大儿 • 因医疗所需的人工流产、引产
• 脂肪供能比从25%升至 35%、14.3%-27.5%
• 青少年、儿童超重、 肥胖率从1985-2000年 的15年中分别增加了4 倍和28倍
• 成人糖尿病的患病率 在1993-2003的10年中 增加了3倍。
中国与世界卫生组织各大区各类死亡原因 构成比较
国家或地区
欧洲高 美洲高 西太区高 欧洲低
循环系 统疾病
主要疾病患病人数(万人)
癌症
糖尿病
老慢支
运动系 统疾病
132
4327 242
348 1447 2707
142
4952 272
400 1642 3065
154
5744 304
471 1878 3473
167
6553 336
542 2127 3880
26
51
39
56
47
43
饶克勤等, 2000
中国 美洲低 东南亚 西太区低 地中海
印度 非洲 低收入 高收入 全球
0%
传染性疾病 非传染性疾病 伤害
20%
40%
60%
80%
100%
2003年中国人口年龄别慢性病患病率（‰）
资料来源：2003全国卫生服务调查
人口老龄化对慢性病患病情况的影响
年份
2000 2005 2010 2015 增加%
患病率 (‰)
工业化、城镇化、人口老 龄化、疾病谱变化和生态环境 变化等，给人口健康带来一系 列新的严峻挑战
较短时期内完成了
• 从传染性疾病向慢性病的流行学模式转变 • 膳食模式的转变，营养过剩与缺乏并存 • 工作、生活方式的转变
• 谷类食物供能比下降， 城市居民65%降至 48.5%，农村从74.6% 降至61.5%；
中国人口老龄化趋势( 2000-2050)
million people
% of people aged above 65
Population aged above 65 High variant Constant-fertility variant
Medium variant Low variant
350000
30
300000
25
250000 20
200000 15
150000
10 100000
50000
5
0
0
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Source:World Population Prospects: The 2004 Revision
现有监测
• 住院分娩 • 7天以内 • 肉眼可见 • 活产婴儿
缺憾
• 遗漏在家分娩 • 忽略了出生42天后
发生 • 漏诊功能性异常 • 遗漏死胎、死产、
流产等
出生 1岁 5岁
21.7
27.6%
50.3
64%
78.6
100%
出生缺陷冰山示意图（资料来源：WHO，1999）
危害
除20-30%经早期诊断和治疗可以 获得较满意的生活质量外，约30-40% 在出生后死亡，约40%致残。
国家免费孕前优生健康检查项目
技术服务规范
一、相关背景简介
（一）、人口健康面临的挑战 （二）、出生缺陷等不良妊娠结局的发生
及对人口健康的危害 （三）、出生缺陷等不良妊娠结局的预防
（一）、人口健康面临的挑战
• 人口健康是经济发展和社会进步的根 本目标
• 人口健康是构建和谐社会的重要基础 • 人口健康是可持续发展的保障
（早产、死胎死产、低出生体重、流产、出生缺陷） 23.98%
Incidence of Adverse Pregnancy Outcomes, 2004
Spontaneous abortion
20%
Infant Mortality Fetal Mortality
Major birth defects Low Birth Weight Preterm Delivery Complications of pregnancy Unintended pregnancies Unintended births
6.8/1000 live births (2003) 6.2/1000 live births plus fetal deaths (2003) 3.3%
8.1%
12.5% 30.7% 49%
死亡率下降
预期寿命
社
人口转变
生育率下降
人口老龄化
会
经
健康转变 传染病下降 慢性病、出生缺陷、残疾等
济
转
型
健康危险因素的变化
工作和生活
方式转变
营养、 职业危害、 生活方式等
(二) 出生缺陷等不良妊娠结局的发
生及对健康的危害
1、出生缺陷
由于遗传因素、环境因素（致畸原） 或两者共同作用于孕前或孕期，引起胚胎 或胎儿在发育过程中发生的解剖学结构和 功能上的异常。
• 先天性心脏缺陷：1040835例 • NTD：323904例 • 异常Hb；307897例 • 唐氏综合征：217897例 • G6PD：177032例
以上五种占出生缺陷的1/4，另外还有7000 多种类型的出生缺陷被鉴定。
（2001年WHO年数据）
特点
• 实际发生水平高于监测水平 • 农村高于城市 • 男婴高于女婴 • 贫困地区高于发达地区 • 35岁以上产妇生育缺陷儿的几率最高
➢ 居民慢性病患病率为151.1‰，其中：城市 239.6‰、农村120.5‰。我国慢性病人数为1.6亿， 也就是说每十人中有1.3人患有医生明确诊断的慢 性病。
➢ 慢性疾病将随着城市居民生活水平提高和老龄化 进程加快，将进一步上升。调查结果表明，年龄 每增加Байду номын сангаас0岁，慢性病患病率增加50%以上。
《第三次国家卫生服务调查结果》