白内障超声乳化+_(2)
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白内障超声乳化+zol植术
Hale Waihona Puke Baidu护理查房
2015.5
白内障超声乳化+zol植术
► 病史介绍 ► 解剖 ► 基本手术步骤 ► 巡回配合 ► 显微器械的清洗保养 ► 超乳器械的保养 ► 超乳器械的灭菌方式 ► 护理问题（朱伟娟） ► 补充
病史介绍
姓名：易竹英 8—25床 性别：女 年龄：81岁
诊断：老年性白内障 病史： 患者8年前无明显诱因，出现双眼 视物模糊，视力逐渐缓慢下降，右眼为甚， 无眼红眼痛眼胀等症状，近来因视力下降更 严重于5月6日入院，完善术前检查后于5月 11日8:00在局麻下行右眼phaco+zol植入术。
手术基本步骤
消毒铺巾 医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手 ► 开睑，固定眼球，作结膜切口 用到眼睑撑开器，常规会用 小针线缝吊一针，用角膜剪开切口（很少用到手术刀） ► 切开前房和前囊 会用到宝石刀，一般在医生用到宝石刀时 我们可以把超乳机的电凝调到超乳模式。 ► 乳化吸出晶体核 用到超乳手柄，巡回注意观察乳酸林格氏 液的出水速度。 ► 吸出皮质，植入晶体 医生在要求上人工晶体时就可以调超 乳机至IA模式，先用IA头抽吸皮质再植晶体。 ► 关闭切口 现在很少缝针，一般用电凝凝闭。
5.眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污 染而少见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况， 清洗时要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔 细刷洗。
6. 显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一 个显微器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用 专门的显微器械盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里 避免相互碰撞，必要时可在上面压棉垫保护。
护理问题及护理措施
1、感知的改变：视觉障碍----与晶状体混浊及眼包盖有 关。 2、焦虑：与住院环境改变、缺乏手术知识、担心术后效果等因素有关。 3、潜在并发症：术后伤口感染、裂开、眼内出血等。 护理措施： 增加知觉刺激 1、评估精神状态 2、主动帮助患者 3、介绍周围环境 给予心理支持 1、介绍医院的技术水平及硬件设备。 2、介绍手术方法：让患者了解手术的无痛性和复明的可能性。用成功的病历进行 疏导，以解除焦虑。 3、介绍手术医生。 加强手术护理 1、严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤，配合默契。 2、加强病情观察，如有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时报告医生。 3、给予生活指导，嘱患者应卧床休息，不可揉压术眼，避免受寒感冒，避免低头 弯腰，防止术后便秘等。
超乳器械的清洁保养 1.宝石刀——要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术 后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保 证绝对干燥。 2.超乳管道系统——用完及时冲洗官腔内，特别是超乳手柄、 IA头和玻切头的小径管腔,眼基包内的冲洗针头(透明质酸钠 针头），使用后要立即注水冲洗通畅，再注入95%的酒精 干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道注意缠绕整齐， 捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。
器械的清洗保养
一般显微器械的清洁保养 1.使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端 朝上。 2.术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理 盐水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及 时泡在水里冲掉器械上的粘液和纤维。 3.术后器械按清洗——酶洗——冲洗——干燥——上 油——打包消毒流程处理器械。 4.显微器械必须单独清洗处理，禁忌和其他器械混在 一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。
补充
► 白内障手术病人多为高龄老年人，又因眼睛有病，
上下床防摔伤。 ► 多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。 ► 显微镜精细手术，要求病人绝对配合，术前做好沟 通。 ► 保持手术间的安静。 ► 记得把合格证夹病历，反馈卡交病人。 ► 注意核对病人左右眼和晶体度数。
►
巡回的配合
用物准备： 超乳专用包+大超乳+衣服包+宝石刀+眼科布 类包+显微镜+超乳机+头圈 1、核对患者，戴好帽子，嘱患者卧于手术床上， 头圈放于患者头下，嘱患者别紧张，在左侧鼻孔上 氧（2L/min）。 2、准备好显微镜，超乳机，挂好乳酸钠林格塑瓶 并用输血管连接病调节输液杆至最高，作术中灌注 冲洗用。配合助手给病人做好局麻。 3、开包。器械车上开超乳专用包，准备1ml 5ml 10ml注射器各一副，眼科护皮膜一张，宝石刀，玻 璃酸钠小碗内倒少量生理盐水， 两小药杯内倒满乳 酸钠林格，。器械台上开超乳包。
3.玻切头——保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避免 溶液反流，用后立即下台冲洗并95%酒精干燥。
超乳器械的灭菌方式
超乳管道及手柄——高温灭菌； 白色电凝线、灰色超乳电凝线——常规等离子 灭菌（电凝镊子可高压灭菌）。 宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常 规等离子。
剥切头——可高温灭菌，常规等离子。
4、配合穿衣上台。协助医生用10ml注射器抽一只妥 布霉素，待医生铺好巾单，开超乳包后连接各管道。 询问医生是否可以循环灌注的调试，调试完后将超乳 机调至DIA（电凝）将乳酸钠林格塑瓶调至80cm高度。
5、关灯。手术过程中配合医生调超乳机，phaco 和 I/A， 遵医嘱上合适的人工晶体，贴好合格证，并填写人工 晶体植入记录单，有卡片者填写卡片，术后交给患者。 6、术毕，协助医生抽妥布霉素+地塞米松+利多卡因， 开灯，涂眼膏，准备胶布包扎。停氧，送病人出手术 室。
晶状体的解剖
晶状体是眼球中重要的屈光间质 之一它呈双凸透镜状，位于虹膜 之后，玻璃体之前. 晶状体就像 照相机里的镜头一样，对光线有 屈光作用，同时也能滤去一部分 紫外线，保护视网膜，但它最重 要的作用是通过睫状肌的收缩或 松弛改变屈光度，使看远或看近 时眼球聚光的焦点都能准确地落 在视网膜上。晶状体内没有血管， 它所需的营养来自房水，如果房 水的代谢出了问题，或晶状体囊 受损时，晶状体因缺乏营养而发 生混浊，原本透明的晶状体就成 为乳白色，而变得不透明，最终 影响视力，这就是白内障。
Hale Waihona Puke Baidu护理查房
2015.5
白内障超声乳化+zol植术
► 病史介绍 ► 解剖 ► 基本手术步骤 ► 巡回配合 ► 显微器械的清洗保养 ► 超乳器械的保养 ► 超乳器械的灭菌方式 ► 护理问题（朱伟娟） ► 补充
病史介绍
姓名：易竹英 8—25床 性别：女 年龄：81岁
诊断：老年性白内障 病史： 患者8年前无明显诱因，出现双眼 视物模糊，视力逐渐缓慢下降，右眼为甚， 无眼红眼痛眼胀等症状，近来因视力下降更 严重于5月6日入院，完善术前检查后于5月 11日8:00在局麻下行右眼phaco+zol植入术。
手术基本步骤
消毒铺巾 医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手 ► 开睑，固定眼球，作结膜切口 用到眼睑撑开器，常规会用 小针线缝吊一针，用角膜剪开切口（很少用到手术刀） ► 切开前房和前囊 会用到宝石刀，一般在医生用到宝石刀时 我们可以把超乳机的电凝调到超乳模式。 ► 乳化吸出晶体核 用到超乳手柄，巡回注意观察乳酸林格氏 液的出水速度。 ► 吸出皮质，植入晶体 医生在要求上人工晶体时就可以调超 乳机至IA模式，先用IA头抽吸皮质再植晶体。 ► 关闭切口 现在很少缝针，一般用电凝凝闭。
5.眼科显微器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污 染而少见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况， 清洗时要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔 细刷洗。
6. 显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一 个显微器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用 专门的显微器械盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里 避免相互碰撞，必要时可在上面压棉垫保护。
护理问题及护理措施
1、感知的改变：视觉障碍----与晶状体混浊及眼包盖有 关。 2、焦虑：与住院环境改变、缺乏手术知识、担心术后效果等因素有关。 3、潜在并发症：术后伤口感染、裂开、眼内出血等。 护理措施： 增加知觉刺激 1、评估精神状态 2、主动帮助患者 3、介绍周围环境 给予心理支持 1、介绍医院的技术水平及硬件设备。 2、介绍手术方法：让患者了解手术的无痛性和复明的可能性。用成功的病历进行 疏导，以解除焦虑。 3、介绍手术医生。 加强手术护理 1、严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤，配合默契。 2、加强病情观察，如有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时报告医生。 3、给予生活指导，嘱患者应卧床休息，不可揉压术眼，避免受寒感冒，避免低头 弯腰，防止术后便秘等。
超乳器械的清洁保养 1.宝石刀——要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术 后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保 证绝对干燥。 2.超乳管道系统——用完及时冲洗官腔内，特别是超乳手柄、 IA头和玻切头的小径管腔,眼基包内的冲洗针头(透明质酸钠 针头），使用后要立即注水冲洗通畅，再注入95%的酒精 干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道注意缠绕整齐， 捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。
器械的清洗保养
一般显微器械的清洁保养 1.使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端 朝上。 2.术中要及时清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理 盐水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及 时泡在水里冲掉器械上的粘液和纤维。 3.术后器械按清洗——酶洗——冲洗——干燥——上 油——打包消毒流程处理器械。 4.显微器械必须单独清洗处理，禁忌和其他器械混在 一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。
补充
► 白内障手术病人多为高龄老年人，又因眼睛有病，
上下床防摔伤。 ► 多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。 ► 显微镜精细手术，要求病人绝对配合，术前做好沟 通。 ► 保持手术间的安静。 ► 记得把合格证夹病历，反馈卡交病人。 ► 注意核对病人左右眼和晶体度数。
►
巡回的配合
用物准备： 超乳专用包+大超乳+衣服包+宝石刀+眼科布 类包+显微镜+超乳机+头圈 1、核对患者，戴好帽子，嘱患者卧于手术床上， 头圈放于患者头下，嘱患者别紧张，在左侧鼻孔上 氧（2L/min）。 2、准备好显微镜，超乳机，挂好乳酸钠林格塑瓶 并用输血管连接病调节输液杆至最高，作术中灌注 冲洗用。配合助手给病人做好局麻。 3、开包。器械车上开超乳专用包，准备1ml 5ml 10ml注射器各一副，眼科护皮膜一张，宝石刀，玻 璃酸钠小碗内倒少量生理盐水， 两小药杯内倒满乳 酸钠林格，。器械台上开超乳包。
3.玻切头——保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避免 溶液反流，用后立即下台冲洗并95%酒精干燥。
超乳器械的灭菌方式
超乳管道及手柄——高温灭菌； 白色电凝线、灰色超乳电凝线——常规等离子 灭菌（电凝镊子可高压灭菌）。 宝石刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常 规等离子。
剥切头——可高温灭菌，常规等离子。
4、配合穿衣上台。协助医生用10ml注射器抽一只妥 布霉素，待医生铺好巾单，开超乳包后连接各管道。 询问医生是否可以循环灌注的调试，调试完后将超乳 机调至DIA（电凝）将乳酸钠林格塑瓶调至80cm高度。
5、关灯。手术过程中配合医生调超乳机，phaco 和 I/A， 遵医嘱上合适的人工晶体，贴好合格证，并填写人工 晶体植入记录单，有卡片者填写卡片，术后交给患者。 6、术毕，协助医生抽妥布霉素+地塞米松+利多卡因， 开灯，涂眼膏，准备胶布包扎。停氧，送病人出手术 室。
晶状体的解剖
晶状体是眼球中重要的屈光间质 之一它呈双凸透镜状，位于虹膜 之后，玻璃体之前. 晶状体就像 照相机里的镜头一样，对光线有 屈光作用，同时也能滤去一部分 紫外线，保护视网膜，但它最重 要的作用是通过睫状肌的收缩或 松弛改变屈光度，使看远或看近 时眼球聚光的焦点都能准确地落 在视网膜上。晶状体内没有血管， 它所需的营养来自房水，如果房 水的代谢出了问题，或晶状体囊 受损时，晶状体因缺乏营养而发 生混浊，原本透明的晶状体就成 为乳白色，而变得不透明，最终 影响视力，这就是白内障。