卵巢囊肿病例讨论[参考材料]

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临 床表现
• 一、良性肿瘤
• 早期肿瘤较小，多无症状，
• 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困 难，大便不畅
• 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性 浊音
• 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或
实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘
连
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• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭
显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
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病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
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卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
• 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
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【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
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辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形
态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显 ，厚约32mm，内膜厚4mm。宫内见节育 器回声，位置正常。 左侧卵巢大小约
34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附 件区见一无回声暗区，范围约80×63mm， 边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明
卵巢肿瘤
Ovarian tumor
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病史分析
患者，发现右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时， 患者2年前体检时B超发现“盆腔包块--右侧卵巢 囊肿，约3-4cm大小”。患者未定期检查。6小时
前无明显诱因下突发右下腹痛，呈持续性，伴有
恶心呕吐，今患者至当地卫生院就诊，行双侧输
尿管及肾脏等检查，未见异常，因腹痛原因不明 转来我院就诊，查B超“右侧附件区囊肿扭转” 建议手术治疗，患者既往有卵巢囊肿病史，26岁 结婚，育有1儿子，系孕足月平产，生育史：1-02-1。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量 中，无痛经。
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组织学分类
• 三：生殖细胞瘤 • 占20%--40% • 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎
瘤等 • 四：转移性肿瘤 • 占5%--10% • 原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官
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卵巢浆液性囊性瘤 卵巢浆液性囊性癌
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卵巢粘液性囊性瘤 卵巢粘液性囊性癌
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发 病 高 危 因素
• 一：遗传因素
• 二：内分泌因素:未产、不孕、初潮早、绝 经迟等（多次妊娠、哺乳、避孕药）
• 三：环境因素
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临 床 分期
• I期：局限于卵巢 • II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 • III期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，盆腔外有腹
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体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳 性，肝表面转移 • IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，有远处转移， 胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移
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转移途径
• A 以直接蔓延和腹腔种植为主—邻近器官， 腹膜，大网膜
• B 淋巴也是重要转移方式—腹主动脉旁淋 巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结
• C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等
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【并发症】----破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克
• 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征
• 处理：急诊手术
–发病逐年上升趋势 –缺乏早期诊断的有效方法 –致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
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组织学分类
• 一：体腔上皮来源 • 占50%--70%，恶性类型占85%--90% • 浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮
肤瘤等 • 二：性索间质 • 占5% • 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等
带、输卵管
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【并发症】----蒂扭转
• 急性扭转后血管破裂出血—瘤体急剧增大 及血流受阻—肿瘤发生坏死、破裂、继发 感染
• 表现：突感一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐 甚至休克
• 妇检：一侧附件区及张力较大肿物，触痛 明显，
• 处理：手术，术中不可回复扭转的瘤蒂— 防血栓脱落
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蒂 扭转
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
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蒂 扭转
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2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻 3）.盆腔检查：宫颈举痛
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【并发症】----蒂扭转
• 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切 除术 ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避 免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报 道27例妊娠合并卵巢肿瘤 蒂扭转患者22例接受保 守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生 术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术 ，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭 转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36 例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后 注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认 为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。