上肢骨折与关节损伤课件

诊断：
1．外伤史 2．局部肿胀、压痛、
反常活动、骨摩音， 骨传导音减弱或消失 等。 3．若合并有桡神经损 伤，可出现垂腕，各 掌指关节不能伸直， 拇指不能伸直以及手 背桡侧皮肤感觉减退 或消失
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两部分的肱骨近端骨折
分为4种形式：
外科颈骨折 大结节骨折 小结节骨折 解剖颈骨折
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（1）肱骨外科颈骨折 两部分外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。 胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组
麻醉：臂丛或全麻
方法：足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回 旋法等
固定：三角巾悬吊３周．
手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折； 合并大结节骨折复位不满意；陈旧脱位
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肩关节脱位
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分类： 前脱位 最常见 （喙突下，盂下，锁骨下） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位
习惯性脱位
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手术治疗
适应证：
有移位的外科颈2部分骨折； 有移位的大结节骨折（超过5mm）； 有移位的3部分骨折； 年轻患者的有移位的4部分骨折。
3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤，少见。
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一部分骨折
80％的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨 折块有较好的软组织的包裹，可以允许早 期的锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺血坏 死的发生率非常少见。有学者认为的缺血 坏死就是由于结节间沟处的骨折造成了旋 肱前动脉分支的损伤。
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多因间接暴力所导致 X片及CT可明确诊断及分型 X片除正位外，还因拍摄腋位片
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非手术治疗
一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求 不高者。均可采取保守治疗。
保守治疗： 曲肘90度吊带悬吊 石膏夹板外固定悬吊 外固定支具固定
病因与分类：
直接或间接暴力所致，壮、老年 多 发。
分型： 常用的Neer分型，根据肱骨近端的4 个解剖位置分型：肱骨头、大结节、小 结节和肱骨干。采用超过移位1厘米或 骨折端成角大于45度的标准。
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上肢骨折与关节损伤
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锁骨骨折
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病因与分类：
1．间接暴力所致多 成人→短斜骨折， 儿童→青枝骨折。
2．直接暴力→粉碎骨折。
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临床表现与诊断：
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端 。
2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢 活动，穿衣伸手,哭啼应考虑）。
织的作用，关节面的骨块处于中立位。 对于骨折成角大于45、移位大于1厘米或超过肱
骨干直径的50％的患者；或有神经血管损伤的患 者；复位后不稳定或复位失败的患者；开放性的 骨折的患者；多发性创伤的患者都需要采用手术 治疗。
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肱骨干骨折
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解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0 cm。 2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧 有桡神经沟。 病因与分类： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力 ，呈横折式粉碎骨折。
骨折－脱位
骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部 分的。在临床处理上，一般先处理脱位， 再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱 位，可以采用闭合或切开复位的方法。
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诊断
（4）解剖颈骨折 不伴有结节移位的孤立的解剖颈移位骨折
非常罕见。但是这种骨折类型所引起的不 连接和缺血坏死的风险又非常高。
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三部分的肱骨近端骨折
三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％， 老年人、骨质疏松患者的发病率较高。男 性：女性＝1：2。三部分骨折的缺血坏死 率为12％－25％。在三部分大结节骨折中， 肩胛下肌使肱骨头出现内旋；在三部分小 结节骨折中，冈下肌使肱骨头外旋，胸大 肌会使肱骨干内旋内收。有时，二头肌长 头腱会嵌顿在骨折碎片间。
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固定类型
经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位带线铆钉、克氏针、钢丝、钢板、
髓内钉内固定 人工肩关节置换 肩关节融合
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肩锁关节脱位
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分类 I型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂 II型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未
断 裂，肩锁关节亚脱位
III型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂， 肩锁关节脱位
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临床表现与诊断： 外伤史； 关节疼痛肿胀； 方肩畸形； 肩胛盂空虚， 可触及肱骨头； 弹性固定； Dugas征(+)．
X线了解脱位方向，程度，伴发骨折
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治疗：新鲜脱位尽可能手法复位
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肱骨近端骨折
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临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹 性
治疗： I型患肢悬吊； II型争议大； III型手术复位 固定
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四部分的肱骨近端骨折
老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。 在Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌 插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱 位
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治疗：
（一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定
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（3）小结节骨折 二部分的小结节骨折较少见，它通常伴有
二或三部分的肱骨近端骨折或作为骨折脱 位后的一部分。X线和CT扫描可以帮助诊 断小结节骨折的大小及移位方式。
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解剖要点：
肱骨近端分为四个部分：肱骨头、外 科颈（大结节）、小结节和肱骨干。位 于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨 干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉 ，经过外科颈内侧向后进入三角肌
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（2）肱骨大结节骨折 大结节的骨片可以因为冈上肌的牵引而向
上移位，也可以因为冈下肌和小圆肌的牵 引向后内侧移位。向上的移位，在正位片 上很容易发现。向后、向内的移位则在腋 路位上容易发现，有必要的时候，还可以 作CT进一步检查。
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2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。
移位多因暴力方向及前臂位置而异， 大多数有成角、缩短及旋转畸形。
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