根管治疗期间急症反应临床分析

根管治疗期间急症反应临床分析

【摘要】目的:通过对根管治疗期间急症反应患者600例临床分析,寻找总结出急症反应发生特点及防治措施,减轻患者治疗的痛苦,消除医生的困绕。方法:随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,根据mohd sulong提出的急症反应的评价标准进行评价。结果:600例患者在根管治疗期间急症反应发生率为20.6%,其特点表现为:女性发病率大于男性;随年龄增加发病率呈上升趋

势;40~59岁组达最高峰。下颌牙发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。结论:根管治疗期间急症反应的发生是医患双方共同作用的结果。因而治疗过程中,医生应视患者的性别、年龄、牙位决定治疗过程,尽量减轻或避免治疗期间急症反应的发生。

【关键词】根管治疗;急症反应;临床分析

【中图分类号】r125【文献标识码】c【文章编号】

1005-0515(2010)011-0081-01

根管治疗是牙髓病、根尖周病的主要治疗手段,由于患者的年龄、性别、牙位等个体差异,加之操作程序复杂,导致根管治疗期间,尤其是根管预备后出现急性炎症反应,长期以来一直困绕着口腔医生。根管治疗期间急症临反应主要表现为牙齿疼痛和肿胀,重者表现为面部肿胀、发热、白细胞升高、开口受限等,严重影响患者的

生活质量。

1 临床资料

随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,其中活髓牙

217例,死髓牙383例;上颌牙276例,下颌牙324;女性患者420人,男性患者180人;20岁以下95例,20~30岁124例,30~40岁165例, 40岁以上216。

2 评价指标及疼痛指数

2.1 急症反应(iae)的判断标准:根据mohd sulong[ 1]提出的标准,无疼痛或仅有轻微疼痛或不适,不需做急诊处理为无急症发作;发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者为中度疼痛;疼痛严

重且伴有局部或面部肿胀为急性蜂窝织炎,后两者为iae。

3 结果

600例患者在根管治疗期间iae发生率为20.6%,特点为女性iae 发病率大于男性,随年龄增加发iae病率呈上升趋势,40~59岁组达最高蜂;下颌牙iae发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。

4 讨论

4.1 下颌急性反应的发生率高于上颌牙。原因是由于下颌牙体位关系,感染物不易被冲出,且有被冲出根尖孔的危险,加之下颌骨组织致密,血液循环不好,不能缓冲渗出物聚集所致压力而加剧根尖

周组炎症发生。

4.2 与病变程度有关,牙髓坏死者iae发生率大于活髓牙患者,根尖阴影小者发生率大于根尖阴影大者,无瘘管、窦道者大于有瘘管、窦道者。iae发生主要原因有两大方面:一是根管内残存细菌的存在,二是根管治疗过程中,由于手用器械的活塞作用,将部分根管内残

余物推出根尖孔,刺激根尖周组织所致。活髓牙患者根管内残余物少,急症反应发病率低。而瘘管作为“安全阀们”对根尖周组织炎症起引流缓解作用,根尖阴影小者引流缓解作用小,iae发生率大于根尖阴影大患者。无瘘管、窦道者对根尖周组织炎症起不到引流缓解作用,无瘘管、窦道患者iae发生率大于有瘘管、窦道患者。4.3 与性别、年龄有一定关系。研究发现女性患者iae发生率大于男性,尤其在自发性疼痛和叩痛等方面,且随年龄增加发病率呈上升趋势,40~59岁组达最高峰。主要由于一方面随着女性年龄增加激素水平下降而疼痛指数升高,另一方面随着年龄增加器官衰老、

机能退化,对疾病抵抗力下降,增加了急性反应发生的风险。

5 iae的防治措施

5.1 根管预备:根管工作长度的测定和根尖孔位置的确定是预防iae发生的基本保证。根管预备目的[ 2]是清除根管内坏死残屑、微生物及其代谢产物;去除感染的、不规则的牙本质,成型根管以利消毒和填充。其要求是根管预备后的最狭窄处,即根尖的终点止于牙本质界。此处是牙髓组织与根尖周组织的交界处,器械一旦超出牙骨质界,就会对根尖周组织造成创伤,并将炎症带入根尖周组织,使病情加重,因此根管预备必须在工作长度内进行,止于根尖狭窄处,禁止破坏根尖孔。以保证后续操作在根管工作长度内进行,防止iae的发生。目前根管工作长度确定的方法比较准确的为根管长度测量仪。

5.2 根管冲洗:根管冲洗在根管治疗中具有重要意义,反复冲洗

根管,不仅可以彻底去除根管内有机物和牙本质碎屑,而且可以减少根尖推出物,从儿降低术后疼痛发生率。因此,根管预备中必须配合大量反复冲洗,但应注意:每更换一次器械,都要配合冲洗,同时注意冲洗针头进入根管深度;使用周围有开口的针头,以有利于根管壁冲洗;使用刺激性小的冲洗剂;冲洗时勿加压、勿使用加压空气吹干管,避免气炮进入根尖组织引起肿痛。

5.3 根管封药:预防iae发生根管封药有着不可忽视的作用,一定要注意根管封药时机的选择。叩痛轻微者,可以封药,但不要太紧。中度到重度叩痛者,原则上要开放,但不要时间太长。封药密合度不能过紧,以免引流不畅加重疼痛。所封药物种类:到目前为止。临床应用常规药物为fc,但注意不要封fc棉捻,应封fc干棉球,避免饱含fc刺激根尖周组织激惹疼痛。

5.4 根管充填:根充过程中一定注意根充适位,避免超充,根尖反应所致疼痛。严密消毒牙面、牙胶尖,防止感染带入,引起iae。总之,根管治疗中的每一个环节都应认真仔细操作,避免再次感染的发生,同时注意治疗时机与治疗效果的掌握,只有这样才能减少iae 发生,减轻病人的痛苦,保证治疗效果。

6 结论

根管治疗期间急症的发生是医患双方共同作用的结果。在治疗过程中,医生应视患者的性别、年龄、牙位决定治疗过程,尽量减轻或避免治疗期间急症的发生。

参考文献

[1] mohd sulong mza.the incidencd of bostoperative pain after canal preparation of open using two irrigation

regimes.int endod j,1989,22(4):248~250

[2] 王晓仪现代根管治疗学 [m]. 北京:人民卫生出版社,

2007:26

作者单位:264000 烟台市市直机关医院1

066000 河北秦皇岛市妇幼保健院 2