根管治疗期间急症反应临床分析
根管医治阶段急症的原因分析及防治
根管医治阶段急症的原因分析及防治在采用根管医治术医治牙髓病、根尖周病及桩冠修复中根管治疗期急症（IAE）发生率较高，通过对520例临床病例分析统计，结合国内外有关论点，对IAE发生主要原因进行了分析归纳，并提出了防治措施。
标签：根管医治术；IAE；氢氧化钙；操作在采用根管医治术医治牙髓病、根尖周病及桩冠修复期间可能产生牙齿疼痛、根尖周组织肿胀（Interappintmentemergencies-IAE根管治疗期急症）等急症反应，发生率为25%~40%[1，4]，据Torabinejad等2000例根管医治统计数据[2]，发生无症状死髓牙根管急症发作和术后疼痛急症反应病例占到了50%左右，这无疑增加了患者痛苦及復诊次数，造成治疗复杂化。
通过对520例类似病例原因进行分析，对根管医治期间如何预防IAE发生方面提出见解及可行措施。
分析如下：1临床资料通过对2007年以来520例根管医治病例进行统计分析, 其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。
因意外露髓及牙髓炎医治225例；因牙髓坏死及根尖炎医治295例；其中有瘘管92例。
分析数据包括患者年龄、性别、牙位、诊疗、根充及IAE复发等信息。
2治疗方法患者初诊时常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。
随机抽取38例牙髓炎及意外露髓病例进行一次性根充，采取拔髓，扩锉，用双氧水（3﹪）及氯亚明（2%）重复冲洗，吸干，根管消毒采用甲醛甲酚棉球拭干,根管充填采用氧化锌糊剂加牙胶尖;对其它病例患者需来诊3~4次，采取开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5~7d再行根充方法。
术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1~2w 后再行根充，可选择氧化锌糊剂加牙胶尖及少许碘仿作为根管冲填物，或选用成品根管充填糊剂（META Metapex）碧兰麻糊剂、氢氧化钙糊剂等。
判断标准：据Mohdsulong等IAE判断标准[3]，疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，药物治疗或降低咬牙合能缓解疼痛者为中度，无疼痛或有轻微疼痛不需做处理者为无发作。
根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
根管治疗诊间急症及其处理分析
根管治疗诊间急症及其处理分析王宇【摘要】目的：探讨根管治疗诊间发生急症的原因及处理方法。
方法选取2014年3月～2015年3月收治的根管治疗患者治疗期间发生急症29例，对其临床治疗方法资料进行分析。
结果根管预备后发生肿胀，疼痛反应，轻度5颗，中度14颗，重度10颗。
经处理后疼痛症状消失。
结论根管治疗过程中的微生物、机械等因素对根尖周组织造成损伤，可能引起急性根尖周炎和急性根尖周脓肿的暴发，出现根管治疗诊间急症。
%Objective To explore the causes and treatment of root canal treatment occurs between attending emergencies. Methods Selected 29 cases with endondontic interappointment emergencies from March 2014 to March 2015 were analyzed the clinical date. Results Swelling after root canal preparation, pain response, mild 5 cases, 14 cases moderate and severe 10 cases after treatment pain disappeared. Conclusion The root canal treatment microorganisms, mechanical and other factors on periapical tissue damage, may cause acute apical periodontitis and acute periapical abscess outbreaks occur between root canal therapy clinic emergency.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P92-93)【关键词】根管治疗诊间急症;处理;原因【作者】王宇【作者单位】156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊【正文语种】中文【中图分类】R781作者单位：156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊根管治疗诊间急症是指根管治疗过程中，在几个小时或几天的治疗后，某些情况下突然出现疼痛，肿胀等并发症，影响患者的正常生活。
根管治疗并发症分析
根管治疗并发症分析根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种常用的行之有效的方法。
早已被国内外学者所公认，也是桩冠修复的基础。
根管治疗期间的急症是指根管治疗期间的急性反应。
主要表现为牙齿疼痛，根尖周组织肿（IAE根管治疗期急症）胀。
相关资料表明[1]根管治疗期间的急症的发生率为25%—40%，尤其是无症状的死髓牙根管治疗期间的急症发作和术后疼痛的发生率较高，Torabinejad等报告，做过根管治疗的2000名患牙中有一半曾发生不同程度的疼痛。
笔者对行根管治疗的520例病例进行了总结，分析根管治疗期间牙齿疼痛、牙周肿胀的原因，并对根管治疗的患者预防IAE的发生提出了一些可行措施；现报告如下。
1 临床资料在近两年来我们收集了520例根管治疗的病例,对患者的性别、年龄、牙位、诊断、治疗情况、根充情况及IAE复发情况分别做统计：其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。
其意外露髓及牙髓炎进行治疗的225例；因牙髓坏死及根尖炎进行治疗的295例；其中有瘘管的92例。
2 治疗方法初诊患者常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。
因意外露髓及牙髓炎进行治疗的随机抽取38例进行一次性根充。
即:拔髓、扩锉、用3﹪双氧水及2%氯亚明反复交替冲洗、吸干、甲醛甲酚棉球消毒根管、拭干,用ZOE加牙胶尖根管充填;对其余病例采用开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5—7天,再行根充(患者来诊3—4次)。
术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1—2周后再行根充。
根管充填物可选择ZOE加牙胶尖加少许碘仿，或用成品的根管充填糊剂、氢氧化钙糊剂等。
判断标准：根据Mohdsulong等所提出的IAE判断标准，既无疼痛或有轻微疼痛，不需做处理的病例为无发作；发生疼痛，仅需要要药物治疗或降低咬牙合既能缓解者为中度疼痛；若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，后两种情况为发作。
3 结果观察520例根管治疗患者IAE发作者73例,发病率为13.47﹪;术前诊断为牙髓炎的发生率为10.16％；牙髓坏死、根尖炎的发生率:17.29％,其中有瘘管的患牙仅有3例为发作者;无瘘管的患牙发生率为: 23.65％。
根管治疗期间急症临床分析
护士扶 住患者 ， 使健侧肢体先着地 ， 然后将患肢轻轻放 于地上 ， 递 给助行器 。借肋行器站立练习 ， 两腿分开 ， 与肩 同宽 ， 询问患者有无
不适感 ， 并注意观察病情变化。站立 ５ ｌｍ ｎ 一 Ｏ ｉ 后上床。上床时， 健美 操 侧肢体先上 ， 护士托住患肢足跟和胭窝处 ， 协助将 患肢放于床上 。 注意患肢始终保持外展 中立位 ， 患肢足尖 向上 。扶拐行走练习 ， 行走 时健肢在前先行 ， 患肢跟 上 ， 移动拐 前 ， 注意 保持两腿分 开 ， 与肩 同 宽， 转弯时髋 关节随身体一起转动 ， 避免髋关 节突然旋转 。
（ ． 发 生 了不 同程 度 的 根 管 治 疗 术后 急性 疼 痛 、 胀 。 结论 根 管 治疗 术 后 急 性 疼 痛 肿胀 发 生 的 因素 有 机械 因 素 、 ７３ ％） 肿 药物 因素 、 宿主 因素 等 。 关 键 词 ： 管 治 疗 ： 管 治疗 期 间急 症 根 根
术后早期活动 目的是保持 关节 的稳定 性和肌 肉的张力 ， 防止关 节僵 硬 和肌肉萎缩 ， 术后第 １天 ： 关节背伸 ， 踝 跖屈 ； 四头肌及臀 肌的 股 收缩舒张 ； 臀。髋 关节和踝关节的屈伸运动 ， 抬 由被动 向主动过渡 。
３ 家庭康复指导 Ｔ Ａ术后顾之忧周基本可 以出院回家休养 ， ． ２ Ｈ 而术 后复肢体功能恢复 ， 需较长时间 ， 因此护士应使患者了解脱位 时的症 状， 如异常疼痛 ， 肢体短缩 畸形等 。教会患者在家锻炼的方法和注意 事项 ： ①坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼 ， 以及髋关 节踝关 节屈伸运动 ，注意 ４ ｗ内禁止侧 卧和 ９ 。 Ｏ坐位 ，患侧髋 关节屈曲勿＜ ７。 Ｏ； ②术后 ４ ｗ后可采取健侧卧位和坐位 ， 但侧卧时患侧肢体下应垫 ３ ～ ０ 的软枕 ， ０４。 防止髋关节 内收 。术后 ６ ｗ内免负重 ， 患髋维持在外 展， 伸直位 ， 术后 ８ ｗ后可 采取各种卧位姿势； ③术后 ６ １ｗ可部分 负 ～０ 重， 转身时 ， 如果 向患侧转 ， 应先用患肢向外迈一步 ， 然后移拐 ， 再跟 上健肢 ， 如何健 侧转 ， 应先 用健肢 向外迈 一步 ， 然后移 拐 ， 再跟上 患 肢； ④上楼时健肢先上拐随其后或同时跟进 ： 下楼时拐先下 ， 患肢 随 后， 健肢最后 ； 为防止关节脱位 ， 防止下列体位 和动作 ， ⑤ 必须 髋关节 内收 ， 内旋位时 自坐位 丫起 ： 双膝并拢 ， 双足分开时 ， 向患侧倾斜 身体 去取东西 ， 电话等 ； 接 翘二 郎腿和坐位穿鞋 ， 如坐便桶 高度 过低可少 发过矮 ， 健侧翻身不 当时， 患侧髋关节处于伸直 ， 内收 ， 内旋位 。
37例根管治疗急症的临床观察
寰 ｌ 牙 ■ 状 盎 与 牟 囊 傍 数
牙 主要 考 虑 由封 药不 当引 起 。 ３２ 牙 髓 和 感 染 根 管 内 的 细 菌 及 － 其 代 谢 产 物 既 可 引 起 根 尖 部 的 炎 症 反 应 ， 可 引起 根尖 组 织 的 免疫 反应 。 许 又 而 多 根管 治疗 的药 物 在 体 内可 与 组 织 中的
中 图分 类 号 ：７ １ ３ 文献 标 识 码 ： Ｒ ８． ３ Ａ
在 根 管 治疗 过 程 中 或根 充后 ．约 有
１ 疗 效 评 定 ：封 药后 患 牙疼 痛 缓 次 封 药 后 叩痛 （ ） ． ３ ＋。 根 充 一 周 后 复 查 ，３ 无 不 适 ， ３例 ４例
２ ％一 Ｏ ５ ４ ％的 患 牙有 轻 重 不 同 的 根 尖 部 疼 解 ， 痛 消 失 为 显 效 ； 疼 痛 缓 解 ， 叩 如 叩痛
摘要 目的 探 讨 根 管 治 疗 急 症 顽 固 剧 烈 的 根尖 部疼 痛 产 生 的 原 因 及 治 疗 方 法 。方 法 对３ ７例 发 生 顽 固
性 根 尖疼 痛 的 患 牙 ， 入 常 用 的根 管 消毒 药 及地 塞 米 松 ＋ 硝 唑 糊 剂 ， １ 封 替 有 ３例 因 疼 痛 剧 烈 。 给 予 地 米 ＋ 硝 唑 先 替 口服 三 日， 行 局 部 封 药 。结 果 再 能 主要 与变 态 反 应 有 关 。 关键 词 根 管 治 疗 ； 固 性 疼 痛 ； 态 反应 顽 变 地米＋ 硝唑糊剂根管封药 ， 替 Ｉ 效果 较 好 。结 论 Ｉ 蠡床 顽 固剧 烈 的 根 尖 部疼 痛 。 可
维普资讯
（ 海南 医学）ｏ ６年第 ｌ 卷 第 ４ ２ｏ ９ 期
文 章 编 号 ：０３ ６ ５ （０ ８０ — １５ ２ １０ — ３０ ２ ０ ）４ ５ —０
根管治疗期间急症的临床研究
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （００ １ ０ ６— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）— ０ ５ ０
１ 治疗方法 ． ２
目前 ，根管治疗 是国 内外学 者所公认 的治疗 牙髓病及 根尖周病最 有效的首选方法之一 。尽 管如此 ，但在根 管的治疗过程 中 ，有时也会 并发一 些急症 ，出现更为严 重的疼痛和肿胀 现象 ，即为根 管治疗期间
中国医药指 南２ １ ０ ０年 １ １月第 ８ 第 ３ 期 卷 １
， Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉ ｎ ， ｏ ｅ ｂ ｒ ０１ Ｖｏ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｉ Ｎ ｖｍ ｅ ２ ０ １ ｃｅ
，
—
１
临床研究 ｌ ５ ６
—
根管治疗期 间急症的临床研 究
黄 宏 硕 【 要】 管治疗 法对 牙髓 病 以及 根 尖周病 的 治疗 有很 好 的疗 效 ， 在 治疗过 程 中 ， 引起 的一 些急症 的 发生严 重 的影响 了患者的 治疗 效果 。 摘 根 但 所
对于 患牙的牙位 与Ｅ Ｅ Ｉ的发生率 之间的 关系 ，结果表 明，上前牙与下 前牙 ，上 后牙与 下后牙均有 明显差异 。其中 ，下后牙 和上前牙组ＥＥ Ｉ 发生 率明显高 于其他 两组 ，分 别为２ ． ４９ ％和２ ． ４１ ％，而另两组 分别为
１．％和１ ． ５８ ６９ ％。
果
论
急症 （ｎ ｏ ｏ ｔ ｔ ａｐ ｉ ｍ ｎ ｅ ｒｅ ｅ ｓ Ｉ ）。急症的产生使 ｅｄ ｄ ｎ ｅ ｎ ｒ ｏ ｔ ｅ ｔｍｅ ｎ ｉ ，Ｅ Ｅ ｉｉｅ ｐ ｎ ｇ ｅ 患者对 医师产生不信任 ，不利于患者 以后 的治疗 。因此 ，相 关部 门等 必须对 其予以高度 的重视 ，了解并发急症 的原因及 防治措 施 ，尽量避 免这 种情况的再次发生 ，从而使根管治疗 顺利进行 。本 文以接受根管
根管治疗期间急症相关因素的临床研究
根管治疗期间急症相关因素的临床研究作者：黄纪美来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究根管治疗期间急症引发因素。
方法回顾性分析接受根管治疗的255例口腔疾病患者（所有患者均为一颗患牙）临床治疗资料，研究根管治疗期间急症的主要影响因素。
结果 255例患者出现根管治疗期间急症共37例，18岁以下患者未见EIE，18-45岁发生率5.17%，46-59岁发生率21.31%，60-69岁发生率25%，70岁以上发生率32.26%；健康状况良好的患者发生率17.05%，健康状况差为8.86%；心态良好发生率11.86%，心理状况差为16.79%；活髓牙EIE发生率10.71%，死髓牙17.48%；根尖阴影26.56%，无根尖阴影10.47%（P【关键词】根管治疗期间急症；相关因素；临床研究根管治疗期间急症（endodontic inter appointment emergencies，EIE）指口腔疾病根管治疗过程中因多种因素引起的疼痛、肿胀症状的总称，占口腔科日常根管治疗并发症比例可高达40%以上，不仅严重影响根管治疗效果，还大大增加了患者治疗期间生理与精神痛苦，目前已引起口腔临床医生高度重视[1]。
本次研究对255例根管治疗患者中37例并发EIE的患者临床资料进行整理，分析EIE相关影响因素。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析接受根管治疗的255例口腔疾病患者（所有患者均为一颗患牙）临床治疗资料，其中男性120例，女性135例；年龄13-82岁，1.2 预防及处理方法根管治疗预备时，所有治疗器械的更换都要经过氧化氢及生理盐水彻底清洗；严格治疗器械的大小[2]；实际操作中采用逐步后退法治疗，工作长度随治疗器械规格的增大而减少[3]；完成根管预备工作后，及时使用消毒药；治疗后5-8d复查，一切正常则加压充填根管，若有局部疼痛情况，则根据患者情况给予止痛药缓解疼痛，若用药后疼痛无明显改善或加重至出现肿胀，考虑为EIE，临床根据具体症状灵活采用切排、开放引流等方式处理[4]。
根管治疗期间急症发生的相关因素分析与预防
ｃｄ ｎ ｅ ｉｅ ｃ ．Ｂｕ ＡＥ’ ｎ ｉｅ ｃ ｆｐ ｓｅ ｏ ｓｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔｅ ａ ｔｒｏ ． ｎ ａ ｕ ｒ ｓｒｅ ｌｎ ｔ ａ ｎ ｉ ａ ｔｏ ｎ ｉ ｔＥＩ Ｓｉｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔｒ ｒｗａ ｉｈ ｒｔ ａ ｈ ｎｅｉｒ Ｄｅ ｔｌｇ ｍ ｅｅｖ ｅ ｇｈ ｈ ｓａ ｍｐ ｃ ｎｉ ｃ— ｉ
Ｓ ＩＢ ｏ ｎ Ｈ ａ ｅｇ ｆ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＳｏ ｔｌｇ Ｎｉｇ ｏＷ ｏ ｎａ ｄ Ｃｈｌ ｒｎＳＨｏ ｐｔｌ Ｎｉｇ ｏ ３１ ０１ ， ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔｍａｏｏ ｙ， ｎ ｂ ｍｅ ｎ ｉ ｅ ｓ ｉ ， ｎ ｂ ５ Ｃ ｉ ａ ｄ ａ ２
生率 无统 计学 意 义 （ Ｐ＜００ ） 但 Ｅ Ａ ． 。 ５ Ｉ Ｅ的发 生率 后 牙高 于前 牙 （ Ｐ＜００ ） 牙胶 预备 长度 对 Ｅ ＡＥ发 生率 有影 响 ， ．５ 。 Ｉ 牙
胶长度 之 间 比较差 异 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。有瘘 管 患者 的 ＥＡＥ发 生 率低 于 无瘘 管患 牙 ， 异 有统 计 学意 义 （ Ｉ 差 Ｐ ＜００ ） 第 四组 、 ． 。 ５ 第ｊ 组 、 二组 分别 与第 一组 比较 ， Ｉ 第 Ｅ ＡＥ发 生情 况差 异均 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜００ ） 结论 为预 防和 ．５ 。
【 图分类 号】Ｒ ８ ．５ 中 ７ １０ ［ 文献 标 识码】Ｂ 【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ － ０ ２ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ２）４ ０ ７ － ２
Ａｎａｙ ｉ ｆｒ ｌ ｔ ｄ ｆ ｃ ｏ ｓｏ ｎ ｄｏ ｔｃｉ ｅ ａ ｐｏ ｎｔ ｅ ｔａ ｄ ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅａ ｅ ａ ｔ ｒ ｆｅ ｄｏ ｎ ｉ ｎｔ ｒ ｐ ｉ ｍ ｎ ｎ ｅ ｅ ｔｏ
根管治疗期间急症的相关因素及防治
根管治疗期间急症的相关因素及防治皮根莉;尹仕海【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2004(22)6【摘要】目的探讨根管治疗期间急症(EIE)的临床相关因素及防治方法.方法 544颗患牙分为3组:1.常规治疗组392颗患牙按常规步骤行根管治疗;2.口服药物组91颗患牙在根管预备后给予患者地塞米松口服,余同常规治疗组;3.开放引流组61颗患牙初诊时预备根管后开放引流2～3 d,余同常规治疗组.记录各相关因素,统计各组EIE发生率和急性发作指数(FUI).比较各因素与EIE关系以及不同实验组FIE的差异.结果常规治疗组中,19.1%的患牙发生EIE;根管预备超出根尖孔的患牙EIE发生率和FUI值均显著高于根管预备长度欠和恰的患牙;患者的年龄、性别及患牙的牙位、病变程度与EIE发生率无明显关系.口服药物组较常规治疗组FUI值显著降低.开放引流组与常规治疗组比较,其EIE发生率和FUI值均无显著差异.结论操作因素与EIE发作有显著关系,药物等预防措施可能减少EIE发作.【总页数】3页(P471-473)【作者】皮根莉;尹仕海【作者单位】四川大学华西口腔医院,牙体牙髓病科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院,牙体牙髓病科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05【相关文献】1.根管治疗期间急症相关因素的临床分析及评价 [J], 于登臣;李凤月;刘建磊2.根管治疗期间急症相关因素的临床研究 [J], 袁贤华;袁贤君;袁贤琳3.根管治疗期间急症发生的相关因素及微波消毒根管的防治效果分析 [J], 谢培豪;倪少凯;兰青4.浅析根管治疗期间急症的相关因素及防治 [J], 韩丽敏;魏克新5.根管治疗期间急症发生情况的相关因素分析 [J], 项光飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(整理)根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
残冠残根根管治疗期间疼痛急性发作临床分析
耐受现象提示母体对胎儿有完善的免疫保 护机制 。研究表 明， 原 因不明的不孕及 Ｕ Ｓ Ｒ Ａ等病理 性妊 娠均与人 白细胞抗原 ｈ ｍ ｎ ｕ ａ ｌ ｋｃｔ ａ ｔｅ ， Ａ 密切相关 ｅ ｏｙｅ ｎｉ ｎ ＨＬ ） ｕ ｇ 。微淋 巴细胞毒性实验结 果阴 性提示 夫妇双方的 ＨＬ Ａ抗原不相容 ， 由于胚 胎组织 中含有来 自 父方的 Ｈ Ａ抗原 ， Ｌ 该抗原 可刺 激母体免疫 细胞产生一种封 闭抗 体 ，该抗体 通过与 滋养细胞 表面 的 Ｈ Ａ 抗原结 合封 闭父源性 Ｉ Ｈ Ａ抗原 ， Ｌ 进而阻断母体 Ｔ淋 巴细胞对滋养层 的细胞毒性作用 ， 保 护胎儿免受母体免疫系统排斥 。母 胎 Ｈ Ａ相容性越大 ， Ｌ 母体 就不能产生 封闭抗体 ，胚 胎得不到封闭抗体 的保 护就会导致病 理性妊娠 （ 如流产 、 不孕、 妊娠高血压综合征 、 早产等 ） 。ＨＬ — Ｒ ＡＤ 抗体是一种 重要 的封 闭性抗 体 ，它通过与滋养 细胞表面抗原结 合 封闭父源性 Ｈ Ａ抗原 ，使母体 免疫 系统不能 识别该 异体抗 Ｌ 原 ， 而防止胚胎被识别和杀伤 从 。
【 键 词 】 管 治 疗 ； 痛 急性 发 作 关 根 疼 【 图分 类 号 】 ７ １ ３ 中 Ｒ ８． ３ 【 标 识 码】 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）３ １７ Ｏ 文献 Ａ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ４ 一 １
在 根 管 治 疗 ， 括 根 管 治 疗 期 间 及 根 管 充 填 后 ， 于 种 种 因 包 由
Ｕ Ｓ Ｒ Ａ患 者 进 行 １ ３ 疗 程 免 疫 治 疗 ，最 终 成 功 妊 娠 ８ 个 ５例 ， 活
根管治疗并发症
左下5根管预备后下唇麻木
根管治疗并发症
第49页
根管治疗并发症
第50页
（二）处理：
1．依据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致， 应主动治疗根尖周炎，加口服营养神经药品。 2．理化刺激所致，口服营养神经药品，下唇局 部可做VitB1离子导入。
根管治疗并发症
第51页
（三）预防：
1．作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应尤其注 意与下颌管关系。
根管治疗并发症
第15页
根管治疗并发症
左下6底穿
第16页
根管治疗并发症
左上6底穿
第17页
（一）医源性髓腔壁穿孔原因
1．对髓腔解剖形态、增龄改变及变异不够 熟悉
髓腔壁穿孔好发部位： 根管壁穿孔多在根管弯曲处。
根管治疗并发症
第18页
根管治疗并发症
第19页
2．术者操作不规范：
当钻针钻磨范围超出了髓腔范围，或钻磨方向不与 髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。
根管治疗并发症
第23页
3．处理：
（1）侧壁穿孔部位在 齿槽嵴以上：备洞， 银汞合金充填。
根管治疗并发症
第24页
3．处理：
（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染 后GIC或MTA充填。
（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到 根管口，按常规进行根管预备和充填。如 穿孔范围太大易造成根分歧病变，予后欠 佳。
2．术前拍X线片。
3．进行规范化操作，随时与X线片查对器械进入 方向及进入深度。
根管治疗并发症
第28页
三、器械折断在根管中
器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。 如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得 不辅以根尖手术。
根管治疗期间急性发作原因和处理论文
根管治疗期间的急性发作原因和处理【摘要】根管治疗治疗期间急性发作是根管治疗期间出现不同程度疼痛或（和）肿胀并需急诊处理者，如开放引流、口服止痛剂等，其发生率为1.4％～45％（1.5％～22％），其原因有细菌因素、感染残屑被推出根尖孔、根管再感染等，本文就根管治疗急症（eie）发生的原因及处理进展作一综述。
【关键词】根管治疗疼痛原因处理中图分类号：r781.05 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-150-02根管治疗术的原理是通过机械和化学方法预备根管，彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止发生根尖周病变。
根管治疗的目的就是预防或消除根尖周炎，其成功最重要的长期指标是不发生根尖周炎[1]。
完善的根管治疗不仅可免除病人的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能，并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。
但在根管治疗过程中，病人经常会出现局部肿胀或急性疼痛等急性反应，称为根管治疗急症（endodontic interappointment emergencies,eie）。
moi 等认为疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。
根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。
walton等认为根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等。
据统计，这种急性反应的发生率：1.4％～45％（1.5％～22％）[2]。
近年来众多学者对此进行了大量研究，本文就根管治疗急症（eie）发生的原因及处理进展作一综述。
1 根管治疗期间的急性发作的原因以及临床表现1.1 治疗前因素刘鑫[2]等对3801例患者（4062颗患牙)中发生eie进行研究，发现女性急症发生率高于男性, 并且大于 40 岁女性显著高于男性, 女性生理条件有别于男性, 对疼痛耐受性差, 心理脆弱,而>40 岁中年女性处于更年期, 激素水平发生变化、紊乱,心理素质差, 对疼痛极为敏感。
老年人后牙根管治疗期间急症的临床分析与预防
组患者的 Ｅ ＭＧ测 定 提 示 四 肢 肌 肉有 不 同程 度 的 神 经 源 性
减慢 ， ５ ． ； 肢 运 动 神 经 ２ ６条 中 １ １条 减 慢 ， 占 ６９ 下 １ ７ 占 ７． 。Ｓ Ｖ 测 定 ： 肢 感 觉 神 经 ２６条 中 １ ６ 减 慢 ， ９２ Ｃ 上 １ ５条 占 ７． ； 肢 感 觉 神 经 ２ ６条 中 ９ ２２ 下 １ ９条 减 慢 ， ９ ． 。 占 １７
Ｓ Ｖ 较 ＭＣ 改 变 明 显 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） Ｃ Ｖ 差 Ｐ ．１； ＭＣ 和 Ｓ Ｖ 的改 变 在 上 、 肢 之 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 Ｖ Ｃ 下
义 （Ｐ ＜ Ｏ ０ ） ．５ 。
神 经 电生 理 检 测 可 作 为 Ｃ ＡＮＤ诊 断 和 观 察 治 疗 转 归 的一 项 有 价 值 的 诊 断 指标 。神 经 电生 理 检 测 可 以 较 早地 观 察 到 神 经 系 统 损 害 的 部 位 和 程 度 ， 够 比较 全 面 客 观 地 反 能 映 ， 能及 时发 现 神 经 系 统 的 亚 临 床损 害 ， 临 床提 供 客 观 并 为 的 诊 断 指标 ， 且 经 济 实 用 ， 可 以 动 态 观 察 临 床 治 疗 效 而 并
与对 照 组 相 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ ． １ 。见 表 ２ Ｐ ｄ０ ０ ） 。
坏死牙髓根管治疗期间急症发作临床分析
暂封３ ｄ 第二次就诊作根管预备 ， ～５ 。 采用逐步后退法用标准Ｋ型 扩 孔钻 、 挫顺 号从 １ ＃扩大 至４ ＃ ， ３ Ｏ；ＮＳ 操作 过程 Ｈ型 ５ Ｏ 用 ％Ｈ， ｔ 在 ￣ ．
１ １ 一 般资 料 ．
Ｉ 文章 编 号 ｌ １ ７ － ７ ２２ ０ ）３ａ－ ０ ０ ０ ６ ４ ０ ４ （ ０ ９０（） ０ ０ － １
表 ２ 不 同牙位 根 管治疗 的死髓 牙急 症发作 统计
收集 ２ ０ ～２ ０ 年 我科 进 行根 管 治疗 的 死髓 牙 病例 ２６ （ ０３ ０７ ３ 例 男 １７ ， １ ９ ）年 龄 ｌ ～７ 岁 ， ２ ０ 患 牙（ 牙９ 个 ， 牙 １２ ０例 女 ２例 ， ５ ０ 共 ６个 前 ８ 后 ６ 个 ， 牙１２ ， 上 ２ 个 下牙 ｌ８ ）其 中有 窦道 者 ３ 例 ， 窦 道者 ２ １ 。 ３个 ， ９ 无 ２例 牙 髓坏 死 的 诊断 标 准 ： 床探 查 、 临 牙髓 活 力测 验 以及 ｘ 牙 片上 有 线 根 尖 周 膜 间 隙 增 宽或 根尖 周有 透 射 区 。
男性组 急症 发生 率 ２ ． １ 比女 性 组 ２ ．５ 稍 低 ， 无 统计 ４ １％， ６３％ 但 学意 义 （ ＜ ．５， 明 急症 的发生 可 能与 病人 的性 别无 关 。 Ｊ ０ ０ ）说 日 在年龄
因素方面 ， 少年组与老年组差另不显著 ， 青 Ⅱ 而两组 与中年组有一 定差别， 可能与青少年的根管较粗大便于引流以及本组病例老年
大。 因而发生急症 的危险性磨牙最高 ， 前磨牙次之 ， 前牙则较低。
本 研 究 中 患 牙 术 前 有轻 度 疼 痛 或 不 适 者 急性 炎 症 发 生 率 为 ６ ％， 前 无症 状者 为 ２ ．８ 二者 差 异有 显 著性 意 义（ ０ Ｏ ） ０ 术 １２ ％， ＜ ．１。 可能 因 为 术前 有 症状 的患 牙 多有 炎 症急 性 发 作 的倾 向 ， 或者 患 牙 本 身就 处 于 炎 症 的 亚 急性 阶 段 ， 疗 中理 化或 生 物 性 刺 激下 ， 治 易 使病 情 加 重 或 引起 炎 症 的 急性 发 作 。 道 的存 在 可 作 为 一个 “ 窦 安 全 阀 门” 在根 管 预 备 或根 管 充填 后 能缓 解 压 力 ， ， 并能 引流 根管 内 和 根尖 区 炎症 组 织 的 渗 出物 ， 而 显 著 降 低 急症 的 发 生 率 。 窦 从 有 道 的患 牙 即使 一 次 完 成根 管 治疗 ， 急症 的 发 病率 （％ 亦 显 著低 于 ４） 多次 法 根 管 治 疗的 无 窦 道 的患 牙 （７ ２ ％） ２ ．３ 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根管治疗期间急症反应临床分析
【摘要】目的:通过对根管治疗期间急症反应患者600例临床分析,寻找总结出急症反应发生特点及防治措施,减轻患者治疗的痛苦,消除医生的困绕。
方法:随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,根据mohd sulong提出的急症反应的评价标准进行评价。
结果:600例患者在根管治疗期间急症反应发生率为20.6%,其特点表现为:女性发病率大于男性;随年龄增加发病率呈上升趋
势;40~59岁组达最高峰。
下颌牙发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。
结论:根管治疗期间急症反应的发生是医患双方共同作用的结果。
因而治疗过程中,医生应视患者的性别、年龄、牙位决定治疗过程,尽量减轻或避免治疗期间急症反应的发生。
【关键词】根管治疗;急症反应;临床分析
【中图分类号】r125【文献标识码】c【文章编号】
1005-0515(2010)011-0081-01
根管治疗是牙髓病、根尖周病的主要治疗手段,由于患者的年龄、性别、牙位等个体差异,加之操作程序复杂,导致根管治疗期间,尤其是根管预备后出现急性炎症反应,长期以来一直困绕着口腔医生。
根管治疗期间急症临反应主要表现为牙齿疼痛和肿胀,重者表现为面部肿胀、发热、白细胞升高、开口受限等,严重影响患者的
生活质量。
1 临床资料
随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,其中活髓牙
217例,死髓牙383例;上颌牙276例,下颌牙324;女性患者420人,男性患者180人;20岁以下95例,20~30岁124例,30~40岁165例, 40岁以上216。
2 评价指标及疼痛指数
2.1 急症反应(iae)的判断标准:根据mohd sulong[ 1]提出的标准,无疼痛或仅有轻微疼痛或不适,不需做急诊处理为无急症发作;发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者为中度疼痛;疼痛严
重且伴有局部或面部肿胀为急性蜂窝织炎,后两者为iae。
3 结果
600例患者在根管治疗期间iae发生率为20.6%,特点为女性iae 发病率大于男性,随年龄增加发iae病率呈上升趋势,40~59岁组达最高蜂;下颌牙iae发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。
4 讨论
4.1 下颌急性反应的发生率高于上颌牙。
原因是由于下颌牙体位关系,感染物不易被冲出,且有被冲出根尖孔的危险,加之下颌骨组织致密,血液循环不好,不能缓冲渗出物聚集所致压力而加剧根尖
周组炎症发生。
4.2 与病变程度有关,牙髓坏死者iae发生率大于活髓牙患者,根尖阴影小者发生率大于根尖阴影大者,无瘘管、窦道者大于有瘘管、窦道者。
iae发生主要原因有两大方面:一是根管内残存细菌的存在,二是根管治疗过程中,由于手用器械的活塞作用,将部分根管内残
余物推出根尖孔,刺激根尖周组织所致。
活髓牙患者根管内残余物少,急症反应发病率低。
而瘘管作为“安全阀们”对根尖周组织炎症起引流缓解作用,根尖阴影小者引流缓解作用小,iae发生率大于根尖阴影大患者。
无瘘管、窦道者对根尖周组织炎症起不到引流缓解作用,无瘘管、窦道患者iae发生率大于有瘘管、窦道患者。
4.3 与性别、年龄有一定关系。
研究发现女性患者iae发生率大于男性,尤其在自发性疼痛和叩痛等方面,且随年龄增加发病率呈上升趋势,40~59岁组达最高峰。
主要由于一方面随着女性年龄增加激素水平下降而疼痛指数升高,另一方面随着年龄增加器官衰老、
机能退化,对疾病抵抗力下降,增加了急性反应发生的风险。
5 iae的防治措施
5.1 根管预备:根管工作长度的测定和根尖孔位置的确定是预防iae发生的基本保证。
根管预备目的[ 2]是清除根管内坏死残屑、微生物及其代谢产物;去除感染的、不规则的牙本质,成型根管以利消毒和填充。
其要求是根管预备后的最狭窄处,即根尖的终点止于牙本质界。
此处是牙髓组织与根尖周组织的交界处,器械一旦超出牙骨质界,就会对根尖周组织造成创伤,并将炎症带入根尖周组织,使病情加重,因此根管预备必须在工作长度内进行,止于根尖狭窄处,禁止破坏根尖孔。
以保证后续操作在根管工作长度内进行,防止iae的发生。
目前根管工作长度确定的方法比较准确的为根管长度测量仪。
5.2 根管冲洗:根管冲洗在根管治疗中具有重要意义,反复冲洗
根管,不仅可以彻底去除根管内有机物和牙本质碎屑,而且可以减少根尖推出物,从儿降低术后疼痛发生率。
因此,根管预备中必须配合大量反复冲洗,但应注意:每更换一次器械,都要配合冲洗,同时注意冲洗针头进入根管深度;使用周围有开口的针头,以有利于根管壁冲洗;使用刺激性小的冲洗剂;冲洗时勿加压、勿使用加压空气吹干管,避免气炮进入根尖组织引起肿痛。
5.3 根管封药:预防iae发生根管封药有着不可忽视的作用,一定要注意根管封药时机的选择。
叩痛轻微者,可以封药,但不要太紧。
中度到重度叩痛者,原则上要开放,但不要时间太长。
封药密合度不能过紧,以免引流不畅加重疼痛。
所封药物种类:到目前为止。
临床应用常规药物为fc,但注意不要封fc棉捻,应封fc干棉球,避免饱含fc刺激根尖周组织激惹疼痛。
5.4 根管充填:根充过程中一定注意根充适位,避免超充,根尖反应所致疼痛。
严密消毒牙面、牙胶尖,防止感染带入,引起iae。
总之,根管治疗中的每一个环节都应认真仔细操作,避免再次感染的发生,同时注意治疗时机与治疗效果的掌握,只有这样才能减少iae 发生,减轻病人的痛苦,保证治疗效果。
6 结论
根管治疗期间急症的发生是医患双方共同作用的结果。
在治疗过程中,医生应视患者的性别、年龄、牙位决定治疗过程,尽量减轻或避免治疗期间急症的发生。
参考文献
[1] mohd sulong mza.the incidencd of bostoperative pain after canal preparation of open using two irrigation
regimes.int endod j,1989,22(4):248~250
[2] 王晓仪现代根管治疗学 [m]. 北京:人民卫生出版社,
2007:26
作者单位:264000 烟台市市直机关医院1
066000 河北秦皇岛市妇幼保健院 2。