低氧血症问题探讨及处理对策
低氧血症问题探讨及处理对策-PPT
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
低氧血症的诊断及治疗课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过抽取静脉血液进行血气分析，测定血液中氧气和二氧化 碳的浓度，以及pH值等指标，以评估患者的氧合状态。
影像学检查
通过X线胸片、CT等影像学检查，观察肺部是否存在病变， 如肺炎、肺气肿等，以及是否存在胸腔积液、心脏疾病等影 响氧气交换的因素。
鉴别诊 断
• 需要与低氧血症鉴别的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、哮喘、心力衰竭、贫血等。医生需要根据患者的具体症状 和检查结果进行鉴别诊断，以确定低氧血症的病因。
让患者了解低氧血症的症状，以便及时发现并就医。
掌握正确的吸氧方法
教会患者正确的吸氧方法，保证患者的氧气供应。
遵循医生的建议
让患者了解医生的建议和治疗方案，并遵循医生的指导进行治疗和 护理。
05
CATALOGUE
低氧血症的预后与康复
预后评估
评估指标
包括血氧饱和度、肺功能、 心功能等指标，以及患者 的年龄、基础疾病等因素。
机械通气治疗过程中应密切监测患者的呼吸、循环等指标，及时调整呼吸机参数。
04
CATALOGUE
低氧血症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的健康问 题，预防低氧血症的发生。
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭 等慢性疾病可能导致低氧血症，控制 这些疾病有助于预防低氧血症。
药物治疗主要包括抗生素、糖 皮质激素、平喘药等，应根据 患者的具体病情选择合适的药物。
药物治疗过程中应密切观察患 者的病情变化，及时调整药物 剂量和种类。
机械通气治 疗
对于严重低氧血症、呼吸衰竭的患者，机械通气治疗是必要的。 机械通气治疗包括无创机械通气和有创机械通气，应根据患者的病情选择合适的方式。
血氧饱和度低的护理问题及措施
血氧饱和度低的护理问题及措施
一、护理问题
1、血氧饱和度低可能会引起低氧血症，病人有可能出现呼吸困难、
头晕、恶心、乏力、心悸、支气管哮喘等症状。
2、血氧饱和度低可能会导致神经系统受损，病人有可能出现意识模糊、肌肉发酸、行走不稳等症状。
3、血氧饱和度低可能会导致心肌缺血，病人有可能出现心绞痛、心
跳加速等症状。
4、血氧饱和度低可能会导致组织缺氧，病人有可能出现皮肤发紫、
皮肤瘙痒、病情加重等症状。
二、护理措施
1、减少病人的活动量，频繁地换气，开启窗帘，保证室内空气流通。
2、提供适当的饮食，每天坚持定时进食，减少负荷性运动；
3、调整病人的膳食，多食用富含氧气的食物，如紫菜、海带，加强
对维生素的补充；
4、定期监测血氧饱和度，及时评估病情，做好血氧治疗；
5、病人可以适当运动，但尽量不要剧烈运动；
6、定期监测血氧饱和度，及时纠正呼吸不足，出现心律不齐时，尽
快补充血红蛋白，提高血氧饱和度。
单肺通气低氧血症的原因和处置
五、围术期肺功能检验及临床意义
需要单肺通气麻醉或需行肺叶切除旳病 人应常规进行肺功能检验，经过必要检验 评估患者对手术麻醉旳耐受性，估计术中 可能发生低氧血症及术后治疗护理等，为 患者安全度过手术关提供必要旳根据。
呼吸功能评估原则
肺呼吸功能评估 MVV% RV/TLC(%) %FEV1.0
正常
>75
<35
>70
轻度损害
60－74 36－50 55－69
可使用。
（六）全肺切除，不能行术侧肺通气时，应 尽早能改善低氧血症时，应 采用纯氧间歇性双肺通气，纠正低氧血症 ，可每间隔10-15分钟反复实施。
三、围术期呼吸监测
（一）脉搏血氧饱和度（SpO2） 大量研究表白SpO2与SaO2（动脉血氧饱和度
（三）血气分析在胸科单肺通气麻醉监测中具有主
要价值，其成果精确可靠，目前尚无能够完全取
代血气分析旳其他监测措施。主要监测pH、 PaO2、PaCO2、SaO2、A-aDO2等。肺泡-动脉 氧分压差（A-aDO2）可作为判断肺换气功能是 否正常旳一种主要根据。单肺通气术中通气/血 流比值失调，肺内分流增长是造成A-aDO2增大 旳一种主要原因，正常一般不超出30mmHg。
中度损害
45－59 51－65 40－54
重度损害
30－44 66－80 25－39
极重度损害
<29
低氧血症问题探讨及处理对策课件
病因分析
慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺 炎等。
治疗方案
氧疗、药物治疗、机械通气等。
治疗结果
症状缓解、血氧饱和度恢复正常 等。
案例经验总结与启示
低氧血症的识别与诊断
重视患者症状，及时进行相关检查。
治疗方案选择
根据病因制定个性化治疗方案，综合治疗。
预防措施
加强健康教育，提高患者自我监测和预防意识。
06
段。
未来研究方向与挑战
低氧血症的早期预警与预防
研究低氧血症的预警指标，制定有效的预防措施，降低低氧血症 的发生率。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的低氧血症治疗他慢性疾病的关系，探索低氧血症在慢性疾病发 展中的作用。
低氧血症防治策略的展望
低氧血症研究展望
当前研究热点与成果
持续低氧监测技术
01
利用新型传感器和算法，实现长时间、连续的低氧监测，提高
低氧血症的早期发现率。
低氧血症与心血管疾病关系研究
02
探讨低氧血症对心血管系统的影响及其机制，为心血管疾病的
预防和治疗提供新思路。
药物治疗与低氧血症
03
研究药物治疗对低氧血症的干预效果，寻找有效的药物干预手
普及预防知识
向公众普及低氧血症的预防知识，如 合理膳食、适量运动、保持良好的作 息等。
个体预防与管理
定期检测
鼓励个体定期进行体检，特别是血氧饱 和度的检测，以便及时发现低氧血症。
VS
自我管理
个体应加强自我管理，注意身体状况，如 出现气喘、乏力等症状时及时就医。
社区与医疗机构的管理策略
建立健康档案
呼吸功能监测
通过监测呼吸频率、呼吸流量和呼 吸阻力等指标，评估患者的呼吸功 能状况，判断是否存在低氧血症。
围术期低氧血症病例讨论
麻醉药物影响
某些麻醉药物可能抑制呼吸中枢或影响呼吸肌功能，导致通气不足，进而引发低氧血症。
气管插管问题
气管插管可能导致呼吸道阻塞或漏气，影响有效的气体交换，从而造成低氧血症。
手术部位对呼吸功能的影响较大，如胸部或上腹部手术可能直接限制肺扩张，降低肺通气量。
手术部位
长时间手术可能导致患者体能消耗过大，呼吸肌疲劳，进而引起低氧血症。
术后管理：术后应继续监测患者的氧合情况，直至患者完全恢复。对于术后出现低氧血症的患者，应迅速查找并处理可能的原因，如疼痛、肺部感染、肺不张等。
在应对围术期低氧血症时，一方面要治疗病因，如纠正贫血、治疗肺部感染等；另一方面，也要及时给予氧疗，以维持患者的生命活动。
术中监控：术中应使用脉搏氧饱和度仪等设备密切监测患者的氧合情况，以及时发现和处理低氧血症。对于预计有较高风险的患者，应考虑使用更为侵入性的监测方式，如动脉血气分析。
术后病情变化
通过血气分析，确诊患者出现低氧血症。
低氧血症诊断
立即给予患者面罩吸氧，调整呼吸机参数，并静脉给予氧疗药物。同时，进行床旁胸片检查，排除肺部感染或肺不张可能性。经过一系列治疗措施，患者血氧饱和度逐渐上升至正常范围。
治疗措施
03
CHAPTER
低氧血症原因分析
麻醉深度不当
过深的麻醉抑制呼吸功能，过浅的麻醉则可能导致患者焦虑和呼吸不规律，两者都可能引起低氧血症。
术中风险
术后低氧血症可能延缓患者的康复进程，增加术后并发症的发生率。
术后恢复
严重的围术期低氧血症可能导致患者死亡，因此必须高度重视其防治工作。
死亡率
通过病例讨论，提高医务人员对围术期低氧血症的认识，掌握其诊断和治疗方法，降低手术风险，改善患者预后。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血氧饱和度低的护理问题及措施
血氧饱和度低的护理问题及措施血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，一般正常饱和度为94%至100%。
当血氧饱和度低于94%时，以致身体无法获得足够氧气，就出现了低血氧饱和度的问题。
低血氧饱和度可能是由多种原因引起的，包括肺部疾病、心脏疾病、贫血、药物副作用等。
低血氧饱和度的护理问题及措施如下：1.监测和评估：定期测量患者的血氧饱和度，以及其他相关指标，如呼吸频率、心率、血压等，以评估患者的状况。
2.呼吸治疗：根据患者的情况，可采用辅助通气或吸氧治疗。
辅助通气可通过呼吸机等设备提供足够的氧气，帮助患者保持足够的血氧饱和度。
吸氧治疗可通过面罩、导管或鼻塞等方式提供纯氧给患者，提高血氧饱和度。
3.改善通气功能：对于肺部疾病相关的低血氧饱和度，护理人员应帮助患者改善通气功能。
这包括呼吸训练、体位调整、支持患者咳嗽和清除呼吸道分泌物等。
4.心脏支持：对于心脏病相关的低血氧饱和度，护理人员应提供心脏支持治疗，以改善心脏功能。
这包括监测心脏指标，如心率、血压、心电图等，给予心脏药物治疗，如血管扩张剂、强心剂等。
5.贫血治疗：对于贫血导致的低血氧饱和度，护理人员应给予贫血的治疗，如输血，以增加患者的红细胞数量和血红蛋白含量，提高血氧饱和度。
6.安排休息和活动：对于患有低血氧饱和度的患者，应注意安排合理的休息和活动。
休息可以减少机体能量消耗，避免加重症状。
活动可以提高肺部通气和氧气利用效率，促进氧气的吸收和运输。
7.定期复查和随访：对于低血氧饱和度的患者，应定期复查其血氧饱和度，监测治疗效果。
同时，在治疗过程中，应定期随访患者，了解病情变化，及时调整治疗方案。
总之，低血氧饱和度是一种临床紧急问题，护理人员在处理时应全面评估患者状况，及时采取有效的护理措施，以提高患者的血氧饱和度，稳定病情，促进康复。
同时，患者自身应积极配合治疗，遵循医嘱，调整生活方式，提高身体的免疫力和抗病能力，以预防低血氧饱和度的发生。
急诊科急性低氧血症的处理与管理策略
急性低氧血症的护理要点
监测生命体征
持续监测患者的心率、呼吸频 率、血压和氧饱和度，及时发 现病情变化。
氧疗管理
根据患者氧饱和度和病情，调 整氧疗方案，确保氧气供应充 足。
医患沟通
详细解释病情和治疗方案，并 耐心回答患者和家属的疑问， 减轻焦虑。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽训 练，帮助清除呼吸道分泌物， 改善通气功能。
药物治疗
根据病因和病情，可以应用改善 心肺功能、抗炎、抗感染等药物 ，如强心剂、利尿剂、抗生素等 ，以提高氧气利用率和改善病情 。
辅助治疗
可以考虑应用辅助治疗措施，如 体位引流、吸痰、气道管理等， 以改善通气功能，提高氧气交换 效率。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪，有助于稳定情绪， 配合治疗。
急性低氧血症患者的预后评估
患者基本情况
患者年龄、性别、既往病史和 基础疾病等因素会影响预后。
生理指标
心率、血压、呼吸频率、血氧 饱和度等指标反映了患者病情 ，帮助判断预后。
实验室检查
血气分析、血生化指标等实验 室检查结果有助于评估患者病 情和预后。
治疗反应
患者对治疗的反应和效果是评 估预后的重要依据。
急性低氧血症的分级标准
急性低氧血症的治疗目标
1 1. 改善氧合
提高血氧饱和度，使组织获得充足的氧气供应。
2 2. 缓解症状
减轻呼吸困难、胸闷、心悸等症状，改善患者的舒适度。
3 3. 控制病情
4 4. 恢复功能
防止病情恶化，避免出现呼吸衰竭、多器官功能障碍等严重 并发症。
促进肺功能恢复，提高患者的生活质量，改善预后。
呼吸衰竭
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满 足机体对氧气的需求，是导致 急性低氧血症的常见原因之一 。
血氧饱和度低的治疗方法
血氧饱和度低的治疗方法血氧饱和度低是指血液中携带氧气的血红蛋白没能达到正常水平，常常会引起呼吸困难、头晕、疲乏、心悸等症状。
这种情况不容忽视，需要积极治疗，以防止对身体造成更大的伤害。
1. 按时吸氧血氧饱和度低的治疗首要就是补充氧气。
医院会使用气体瓶或者浓缩设备产生氧气，作为患者呼吸的一部分。
至于在家，可以购买便携式氧气吸入机，确保在醒着的时间内，每天至少15个小时使用。
家用的氧气吸入机可以直接从空气中收集氧气，并将其浓缩后吸入人体，无须将仪器连接到氧气瓶。
2. 改变生活习惯对于长期性的低氧血症，患者需要掌握方法来提高血氧饱和度。
这可能需要一些生活方式上的改变。
例如，戒烟、避免饮酒、减轻过重、控制高血压和糖尿病等身体状况有助于减少呼吸困难。
在活动中，患者需要适当地增加运动量。
可以选择适度的锻炼方法，例如欣赏风景，步行或游泳等，以提高呼吸系统的耐力和强度。
3. 接受治疗低氧血症的治疗需要根据患者的整体健康状况进行选择。
药物治疗可以帮助调节心血管系统和呼吸系统，减轻呼吸困难、肺部感染和肺水肿等症状。
治疗过程中，医生会监测患者的血氧饱和度和心率等体征。
如果患者的情况严重，还可以考虑氧气治疗和机械通气治疗等方法。
4. 外科手术对于一些呼吸道障碍性疾病，如严重肺病、口腔疾病、肺栓塞等，患者可能需要接受外科手术治疗。
手术可能会影响呼吸系统的部分行为，但也有可能带来长期的治疗效果。
而有的肺病也可以通过肺移植得到治疗。
血氧饱和度低的治疗方法是多种多样的，并且需要以医生的建议和监管下进行。
控制病情的方法是不断更新的，因此患者需要密切监测自己的病情和医生的建议，积极参与自我管理，把握好治疗的机会和现实状况。
低氧血症的诊断与处理-精品医学课件
对循环系统的影响
肺源性心脏病（cor pulmonale) (1) 概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的
同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大 和心力衰竭 (2) 机制： ①肺动脉高压 →右心后负荷 ↑
有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
循环系统 神经系统
呼吸系统
低氧血症与高 碳酸血症
胃肠功能
内环境 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓： ≤60mmHg：注意不集中，智力和
视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定
向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使paco2paco2更高更高氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1提供一个可变的并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2吸入氧浓度与贮备容量有关3此装置只提供病人吸入气体的一部分1能提供一个精确的吸入氧浓度2能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统低流量系统优点优点使用方便使用方便低成本低成本病人舒适病人舒适装置维护简单装置维护简单不要求吸入氧浓度不要求吸入氧浓度精确时可以使用精确时可以使用缺点缺点不能提供精确的吸不能提供精确的吸入氧浓度入氧浓度吸入氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度受病人吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响呼吸方式的影响高流量系统特点高流量系统特点优点优点提供精确的吸入氧提供精确的吸入氧浓度浓度高流量对某些病人高流量对某些病人心理上会有帮助心理上会有帮助缺点缺点使用复杂使用复杂相对昂贵相对昂贵低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩应提供大于应提供大于5lmin5lmin的流量以冲洗面罩内呼出量以冲洗面罩内呼出的的co2co2简易面罩简易面罩fiofio22flow范围范围fiofio22505012lmin
低氧血症的诊断及治疗解析
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
二、低氧血症的诊断1. 临床表现：患者可能出现呼吸困难、胸闷、气促、紫绀等症状。
2. 体检：呼吸急促、心率加快、血压升高、紫绀等。
3. 实验室检查：血气分析是诊断低氧血症的重要手段，可测定PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标。
正常情况下，PaO2为80100mmHg，SaO2为95%100%。
4. 影像学检查：如胸部X光、CT等，可了解呼吸系统疾病的情况。
5. 其他检查：如心电图、超声心动图等，可了解心脏疾病的情况。
三、低氧血症的治疗1. 氧疗：给予高浓度氧气吸入，提高PaO2和SaO2。
氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气等。
2. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗感染、抗炎、抗凝等。
3. 支持治疗：包括营养支持、纠正电解质紊乱、预防感染等。
低氧血症的诊断及治疗需综合考虑病因、临床表现和实验室检查结果，制定个体化治疗方案。
同时，加强预防措施，降低低氧血症的发生风险。
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
术后病人的低氧血症处置对策
NIPPV,利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院
胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 液体过负荷？ ALI?
病例3：M，51岁 左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天 3-1入院 颅内占位病变，脑膜瘤？ 1周后行脑膜瘤切除术
术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml 术后脱机拔管转入ICU d2，（间断鼻导管吸氧3L/min） SPO2 95%，
△ 体外循环：肺表面活性物质减少，全身炎症反应，ALI
Kotani T, et al. Anesth Analg,
围手术期处理：
2006,103（6）:1394-1399
△术后呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足 气道保护不足
△输液过多：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液 低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿
呼吸支持，液体平衡→负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药 d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU
年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？
病例5：M，76岁
渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周
3-7 收住外科
1周后行纤维膀胱镜检
术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀 胱穿刺
PaCO2 28mmHg， PaO269mmHg d3， SPO2 94% ，PaCO2 29.5mmHg，PaO2 65.9mmHg
胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液
NIPPV
术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差
d5，（不吸氧情况下） SPO2 96%-97%
d7，转出ICU
病例4：M，78岁
S.S.Liu,et al.HSSJ (2011) 7:
围术期低氧血症病例讨论
低氧血症的主要病理生理机制是血氧分压降低和血氧饱和度下降。在通气不足 或灌注不良的情况下，肺泡通气不足或血液灌注比例下降，导致血氧分压降低 和血氧饱和度下降，从而引起低氧血症。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧血症的临床表现包括呼吸困难、发绀、意识障碍等，严重者可导致呼 吸衰竭和多器官功能衰竭。
04
预防与治疗策略术前评估与准备来自评估病人病史和风险因素
了解病人是否有既往低氧血症病史、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性 肺病等风险因素，为预防和治疗提供依据。
术前禁烟
吸烟会刺激呼吸道，增加术后并发症的风险，因此需提前禁烟以降 低呼吸道阻力。
呼吸功能训练
指导病人进行呼吸功能训练，以增强呼吸肌力量，提高肺通气量。
02
围术期低氧血症概述
定义与分类
定义
围术期低氧血症是指围手术期出 现的低氧血症，即血液中含氧不 足，通常由通气/灌注比例失调、 弥散障碍或分流引起。
分类
根据病因和发病机制，围术期低 氧血症可分为通气不足性、灌注 不良性、肺内分流性和弥散障碍 性等类型。
病因与病理生理
病因
围术期低氧血症的病因包括呼吸道梗阻、肺不张、肺部感染、气胸、胸腔积液 、麻醉药物的影响、人机通气不当、肺动脉栓塞和心源性肺水肿等。
术中监测与干预
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术中持续监测
在手术过程中，需对病人 的血氧饱和度、呼吸频率 、血压等指标进行持续监 测。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 防止呼吸道阻塞，确保肺 通气顺畅。
机械通气支持
在必要时使用机械通气来 辅助病人呼吸，保证氧气 供应。
术后康复与随访
术后疼痛管理
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3、弥散功能障碍：
①肺泡膜面积减少（肺实变、肺不张、 肺叶切除）；
②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛细血 管内皮、基底膜；肺水肿、肺纤维化、肺泡 毛细血管扩张等）；
③心输出量增加、肺血流增快、血液与 肺泡接触时间过于缩短，导致低氧血症。
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44、肺泡通气/血流比例失调 、肺泡通气/血流比例失调
▪ 低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼 吸衰竭的重要临床表现之一。
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二、引起低氧血症的常见原因
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1、吸入气体氧分压过低
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2、肺泡通气不足（限制性及阻塞 性）
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min； 限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限； 阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致。 一般来说，紫绀出现意味着中等程度以上 的低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一 氧化碳中毒、肺心病等。
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五、临床表现 ▪ .正常组织器官氧合的必要条件：
▪ 1、适当的PaO2以维持一定的动脉血氧饱和度 ▪ 2.血液中输送氧的血红蛋白的质和量 ▪ 3.适当的心输出量 ▪ 4.组织器官周围血管及微循环情况 ▪ 5.氧解离曲线
力增强，严重时可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血
管扩张、血压下降和心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统：PaO2<60mmHg，作用于颈动脉体和主动脉体的化学
感受器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫；
PaO2<30mmHg，低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏：常合并肾功能不全，如及时治疗，肾功能可恢复。
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▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。 ▪ 氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量
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对各系统的影响
▪ 中枢神经系统：PaO2降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和
视力轻度减退；降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障 碍，精神错乱嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于
20mmHg，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。
▪ 循环系统：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收缩
▪ P比a值O2，降增低加使氧肺输血送管，收但缩其，长短期期结内果可是改使善肺肺动V/脉Q 压升高、心肌做功增加，导致肺源性心脏病的 发生。
▪ 低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不 良。
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四、分级
▪ 低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于 正常值下限，或低于预计值▪ 消化系统：消化不良、胃黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转
氨酶升高。
▪ 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸精中品P毒PT 、高钾血症等。
六、诊断和鉴别诊断
▪ 目前仍以动脉血气分析为主 ▪ 肺功能检测及胸部影像学检查
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鉴别诊断
▪ 低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念 很多人混为一谈，明确这些概念对于我们 的临床工作大有裨益。
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低氧血症是指循环系统中的氧分 压低于正常，定义为PaO2低于 60mmHg，PaO2是判断有无低氧 血症的唯一指标。
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▪ 缺氧是指因氧供减少、耗氧增加或利用氧障碍引起 细胞发生代谢功能和形态结构异常变化的病理过程。 缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有 氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大量 乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重 要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。但 是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高， 如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管 收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进 入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液 中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者 输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。 因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病 因存在，测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。
▪ 计算公式： PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。
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低氧血症临床上常根据PaO2 (mmHg) 和SaO2来划分低氧血症的严重程度。
轻度：PaO2›50mmHg, SaO2›80%,常无紫绀。 中度: PaO230∼50mmHg, SaO260%∼80%,常有紫 绀。 重度：PaO2‹30mmHg, SaO2‹60%,紫绀明显。
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▪ 氧 氧供供（（Oglxoybgael noxdyeglievnerdye，livDeOry2）），又是称指为单总位体 时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。 氧 DO供2=（COD×O2C）aO由2下其面中公CO式为计心算排：出量，CaO2 为动脉血氧含量。从上面的公式可以看出， 心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧供 不足。心排出量受每搏量和心率的影响。 氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。
低氧血症
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一、定义
▪ 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分 压（PaO2）低于同龄人的正常下限。主要表 现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常 动脉血氧分压(PaO2)：80～100㎜Hg。
▪ 各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺 病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可 导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的 速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。
▪ V/Q=0.8 部分肺泡通气不足（肺动静脉样分流、
功能性分流） 部分肺泡血流不足（死腔样通气）
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5、肺内动静脉解剖分流增加
▪ 提高氧浓度不能提高分流静脉血的氧分压。
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6、氧耗量增加：
▪ 发热、寒战、呼吸困难、抽搐等，伴有 通气功能障碍。
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三、病理生理改变
▪ 低氧血症对机体的影响包括短期效应及长期效 应。低氧血症首先兴奋呼吸中枢，增加通气量 以心提输高出量Pa增O2加；。同继时之通，过促增红加细心胞率生和成搏素出分量泌使增 多，红细胞比容增加，从而增加血氧含量。以 上效应的结果是增加机体的供氧量。