急性有机磷中毒护理查房 ppt课件

急性有机磷中毒护理查房 PPT课
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特殊临床表现 迟发性神经病变﹑ 急性中毒症状消失后2—3周出现 类似多发性神经炎样表现，常伴肌肉萎缩
无力(NTE受抑制) 中间综合征﹑ 急性中毒后24—96小时后发生突然死亡 眼睑下垂、眼外展受限、面瘫， 颈部、上肢肌肉麻痹 呼吸肌麻痹 局部损害： 过敏性皮炎 剥脱性皮炎
•
膀胱逼尿肌
•
膀胱括约肌
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眼睫状肌
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虹膜括约机
•
心血管
分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加
收缩 收缩
收缩 松驰 收缩 收缩 抑制
出汗 流涎 流泪 流涕 分泌物多，肺罗音
胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁 尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降
• 直接损害组织细胞.
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【临床表现】
• 毒蕈碱样症状 • 烟碱样症状 • 中枢神经系统症状 • 特殊临床表现
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毒蕈碱样症状(M样症状)
• 平滑肌痉挛和腺体分泌增加; 恶心﹑呕吐﹑腹痛﹑腹泻; 多汗﹑流泪﹑流涕﹑流涎; 心跳缓慢; 瞳孔缩小(可呈针尖样); 咳嗽﹑气促﹑肺水肿;
正常 无 无 多见 次数多 较重 正常
正常 无 无 多见 次数多 较重 正常
正常 无 无 少见 无 无 正常
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• 有机磷农药与氨基甲酸酯农药中毒的鉴别
•
•
有机磷农药中毒 氨基甲酸酯中毒
• 农药接触史 接触有机磷农药 接触氨基甲酸
•
酯类农药
• 体表或呕吐物 有蒜臭味
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【毒物的吸收和代谢】
• 吸收途径:胃肠道 呼吸道 皮肤
• 代谢:主要在肝脏 • 排泄:通过肾由尿排泄
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中枢神经系统症状
• 头晕﹑头痛﹑疲乏; • 共济失调﹑烦躁不安﹑谵妄; • 抽搐﹑昏迷;
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• • 作用类型
• 有机磷农药中毒症状和体征
作用部位
作用性质
症状和体征
• 毒蕈碱样 腺体: 汗腺
• 作用
唾液腺
•
泪腺
•
鼻粘膜腺
•
支气管腺
•
平滑肌: 支气管
•
胃肠道
•
无蒜臭味
• ChE活力 降低且恢复慢
降低但恢复快
• 病程
长
短
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反跳
• 乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临 床症状好转,可在数日至一周后突然急 剧恶化,重新出现有机磷中毒的症状,甚 至发生肺水肿或突然死亡.
• 残存在皮肤﹑毛发﹑胃肠道的有机磷 重新吸收;
• 解毒药停用过早;
• 代谢后增毒？
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• 烟碱样作用 • • • • • 中枢作用 •
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头
中枢神经系统
兴奋 先兴奋后麻痹
先兴奋后麻痹
皮肤苍白、心跳加快、
肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
焦虑或思睡、头 晕、头痛、昏 迷、 抽搐或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
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不同途径中毒的临床表现特点
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【实验室检查】
• 全血胆碱酯酶活力测定:CHE
• 一般检查:
肾功﹑肝功﹑心肌酶
电解质
血气分析
• 毒物分析
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【诊断】
• 毒物接触史 • 临床表现 • 碱胆酯酶活力测定
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【鉴别诊断】
• 中署 • 脑炎 • 急性胃肠炎 • 其他中毒:拟除虫菊酯类﹑杀虫
急性有机磷中毒
教学查房
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目的
掌握急性有机磷中毒的分 级、治疗。
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病史特点
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概述
• 杀虫药作用:刺激作物生长 清除杂草 防治虫害
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杀虫剂发展简史
• 20世纪50年代 有机氯(二二三﹑六六六) 稳定﹑毒性小﹑残存时间 久﹑破坏生态平衡.
脒
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有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点
有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒
中暑
病史 有接触农药史 曾暴饮、暴食 吃过腐败
或吃不洁食物 变质食物
体温 多正常
稍增高
增高
受高温影响 多在38.5℃以上
皮肤 潮湿、多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗
瞳孔 缩小 肌颤 多见 流涎 有 呕吐 多见 腹泻 次数少 腹痛 较轻 ChE活力 降低
• 剧毒类 LD50﹤10㎎/㎏ 甲拌磷 ﹑ 对硫磷. • 高毒类 LD5010~100㎎/㎏甲胺磷﹑氧化
乐果﹑敌敌畏 • 中度毒类 LD50100~1﹤000㎎/㎏乐果﹑敌
百虫. • 低毒类 LD501000~5000㎎/㎏马拉硫磷.
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【病因】
• 1.生产性中毒 • 2.使用性中毒 • 3.生活性中毒
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烟碱样症状(N样症状)
• 横纹肌神经肌肉接头处持续兴奋及兴奋后 麻痹 全身横纹肌,包括呼吸肌出现肌纤维颤动; 全身紧缩和压迫感; 肌力减退和瘫痪; 呼吸肌麻痹时引起周围呼吸衰竭; 节后交感神经兴奋: 血压升高﹑心跳加快﹑心律失常
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调控Ach的释放 M2
M1—M4
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【发病机制】
• 有机磷杀虫剂的毒性作用是与乙酰胆 碱酯酶结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使其 失去水解乙酰胆碱的能力;从而使乙酰 胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑 制的一系列毒蕈碱样﹑烟碱样和中枢 神经系统症状,严重者可昏迷以至呼吸 衰竭而死亡.
• 20世纪60年代 有机磷. • 20世纪70年代 氨基甲酸酯类﹑拟除虫菊
脂类﹑杀虫脒.
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• 有机磷杀虫剂常用的剂型有油剂﹑ 乳剂,一般难溶于水,色泽由淡黄至 棕色,稍有挥发性,且有蒜味.
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Y
•
OR
•
X—P
O
R′
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有机磷杀虫剂的分类