急性胸痛的诊断和处理流程78837
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经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入 “ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进 一步排除其他可能的高危胸痛。
急性胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）
EMS：12导联ECG；吸氧，监测血压； 建立静脉通路；嚼服ASP300mg，明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
是否濒死 否
急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导 联ECG；心肌标志物、血气、血常规、 肾功能、凝血象测定
引起胸痛的病因
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
胸痛的来源
➢ 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
生命体征稳定
是 症状提示为ACS
否 非ACS胸痛流程
ST抬高或 新发LBBB
按照STEMI流程处理 是
心肺复苏
否
高级生命支持 是 ACS救治流程
心源性胸痛
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。
➢ 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉 综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
➢ 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，
对其危险性给予准确的评估，并作出及时 正确的处理，是急诊科医务人员的任务。
急诊常见的高危胸痛 High-risk Chest Pain
1.高危心源性疼痛cardiogenic pain：急性冠脉综合 征（UAP、AMI)
功能等
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质； 放射检查
二维超声及彩色多普勒
胸痛病人的处理流程
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST 段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞 （ acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q 波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）。
急性冠状动脉综合征的分型：
1.心电图有两种形式，ST段抬高，ST段不抬高。
评价初始18导联心电图 明确诊断（十分钟内完成）
加作 V7、VBaidu Nhomakorabea、V9导联
加作V3R、V4R、V5R
猝死 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）
猝死
按心搏骤停CPR程序抢救
不稳定性心绞痛
平卧位、松解衣扣裤带 吸氧 硝酸甘油片0.5毫克舌下含化 3~5分钟后可重复一次 观察血压、开通静脉通道 严重者可用 5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡
询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困
难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等
查体应该注意
1.体征 2.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、
心率 3.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 4.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 5.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 6.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 7.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 8.腹部：压痛(剑突下 胆囊区) 9.下肢：单侧肿胀
胸痛
——急性胸痛的诊断和处理流程
胸痛
1.概述 主
要
2.胸痛的来源（闭合性胸痛）
内
容
3.急诊常见的胸痛及处理流程
重点内容
1.急性胸痛 2.胸痛的特征 3.急诊胸痛的处理原则 4.常见高危胸痛的诊治
概述
(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
急性胸痛约占急诊内科病 人5-20%，三级医院可达20-30%。 病情复杂多样，有些胸痛病情 来势凶险，短时间内危及生命。
2.高危非心源性疼痛 Non cardiogenic pain：急性主 动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂
急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演
变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.国外建立疼痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗
2.ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗 （STEMI）
3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……
2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血
压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾
功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查
4.若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
程序
胸痛病人的处理流程
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。
急性胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）
EMS：12导联ECG；吸氧，监测血压； 建立静脉通路；嚼服ASP300mg，明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
是否濒死 否
急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导 联ECG；心肌标志物、血气、血常规、 肾功能、凝血象测定
引起胸痛的病因
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
胸痛的来源
➢ 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
生命体征稳定
是 症状提示为ACS
否 非ACS胸痛流程
ST抬高或 新发LBBB
按照STEMI流程处理 是
心肺复苏
否
高级生命支持 是 ACS救治流程
心源性胸痛
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。
➢ 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉 综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
➢ 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，
对其危险性给予准确的评估，并作出及时 正确的处理，是急诊科医务人员的任务。
急诊常见的高危胸痛 High-risk Chest Pain
1.高危心源性疼痛cardiogenic pain：急性冠脉综合 征（UAP、AMI)
功能等
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质； 放射检查
二维超声及彩色多普勒
胸痛病人的处理流程
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST 段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞 （ acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q 波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）。
急性冠状动脉综合征的分型：
1.心电图有两种形式，ST段抬高，ST段不抬高。
评价初始18导联心电图 明确诊断（十分钟内完成）
加作 V7、VBaidu Nhomakorabea、V9导联
加作V3R、V4R、V5R
猝死 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）
猝死
按心搏骤停CPR程序抢救
不稳定性心绞痛
平卧位、松解衣扣裤带 吸氧 硝酸甘油片0.5毫克舌下含化 3~5分钟后可重复一次 观察血压、开通静脉通道 严重者可用 5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡
询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困
难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等
查体应该注意
1.体征 2.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、
心率 3.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 4.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 5.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 6.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 7.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 8.腹部：压痛(剑突下 胆囊区) 9.下肢：单侧肿胀
胸痛
——急性胸痛的诊断和处理流程
胸痛
1.概述 主
要
2.胸痛的来源（闭合性胸痛）
内
容
3.急诊常见的胸痛及处理流程
重点内容
1.急性胸痛 2.胸痛的特征 3.急诊胸痛的处理原则 4.常见高危胸痛的诊治
概述
(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
急性胸痛约占急诊内科病 人5-20%，三级医院可达20-30%。 病情复杂多样，有些胸痛病情 来势凶险，短时间内危及生命。
2.高危非心源性疼痛 Non cardiogenic pain：急性主 动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂
急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演
变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.国外建立疼痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗
2.ST段抬高的ACS表现为ST段抬高的心梗 （STEMI）
3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……
2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血
压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾
功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查
4.若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
程序
胸痛病人的处理流程
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。