中医内科学——肺系病证哮病概念和要求

概
但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定名为“哮
述
病”。
临床特征： 呈反复发作性的一种独立性疾病。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平
一、病因
外感风寒或风热之邪未能
肺 外 邪 及时表散，邪蕴于肺，
胀 侵 袭 或因吸人烟尘、花粉、
动物毛屑、异味气体等
病
因 饮 食 过食生冷，寒饮内停，
病 不 当 或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，
哮病
哮
病 辨
发作期
证
论 治
冷 热 寒 风虚喘 哮 哮 包 痰哮脱
证 证 热 哮证危
哮证 证
证
缓解期
肺肺 脾肾 气两 虚虚 证证
哮病发作期辨证论治 简表
证型 主症
哮 冷哮证 病 热哮证
寒包热哮证
复 风痰哮证 习 虚哮证 题 喘脱危证
兼症 舌 脉 治 法 方 药
哮病缓解期辨证论治简表
证型 哮 病 肺脾
痰的产生，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，
对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水 精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则 成为哮病发病的潜在“夙根”。因各种诱因如气候、 饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关， 其中尤以气候变化为主。
病性
1. 哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪 实为主。
2 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；
3 劳逸适当，防止过度疲劳。
预 4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调 防 护正气，提高抗病能力。 调 护
结语
临床特征：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮
鸣有声，呼吸急促困难为特征。
病理因素 ：
病
机：以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。
辨证论治 ：
发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
中医内科学——肺系病证
哮病概 念和要求
哮病
概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语
一、定义
哮 病
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
概 述
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难， 甚则喘息不能平卧。
二、 文献摘要
肺 临床表现： 汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳
胀 嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声…”
二、病机 冷哮
外邪
风寒 风热
肺 邪壅于肺 气不布津
热哮
寒包
外感、
热哮
饮食
生冷 酸咸、甘肥
海腥
脾
聚湿
痰
（夙根： 宿痰伏肺、 饮食
肺气壅塞） 情志
痰阻气道 搏击有声
发作
迁 延 日
劳倦
久
病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津 起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津
虚哮
阳虚水泛
缓解期
病理因素：
病理因素以痰为主。
痰伏于肺，遇感引触。
，平时
．
（三）简答题：
哮病的诊断依据是什么？
（四）论述题：
１.试述哮病与喘证的区别与联系．
２.试述“痰”在哮病发病中的意义．
谢谢大家！
辨证要点
哮
病
发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风
辨
哮病
痰、虚哮五类；
证
总属邪
未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、
论 实正虚
脾、肾三脏之所属；
治
之证
若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及
全身症状辨别其主次。
定义
哮 病名释义 ：哮—在《新华字典》中即“吼叫”的意思，如咆哮。
病
在祖国医学中，很早即有“哮喘”的病名。这里的“哮”
指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘”指气息言，为呼吸
气促困难。哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困
难，甚则不能平卧的病证。
后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。
(二).病机关键 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
病
(三).病位及涉及脏腑 病位主要在肺，关系到脾肾， 甚则累及于心。
因 (四).病性
病 (五).病势（疾病演变及走势） 机 (六)预后
诊查要点
诊断依据 病症鉴别 相关检查
喘证 支饮
辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类
证治分类
哮病复习题举例
（一）选择题:A型题
１.哮病的主因是（ ）
A.宿痰伏肺 B.外感风寒 C.饮食不节 D.情志失调 E.劳倦内伤
２.哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（ ）
A.小青龙汤 B.桑白皮汤
C.越婢加术汤
D.越婢加半夏汤
E.小青龙加石膏汤
（二）填空题：
治疗哮病的首要原则是，发作时
2. 若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰 热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现 肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
3. 一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正 虚错综并见。
肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不
能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上
济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危
候。
病机关键：
机
或进食海膻发物，
壅阻肺气，气不布津， 聚液生痰。
影响肺气的宣降，津液凝 聚，痰浊内生。
脾失健运,痰浊内生， 上干于肺，壅塞气道。
病 后 病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳， 体 虚 或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。
素质不强
肺气不足，阳虚阴盛， 气不化津，痰饮内生。
肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸 液聚，痰热胶固。
复 气虚证 习 题 肺肾
两虚证
主症
兼症 舌 脉 治 法 方 药
源自文库
预防调护
预防 调护
预防
哮 1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱
病
发。
2 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体
预
质，提高抗病能力。
防
调
护
调护
哮 病
1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止 生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；
明确指出了哮病发作时的特征。
病因病机： 《素问·阴阳别论》所说之“阴争于内，
阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘
概 鸣”。
述 治疗： 汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病
脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄 汤主之。”
三、讨论范围
肺 胀 支气管哮喘、
喘息性支气管炎、
嗜酸性粒细胞增多症
概 (或其它急性肺部过敏 述 性疾患 ）
引起的哮喘
病因病机
哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、 饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动 而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。
外邪侵袭
病因
饮食不当
体虚病后
病机
病因病机小结
三.病因病机小结
肺 胀 (一).病理因素 病理因素以痰为主。痰伏于肺，遇感引触。
痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，
痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，
通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，
气息喘促。
1、病变首先在肺：
因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外， 为人身之藩篱。