PDCA、QCC及管理工具
常用管理工具汇总
常⽤管理⼯具汇总常⽤管理⼯具汇总1、P.D.C.A循环5W1H——问题描述2、取消就是看现场能不能排除某道⼯序，如果可以就取消这道⼯序；⽆论对何种⼯作、⼯序、动作、布局、时间、地点等，都可以运⽤取消、合并、改变和简化四种技巧进⾏分析，形成⼀个新的⼈、物、场所结合的新概念和新⽅法。
如下图所⽰：合并就是看能不能把⼏道⼯序合并，尤其在流⽔线⽣产上合并的技巧能⽴竿见影地改善并提⾼效率。
改变如上所述，改变⼀下顺序，改变⼀下⼯艺就能提⾼效率。
简化将复杂的⼯艺变得简单⼀点，也能提⾼效率。
4、头脑风暴①组织形式参加⼈数⼀般为5～10⼈（课堂教学也可以班为单位），最好由不同专业或不同岗位者组成；会议时间控制在1⼩时左右；设主持⼈⼀名，主持⼈只主持会议，对设想不作评论。
设记录员1～2⼈，要求认真将与会者每⼀设想不论好坏都完整地记录下来。
②会议类型设想开发型：这是为获取⼤量的设想、为课题寻找多种解题思路⽽召开的会议，因此，要求参与者要善于想象，语⾔表达能⼒要强。
设想论证型；这是为将众多的设想归纳转换成实⽤型⽅案召开的会议。
要求与会者善于归纳、善于分析判断。
③会前准备⼯作会议要明确主题。
会议主题提前通报给与会⼈员，让与会者有⼀定准备；选好主持⼈。
主持⼈要熟悉并掌握该技法的要点和操作要素，摸清主题现状和发展趋势；参与者要有⼀定的训练基础，懂得该会议提倡的原则和⽅法；④会议原则禁⽌批评和评论，也不要⾃谦。
⽬标集中，追求设想数量，越多越好。
⿎励巧妙地利⽤和改善他⼈的设想。
与会⼈员⼀律平等，各种设想全部记录下来。
主张独⽴思考，不允许私下交谈，以免⼲扰别⼈思维；提倡⾃由发⾔，畅所欲⾔，任意思考。
⑤会议实施步骤会前准备：参与⼈、主持⼈和课题任务三落实，必要时可进⾏柔性训练。
设想开发：由主持⼈公布会议主题并介绍与主题相关的参考情况；突破思维惯性，⼤胆进⾏联想；主持⼈控制好时间，⼒争在有限的时间内获得尽可能多的创意性设想5、问题的结构冰⼭5WHY——挖掘问题的⽅法通常需要⾄少5个“为什么”，但5个why不是说⼀定就是5个，可能是1个，也可能是10都没有抓到根原；5个为什么分析法问题解决⽅法的基本步骤6、特性要因图鱼⾻图鱼⾻图的三种类型鱼⾻图基本结构A 、整理问题型鱼⾻图（各要素与特性值间不存在原因关系，⽽是结构构成关系,对问题进⾏结构化整理）B 、原因型鱼⾻图（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写）C 、对策型鱼⾻图（鱼头在左，特性值通常以“如何提⾼/改善……”来写）鱼⾻图制作制作鱼⾻图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼⾻图。
护理质量管理工具箱：从PDCA到QCC
护理质量管理工具箱：从PDCA到QCC在现代医疗保健领域，对于质量管理的重要性已经被广泛认可。
而在护理领域中，护理质量管理更是至关重要，直接关系到患者的生命健康以及护理服务的效果。
为了保障护理服务的质量，护理团队需要不断探索和运用有效的管理工具。
本文将介绍两种常用的护理质量管理工具：PDCA和QCC。
PDCA循环PDCA即Plan-Do-Check-Act，是一种持续改进的管理方法。
首先，在“Plan”阶段，护理团队制定目标和计划，明确任务和责任。
然后，在“Do”阶段，执行计划并收集数据。
接着，“Check”阶段对执行结果进行评估和分析，找出问题和改进点。
最后，在“Act”阶段，根据反馈信息采取相应措施并纠正错误，以达到持续改进的目的。
PDCA循环可以帮助护理团队及时发现问题，全面分析原因，并制定有效措施，从而提升护理服务的质量和效率。
QCC圈QCC全称Quality Control Circle，是一种以小组为单位进行质量控制的方法。
在护理领域中，QCC圈可以帮助护理团队成员共同参与质量管理，通过团队合作解决问题，提高工作效率。
QCC圈的核心是通过讨论和交流，鼓励团队成员提出问题、找寻原因、制定改进措施，并在实践中检验改进效果。
这种互动、协作的方式不仅可以促进团队凝聚力，还能够激发团队成员的创造力和参与意识，从而全面提升护理服务的质量。
结语护理质量管理是一个持续改进的过程，需要护理团队不断完善和优化工作方式和流程。
PDCA和QCC作为两种常用的管理工具，可以帮助护理团队有效地开展质量管理工作，提升服务质量，保障患者安全。
希望护理团队可以结合实际情况，灵活运用这些工具，不断提升自身的管理水平和服务质量。
这篇文档旨在为护理团队提供理论指导和实践参考，希望可以帮助护理人员更好地开展质量管理工作，为患者提供更优质的护理服务。
质量管理工具培训内容
质量管理工具培训内容4．2．5．1访谈1名院领导、2名职能部门管理人员对“PDCA、QCC（品管圈）、RCA(根因分析)、FMEA（失效模式和效应分析）”的了解情况。
医院领导与职能部门能将管理工具运用于日常质量管理活动,有案例说明。
一、PDCA持续改进1、定义：又称戴明循环。
主要用于全面质量管理及持续改进的质量管理体系.P（Plan）--计划，确定方针、目标及活动计划D(Do)—-执行,实地去做，实现计划中的内容C（Check）——检查，总结执行计划的结果，明确效果,找出问题A（Action）--行动,对检查结果进行处理，成功经验和失败教训，模式化或标准化适当推广,未解决的问题放到下一个PDCA循环.2、我院开展现状我院医疗、护理、院感等职能部门、临床科室均已运用PDCA持续质量改进的方法进行质量管理。
二、品管圈（Quality Control Circle，QCC)1、定义：是由同一个工作场所的人(5—12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效,自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（Quality Control，QC)的手法工具，进行各种分析,解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标.2、十大基本步骤一般而言遵循戴明循环(Deming Cycle）即计划、实施、确认与处理(Plan—Do—Check—Action)4个阶段来进行。
3、常用QC手法:1）头脑风暴法：是指一群人围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，产生新点子、提出新办法。
2）查检表：用来记录事实和分析事实收集数据的统计表（如主题评价表）主题评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定提案人减少留置针并发5 3。
0 5 3.5 16.5 1 刘雁宏症降低气管插管拔5 3 5 4 17 2 王伟管率降低尿管相关性4 45 5 18 3 易静感染发生率3）甘特图：用于拟定活动计划4)鱼骨图:又称特性要因图,一般用于原因分析。
某医院PDCA与QCC品管圈介绍
PDCA循环的特点
• 二、大环带小环
• 类似行星轮系，一家医院整体运行的 体系与其内部职能部门、临床及医技 各科室子体系的关系，是大环带小环 的有机逻辑组体。
的部份；
n 小组成员以团队的形式工作。 n 质量管理小组成员要解决问题而
不应仅仅识别出问题就了事。
二、QCC推行步骤
QCC推动的十三个步骤
• 前言 • 组建小组； • 选定课题； • 现状分析； • 目标建立； • 分析原因； • 制定措施计划； • 组织实施； • 检查效果； • 标准化； • 遗留问题今及后打算； • 总结成果资料； • 恭贺小组。
计划
• 针对前述的三个最主要可控制因素制 定:
1、检验科与临床科室之间缺少沟通 解决办法:每一个月召开临床科室与检
验科之间的碰头会,就加强危机值管 理进行协商,解决落实碰到的困难,作 好会议记录(原始资料的积累)
计划
• 临床医师未引起足够的重视 医教科组织临床危机值相关知识的培 训，并进行考核，将危机值管理纳入 医院综合目标责任制管理，严格落实 ，如果由于未严格按照危机值管理执 行而造成医疗纠纷的，严肃处理。
成功的经验加以肯定并适当推广、标准化 ；失败的教训加以总结，未解决的问题防 到下一个PDCA循环中解决。
PDCA-科学的工作程序
8、今后打算
7、总结经验 并进行标准化 ACT
1、分析现状找问题
2、找原因
PLAN
3、原因分析 4、措施计划
6、检查效果 CHECK
DO
5、对策实施 落实责任人， 实施方法 实施步骤
医疗质量管理工具的使用
医疗质量管理工具的使用为了全面、系统、可持续地提升精神专科医院的医疗质量，一般而言，可以考虑从如下方面着手：大力推广医疗质量管理工具在医院的使用、构建医疗质量监测系统、打造积极的医疗质量文化等。
其中，医疗质量管理工具的使用在改善医疗质量的过程中，具有重要的地位与作用，值得精神专科医院大力学习。
医疗质量管理工具是实现医疗质量管理目标，以及医疗质量持续改进而采用的措施、方法和手段。
常用的医疗质量管理工具有PDCA循环、品管圈（QCC）、根因分析（RCA）、追踪方法学（TM）、全面质量管理（TQM）等。
一、PDCA循环PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明博士采纳、宣传、普及，所以又称戴明环。
PDCA循环是指质量管理的四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（action）。
计划阶段，包括资料收集、资料分析、目标确定和计划制订几个步骤。
执行阶段，根据计划进行具体运作，实施计划中的内容。
检查阶段，跟踪追查计划的执行情况。
处理阶段，对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并加以标准化处理；对于失败的教训也要总结，引起重视。
P-D-C-A是周而复始的，通过一个循环达成一些目标，未达成的目标或更高的目标，则通过下一个PDCA循环去解决，以此实现螺旋式的上升，如图5-1所示。
PDCA循环可以嵌套使用，在每一个阶段，又可以进行一次循环，从而形成大循环套小循环的结构。
大循环是小循环的母体，小循环是大循环的具体分解，如图5-2 所示。
图5-1 PDCA循环示意图由于PDCA循环的简洁性、易用性，它已经成为众多医疗质量管理工具的理论基础。
例如，品管圈就是在此基础上产生的。
图5-2 PDCA循环嵌套使用示意图二、品管圈品管圈（quality control circle，简称QCC）是指在同一工作场所，由工作性质相同、相近或相关的人员组成的一个圈组，其目的是通过团队力量，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及各种品管手法，解决工作中所产生的问题，或研究工作中的课题。
质量管理方法及工具
质量管理方法及工具一、PDCA循环（一）定义又称戴明环，是Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理。
PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵----80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。
PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果。
PDCA适用于全院、全员。
（二）步骤四个阶段必须遵守，八个步骤可增可减。
1、P（Plan）计划阶段找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和办法。
第1步：分析现状，找出存在的问题第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素。
第3步：找出主要的影响因素。
第4步：制定措施，提出行动计划。
2、D（Do）执行阶段按照既定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。
第5步：实施行动计划3、C（Check）检查阶段对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的问题及经验。
第6步：评估结果（分析数据）4、A（Action）行动或处理阶段总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环（三）FOCUS-PDCA 步骤发现问题，确定主题-成立质量改进小组-分析现状，找出存在的问题-原因及要因分析-拟定对策措施-执行-检查-处理二、QCC（品管圈）是PDCA的高级表现形式，是从基层到管理层。
（一）定义由相同、相近或互补工作场所的人们组成数人一圈的小圈团体（又称 QC 小组，一般 6 人左右），然后全体合作，集思广益，按照一定活动程序、活用七大管理工具来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
（二）步骤1.主题选定-2.拟定活动计划书 -3.现状把握-4.目标设定-5.解析-6.对策拟定-7.对策实施与检讨-8.效果确认-9.标准化-10.检讨与改进。
QCC品管圈活动技术
QCC品管圈活动技术1. 引言品质控制圈（Quality Control Circle，QCC）是一种通过主动参与和团队协作来改进产品和工作流程的方法。
QCC是日本质量管理专家石田纯一于1962年提出的，现已成为国际上普遍应用的质量管理工具。
在QCC品管圈活动中，团队成员通过寻找问题，分析原因，制定改进计划和持续监控，不断改进自己的工作和质量水平。
本文将介绍QCC 品管圈活动中常用的技术和方法。
2. PDCA循环PDCA循环是QCC品管圈活动中最常用的技术之一。
PDCA即Plan （计划）, Do（实施）, Check（检查）, Act（改进）的缩写。
通过PDCA循环，团队成员可以不断地针对问题进行改进。
具体操作步骤如下：在计划阶段，团队成员需要确定改进的目标，并制定实施计划。
这包括明确问题的范围，收集相关数据和信息，并分析原因。
2.2 实施阶段在实施阶段，团队成员根据制定的计划，开始执行改进措施。
这可能涉及到修改工作流程，采取新的工具和技术，或进行培训和教育。
2.3 检查阶段在检查阶段，团队成员评估改进措施的效果，以确保目标达成。
这可能包括收集和分析数据，与之前的数据进行对比，以确定改进的程度。
在改进阶段，团队成员根据检查阶段的结果，对改进措施进行进一步调整和优化。
他们还会制定新的目标，并重新进行计划，以实现更高的质量水平。
3. 5W1H分析法5W1H分析法是QCC品管圈活动中用于问题分析的常用工具。
5W1H即What（什么），Who（谁），Where（何地），When（何时），Why（为什么），How（如何）的首字母缩写。
通过回答这些问题，团队成员可以全面了解问题，并找到解决问题的方法。
3.1 What（什么）通过回答“什么”这个问题，团队成员需明确定义问题和改进目标。
他们需要明确问题的性质、范围和具体表现。
通过回答“谁”这个问题，团队成员需要确定问题的责任人和相关人员。
他们需要搭建沟通桥梁，确保问题得到及时解决。
医院相关质量管理工具pdca
添加标题
“F”阶段——发现问题阶段
01
添加标题
主要是发现问题，确认问题，根据确认的问题收集数据及相关资料。
02
添加标题
标杆分析法、趋势图是该阶段常用的基本工具。
03
“O”阶段——成立CQI小组 CQI应是一个临时性的组织，主要围绕发现的问题，运用质量管理理论和方法，以改进质量、降低消耗，达到提高经济效益的目的。一般6-10人组成。在人员选择上，以全面质量管理（TQM）为根本指导，从医院的不同层面恰当地选择小组成员，必须确认1人为小组组长。小组组长主要是把握质量改进任务，定期组织沟通协调会议，在改进达到效果后在医院范围内做汇报，将成功的经验进行分享，形成规范的制度、流程在医院范围内实施，同时与该质量改进项目相关的委员会保持联系：如医院感染发病率改进项目与医院感染管理委员会保持适当的沟通。
n
s
:
L
o
n
g
e
s
t
r
u
n
u
p
o
r
d
o
w
n
:
A
p
p
r
o
x
P
-
V
a
l
u
e
f
o
r
T
r
e
n
d
s
:
A
p
p
r
o
x
P
-
V
a
l
u
e
f
o
r
O
s
c
i
l
l
a
t
i
o
n
:
2
8
.
0
医疗质量管理的七大工具
医疗质量管理的七大工具1、质量的定义：相对于数量而言，体现价值和性能的指标；质量的评价是相对的；性能/价格比；不同时期，不同环境对质量的要求不同；高质量：高性价比，优于平均价格水平的性能。
2、医院质量概念医院质量：1）特异性医学服务-------诊断、治疗、护理、康复、保健、预防……；2）非特异性医学服务-------营养卫生、心理、生活服务……。
医院质量=技术质量+功能质量=医疗效果+病人满意=医疗效果+医疗服务的优劣程度狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性，还强调患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性……。
3、质量管理的意义减少浪费；减低成本；提高效率；加强企业竞争能力QC：quality control 质量控制：七大管理工具“挑刺”，“戴明环”解题。
４、质量管理工具种类：PDCA；QCC（Quality Control Circles）（品管圈）（质量小组、QC小组）（源于基层，产生于班组，是基层员工，围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来开展活动”的小组）；TQM (Total Quality Management)（全面质量管理/全面品质经营）它指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到永续经营的管理途径)(对一个组织，以质量为中心，全员参与为基础的管理方法）。
５、PDCA来源：戴明环(PDCA循环)，是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序。
PDCA的含义：P（PLAN）--计划；D（Do)--执行；C（CHECK)--检查；A（Action)--行动。
PDCA四阶段、八步骤PDCA循环四个特点：周而复始；大环带小环；阶梯式上升；利用统计工具。
周而复始大环带小环；阶梯式上升PDCA循环的8个步骤（简化）:P阶段: 1分析现状，发现问题；2分析问题中各种影响因素；3分析影响问题的主要原因，并设立目标；4针对主要原因，制定解决的措施；D阶段:５按措施计划的要求去做；C阶段: 6把执行结果与要求达到的目标进行对比;A阶段: 7标准化；8发现新问题，把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。
PDCA、QCC医生护理品管圈成果汇报
案例三：提升医生护理服务满意度
详细描述
设计满意度调查问卷，了解患者对医生护理服务 的评价。 分析调查结果，找出影响满意度的关键因素。
案例三：提升医生护理服务满意度
制定针对性的PDCA、QCC计 划，改进服务质量、加强沟通
互动。
实施过程中持续收集患者反 馈，不断优化措施。
最终实现医生护理服务满意度 提升至95%。
通过PDCA、QCC品管圈的实施，护 士工作效率得到了显著提高，缩短了 患者住院时间。
成果质量评估
护理服务质量
PDCA、QCC品管圈的实施 使得护理服务质量得到了显 著提升，患者得到了更加专 业、周到的护理服务。
护士综合素质
通过PDCA、QCC品管圈的 实施，护士的综合素质得到 了提高，能够更好地应对工 作中的挑战。
QCC的实践价值
品质管理圈（QCC）活动促进了团队协作，通过集体智慧 解决实际问题，有效提升了护理服务的质量和满意度。
持续改进的理念
将PDCA、QCC与持续改进的理念相结合，不断优化护理 流程，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
存在的问题与不足
01
实施过程中的困难
在PDCA、QCC推行过程中，部 分医护人员对新的管理方法存在 抵触心理，需加强培训和沟通。
通过PDCA、QCC在医生护理品管圈中的应用， 可以促进医疗质量的持续改进，提高护理服务水 平，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
02
PDCA、QCC医生护理 品管圈实施过程
确定问题与目标
总结词
明确问题与目标
详细描述
在PDCA、QCC医生护理品管圈实施过程中，首先需要明确存在的问题和改进 目标。这可以通过收集数据、调查患者反馈、分析医疗记录等方式进行，以确 保问题定位准确，目标具体可行。
质量管理方法与工具在护理管理中应用
D 5、执行、实施计划
C 6、检查计划执行结果
7、总结成功经验、制定标准 A
8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环
排列图、直方图、控制图
制定或修改工作规程、检查规程或 其他有关规章制度
PDCA循环特点
• 处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在 问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于 修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度 化，就不可能使PDCA循环转动向前。
数 50
•
40
30
20
10
（3）大家一起改善工作环境及工作方法，使工 作更轻松，工作流程更顺畅
（4）与大家一起协力合作，增强人际关系，提 升与同事相处的愉悦度
（5）获得他人的赞赏，增加成就感
（6）优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖 励
什么是五常法
• 1、五常法就是5s
• 5-S对照表 日文 原义 Seiri 整理 Seiton 整顿 Seiso 清扫 Seiketsu 清洁 Shitsuke 素养
• 一般问题的解决都需要一定的工作程序和方 法。
• PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻 辑的工作程序。是护理质量管理最基本的方 法之一，在质量管理中它得到了广泛的应用， 并取得了很好的效果
PDCA循环
简约介绍
PDCA循环
PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming） 博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的 过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部 过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环， 不停顿地周而复始地运转的。
医院常用质量管理工具
常用医疗质量管理工具
1.传统7种工具:调查表法、质控图、分类法(分层法)、排列图法(主次因素分析法)、因果分析图法(鱼刺图)、直方图法、散点图(相关图)。
2.PDCA循环(戴明环):P(Plan)-计划，确定方针和目标，活动计划;D(Do)-执行，实地去做，实现计划内容;C(Check)-检查，总结执行结果，注意效果，找出问题;A(Action)-行动，对总结结果进行处理。
未解决的问题进入下一个PDCA循环。
3.追踪方法学(TraceMethodology，TM)是经由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式去检视和感受病人所接受过的医疗服务质量。
评价专家沿着病人接受过的诊疗与服务的科室进行访查，同时从病人的角度实地了解服务流程和效果，以确定病人的安全、权利及隐私是否真正受到保障。
4.根本原因分析(RootCauseAnalysis，RCA):是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。
根本原因分析是一个系统化问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。
5.全面质量管理(TotalQualityManagementTQM):指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
6.品管圈(QualityControlCircleQCC):由相同、相近或互补之工作场所的人们组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组)，然后全体合作，集思广益，按照一定的活动程序、活用品管七大手法(QC手法)，来解决工
作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
现代医疗质量管理工具
现代医疗质量管理工具和方法追踪法、根本原因分析法（RCA）、全面医疗质量管理（TQM）、追踪法、失效模式与效应分析（FMEA）、质量戴明环（PDCA）、品管理圈（QCC）等（案例式）。
PDCA分为四个基本步骤：P-分析与计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D-执行计划，执行就是具体的运作，实现计划中的内容；C-监督检查，就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；A-行动或处置。
追踪方法学（TM）：包括个案追踪和系统追踪。
根本原因分析（RCA）：是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表针。
品管圈（QCC）：包括团队活动、基层为主、自主参与、教育训练、改善不限范围、活用QC手法、自我成长与激励肯定的内容。
失效模式和效果分析（FMFA）：是一种用来确定潜在失效模式及其原因的分析方法。
医院评审需要掌握的七项质量管理工具《三级综合医院评审标准》中多处要求：“能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进”，“管理人员至少掌握1-2项质量管理常用技术工具，改进质量管理工作”。
什么是质量管理常用技术工具？如何在工作中运用？结合我院在三级医院复评准备过程中所遇到的问题，以及进行学习培训后在医院质量管理中对质量管理工具的运用，就此与大家共同探讨，以期在工作中熟练运用质量管理工具，提高质量管理水平。
对数据和信息的逻辑分析是医院质量管理有效决策的基础。
医务人员需要引进新技术、药品、手术和设备，医院管理者需要完善医务、护理、后勤、人力、财务等日常管理措施，以及医疗质量的持续改进，这些工作的进展和结果如何，往往要通过准确可靠的证据来说明，而这些证据是要通过工具来收集和测量的。
医院质量管理的工具包括排列图（柏拉图）、因果分析图（鱼骨图）、检查表、分类法（分层法）、直方图、散点图（相关图）、控制图等7种。
一、排列图（柏拉图）排列图，全称为“主次因素分析图”，它是将质量改进项目由最重要向最次要进行排列而采用的一种简单的图示技术，其所依据的是巴莱多定律，即在任何事物中，最重要的、起决定性作用的只占其中一小部分，约20%；其余80%的尽管是多数，却是次要的、非决定性，因此又称二八法则。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
头脑风暴（Brain-storming）
■
从程序来说，组织头脑风暴法关键在于以下几个环节：
1. 确定议题：具体与抽象。 2. 会前准备：参考资料，会场布置，活跃气氛 3. 确定人选：8人～12人为宜 4. 明确分工：主持人1名，1～2名记录员(秘书)。 5. 规定纪律：积极投入，不消极旁观，不私下议论 6. 掌握时间：以几十分钟为宜。
外一科2014年1月至2016年6月成人疝住院天数
45
40
35 30 25 20 15 10 5 0 <4 4 5 6 7 8 9 10 >10
5.直方图（柱状图、质量分布图) (Histrogram）
直方图的作用：
■
分析数据分布的集中程度、数据分布的相对位置
■
判断管理工作和流程是否处于稳定状态，并为改善 提供方向。
5.执行、实施计划 6.检查计划执行结果 7.总结成功经验，制定相应标准 8.把未解决或新出现问题转入下一循环
制定或修改工作规程、检查规 程及其它有关规章制度
品管圈（Quality Control Circle）
■
■ ■ ■
品管圈（ QCC ）就是由相同、相近或互补之工作场所 的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称 QCC 小组，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解 决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。 它是一种形式比较活泼的质量管理形式。 目的在于提高管理质量和工作效率。 所有成员参与其中，承担各个步骤相应任务
6.控制图（管制图） （Control Chart）
■
作用：评估、监测医疗管理流程或质量是否处于受控状 态，预测变化趋势。 表现形式为带有控制界限的折线图，一般其横轴代表时 间点，纵轴代表质量特性值，表示质量特性值随时间变 化而发生的变化。
UCL
■
样本统计 量数值
LCL
时间或样本号
7.控制图（Control Chart）
■
质量管理工具
质量管理工具是由管理者使用，直接或者间接作用于管 理对象，能够帮助管理者实现管理目标的有形的事物。
作为医院质量管理的科学程序，PDCA循环的有效实施
需要搜集大量的数据资料，并综合运用多种质量管理工具
和方法。
质量管理（QC）七大工具
■ ■
■
产生背景： 日本，20世纪60年代。 通常将“查检表（检查表）、排列图（柏拉图）、鱼骨 图（特性要因图）、散布图、直方图、控制图、层别法” 称为“七种工具” 特点： 1.强调用数据说话，重视质量控制 2.通俗易懂，一线员工易于掌握
1.主题选定
品管圈经典步骤
计 划Plan
2.拟定活动计划书
3.现状保握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定
实 施Do 确 认Check
7.对策实施与检讨
8.效果确认 9.标准化
无效果 有效果
处 置Action
10.检讨与改进
品管圈和PDCA的联系
■
品管圈是PDCA循环的高级形式，是以团队合 作达到管理改善的目的 PDCA的理念贯穿于品管圈的改善活动中。
5800
5600
2）按科别分：手术科室、麻醉科、手术室。
7.层别法（Stratification）
注意事项： 一定要根据目的确定分层的种类； 切勿分层过细，反而不能反映各类别代表性； 分层法不是一种独立的方法，需要与其他方法共同 使用。
头脑风暴
■
补充内容
PDCA实例
急性阑尾炎住院天数PDCA报告
生 成 报 告
甘特图（横道图、条状图） （Gantt chart）
以图示的方式通过活动列表和时间 刻度形象地表示出任何特定项目的活动
顺序与持续时间。
任务 A B C D E F G H
开始时间 2016/6/1 2016/6/15 2016/8/1 2016/9/1 2016/10/15 2016/11/20 2017/1/1 2017/2/1
持续时间 14 47 31 44 36 42 31 10
A 6/1
责任人 赵 钱 孙 李 周 吴7/1 郑 王
7/31 8/30
甘特图模板
甘特图
9/29 10/29 11/28 12/28 1/27 2/26
责任人
赵 钱 孙
B
C
李
D
周
E
吴 郑 王
F
G
H
开始时间
持续时间
感谢您的聆听！
步骤 1.分析现状，找出原因 2.分析各种影响因素或原因 主要方法 检查表、直方图、控制图 鱼骨图、层别法、散点图
阶段
P
3.找出主要影响因素
4.针对主要原因，制定措施计划
柏拉图、散布图
甘特图
回答“5W1H”
Why、What、Where、 Who、When、How
甘特图 柏拉图、直方图、控制图
D C A
对各职能部门 的履职督查不够
临床药学未有效监管 未对辅助用药的各项数据 及时汇总分析，及早干预 未落实惩罚措施 临床路径中辅助用药的 准入标准过于宽松 科主任监管 不到位
辅 助 用 药 不 合 理 使 用
对辅助用药未 设置超常预警
没有对全院临床科室的 辅助用药药占比进行限制 未把辅助用药的合使用 纳入各科室考核 指标
鱼骨图实例
机
医生对药物 适应症不清楚 合理用药系 统未把辅助 药物列为监管对象 部份药物电脑 未提示为辅助用药 未及时更新目录 廉政教育欠缺， 存在利益驱使 医生对辅助用药 的规定不清楚
人
医生为了 提高基药比
沟通不到位
辅助用药目录 的遴选把关不严
与临床药学室、药剂 科、质管办协同不够
非辅助用药供应不及时
料
法
环
4.散布图（相关图） （ Scatter）
■
定义：为研究两个变量间的相关性,而搜集成对二组数 据(如温度与湿度或海拔高度与湿度等),在方格纸上以点 来表示出二个特性值之间相关情形的图形。 是研究两个变量之间关系的一种图形工具。 将X与Y的两组数据绘在方格纸上，可看出X、Y之间相 关情形的图。
依各大要因分析出次要因，画在小骨上。
■
头脑风暴（Brain-storming）
一群人围绕一个特定的话题进行无限制的自由联想和 讨论，产生新观念或激发创新设想。
■ ■ ■
■
■ ■
特点： 没有拘束的规则，更自由地思考。 有了新观点和想法时立即大声说出来 在他人提出的观点之上建立新观点。 观点被记录下但不进行批评。 会议结束时，才进行评估。
外一科
计划（Program)
计划（Program)
行动（Do）
（1）加强培训，将缩短患者住院的努力成为全科 医护人员的自觉行为； （2）进一步规范围手术期管理； （3）加强对患者的宣教； （4）加强监管，将控制患者住院日期纳入绩效考 核目标。
检查（Check)
行动（Action)
（1）坚持对实施临床路径有关规定的学习，使 全科医护人员保持对落实有关条款的自觉性； （2）围手术期管理常抓不懈； （3）认真做好医患沟通及对患者的宣教工作； （4）持续对临床路径实施监管。
■
■
3.鱼骨图（特性要因图）
■
分原因型（鱼头向右）、对策型（鱼头向左） 现场作业遵循4M1E法（Man、Machine、 Material、Method、Environment ）或4M2E 法（Measurement）
■
■
管理类问题遵循4P+M&E法（Person、Police、 Place、Program、 Measurement和 Environment ）
PDCA循环
P（plan）—计划
确定方针和目标，活动计划
D（Do）—执行
实地去做，实现计划中的内容
C（Check）—检查
总结执行计划的结果，注意效果 ，找出问题
A（Act）—行动
对总结结果进行处理，成功经 验和失败教训。未解决问题放 到下一个PDCA循环
PDCA八个执行步骤与QC工具
■
PDCA循环典型模式为四个阶段、八个步骤和七种工具。
10% 15%
夜班
合计
150
200
75%
100%
结论：夜班是造成不良事件的主要班次，应优先采取措 施进行改善。
例2：外科手术入径患者住院费用呈现增长趋势 如采用分层分析，可进行的分层方法有： 1）按费用类别分：药费、材料费、护理费；
成人疝入径费用比较
3500 3000 2500 2000 6400 1500 6200 1000 500 0 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 6000 7200 7000 6800 6600
P《评审细则》中有8个条款
涉及管理工具。
质量管理（QC）?
质量管理（Quality Control,QC）：亦称“品质控 制”。 ISO9001：的定义是“为达到品质要求所采取的作业技 术和活动”。 质量管理的目标实现需要借助质量管理工具实现。
■
利用控制图对管理流程进行监控，对数据存在的异常波动进行预 警并加以消除,以达到预防超标数据或结果的产生
控 制 线 应 用
2015年急性阑尾炎住院天数控制线
9.00
UCL
8.00
7.00
6.00
5.00
LCL
4.00
3.00 Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15 Jul-15 Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15
1.查检表（检查表） （Worksheet）
为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整
理，以作进一步分析或作为核对、检查之用而设计