食管癌术后患者营养支持
食管癌术后患者营养支持PPT课件
蛋白质需求
总结词
蛋白质是构成人体组织和器官的基本物质，食管癌术后患者 需要适量的蛋白质来促进伤口愈合和维持肌肉功能。
详细描述
根据患者的体重和病情，食管癌术后患者每日所需的蛋白质 大约在1.2-2克/公斤体重之间。对于不能进食的患者，可以 通过补充蛋白粉或进行肠外营养支持来满足蛋白质需求。
维生素和矿物质需求
营养指标改善情况
定期评估患者的营养指标，了解 营养补充的效果。
生活质量改善情况
评估患者的生活质量改善情况，了 解营养补充对患者生活质量的影响。
生存期改善情况
评估患者的生存期改善情况，了解 营养补充对患者生存期的影响。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
食管癌术后患者营养支持的未来研究
方向
新型营养支持方式的研发
研发新型营养支持方式
。
营养补充的监测
热量摄入量
监测患者的热量摄入量，确保患者获得足够 的热量。
维生素和矿物质摄入量
监测患者维生素和矿物质摄入量，确保患者 获得足够的微量营养素。
蛋白质摄入量
监测患者的蛋白质摄入量，确保患者获得足 够的蛋白质。
消化吸收情况
监测患者的消化吸收情况，了解营养补充的 效果。
营养补充的效果评价
个体化营养支持方案的实 施
个体化营养支持方案需要考虑患者的具体情 况，包括饮食习惯、营养状况、代谢特点等
，制定个性化的饮食和营养补充方案。
营养支持与生活质量关系的研究
营养支持对生活质量的影响
食管癌术后患者需要长期的营养支持，而良好的营养 状态能够改善患者的生活质量，提高治疗效果。
营养支持与生活质量的研究方向
背景
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。然而，手术创 伤可能导致患者营养状况恶化，影响康复。因此，术后营养支持对患者恢复具 有重要意义。
食管癌放化疗患者营养支持与护理
康复·护理生活指南悦读- 40 -文/食管癌放化疗患者营养支持与护理冷 彦（大竹县人民医院）食道癌病人的营养支持充足的营养可以保证病人维持身体机能，提高人体对化疗药服不良反应的耐受性和有效减轻人体对化疗出现的不良反应。
营养支持主要有两种：经口营养经口营养即口服营养物质。
人体口服营养物质后，通过肠胃将其吸收，符合改善食欲以及生理机能的需求，营养物质大多都会被吸收。
口服营养物质是人们保证能量摄入以及补充营养的最主要的途径。
因此，食道癌病人要尽量口服营养物质。
饮食要多以高蛋白、富含维生素、低脂肪、高能量以及容易消化的食物为主，并且要多为半流质食物或软食。
静脉营养静脉营养主要是针对晚期进食出现恶心、呕吐以及困难的食道癌病人，这就需要通过静脉营养补充营养。
通过静脉，可以补充电解质、维生素以及人体内必要的能力，从而使机体器官得到保护，病人的生命得以延续。
如果存在低蛋白血症病人，则需要输血浆蛋白或输血来进行纠正。
静脉营养液主要包括电解质和维生素的混合液，葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳等，并且在配置营养液和中心静脉插管时，都需要在无菌的环境下进行操作。
食道癌病人的护理心理护理病人在住院后对自己所患疾病会有一定的了解，病人会有比较重的心理负担，并且对放化疗心存一定的疑虑，常常会担心放疗与化疗后身体会有很大的不良反应，尤其是在放射性食管炎会导致病人吞咽困难且有疼痛感，这就会使病人容易错误认为是病情在恶化。
因此，护理人员需要多与病人进行沟通和交流，及时把放化疗会出现的不良反应告诉病人，提高病人对疾病的认知程度。
在整个过程中，护理人员还要给予病人充分的鼓励和支持，保证病人用积极的心态去面对治疗，树立治疗的信心，积极配合治疗。
饮食护理对病人经常性进行营养的教育，帮助病人认识到充足的营养对疾病的治疗和促进身体健康的重要性，并且鼓励病人尽量从口中进食。
要鼓励病人每天能坚持饮用牛奶，牛奶中含有的微量元素和维生素可以促进口腔、食道黏膜损伤的恢复。
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
体重变化趋势
术后初期体重下降，随着营养护 理的介入，体重逐渐回升并保持 稳定。
影响因素分析
体重下降与手术创伤、应激反应 及营养摄入不足有关；回升并稳 定得益于营养护理的个性化干预 。
实验室检查指标改善情况评价
血红蛋白水平
术后初期血红蛋白降低，营 养护理后逐渐回升至正常范
围。
血清白蛋白水平
反映营养状况的敏感指标， 术后初期降低，营养护理后
肠外营养支持
对于术后胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者 ，给予肠外营养支持，通过静脉输注营养液提供能量 和营养素。
膳食结构调整建议及实施方法
增加优质蛋白质摄入
建议患者多食用鱼、肉、蛋、 奶等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和组织修复。
提高膳食纤维摄入
增加蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物，促进肠道蠕动，预 防便秘。
稳定。
对未来工作展望
加强营养支持团队的建设
组建专业的营养支持团队，提高团队成员的营养知识和技能水平 ，为患者提供更加专业的营养支持服务。
推广个性化营养支持方案
根据不同患者的具体情况，推广个性化的营养支持方案，提高营养 支持的效果和患者的满意度。
加强营养护理研究
积极开展营养护理研究，探索更加科学、有效的营养护理方法和手 段，为临床营养护理工作提供有力支持。
减少并发症
营养不良是术后并发症的重要诱因之 一，通过营养护理可以减少并发症的
发生，降低医疗成本。
02 食管癌术后患者营养状况评估
术前营养状况回顾
体重变化
患者术前体重是否稳定，有无 明显消瘦或肥胖。
饮食习惯
了解患者术前的饮食结构、摄 入量及是否存在不良饮食习惯
。
食管癌术后早期经鼻肠管营养支持的护理
到 快 的原 则 。 一般 术 后 第 ２ｄ开 始 滴 注 生 理 盐 水 ２ ０ ， ５ 如无
１２４ 输入 的方法 、 ．． 途径 、 间及 营养液 的用量 时
输入 的方 不适 ， 可逐渐 增加量及浓度 （ 先量后 浓度 ） 速 度开始 要慢 ，０ ， ４
～
法分两种 ： 一种为要素饮食用缓慢滴注法 ， 即用输液 器持续或 间断分次滴注 ＿ ； ２ 另一种为匀浆膳食用 分次灌注法 ， 即用 ５ ０ ｍｌ 注射器分次灌注 ， ３～ 每 ４ ｈ灌注 １次 ， 每次 ２ ０～２０ ｍ ， ０ ５ ｌ 每 日总量可达到 ２０ ０ｍ 或遵 医嘱 ， 次滴注或 灌注前后 均 ０ ｌ 每
１２ 方 法 ．
管堵塞 ， 可低压 冲洗 或负压 抽吸 ， 切勿 加压 冲洗管道 ， 冲洗 的 同时可用手反复挤捏露 在体外 的部分 管道并 调整 患者体 位 ，
１２ １ 鼻肠管的选择 ． ． １２ ２ 置管方法 ．．
本组病例均选用荷兰 Ｎ ｔｃｉ 司生 ｕ ａ公 ｉ ｆ
如需注入药 物 ， 应将药 物完 全溶解 ， 注入后用生理盐水 冲洗管
如无不 良反应 ， 开始遵 医嘱滴 注或灌注 要素饮 食或匀 浆 流质
多表现为体重下降或消瘦 ， 再加 上手术 的创伤 及机体对 创伤 饮食 ， 量需循序渐 进 ， 日增 加 。持续 ５～７ｄ待 患者恢 复 饮 逐 的应 激反应及术后严 格 的禁 食禁饮 ４～ ， 术后 营养 不 良 ５ｄ 使 加重 ， 不利于术后恢复 ， 因此术 后早 期给予 肠 内营养支持 ， 对 患者 术后恢 复 ， 预防吻合 口瘘具 有重要 作用 。而肠 内营养
营养支持 ， １ 无 例患者 发生并 发症 ， 得 了 良好 的疗 效 ， 取 现将 食管癌术后早期经鼻肠管营养支持 的护理体会报道如下 。
食管癌术后营养支持探讨
１．Ｏ 。两者 Ｐ＜ ． ５ 有 统计 学显著 ４ ９ Ｌ ００ ， 性 差异 。结论 ： 管癌 术后 营养 支持对 于 食
帮助患者渡过禁食期 ， 促进切 口愈合等有
积极 的 作 用 ， 进 一 步 完善 和 规 范 患者 的 应
２１ ０ ０年收治食 管癌 术后患 者 ３ ０例 ，
营养治疗及 对治疗效果的评价。
能。术 中置鼻 肠管 为术后 营养支 持提 供 途径 。本研究 中 ３ ０例食管癌术后患 者均
疗手段 。食管 癌术后 营养支 持对 于帮助 患者渡过禁食期 ， 促进 切 口愈合 等都有着 积极 的作用 ， 营养支持 也成 为食管癌根治
术后患者常规治疗之一 。
资 料 与 方 法
术 中置鼻肠管 。顺利开展 Ｅ ９例 ， Ｎ１ 部分
食 管 癌术 后 营养 支 持探 讨
Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｈ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｕｒ ｉ ａ ｖ ｉｏ
朱 建芳 ５ ８０ ２ ４０广 东 中 山市 人 民医 院
术后 营养支持期间有 ２ ７例 曾输注 白 蛋 白， 曾输注 浓缩红细 胞。营养治疗 ８例 前后指标统计 ， 见表 ２ 。
前 血 白 蛋 白 平 均 ３ ．６４５４ ｇ Ｌ 治 疗 ２ ７ － ． １／ ， 后 ３ ．３４３７ ｇ Ｌ 治 疗 前 血 红 蛋 白 平 ５ ８ ． ３／ ； －
均 １ ５ ４ １ ． ４ ／ ， 疗 后 １ ２ ９ － ２ ． ３４ ５ ５ ｇ Ｌ 治 － １ ．３ ４
制酸剂等 均有可 能影 响到肠道 的吸 收功
肪乳 、 萄糖 、 量 元素 、 葡 微 电解 质 、 生 素 维
剂有助于 提高 喂养的耐受 性 。在 没有 途 径实施 Ｅ Ｎ或出现 Ｅ Ｎ并 发症 ，Ｎ不 能达 Ｅ 到期望喂养量 的情况下 ， 需要完全肠外 营
食管癌术后早期肠内营养支持的护理
２ １年 １月 ０ ０ ０ 第２ 卷 第１期 ３ ０
临床护理
；
食 管 癌 术 后 早 期肠 内营养 支 持 的护 理
胡 彩 平 冯 永 萍 胡 雅 来自 【 图分 类号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７ ．３ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ ２ ５ Ｏ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ 一 １ 接输 入 ， 季 营养 液 温度应 保 持在 ３ ℃ 左 右 。 冬 ７ ２ ５ 输 液泵 管理 ， ． 保证 输液 泵 的正 常动 作 ， 时观 察 输 液 泵 的作 者 随 情况 ， 发现 问题 ＿ 时 处 理 ， 导 病 人 勿 随 意 调 节各 数 据 ， 免 影 响 治 疗 及 指 以 效果 。 ２ ６ 嘱患 者 继续 加强 营养 及 口 腔护 理 ， 日常规 口腔 护理 ２次 ， ． 每 以 保持 口腔清 洁 ， 润 ， 止 口腔感 染 ， 免 口腔 异 味 。术 后 留 置 营养 管 的 湿 防 避 侧 鼻 孔 ， 日用 清水 清洗 ， 每 并涂 少 许抗 菌 药 膏 ， 以减 少 鼻 肠 管 与鼻 腔 的 摩擦 ， 防止 鼻腔 粘膜 破 溃感染 ， 防止 口唇 干裂 ， 为 可用 润唇 膏 滋润唇 部 。 ２ ７ 由于 鼻肠 管 与 胃肠 减 压管 留置 时 间 长 ， 咽 喉 部 的刺 激 ， 引 ． 对 可 起咽 喉部 干燥 及 疼痛 ， 故应 用 生 理盐 水 、 ａ糜 蛋 白 酶 配制 成 雾 化 液 ， 行 进 雾化 吸人 ， 日 ２次 ， 每 可减 轻不 适 。 ２ ８ 并 发 症观 察 护 理 ： 录 ２ ． 记 ４小 时 出 入 量 ， 测 电 解质 及 血糖 变 监 化 ， 密观 察腹 部 症状 及病 人 的耐 受性 。如 有 腹痛 、 严 腹胀 ， 准 确记 录其 应 程度 和持 续 时间 ， 录肛 门排 气 、 便 时间 以及 大便 的颜 色 、 质 、 导并 记 排 性 指 鼓 励 患者 床上 活 动 ， 促进 肠功 能 恢复 ， 止 或 减轻 腹 胀 ， 证 肠 内营养 液 防 保 的顺利 灌 注 。如 出现恶 心 、 吐 ， 意分 析原 因， 由于 输入 速度 过 快 ， 呕 注 多 液 量过 大 ， 度不 适 当 引 起 ， 减 慢 速 度 ， 减 液 量 ， 速 恒 温 在 （ ０ 温 可 递 恒 １～ ４ ℃） 以减 少对 胃肠道 的刺 激 ， １ ， 同时 加 强 口腔 护 理 ， 以减 少 恶 心 ， 吐 的 呕
管状胃应用于食管癌切除术后胃肠营养支持及护理
养 液 的 速 度 与 温
度 ， 快 容 易 发 生 腹 泻 、 胀 、 心 ， 慢 则 不 能 完 成 输 液 太 腹 恶 太
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
量 。保 证 营 养 液 温 度 合 适 。 以 使 用 恒 温 加 热 器 使 输 入 的 可 营养液保持在 ３￣４ ８ １℃ ； 烫 易 烫 伤 肠 内膜 ， 冷 易 引 起 过 过
宁 市 中心 医院 ，３ １ Ｏ ４ ７ Ｏ
管状 胃应 用于 食 管癌 切 除术 后 胃肠 营养 支 持 及护 理
河 北 省 沧 州 市 中心 医院 （ ６ ０ １ 周 文 艳 ０１０）
黄如玉 何 超
食 管 癌 患 者 手 术 创 伤 大 ， 后 禁 食 时 间 较 长 ， 体 呈 高 术 机 代 谢 状 态 ， 于 负 氮平 衡 。 术后 施 行 早 期 肠 内营 养 支 持 ， 处 能
伴 ， 产 人 员 应 给 予 产 妇 持 续 的 心 理 、 理 、 神 上 的 支 持 助 生 精
３ ６ 争 取 良好 的 家庭 、 会 氛 围 ： 人 和 社 会 的 支 持 ， 其 ． 社 家 尤
食管癌的护理措施
食管癌的护理措施概述食管癌是一种具有高度恶性的消化系统肿瘤，常见于中老年人群。
由于食管癌的发病率和死亡率较高，对于患者的护理工作尤为重要。
本文将介绍食管癌的护理措施，包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
术后护理对于接受手术治疗的食管癌患者，术后护理是至关重要的。
以下是一些术后护理的注意事项：1.保持伤口清洁：定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
2.观察排气和排便：术后食管癌患者常常存在肠道动力减退，需要密切观察排气和排便情况。
如有问题，及时向医生报告。
3.避免并发症：术后患者可能出现肺炎、深静脉血栓等并发症，应注意防治。
营养支持食管癌患者常常出现食欲减退、吞咽困难等问题，导致营养摄入不足。
为了满足患者的营养需求，以下措施可以采取：1.选择易于消化的食物：患者可选择软食、流质食物，如稀饭、汤类。
2.小而频的餐食：将正餐分为多次进食，每次量小，避免过度负担食管。
3.营养补充剂：如有需要，可酌情给予口服或静脉注射的营养支持。
疼痛管理食管癌患者可能出现疼痛症状，影响其日常生活质量。
以下是几种缓解食管癌患者疼痛的方法：1.药物治疗：医生可根据患者的具体情况，给予相应的镇痛药物。
但注意避免滥用药物，以免产生依赖性。
2.物理疗法：如热敷、按摩等，有助于舒缓疼痛感。
3.心理支持：通过心理咨询、音乐疗法等方式，提高患者的心理抗压能力，减轻疼痛感。
心理护理食管癌患者常常伴随有情绪波动、焦虑、抑郁等问题，心理护理可以帮助患者缓解负面情绪，提高生活质量。
1.建立宽松的医院环境：提供温馨的医疗环境，减少患者的焦虑感。
2.定期心理评估：通过定期评估患者的心理状态，及时发现问题并给予干预。
3.心理支持治疗：提供心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等支持性治疗，帮助患者积极应对病情。
小结食管癌的护理措施包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
通过合理安排护理工作，提供全面的护理支持，可以使食管癌患者更好地应对疾病，提高生活质量。
食管癌患者术后早期肠内营养支持现状及护理进展
食管癌患者术后早期肠内营养支持现状及护理进展肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
食管癌术后营养支持对于帮助患者渡过禁食期，促进切口愈合等起着积极的作用，营养支持也成为食管癌根治术后患者常规治疗之一。
本文主要从食管癌患者术后早期肠内营养支持的治疗与护理方面进行综述。
标签：综述；食管癌；肠内营养；护理食管癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤，外科手术仍为其主要治疗方式[1]。
行手术治疗的食管癌患者多存在不同程度的营养不良、手术创伤及应激反应引起的高分解代谢，因此早期营养支持对减少术后并发症及改善患者预后有重要意义[2]。
肠内营养（EN）因符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优势，已越来越多地应用于临床[3]。
本文主要从食管癌患者术后早期肠内营养支持的应用现状、治疗、护理方面进行综述。
1 食管癌患者术后早期肠内营养支持的现状1.1早期肠内营养支持的优势肠内营养支持被认為是外科患者术后的首选途经[4]，具有以下优点：①由于营养物质经门脉系统吸收入肝脏，这对肝脏的蛋白质合成和其它物质的代谢过程的调节更有利；②营养物质经肠道消化吸收，对胃肠道粘膜有直接营养作用，可以改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道屏障功能受损所致的肠道细菌易位；③肠道营养时可增加门脉血流量，促进肠蠕动及胃肠道的内分泌功能；④在同等热量和氮量水平的治疗下，胃肠内营养时体重的增加和氮平衡均优于肠外营养；⑤肠道营养对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床护理[5]。
1.2早期肠内营养的途径随着医疗技术的不断进步，肠内营养制剂的药途径也不断增加，从1970年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者，1978年Surmay施行首例空肠造口，发展到1979年Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopicgastrostomy，PEG）[6]。
90例食管癌贲门癌患者术后营养支持的应用研究
ｃ ｎ ｒｓ ｒ ｕ ｏ ｔａｔｇ ｏ ｐ，ｅ ｐ ｃａｌ ｏ ＥＮ ｇｏ ｐ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ｓ ｐ ｏ ｃ ｕ ｄ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ｒ ｉｎ ｌｓａ ｕ ｆ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｓ ｅ ｉｌ ｔ ｒ ｕ ． ｎ ｌ ｓｏ ａ ｌ ｎ ｔ ｔ ｕ ｐ ￣ ｏ ｌ ｍｐ ｅ ｔｅ ｎ ｔ ｔ ａ ｔｔ ｓ ｏ ａｉ ｔ ｉ ｙ ｙ ｉ ｏ ｏ ｉ ｏ ｅ ｈ ｃ ｒｉ ｏ ｆ ｓ ｐ ａ ｕ ｎ ａ ｔ ｃ ｃ ｒ ｉｃ ａｔｒｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｏ ｈ ｇ ｓａ ｄ ｇ ｓｒ ａ ｄａ ｆ ｐ ａｉ ｅ ｉ ｅ ｅ ｏ
刘 文 ， 何树 松 ， 朱 宏， 李晓林 ， 李金 学 ， 赵 郡， 小兰 程
（ 绵阳市 中心医院胸 外科 ， 四川 绵 阳 ６ １０ ） ２００
【 要】 目的 摘
结果
探讨早期 营养支持对食 管癌 、 门癌患者术后营养状况的影响。方法 贲
本研 究将 ９ 例食管癌、 门 ０ 贲
癌术后 患者随机 分为对照组 、 Ｎ（ 内营养 ） Ｐ （ Ｅ 肠 和 Ｎ 肠外营养 ） ３组。检 测各组 患者术后血 清蛋 白等各项 营养代谢指 标。
Ｓ ｕｓｎ ，Ｈ ｏｇ， １ ｈ ｅｔ ｏ ｉ ｏ ａ ｙ ｎ Ｍｉ ｙ ｎ ，ｉ ｕｎ６ １０ Ｃ ｉａ ｈ— ｇ Ｚ Ｕ Ｈ ｎ ｅ ａ．ＴｅＣｎｅ Ｈ ｓ ｔ ｆＭｉｎａｇ， ａ ａ ｇ Ｓｃ ａ ２００，ｈｎ ｏ ｔ ｒ ｐ ｄ ｎ ｈ
食管癌患者术后早期肠内营养支持的护理
１ ２ 营 养 治 疗措 施 ．
对２ ｏ例 术后 患 者 均 采 取 术后 第 １ 灌 天
注 营养 素 （ 全 力 ） 能 。具 体 方 法 如 下 ： 用 温 盐 水 ２ 注 入 先 Ｏｍｌ 十 二指 肠 营 养 管 内 ， 刺 激肠 道 ， 肠 道 有 适 不 良反 应 ２ｈ后 灌 注 能 全 力 ， 用 ８ ０型 肠 如 使 ０
３ 护 理
伤 、 后 禁 食 等诸 多 因 素导 致 患 者 机 体 负 氮 平 衡 ， 术 因此 ， 否 能 提 供 充分 的 营 养物 质 关 系 到 患 者术 后 的顺 利 康 复 。肠 外 营 养 是 一种 较 为 理 想 的 营养 方 法 ， 其 操 作 复 杂 ， 导 致 脉 管 炎 、 但 有
制剂 ， 均取 得 了很 好效 果 ， 道 如下 。 报 １ 资 料 与方 法 １ １ 一般 资 料 ． 本组男 １ ２例 ， ８例 ， 龄 ４ ～ ７ 岁 ， 重 女 年 ７ ６ 体 ５ ～ ７ ｇ ８ ３ｋ 。食 管 上 段 癌 ４ ， 下 段 癌 １ 例 ， 理 检 查 均 为 例 中 ６ 病 鳞 状 细 胞癌 ， 胃镜 示 病 变 组 织 距 门 齿 ３ ～４ ｍ， 食 管 癌 根 Ｏ ０ｃ 行 治术 。
内输 液 泵 匀速 滴 注 能 全力 。 开 始 时 滴 注 速 度 宜 慢 ， ２ ／ 为 ０ｍｌ ｈ 观 察 患 者 若无 腹 泻 、 心 、 吐 、 胀 等 症 状 ， ， 恶 呕 腹 ６ｈ后 增 加 到
３ １ 心 理 护 理 向患 者 及 家属 耐心 解 释 肠 内 营养 的 目的 、 ． 意
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０， １３ Ｎｏ ７ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． １， ． ｅ
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
定期监测患者的营养指标，如体重 、血红蛋白、白蛋白等，根据监测 结果及时调整营养支持方案。
02 食管癌术后营养支持策略
肠内营养支持方案制定
营养需求评估
01
根据患者的身体状况、手术情况、营养状况等综合评估，确定
肠内营养支持的目标和方案。
营养剂选择
02
选择适合患者的肠内营养剂，如要素型、整蛋白型等，以满足
定期组织营养护理团队 进行经验交流和业务学 习，共同提高营养护理
水平。
针对存在的问题和不足 ，制定改进措施并付诸 实践，以持续改进营养
护理工作质量。
06 总结与展望
本次个案护理成果回顾
成功实施营养护理计划
针对患者的具体情况，制定了个性化的营养护理计划，并 通过与医生、营养师等多学科团队的紧密合作，成功实施 了该计划。
术后恢复情况及营养需求评估
恢复情况
患者术后恢复良好，未出现严重并发 症。
营养状况评估
患者术前体重下降明显，存在营养不 良风险；术后由于消化道重建，消化 吸收功能受到一定影响，需加强营养 支持。
营养需求
根据患者的身高、体重、年龄、性别 及病情等因素，计算出患者每日所需 热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 营养素的需求量。
跨学科合作将更加紧密
营养护理涉及多个学科领域的知识和技能，未来各学科之间的合作将更加紧密，共同为患 者提供全面、优质的医疗服务。
智能化技术将得到广泛应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来的营养护理将更加智能化，能够实现对患 者的实时监测、自动分析和预警提示等功能，提高护理效率和准确性。
提升自身专业能力以适应需求
本次营养护理目标与计划
饮食调整
制定个性化的饮食计划，以高蛋白 、高热量、高维生素、易消化的食 物为主，避免辛辣、油腻、刺激性 食物。
食管癌术后肠内营养支持与护理
保存方法
选择合适的保存容器，并确保密 封良好，以防营养液污染和变质。
使用期限
遵循说明书上的使用期限，避免 使用过期营养液。
04
CHAPTER
食管癌术后肠内营养支持的 并发症及处理
腹泻
总结词
腹泻是食管癌术后肠内营养支持常见的并发症之一，通常表现为大便次数增多、 大便稀薄甚至水样便。
详细描述
腹泻可能是由于肠道对营养液的过敏反应、营养液温度过低或输注速度过快等 原因引起的。处理方法包括调整营养液的配方、控制输注温度和速度，同时给 予止泻药物进行治疗。
食管癌术后肠内营养支持与护 理
目录
CONTENTS
• 食管癌术后肠内营养支持的重要性 • 食管癌术后肠内营养支持的方法 • 食管癌术后肠内营养支持的护理 • 食管癌术后肠内营养支持的并发症及处理 • 食管癌术后肠内营养支持的注意事项
01
CHAPTER
食管癌术后肠内营养支持的 重要性
术后恢复的营养需求
根据评估结果，及时调整肠内 营养支持方案，保证患者获得 足够的营养。
及时调整营养支持方案
根据患者的具体情况和营养需求， 制定个性化的肠内营养支持方案。
在实施肠内营养支持过程中，根 据患者的反馈和监测结果，及时 调整营养液的种类、剂量和输注
速度等参数。
若发现患者有不适或并发症，应 及时处理，必要时停止肠内营养
01
食管癌手术对患者的身体造成了 较大的创伤，术后恢复过程中需 要充足的营养支持以促进伤口愈 合和身体康复。
02
肠内营养支持能够提供适当的能 量、蛋白质、维生素和矿物质， 满足患者术后恢复的营养需求， 促进患者的康复。
肠内营养对肠道功能的影响
食管癌术后，患者的肠道功能可能会 受到一定的影响，导致消化吸收不良 。
食管癌术后肠内营养支持与护理
② 适当使用胃肠动力药；
③ 观察腹痛、腹泻、腹胀出现时间及程度， 根据不同情况减慢或停止肠内营养，必要 时改为肠外营养；
④ 防止营养液及管道污染：每日更换营养液 输注系统。营养液输注完毕应用温水（温 度：38-40℃，40-60 ml冲洗营养管，防止 因营养液存积于管道内导致细菌繁殖。打 开后的营养液需在8小时内滴完，放置于 冰箱内亦不能超过24小时，同时应检查营
2.机械性并发症： ① 管道堵塞； ② 管道脱出、移位。 3.代谢性并发症： ① 低蛋白血症； ② 高血糖； ③ 电解质紊乱。
并发症预防与护理
1.健康指导： 肠内营养实施前，应评估患者心理 及生理状态。告之肠内营养的意义、重 要性以及可能出现的并发症，指导患者 及家属妥善保护好鼻肠管，防止滑落及 扯脱，不可随意调整营养液的输注速度。
肠内营养支持
是指经肠道用口服、鼻饲或胃 肠造瘘来提供可满足、超过或补充
机体代谢需要的营养物质及其它营
养素的支持方式。
肠内营养支持的优点
① 经济、方便。
② 并发症少且易预防及治疗；
③ 维护肠道屏障功能，防止细菌移位；
④ 可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有 菌丛正常生长；促进胃酸分泌、胃肠蠕动； 增加内脏血流、改善腹部脏器功能；
养液生产日期及失效期；
⑤ 便秘者可使用开空 及灌肠。
4.定期监测生化指标，防止肠内营养引起的 代谢并发症。
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食管癌术后饮食指导
食管癌术后饮食指导食管癌术后是指在手术治疗后的恢复期间，对于患者的饮食进行指导和调整，以促进恢复和提供足够的营养支持。
术后饮食指导是非常重要的，适当的饮食可以帮助患者减少并发症的发生率，恢复更快。
本文将详细介绍食管癌术后饮食指导的内容。
1.早期术后饮食指导（1）术后头3-5天，患者只能通过静脉途径输入营养，维持水和电解质失衡。
适当的液体摄入也有助于维持水平衡，缓解术后恶心和呕吐的症状，并减少胃酸的刺激。
（2）术后第6-7天，可以逐渐开始给予患者高蛋白、低脂、高碳水化合物的流质饮食。
这些食物可以提供足够的能量，帮助患者恢复体力。
（3）术后第8-10天，在皮肤伤口受到恢复后，可以逐渐过渡到半流质饮食。
半流质饮食以软糊状和易于消化的食物为主，包括米粥、面条、软煮蔬菜等。
（4）术后10-14天，可以逐渐过渡到普通饮食。
但是需要避免辛辣刺激性食物和粗糙纤维，因为它们可能会对食管造成刺激和损伤。
2.术后饮食的注意事项（1）食量要适中，不要暴饮暴食。
术后的胃容量较小，一次不适当的大量进食可能导致消化不良和腹胀。
（2）餐次要分散，每日进食5-6次，饭前喝一汤匙食醋有助于促进胃酸分泌，增加食欲。
（3）患者应细嚼慢咽，避免急于进食。
慢慢进食可以帮助减少术后吞咽困难和不适。
（4）饮食要清淡，忌辣，忌烟酒，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等，以免刺激食管粘膜。
（5）进食过程中要坐位，避免平躺或俯卧，有助于食物更顺利通过食管。
（6）饮食要多样化，以保证摄入足够的营养。
食物应包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，其中蛋白质是术后恢复的关键。
可以选择瘦肉、鱼肉、禽肉、蛋、豆制品等富含蛋白质的食物。
（7）术后患者需要增加热量的摄入。
可以增加粮油的摄入，如米、面、面包等，增加油脂的摄入，如橄榄油、坚果等，以增加能量摄入。
（8）保持充足的水分摄入，每天饮用8-10杯水，帮助排便和防止便秘。
3.术后饮食的常见问题和解决方法（1）吞咽困难：可以选择糊状、软熟的食物，例如糊状饭、面条汤、软煮蔬菜等，避免硬质和纤维较粗的食材。
食管癌术后患者营养支持
• 恐惧
与健康状况改变、病情轻重有关
• 营养失调 加有关
低于机体需要量，与不能进食，能效消耗增
• 有感染的危险
• 潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食 管炎
护理措施(术前）
• 1.心理护理 护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系。
• 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进 食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血 或血浆蛋白给予纠正。
食管癌术后患者营养支持
前言
有文献表明恶性肿瘤患者中有80℅伴随营养不良，大 多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。 食管 癌是一种常见的消化道癌肿，我国每年平均病死约15万人。 食管癌病人手术创伤大，术后机体处于高分解和高代谢状 态，术后早期做好病人的营养支持尤为重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
患者：彭光艾 男 63岁 心胸外科病区 13床 主诉：进食哽咽感，吞咽困难一年余 入院查体： T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP:120/70mmHg 诊断：下段食管癌 拟在 全麻下行经左胸食管癌切除术
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液 的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液
营养支持
肠内营养
肠外营养
指将一些只需化学性消化或不 需消化就能吸收的营养液注入 到患者的胃肠道内，提供患者 所需要营养素的方法。
是将机体所需的营养素按一定比例 和速度以静脉滴注方式直接输入体 内的注射液，能供给病人足够的能 量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要 休息的患者，即使在不进食的情况
咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。
食管癌患者围手术期营养支持与护理策略
食管癌患者围手术期营养支持与护理策略一、疾病概述食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。
食管癌主要发生在食管的黏膜层或黏膜下层，可分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
食管癌的早期症状不明显，随着病情的发展，患者可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐等症状。
食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等，其中手术是治疗食管癌的主要方法之一。
二、病因及发病机制1.病因饮食因素：长期摄入过热、过硬、粗糙的食物，以及长期吸烟、饮酒等，可损伤食管黏膜，增加食管癌的发病风险。
遗传因素：部分食管癌患者具有家族遗传倾向，可能与遗传因素有关。
化学因素：亚硝胺类化合物、真菌毒素等化学物质可诱发食管癌。
生物因素：某些病毒、细菌感染可增加食管癌的发病风险。
其他因素：缺乏维生素、微量元素等营养物质，以及长期精神紧张、焦虑等，也可能与食管癌的发病有关。
2.发病机制食管黏膜损伤：长期摄入过热、过硬、粗糙的食物，以及长期吸烟、饮酒等，可损伤食管黏膜，导致食管黏膜上皮细胞增生、异型增生，最终发展为食管癌。
遗传因素：某些基因突变可增加食管癌的发病风险，如p53 基因突变、Rb 基因突变等。
化学因素：亚硝胺类化合物、真菌毒素等化学物质可诱发食管癌。
亚硝胺类化合物在体内可转化为致癌物质，损伤食管黏膜细胞，导致食管癌的发生。
真菌毒素如黄曲霉毒素等也可诱发食管癌。
生物因素：某些病毒、细菌感染可增加食管癌的发病风险。
如人乳头瘤病毒（HPV）感染可增加食管癌的发病风险。
其他因素：缺乏维生素、微量元素等营养物质，以及长期精神紧张、焦虑等，也可能与食管癌的发病有关。
缺乏维生素A、维生素C、维生素 E 等营养物质可导致食管黏膜上皮细胞增生、异型增生，增加食管癌的发病风险。
长期精神紧张、焦虑等可导致机体免疫力下降，增加食管癌的发病风险。
三、临床表现1.早期症状早期食管癌症状不明显，部分患者可出现吞咽食物时有哽噎感、胸骨后疼痛、异物感等症状。
食管癌术后胃肠营养支持期不适原因分析及护理对策
中图 分 类 号 ：１ ７ ．３ １ ３ ７ ４
食管癌术后 的 胃肠营养 支持疗 法是增 强 患者机体 抵 抗 力 、 进 机 体 有效 修 复 的重 要 途 径 。我 们 对 ２ ０ 促 ０ ６～２０ ０８
摘要
目的 ： 了解食管癌术后 营养 支持期 患者 出现不舒适 的原 因与护 理对策。方法 ： 做好 管道 护理及心理
护理 ， 控制进食的时间、 温度 、 量、 速度 ， 告知家属相关 注意事项。结 果： 患者术后 营养支持 期存在 着不舒适 ， 在术
后 ５～６ｄ 饮 水 期 ） 出现 心 律 失 常 ， 后 ６～ （ 质 期 ） 出现 腹 痛 、 泻 ， （ 可 术 ７ｄ 流 易 腹 术后 ８— 后 （ 流 质 ） 出现 呛 ９ｄ 半 易 咳 、 流 。 结 论 ： 管 癌 术后 合 理 的 营养 支持 对预 后 有 重要 ，床 意 义 。 术 后 优 质 的 护理 及 良好 的 家庭 支持 ， 进 反 食 Ｊ 盏 促 患 者机 体 修 复 ， 除心 理 恐惧 感 ， 进 患 者 生 理 、 理 、 会 的 舒 适 和 安 全 等 方 面 皆有 重 要 作 用 。 消 促 心 社 关键词 食 管 肿 瘤 ； 养 ； 理 营 护 文 献标 识码 ：Ｂ
抬高床头确保 睡眠质量 ， 以避免 反流现象 的发生。
（ 稿 日期 ：０ ０— ６—１ ） 收 ２１ ０ ２
来 自心理 素质 和 基 础 体 质 ， 后 ６～７ｄ 术 的不 适 的 主 要 原 因
来 自文化 背 景 和 家 庭 支 持 ， 后９ｄ 不 适 的主 要 原 因来 自 术 后 睡 眠 质量 和体 质 。 ２ ２ 不 舒 适 原 因 分 析 ．
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• 3.胃肠减压的护理 术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密 观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量 血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液 ，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血， 需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时 ，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合 口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口， 造成吻合口瘘。
护理措施（术后）
• 1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。 • 2.呼吸道护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。 食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰 ，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训 练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等痰 阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或 气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持 气道通畅。
X线钡餐检查：上消化道造影见钡剂通过食道顺利，食道 柔软，食管下段后壁见局限性壁欠光整，粘膜稍有紊乱破 坏，贲门开放自然。
食管生理解剖
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食门口全长的下半 （包括食 管腹段）
患者：彭光艾 男 63岁 心胸外科病区 13床 主诉：进食哽咽感，吞咽困难一年余 入院查体： T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP:120/70mmHg 诊断：下段食管癌 拟在 全麻下行经左胸食管癌切除术
辅助检查
CT检查：双肺纹理清晰，右肺下叶可见条索状影，左肺 下叶可见类圆形透亮影 ，余部肺野内未见明确实变影。 气管及主支气管通畅，双肺及纵膈未见明显淋巴结肿大。 心脏大小、形态正常，未见胸腔积液。
有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
护理诊断
• 恐惧
与健康状况改变、病情轻重有关
• 营养失调 加有关
低于机体需要量，与不能进食，能效消耗增
• 有感染的危险
• 潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食 管炎
护理措施(术前）
• 1.心理护理 护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系。
食管癌术后患者的营养支持
xxxxx
前言
有文献表明恶性肿瘤患者中有80℅伴随营养不良，大 多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。 食管 癌是一种常见的消化道癌肿，我国每年平均病死约15万人。 食管癌病人手术创伤大，术后机体处于高分解和高代谢状 态，术后早期做好病人的营养支持尤为重要。
病例介绍
5.胃肠道的准备 （1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作
用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗
生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防 止吻合口瘘。 （4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管 。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。 （5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。
下也能获得正常营养。
肠外营养
肠外营养的输注途径因营养液的性质和可能输注的时间不同而已。对 于食管癌术后患者，临床上常选用各种置管技术实现的中心静脉进行 输注，主要包括经颈内静脉中心静脉置管，经锁骨下中心静脉置管， 股静脉置管和经外周置入中心静脉导管（PICC）。
肠外营养的制剂与其他非胃肠道疾病，无肝肾功能障碍和内分泌系 统疾病患者的营养制剂方案相同，主要包括碳水化合物、脂肪乳剂、蛋 白质或氨基酸、水和电解质、微量元素。碳水化合物是非蛋白热量的主 要部分。 临床常用的葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供所需要的能量，蛋白质 合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质， 每天需要量>100g。 长链脂肪乳剂和中长链混合脂肪乳剂是目前临床上常选择的静脉脂肪乳 剂类型。 静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸 （NEAA）。
4..胸腔闭式引流的护理 保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每
小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、 尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示 有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报 告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量 减少，24小时＜50ML时，可拔出引流管。
食管癌的病理变化
食管鳞癌（多）
食管腺癌 (少）
病理分型
髓 质
型
缩窄型
蕈伞型
临床表现
治疗方法
• 手术治疗 （首选） • 放射治疗 • 化学治疗 • 综合治疗
手术适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌＜3cm， 胸上段＜4cm,
下段＜5cm
手术禁忌证 (1)全身情况差，
已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大
• 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进 食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血 或血浆蛋白给予纠正。
• 3.保持口腔卫生 预防术后感染 • 4.呼吸道准备
对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深 呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量， 改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液 的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液
营养支持
肠内营养
肠外营养
指将一些只需化学性消化或不 需消化就能吸收的营养液注入 到患者的胃肠道内，提供患者 所需要营养素的方法。
是将机体所需的营养素按一定比例 和速度以静脉滴注方式直接输入体 内的注射液，能供给病人足够的能 量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要 休息的患者，即使在不进食的情况