[医学]静脉营养PPT

败血症对碳水化合物和脂肪的氧化效应
严重败血症 增加了对脂质产能物的依赖性
只以葡萄糖为营养物的全肠外营养可导致过多的二氧化碳
从而增加严重病人的换气负担
单有葡萄糖的全肠外营养
增加了二氧化碳的产生
脂肪和葡萄糖混合物
作为能量来源物比单独的等能量的葡萄糖更合理
对肝脏脂肪浸润的比较： 葡萄糖&双能源PN
•少量病人（<5%）仍需要配制 的肠外营养混合袋
小结
• 评估住院病人的营养风险 • 建立合理的营养状态目标 • 在最大安全性与方便性状态下尽可能使用全合一
肠外营养三腔袋。
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营养不良的一般筛选标准
5个“必须”的步骤
步骤1
测量身高和体重以计算体重质量指数（BMI） 如果无法得到身高体重，利用本指南的其他过程计算
步骤2
记录下未预知的体重减轻的百分比并运用表格打分
步骤3
建立急性病的效应和打分值
步骤4
将以上三个步骤中的分数相加得到营养不良 状态评估总分
步骤5
应用已有的指南或当地制定的方法制定病人
与单瓶输液相关的问题有哪些？
多个输液管=增加感染的机会！
•多个输液瓶=增加配液 操作误差的危险
医院配制AIO营养液
医院配制营养液相关的问题
•生产成本高 •乳化液不稳定， 保存时间在24-48小时
肠外营养全合一三腔袋
与医院配制AIO液相比的优势
更便宜
•室温下保存时间可达24个月 •更少导致医源性感染的危险
PN治疗中的重要营养素
鱼油脂肪乳
降低过度炎症反应 调节PGE2介导的免疫反应
增加组织灌注 临床研究证实了其减少应激的临床作用
越来越多的术前的证据
肠外营养（PN）的途径
•肠外营养的指征
•肠外营养的构成 •肠外营养的实施
通过什么方式给与肠外营养？
途径：肠内&肠外营养？ 单瓶输注/医院配制/三腔袋
单瓶输液存在的问题
全合一组分的功能 能量利用最优化 监控呼吸商 有效预防高糖血症 使用方便安全
PN治疗中的重要营养素
对生存率有益处。但是在应激和损伤时，机体生成会 减少 近年来才有了稳定的制剂供临床使用 很多证据证实了它的作用 ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外 伤的患者
推荐的剂量是0.3-0.5g/Kg/day 至少应用5天
静脉营养PPT
创伤或应激状态下营养的需求与补给
住院病人营养不良的后果
•体重的下降 •创伤愈合减慢,创伤吻合口裂开 •肌肉组织无力,呼吸换气出现问题，肺炎 •机体免疫防御作用受损 •器官功能受损 •发病率&死亡率升高 （住院时间延长）
肠外营养（PN）的途径
•肠外营养的指征
何时给与肠外营养
•肠外营养的构成
沟通
病人转离时，筛选/评估/监测的结果应与其他医护人员 （药剂师、医生）进行及时的交流
营养风险评估
•体重质量指数小于18.5 •体重下降大于10%-15% •血清白蛋白小于30g/l •对象全面评估结果为“C”
手术后治疗质量的对照性评估，术后 死亡率的风险调整：外科专家手术风险研究
手术后治疗质量的对照性评估，术后
发病率的风险调整：外科专家手术风险研究
总分
通过营养评估预测结局
基于营养风险水平结肠癌病人的术后综合症的预测研究 Ocampo 等
营养风险水平和30天后的并发症发生率
肠外营养（PN）的途径
•肠外营养的指征
•肠外营养的构成
肠外营养应该给什么？
肠外营养的实施
蛋白质的需求量
基础需求量 •●应激状态下需求量 1-1.2gm/kg/day
肠外营养应该给什么？
肠外营养的实施
通过什么方式给与肠外营养？
肠外营养（PN）的途径
•肠外营养的指征
何时给与肠外营养 •肠外营养的构成
肠外营养的实施
营养风险的评估
•确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂 住院时间变长） •不是评价病人的营养状态 •没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
葡萄糖与脂肪作为能量来源物
临床营养中脂质摄入量的推荐量
ICU病房病人的高血糖症-发病率&死亡率
1548例病人实行TCT试验 强化的胰岛素疗法&传统 胰岛素疗法
与严密的葡萄糖控制相关的 生存率的提高
葡萄糖的浓度比胰岛素的 剂量更重要
严格的监控非常必要
肠外营养（PN）的途径
•肠外营养的指征
•肠外营养的构成 •肠外营养的实施
护理计划 对营养风险的筛查是个必须的步骤
营养风险的筛选（NRS2002）
筛选： 在得到许可的人员的指导下，实行快速简单的筛选
评估： 在临床专家/护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划
监测与结果：
营养治疗计划的有效性必须通过严密 的测量/观察方法 得到监测（每日营养摄入量，体重和机能，可能的副作用）
通过什么方式给与肠外营养？
途径：肠内&肠外营养？ 单独瓶装/混合在一起？
血糖控制非常重要！！
1548例病人参与到 随机临床对照试验
强化胰岛素疗法与 传统胰岛素疗法
严格的葡萄糖控制可以 提高病人的生存率
严密的血糖监测 很有必要
肠外营养的临床益处
在胃肠道功能失调或衰竭中是必须的
在病人的意愿和安全保证下较易 达到营养充足的目标状态
极度应激状态下需求量
应激状态下，蛋白质应该占总能量的20%左右
能量的需求量
双能源系统供能的概念
●1960年 葡萄糖作为主要的能量来源，蛋白质只
作为必须氨基酸的来源物质
●1962年 乳化脂质首次用于为人体提供必须脂肪酸
●1974年 双能源系统供能，证明高效的脂质也可作为
能量代替物为人体提供能量 （除了能提供必须脂肪酸外）
肠外营养全合一三腔袋
有多少患者需要医院配制的AIO营养液？
在教学医院进行的符合肠外营养指征全程
长达5年的观察性研究表明
在有3种不同的混合袋存在的情况下
>95% 的病人用三腔袋进行肠外营养 <5% 的病人仍需要配制的混合袋
肠外营养全合一工业化三腔袋
在一个RCT中对不同 营养输液袋的经济优势 进行研究
单瓶营养物 输液瓶组合系统
•在教学医院对60名完全 肠外营养患者进行观察
医院用营养液 混合袋
•所有劳动力和成本通过 每天的监测出来计算
全合一三腔袋
肠外营养全合一三腔袋
劳动力
单瓶营养物 输液瓶组合系统
医院用营养液 混合袋
全合一三腔袋
经济成本
肠外营养全合一三腔袋
•可以添加不稳定的营养组分 如维生素，微量元素等