肩袖损伤治疗方法ppt
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肩关节镜下治疗肩袖损伤医学PPT课件
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4 块肌肉的肌腱组成。
• 肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩 关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌 肉也有累及。
冈上肌
肩胛下肌
冈下肌
小圆肌
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi 等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力 减少了19％－33％，外旋力量减少了22 ％－33％，而部分撕裂则无明显差异。
肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告
• 肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也 是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关 节疾病的17％～41％［3]。手术治疗肩袖撕裂 已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜 辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节 镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起 来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技 术、新设备、新课题、新理论的提出和应用， 关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
肩关节体外标记
以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记
肩关节体外标记
Sub Acromial Decompression 肩峰减压
• 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 • • 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 •
撞击区域
肩袖双排固定
SutureBridge （缝合桥） 技术
术前MRI
术中镜下观
术后镜下观
术后X线片
二、治疗方法
• 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术， 同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻 醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位 。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。
肩袖损伤康复培训课件
肩袖损伤康复
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
《肩袖损伤康复》课件
题。
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
01
02
03
04
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
THANK YOU
康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
肩袖损伤护理ppt课件
抬高肩部，保持肩 关节外展位
2
3
4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
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4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
肩袖损伤诊断与治疗ppt课件
•活动范围为： •上举180° •内收50°、外展180° •前屈135°、后伸50° •外旋70°、内旋90°
注意：活动度检查分 主动活动度与被动活 动度
11
针对肩袖的体格检查
Jobe试验
0度外展抗阻试验 冈上肌
落臂试验
12
0
度
外
坠
外
旋
落
旋
抗
试
衰
阻
验
弱
试
征
验
吹号征
冈下肌/小圆肌
13
内
压 腹 试 验
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变肌腱破裂部位的 裂
信号增高
19
肩袖损伤1级
肌腱信号增高，但厚度和形态正常
20
肩袖损伤2级
冈上肌肌腱变细，表面毛造
21
肩袖撕裂3级
血供不足引起肩袖 组织退行性变
病因
退变
肩部慢性撞击性 损伤
7
临床表现
外伤史 01
06 肩关节不稳定
疼痛与压 02 痛
03
功能障碍
05 关节继发性挛
04
缩
肌肉萎缩
急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
抬 离 试 验
旋 衰 弱 试 验
肩胛下肌
14
1
辅
助
检
X线
查
肩袖损伤课件PPT
阶段1：保护期（0-6周） 目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒适悬吊（1-2周） 2.摆动练习 3.主动助力ROM练习（L-棒练习） 4.滑轮系统：仅前屈练习 5.肘关节活动，握力练习 6.等长练习（亚极量、非疼性） a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段（冰敷、高频电刺激） *ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。
单击此处添加副标题
马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
单击此处添加副标题
马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
肩袖损伤PPT课件
和手，钟摆运动
❖ 第一周 ❖ 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
❖ 指导病人在家中锻炼
1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被pany Logo
❖ 4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
❖ 6-8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下
5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴
❖ 1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度
（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
❖ 8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
❖ 10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌
和斜方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
❖ 5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
针灸治疗
❖ 常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。 每日1次。两周为1疗程。
肩袖损伤
背景
❖ 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 ❖ 肩关节损伤的原因
❖ 第一周 ❖ 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
❖ 指导病人在家中锻炼
1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被pany Logo
❖ 4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
❖ 6-8周
1、继续主动活动度训练
2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下
5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴
❖ 1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度
（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
❖ 8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击
❖ 10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌
和斜方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
❖ 5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
针灸治疗
❖ 常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。 每日1次。两周为1疗程。
肩袖损伤
背景
❖ 每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 ❖ 肩关节损伤的原因
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。 患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征 。
16
特殊查体
（2）落臂试验：检查者 将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自 行保持肩外展90～100 度的位置，缓肩无力 坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损 伤具有高度的特异性 ，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂 的病例。
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级
1级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
3级
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕
有肌腱破裂部位的 裂
信号增高
斜冠状位（临床最常用）
14
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
• (2)Hawkin’s试验：患
者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持 水平
• 治疗师用力使患者前臂向 下致肩关节内旋，出现疼
痛为试验阳性
• 阳性提示：
–肩袖肌腱撞击喙肩弓
–肩前部疼痛提示撞击综
合征
15
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体 （1）Jobe试验：肩外展
查体
• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
12
Apley Test（摸背试验）——可 以粗略的观察肩关节内旋、外旋
活动度
13
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者 立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保 持肩关节内旋位，使患 肢拇指间向下，然后使 患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。
肩袖损伤诊断及治疗
1
内容简介
• 解剖 • 病因 • 肩峰撞击征 • 临床表现、查体、特殊体征 • 辅助检查 • 诊断、鉴别诊断 • 治疗
2
概述-定义
• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结 果，循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩峰撞击征
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱 、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
• 无菌性炎症； • 疼痛；
8
肩峰
喙肩弓
9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
主动活动受限明显 被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
41
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常 • 影像学不同
42
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： • 结节间沟压痛明显 • 结节间沟封闭有效
43
鉴别诊断
4.钙化性肩袖肌腱炎： • 疼痛剧烈（囊未破裂，无
Lift off test（Lift off 试验）— —肩胛下肌
• 患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
• 阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
• Napoleon test：患者 将手至于腹部，手背 向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体， 检查者将患者手向前 抬，嘱患者做抗阻压 腹运动，两次对比， 力弱者为阳性。
• 最常用 • 斜冠状面、斜矢状面、横断面 • 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 • 阳性率95%
24
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： •I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 •II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） •III级 肩袖全层撕裂
诊断
• 病史 • 体征 • 特殊查体阳性 • X线 • MRI • （超声、关节镜检查）
39
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩） • 2.颈椎病 • 3.肱二头肌长头腱炎 • 4.钙化性肩袖肌腱炎 • 5.四边孔综合征 • 6.创伤后肩关节粘连
40
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
•冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
• 吹号征阳性 Horn bolwer sign
21
正常肩关节
影像学-X线
肩峰撞击
22
巨大肩袖损伤肩峰下间隙<9mm
23
影像学检查-MRI
• 冈上肌损伤最常见（约占70%）
3
概述-解剖(骨)
1
2
3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
4
概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩. 冈下肌
4. 小圆肌
5
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认
C：40%
10
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 • 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及
外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。 • 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
11
明显症状，临床观察） • X线
44
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限
， • 电生理检查：三角肌失神经支配电位
，腋神经传导速度减慢。
45
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
T2
T1
31
斜矢状位
冈上肌出口，肩袖诊断不如 冈上肌及肌腹脂肪浸润成度
斜冠状位
，评估手术与否
32
正常肩胛下肌
横断位
肩胛下肌损伤
33
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
34
35
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
36
术后2月
37
其他检查
• B超： 技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
38
16
特殊查体
（2）落臂试验：检查者 将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自 行保持肩外展90～100 度的位置，缓肩无力 坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损 伤具有高度的特异性 ，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂 的病例。
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级
1级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
3级
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕
有肌腱破裂部位的 裂
信号增高
斜冠状位（临床最常用）
14
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
• (2)Hawkin’s试验：患
者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持 水平
• 治疗师用力使患者前臂向 下致肩关节内旋，出现疼
痛为试验阳性
• 阳性提示：
–肩袖肌腱撞击喙肩弓
–肩前部疼痛提示撞击综
合征
15
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体 （1）Jobe试验：肩外展
查体
• 视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
• 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
• 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量
12
Apley Test（摸背试验）——可 以粗略的观察肩关节内旋、外旋
活动度
13
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
（1）Neer试验：检查者 立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保 持肩关节内旋位，使患 肢拇指间向下，然后使 患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。
肩袖损伤诊断及治疗
1
内容简介
• 解剖 • 病因 • 肩峰撞击征 • 临床表现、查体、特殊体征 • 辅助检查 • 诊断、鉴别诊断 • 治疗
2
概述-定义
• 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
• 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结 果，循环障碍和创伤不是主要原因； • 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩峰撞击征
• 肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱 、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
• 无菌性炎症； • 疼痛；
8
肩峰
喙肩弓
9
A：17%
B：43%
70%的C型肩峰： 肩袖损伤
主动活动受限明显 被动活动受限明显
• 肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
41
鉴别诊断
2.颈椎病： • 疼痛从颈部至肩部 • 放射痛 • 颈部查体异常 • 影像学不同
42
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： • 结节间沟压痛明显 • 结节间沟封闭有效
43
鉴别诊断
4.钙化性肩袖肌腱炎： • 疼痛剧烈（囊未破裂，无
Lift off test（Lift off 试验）— —肩胛下肌
• 患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
• 阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
• Napoleon test：患者 将手至于腹部，手背 向前，屈肘90°，肘 关节不要贴近身体， 检查者将患者手向前 抬，嘱患者做抗阻压 腹运动，两次对比， 力弱者为阳性。
• 最常用 • 斜冠状面、斜矢状面、横断面 • 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 • 阳性率95%
24
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： •I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 •II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） •III级 肩袖全层撕裂
诊断
• 病史 • 体征 • 特殊查体阳性 • X线 • MRI • （超声、关节镜检查）
39
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩） • 2.颈椎病 • 3.肱二头肌长头腱炎 • 4.钙化性肩袖肌腱炎 • 5.四边孔综合征 • 6.创伤后肩关节粘连
40
鉴别诊断
• 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
•冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
• 吹号征阳性 Horn bolwer sign
21
正常肩关节
影像学-X线
肩峰撞击
22
巨大肩袖损伤肩峰下间隙<9mm
23
影像学检查-MRI
• 冈上肌损伤最常见（约占70%）
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概述-解剖(骨)
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2
3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
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概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩. 冈下肌
4. 小圆肌
5
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
病因
• 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； • 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； • 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认
C：40%
10
临床表现
• 外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 • 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及
外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。 • 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
11
明显症状，临床观察） • X线
44
鉴别诊断
5.四边孔综合征 • 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 • 三角肌萎缩 • 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限
， • 电生理检查：三角肌失神经支配电位
，腋神经传导速度减慢。
45
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 • 主动被动活动受限 • 受伤史，长时间固定
T2
T1
31
斜矢状位
冈上肌出口，肩袖诊断不如 冈上肌及肌腹脂肪浸润成度
斜冠状位
，评估手术与否
32
正常肩胛下肌
横断位
肩胛下肌损伤
33
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
34
35
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
36
术后2月
37
其他检查
• B超： 技术要求高 • 肩关节造影 • 关节镜检查：金标准
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