手术室的职业暴露及防护措施

• 护理职业暴露:是指护士在从事诊疗、护理活动过程中， 接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里社会等因 素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴露。
• 职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏 膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦 伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触≥5分 钟）。
也正呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而
知。针刺伤时，只要0.004ml带有HBV的血液足
以使伤者感染HBV，其概率为6％-30％，而感
染HIV的概率为0.03％.
除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病
微生物，如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金
黄色葡萄球菌等，甚至还有寄生虫，如：疟原
虫。
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二、感染途径
玻璃及安瓿 造成的意外伤害。
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二.手术室护士职业危害因素
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血源性感染
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化学因素
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物理因素
4 社会、心理、生理等其他因素
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危害因素之一
血源性感染
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一、危害因素
最常见的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎
（HCV）、还包括艾滋病（HIV）、梅毒、疟疾
等。我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率
呼吸道摄入。
（4）孕妇禁止接触化疗药物。
（5）加强化疗废弃物管理：将废弃物与其他物品分开管理，
存放于规定的密闭容器中，送有关部门作专业处理。
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（三）麻醉废气
（1）要求麻醉科选择精密的循环密闭式麻醉机，并在 麻醉机上建立麻醉废气吸收系统或将麻醉机的废气 连接管通至室外，如此可使污染减少90%以上。
• 职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后
应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记
的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、
暴露源类型、处理方法等。2.根据暴露情况采取有效预
防措施，定期追踪观察并记录。
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一.相关概念
• 护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采取 有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损 伤降到最低。
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4.报告 在受伤24小时内向有关部门或领导报告， 并及时做好登记工作，包括：发生的时间 地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原 因、部位、事后处理的措施，病人的血液 生化指标以及本身的健康情况。
5.药物、疫苗预防 有条件者可于事后注射疫苗。 如可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价免疫
丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV时，应及时 进行HCV抗体检查等。
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• 紫外线 1、合理安排紫外线灯管，正确放置移动式紫 外线射灯。 2、开灯照射时，关闭门窗或设置屏障以有所 遮挡。 3、测试紫外线功率时，应戴好护目镜，穿好 防护服，减少紫外线对皮肤、角膜直接照 射而产生的刺激。
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•放射线 1、有X线照射的手术时，护士应穿 防护服、围脖及腰托，或暂时回避， 以减少X线的接触。 2、有条件者可在墙壁、门内置铅板 以加强隔绝。
5、臭氧 紫外线灯开启后会产生一定量的臭氧，其在空气 中的可嗅知浓度为0.02-0.04mg／L，当达到5-10mg/L时可引 起心跳加速、头痛、疲倦，停留1小时以上可致肺水肿，以致 死亡。
6、过氧化氢 （双氧水） 长期接触过氧化氢可加速机体衰老导 致毛发变白、皮肤松弛变黄与老年帕金森氏病、脑中风、动 脉硬化及糖尿病性肾病和糖尿病性神经性病变的发展密切相 关； 作为强氧化剂通过耗损体内抗氧化物质，使机体抗氧化能力
• 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传 染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非 完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。
• 锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导致
护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由医疗
锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎
榜首。
• 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患血液传播疾病80— 90%是损伤所致。
• 工作在手术室中妇女的自然流产风险增加30％，暴露于麻醉废气的 医护人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险 增加了大约50％，女性的肾脏疾病风险增加了30％，患宫颈癌的风 险也在增加。
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一.相关概念
低下，抵抗力下降，进一步造成各种疾病；
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（二）化疗药物
手术过程中，尤其是肿瘤手术，经常要用到化疗
药物。护士在配置这些药物时，不可避免地会吸入含有
药物的气溶胶，或药液沾染皮肤。虽然剂量较小，但其
累计作用可产生远期影响，如：白细胞减少，自然流产
率增高，致畸、致突等。
（三）麻醉废气
目前，我国普遍采用半禁闭式或禁闭式麻醉装置，
手术室护士职业暴露及防护措施
手术室 肖娜
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CONTENTS
目
录
一 相关概念
二 危害因素
三 防护措施
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•前言
• 手术室护理节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天 有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术 室护理人员的健康造成威胁。
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手术室职业危害现状
• 全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。 • 国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%，手术室职业暴露率位居
包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼 睛或沾染皮肤等，即：经过黏膜和非完 整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶 而传播。皮下接触HIV的危险性是0.3％， 黏膜接触则为0.09％；针刺感染HCV的 危险性为1.8％. 有研究表明，在血液及各种体液中 含病毒较多的分别是：血液、血液成分、 伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、 胸腔积液、腹腔积液等。
须戴好口罩、帽子、手套，甚至防护眼镜，准确操作，
避免直接接触。
2、消毒、灭菌容器应尽量密闭，减少消毒剂在空气中的
挥发。
3、使用前，应将消毒剂冲洗干净或将气体排放彻底，开
启熏蒸后的手术间时应开窗通风30分钟，使之对人体
的损害降到最低。
4、有条件者，可设置专门的消毒室，设置良好的通风设
施，尽量减少有害气体在手术室内的存在与累积。
（2）据手术种类与病人具体情况，选择合适的麻醉方 式，并合理安排手术间。
（3）护士在妊娠期间也 应尽量减少进入房间接触 吸入性麻醉药的机会。
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危害因素之三
物理性因素
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25Βιβλιοθήκη 物理危害因素噪音紫外线
放射线
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电器伤
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.防范措施
• 噪音 1、建造手术室时，应将防噪音设施考虑其中。
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三、防范措施
（一）病人
术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原
抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌
培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于
手术室作出合理的安排。
（二）护士
1.定期进行健康检查及相关疫苗接种 如：乙肝疫苗。通常对
乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措
4.术后 及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、 各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露 时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。
（三）医师 必要时术 中戴面罩或护目镜，避 免野蛮操作，保护自身， 也要爱护护士。
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四、对意外损伤的处理
（一）伤者 1.针刺、刀割伤 应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗 伤口用0.5%碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时 更换其他护士。若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效 价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人 HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，直至感染预防 有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快 采暴露者血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、 8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。 2.皮肤接触血液体液 立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消 毒剂清洗。 3.黏膜接触血液体液 若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛， 应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼 药水。
2、选择噪音小，功能好的仪器设备，适当调 节，并定期检查维修。对易摩擦产生噪音 的物件尤其注意清洁，上油、保养工作。
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3、对于人为造成的因素应尽量避免
4、做好病人的心理护理，遇烦躁的病人不可大声训斥，应 予以多种措施尽快使之安定，减少对他人的不良刺激。
5、制定各项规章制度，定期学习并严格执行，并加强教育 与宣传，以创造一个安静、有序的工作环境。
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3、排班时最还好不安排孕妇参与此类手术，欲受 孕者亦应当注意，合理安排以减少手术人员频繁 接受X线照射机会。
4、同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，并 注意休息以保证体力。
5、加强设备检修和维修，特殊危险部位要有显著 标识。
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正确使用防护用具
帽子 当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头 发的帽子。
3、戊二醛溶液
一些不耐热的内镜设备等进行消毒灭菌时，
多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛对皮肤黏膜有强烈的刺激性，
沾染量大可致灼伤，当其暴露于空气中时，可使人过敏，产生
头晕、胸闷、气喘、恶心等感觉。
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4、过氧乙酸 某些手术室采用其喷雾消毒室内空气或物品表 面，其雾化后易于蒸发分解，其产物无毒无害，且使其腐蚀 作用减少。0.5％对皮肤无刺激，黏膜可耐受0.02％的过氧乙 酸，但较高浓度时对皮肤黏膜有强烈的刺激作用，甚至烧伤。
靴子/鞋 先用带着手套的手脱下鞋套然后丢弃，在离开房 间前最后脱掉靴子并消毒，彻底 洗手。